[논문]손목 결절종제거술 시 경험한 요골동맥 기형의 치험례

김철한; 송우진

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Purpose: An extensive knowledge of the arterial anatomy of the upper extremity and its variations is indispensable to the hand surgeon. We report a patient with anomalous radial artery, superficial course of two radial arteries, encountered during the excision of volar wrist ganglion. Methods: The p...

Purpose: An extensive knowledge of the arterial anatomy of the upper extremity and its variations is indispensable to the hand surgeon. We report a patient with anomalous radial artery, superficial course of two radial arteries, encountered during the excision of volar wrist ganglion. Methods: The patient was a 53-year-old man who had a painful mass on the left volar wrist for 1 year. Under general anesthesia, a curved incision was made around the mass. With the skin flaps retracted, the dome of the cyst was identified. Particular care was taken to identify and protect the radial artery, which was intimately attached to the wall of the ganglion. Two radial arteries completely encircled the ganglion. The pedicle was traced to the volar joint capsule, radiocarpal ligament. The joint was open and the capsular attachments were excised. Results: The patient made an uneventful recovery. There were two arterial pulsations at the volar side of the wrist joint. Compressing this site revealed that the major arterial contributor to blood supply in the hand was the ulnar artery. At angioCT, an anomaly of the radial artery was found with a duplication. The pathway of this aberrant artery was superficial to the original radial artery. It changed its course subcutaneously at the level of the tendon of the brachioradialis muscle, and crossing the wrist lateral to the original radial artery and ending in the deep palmar arch. Conclusion: Authors experienced a case of bifurcating radial artery encountered during the excision of ganglion on the volar of the wrist. Because these duplicated radial arteries make strong contributions to the thumb and index finger as well as to the deep palmar arch, when they are present there may be probably less blood supply to the hand from the ulnar artery. If the radial artery is palpated superficially on the brachioradialis muscle, it is important to remember the kind of anomaly.

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문제 정의

본 저자들은 최근 손목결절종 제거술 시 요골동맥의 기형을 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

제안 방법

종괴는 두 개의 요골동맥에 둘러싸인 형태로 요골동맥에 단단히 유착되어 있었다. 미세현미경하에 요골동맥의 손상 없이 종괴를 분리시킨 후 종괴의 줄기(stalk)를 따라 요수근 관절까지 박리하여 종괴를 완전히 절제하였다. 종괴 제거 후 측정한 요골동맥은 요측과 척측 모두 직경 1.
전신마취 하에 종괴의 요측 피부에 약 3 cm 크기의 절개를 가하고 박리하여 결절종으로 의심되는 종괴를 노출시켰다. 종괴는 두 개의 요골동맥에 둘러싸인 형태로 요골동맥에 단단히 유착되어 있었다.

대상 데이터

53세 남자 환자로 1년 전 발생한 좌측 손목바닥의 종괴를 주소로 내원하였다. 과거력 상 외상이나 특이 직업력은 없었고, 개인병원에서 주사기로 노랗고 끈적끈적한 액체를 2차례 뽑은 적이 있었다.
1. A 53-year-old man who had a painful mass on the left volar wrist for 1 year.

성능/효과

3). 병리 조직소견 상 종괴는 얇은 섬유성 피막 안에 점액성 액체를 포함하는 결절종으로 확인되었다(Fig. 4). 환자는 수술 후 약 6개월 동안의 추적관찰 기간 동안 특별한 합병증은 관찰되지 않았다.
4). 환자는 수술 후 약 6개월 동안의 추적관찰 기간 동안 특별한 합병증은 관찰되지 않았다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	본 증례는 어떤 비전형적인 요골동맥의 사례를 보고하였나?	저자들은 최근 손목 결절종제거술 시행중 비전형적인 요골동맥을 경험하였다. 이런 변형된 요골동맥은 표재등쪽아래팔동맥 또는 표재요골동맥으로 보고되었으며, 본 증례의 경우 두 개의 요골동맥은 팔오금에 근접하여 아래팔 상부에서 두 가래로 갈라져 분지되고 있었다. 이들 변형된 요골동맥은 정상적인 요골동맥의 주행경로와 비교하면 위팔노근보다 외측으로 표재성의 주행을 하고 있었다. 요골동맥이 위팔노근보다 표재성으로 만져 진다면 저자들의 예와 같은 종류의 요골동맥 기형이 있다는 것을 기억