무지외반증에서 근위 갈매기형 절골술 후 고정 방법에 따른 차이: K-강선, 유관나사, 금속판 The Differences of Fixation Method in Proximal Chevron Osteotomy for Hallux Valgus: K-Wire, Cannulated Screw, Plate원문보기
Purpose: The authors evaluated the differences between K-wires and Cannulated screw, plate for fixing the proximal metatarsal chevron osteotomy of moderate and severe hallux valgus. Materials and Methods: There were 62 patients (79 feetz) who were moderate and severe degree hallux valgus according t...
Purpose: The authors evaluated the differences between K-wires and Cannulated screw, plate for fixing the proximal metatarsal chevron osteotomy of moderate and severe hallux valgus. Materials and Methods: There were 62 patients (79 feetz) who were moderate and severe degree hallux valgus according to the classification of Mann. They all got the proximal chevron osteotomy when correcting the deformity. We divided the patients into 4 groups, Two K-wire fixed group as A, one cannulated screw fixed group as B. Two cannulated screw fixed group as C, Plate fixed group as D, Group A were patients (26 feet) and Group B were patients z(9 feet), Group C were patients (31 feet) and Group D were patients (13 feet). Preoperative, postoperative and follow-up hallux valgus angle (HVA) and intermetatarsal angle (IMA) were measured for each patient. ANOVA test and Student t-test were done for statistical analysis. Results: Mean follow up period was 43.8 months (range: 12~82 months). Preoperative mean IMA was $16.4{\pm}3.5$, $17.7{\pm}11.3$, $17.3{\pm}5.9$ and $16.6{\pm}2.3$ degrees in respectively group A, B, C, D. Immediate postoperative mean IMA was $5.6{\pm}3.4$, $7.3{\pm}4.4$, $7.6{\pm}4.4$ and $6.7{\pm}2.8$ degrees in respectively group A, B, C, D. The final mean IMA was $8.9{\pm}4.5$, $15.2{\pm}7.5$, $10.3{\pm}4.4$ and D $7.7{\pm}3.5$ degrees in respectively group A, B, C, D. There were significant statistical increase in final mean IMA of group B and C (p<0.05). Conclusion: The IMA was significantly increased in the group which used one or two cannulated screw for fixation on follow up, therefore more caution should be needed when using one or two cannulated screw fixation technique after proximal chevron osteotomy.
Purpose: The authors evaluated the differences between K-wires and Cannulated screw, plate for fixing the proximal metatarsal chevron osteotomy of moderate and severe hallux valgus. Materials and Methods: There were 62 patients (79 feetz) who were moderate and severe degree hallux valgus according to the classification of Mann. They all got the proximal chevron osteotomy when correcting the deformity. We divided the patients into 4 groups, Two K-wire fixed group as A, one cannulated screw fixed group as B. Two cannulated screw fixed group as C, Plate fixed group as D, Group A were patients (26 feet) and Group B were patients z(9 feet), Group C were patients (31 feet) and Group D were patients (13 feet). Preoperative, postoperative and follow-up hallux valgus angle (HVA) and intermetatarsal angle (IMA) were measured for each patient. ANOVA test and Student t-test were done for statistical analysis. Results: Mean follow up period was 43.8 months (range: 12~82 months). Preoperative mean IMA was $16.4{\pm}3.5$, $17.7{\pm}11.3$, $17.3{\pm}5.9$ and $16.6{\pm}2.3$ degrees in respectively group A, B, C, D. Immediate postoperative mean IMA was $5.6{\pm}3.4$, $7.3{\pm}4.4$, $7.6{\pm}4.4$ and $6.7{\pm}2.8$ degrees in respectively group A, B, C, D. The final mean IMA was $8.9{\pm}4.5$, $15.2{\pm}7.5$, $10.3{\pm}4.4$ and D $7.7{\pm}3.5$ degrees in respectively group A, B, C, D. There were significant statistical increase in final mean IMA of group B and C (p<0.05). Conclusion: The IMA was significantly increased in the group which used one or two cannulated screw for fixation on follow up, therefore more caution should be needed when using one or two cannulated screw fixation technique after proximal chevron osteotomy.
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문제 정의
4) 갈매기형 절골술 후 단기 및 장기 추시 시 좋은 결과를 거두었다는 여러 보고가 있으나4-7) 절골술 후 고정 방법에 따른 차이에 대한 보고는 많지 않다.8,9) 이에 저자들은 1년 이상 추시 가능하였던 중등 및 중증 무지 외반증에 대하여 실시한 근위 갈매기형 절골술에서 K-강선, 유관 나사못 및 금속판을 이용하여 고정을 시도한 예에서의 술 전및 술 후 임상적, 방사선학적 차이에 대하여 비교 분석하여 보고하고자 한다.
제안 방법
2003년 12월부터 2009년 10월까지 중등도 및 중중 무지외반증으로 진단되어 근위 중족골 갈매기형 절골술을 시행하였던 91예 중 1년 이상(범위, 12~82개월) 추시 가능하였던 62명(79예)을 대상으로 하였다. 모든 예에서 근위 족지 쐐기 절골술 및 외측 절개를 통한 무지 내전건 및 외측 관절낭 절제술을 시행하였다. 연구에 포함된 모든 환자는 고려대학교 구로병원 IRB의 승인을 받아 동의한 환자를 대상으로 시행하였다.
평가 방법은 환자의 임상적 평가와 방사선학적 평가로, 임상적 평가는 미국 정형외과 족부 족관절 학회 평가표 (AOFAS 점수, American Orthopaedic Foot and Ankle Society score)를 이용하여 일상생활의 만족도 및 동통 유무, 활동성, 신발선택의 자유도, 제1 중족 족지 관절 운동 범위, 지간 관절의 운동제한 여부, 중족 족지 관절의 안정성, 중족 족지 관절에 연관된 굳은살에 대해 조사하여 합한 점수를 비교하였고, VAS (Visual Analogue Scale) 점수를 이용하여 술 후 2주째의 주관적 통증의 정도를 측정하였다. 방사선학적 평가는 수술 전과 후, 그리고 마지막 추시 체중 부하 전후면 족부 방사선 사진의 무지 외반각과 제1~2 중족골간각 변화를 비교 분석하였다. 무지외반의 정도는 Mann의 분류4)에 따른 경도, 중등도, 중증으로 분류하였으며 경도는 무지외반각이 25° 이하, 제1~2 중족골간 각이 11° 이하 범위에 있으면서 비골 종자골 위치가 아탈구 50%이내 범위로 정의하였고 중등도는 무지외반각이 25°~40°이하, 제1~2 중족골간 각이 11°~15° 이하 범위에 있으면서 비골 종자골 위치가 아탈구 75~100% 아탈구 위치에 놓인 경우로 정의하였으며 중증은 무지외반각이 40° 이상, 제 1~2 중족골간 각이 16° 이상 범위에 있으면서 비골 종자골 위치가 아탈구 100% 이상의 범위로 정의하였다.
수술은 전례에서 앙와위에서 시행하였고, 외측 절개를 통해 무지 내전건 전이를 포함하여 외측 연부 조직 교정술을 시행하였으며, 내측 절개를 통하여 중족골 두 내측 돌출부 제거술을 시행한 후 근위 갈매기형 절골술을 이용하여 교정한 후 교정각의 소실 및 불유합의 방지를 위해 절골면에 절제된 돌출부를 삽입하여 절골면에 수직이 되게 K-강선(Zimmer, Ilinois, USA)을 2개 고정하여 A군으로 정하고, B군에서는 절골선에 수직이 되게 근위 족저부에서 시작하여 원위 족배부 방향으로 유관 나사못을 1개 고정하고, C군은 같은 방법으로 2개의 유관 나사못(Bold srew, Newdeal SA, Lyon, France) 으로 엇갈리게 고정하였으며, D군은 절골부위의 윤곽에 맞춰 변형을 시행한 금속판(2.0 mm LCP, Synthes, Pennsylvania, USA)으로 고정을 시행하였다. 절골 부위의 고정 방법은 환자를 일정한 기간 동안 임의로 선택하였다.
중족골의 교정 후 육안으로 무지 외반각의 교정이 불충분하고 제1 족지의 회내 변형이 동반되어 있을 때에는 근위 지골 쐐기 절골술(Akin 절골술)을 시행하였다. 술 후 K-강선을 이용한 경우는 술 후 6주에 K-강선제거술을 시행하였고 유관 나사못을 이용한 경우와 금속판을 이용한 경우는 제거술을 시행하지 않았으며 모든 군에서 술 후 석고 붕대 고정은 시행하지 않았고, 술 후 4일 째부터 수술 후 신발을 신은 후 후족부를 이용한 부분 체중 부하를 시행하였다. 환자의 통증 정도에 따라 서서히 전족부의 체중 부하를 시행하였으며 술 후 8주째 전 체중부하를 허용하였으며 일상적인 신발의 착용은 술 후 3개월째 시행하였다.
절골 부위의 고정 방법은 환자를 일정한 기간 동안 임의로 선택하였다. 중족골의 교정 후 육안으로 무지 외반각의 교정이 불충분하고 제1 족지의 회내 변형이 동반되어 있을 때에는 근위 지골 쐐기 절골술(Akin 절골술)을 시행하였다. 술 후 K-강선을 이용한 경우는 술 후 6주에 K-강선제거술을 시행하였고 유관 나사못을 이용한 경우와 금속판을 이용한 경우는 제거술을 시행하지 않았으며 모든 군에서 술 후 석고 붕대 고정은 시행하지 않았고, 술 후 4일 째부터 수술 후 신발을 신은 후 후족부를 이용한 부분 체중 부하를 시행하였다.
술 후 K-강선을 이용한 경우는 술 후 6주에 K-강선제거술을 시행하였고 유관 나사못을 이용한 경우와 금속판을 이용한 경우는 제거술을 시행하지 않았으며 모든 군에서 술 후 석고 붕대 고정은 시행하지 않았고, 술 후 4일 째부터 수술 후 신발을 신은 후 후족부를 이용한 부분 체중 부하를 시행하였다. 환자의 통증 정도에 따라 서서히 전족부의 체중 부하를 시행하였으며 술 후 8주째 전 체중부하를 허용하였으며 일상적인 신발의 착용은 술 후 3개월째 시행하였다.
대상 데이터
2003년 12월부터 2009년 10월까지 중등도 및 중중 무지외반증으로 진단되어 근위 중족골 갈매기형 절골술을 시행하였던 91예 중 1년 이상(범위, 12~82개월) 추시 가능하였던 62명(79예)을 대상으로 하였다. 모든 예에서 근위 족지 쐐기 절골술 및 외측 절개를 통한 무지 내전건 및 외측 관절낭 절제술을 시행하였다.
모든 예에서 근위 족지 쐐기 절골술 및 외측 절개를 통한 무지 내전건 및 외측 관절낭 절제술을 시행하였다. 연구에 포함된 모든 환자는 고려대학교 구로병원 IRB의 승인을 받아 동의한 환자를 대상으로 시행하였다.
데이터처리
무지외반의 정도는 Mann의 분류4)에 따른 경도, 중등도, 중증으로 분류하였으며 경도는 무지외반각이 25° 이하, 제1~2 중족골간 각이 11° 이하 범위에 있으면서 비골 종자골 위치가 아탈구 50%이내 범위로 정의하였고 중등도는 무지외반각이 25°~40°이하, 제1~2 중족골간 각이 11°~15° 이하 범위에 있으면서 비골 종자골 위치가 아탈구 75~100% 아탈구 위치에 놓인 경우로 정의하였으며 중증은 무지외반각이 40° 이상, 제 1~2 중족골간 각이 16° 이상 범위에 있으면서 비골 종자골 위치가 아탈구 100% 이상의 범위로 정의하였다. 통계학적 검정은 Epi Info 3.3.2 (CDC, Atlanta, USA) 프로그램을 이용하여 시기별 각 군 간의 비교는 ANOVA 검정을 시행하였고, 각 군 내의 수술 직후 및 최종 추시 시의 비교는 student t-test를 사용하였다. p<0.
평가 방법은 환자의 임상적 평가와 방사선학적 평가로, 임상적 평가는 미국 정형외과 족부 족관절 학회 평가표 (AOFAS 점수, American Orthopaedic Foot and Ankle Society score)를 이용하여 일상생활의 만족도 및 동통 유무, 활동성, 신발선택의 자유도, 제1 중족 족지 관절 운동 범위, 지간 관절의 운동제한 여부, 중족 족지 관절의 안정성, 중족 족지 관절에 연관된 굳은살에 대해 조사하여 합한 점수를 비교하였고, VAS (Visual Analogue Scale) 점수를 이용하여 술 후 2주째의 주관적 통증의 정도를 측정하였다. 방사선학적 평가는 수술 전과 후, 그리고 마지막 추시 체중 부하 전후면 족부 방사선 사진의 무지 외반각과 제1~2 중족골간각 변화를 비교 분석하였다.
성능/효과
AOFAS 점수는 술 전 A군에서 63.6±11.3점에서 마지막 추시 시 97.9±3.4으로, B군은 63.7±10.0점에서 마지막 추시 시 99.1±1.1, C군은 술 전 61.5±12.2점에서 마지막 추시시 97.6±3.4, D군은 술 전 59.1±10.3점에서 마지막 추시 시 99.5±0.9으로 개선된 결과를 보였다.
근위 갈매기형 절골술 후 2개의 K-강선을 사용하여 고정한 경우와 1개의 유관 나사못을 이용하여 고정한 경우, 2개의 유관 나사못을 이용하여 고정한 경우 및 금속판을 이용하여 고정을 시행한 경우에서 각 군 간의 임상적 결과에서는 차이를 보이지 않았지만 1개의 유관 나사군과 2개의 유관 나사군으로 고정한 군에서 최종 추시 시 통계학적으로 의미 있게 제1 중족골간각이 증가하여 근위 갈매기형 절골술의 고정 시 유관 나사못의 사용 시 주의를 요할 것으로 생각된다.
또한 A군과 D에서는 수술 직후 및 최종 추시 시의 제1중족골간각과의 변화는 통계학적으로 의미 있게 변화하지 않았 으나, B군과 D군에서는 수술 직후 및 최종 추시 시에 의미 있는 증가를 보였다(Table 3, p<0.05).
방사선학적 평가로 제1 중족골간각은 A군에서는 술 전 16.4±3.5도에서 수술 직후 5.6±3.4도 및 최종 추시 시 8.9±4.5도, B군에서는 술 전 17.7±11.3도에서 수술 직후 7.3±4.4도 및 최종 추시 시 15.2±7.5도, C군에서는 술 전 17.3±5.9도에서 수술 직후 10.3±4.4도 및 최종 추시 시 10.3±4.4도, D군에서는 술 전 17.3±5.9도에서 수술 직후 7.6±4.4도 및 최종 추시 시 7.6±4.4도로 측정되었으며, 술 전과 수술 직후 각 군 간 제1중족골간각의 통계학적 차이는 없었으나 최종 추시 시 B군과 C군에서 제1 중족골간각이 A 군과 D 군에 비해 통계학적으로 의미 있게 증가하였다.
술 전 자각 통증 점수는 A군에서 2.9±0.8, B군에서 2.6±0.7, C군에서 3.2±0.8, D군에서 3.2±0.9점을 보였으며 술 후 2주째 측정한 VAS 점수는 A군에서 0.3±0.6이었고, B군에서는 0.1±0.3, C군에서는 0.5±0.8, D군에서는 0.08±0.3이었으며 수술 전 후의 VAS 점수는 각 군 간에 통계학적으로 유의한 차이를 보이지 않았다(Table 2, p>0.05).
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
무지외반증이란?
무지외반증은 제1 중족 족지 관절에서 외측 변형을 일으키고 제1 중족골 두의 내측 비대를 초래하며 나아가 다른족지의 변형을 일으키는 복합 질환이다. 이에 대한 수술적 치료로 연부조직 교정술, 제1 중족골 원위부 절골술, 제1중족골 근위부 절골술, 제1 근위 족지 절골술, 절제 관절 성형술, 관절 고정술 등 다양하게 있으며,1,2) 그 중 갈매기형 절골술은 수기가 간단하고 제1 중족골 원위부 절골술 및 연부 조직 교정술을 병행 시행하였을 경우 좋은 결과를 얻을수 있어 현재 가장 보편화된 수술 술기이다.
무지외반증에서 갈매기형 절골술 시 무엇을 이용하여 고정하는가?
이에 대한 수술적 치료로 연부조직 교정술, 제1 중족골 원위부 절골술, 제1중족골 근위부 절골술, 제1 근위 족지 절골술, 절제 관절 성형술, 관절 고정술 등 다양하게 있으며,1,2) 그 중 갈매기형 절골술은 수기가 간단하고 제1 중족골 원위부 절골술 및 연부 조직 교정술을 병행 시행하였을 경우 좋은 결과를 얻을수 있어 현재 가장 보편화된 수술 술기이다.3) 갈매기형 절골술 시 절골술 후 고정 방법으로 보통 K-강선을 사용하며 일부에서는 나사못을 이용한 고정을 시행하고 있다.4) 갈매기형 절골술 후 단기 및 장기 추시 시 좋은 결과를 거두었다는 여러 보고가 있으나4-7) 절골술 후 고정 방법에 따른 차이에 대한 보고는 많지 않다.
무지외반증의 수술적 치료로는 무엇이 있는가?
무지외반증은 제1 중족 족지 관절에서 외측 변형을 일으키고 제1 중족골 두의 내측 비대를 초래하며 나아가 다른족지의 변형을 일으키는 복합 질환이다. 이에 대한 수술적 치료로 연부조직 교정술, 제1 중족골 원위부 절골술, 제1중족골 근위부 절골술, 제1 근위 족지 절골술, 절제 관절 성형술, 관절 고정술 등 다양하게 있으며,1,2) 그 중 갈매기형 절골술은 수기가 간단하고 제1 중족골 원위부 절골술 및 연부 조직 교정술을 병행 시행하였을 경우 좋은 결과를 얻을수 있어 현재 가장 보편화된 수술 술기이다.3) 갈매기형 절골술 시 절골술 후 고정 방법으로 보통 K-강선을 사용하며 일부에서는 나사못을 이용한 고정을 시행하고 있다.
참고문헌 (13)
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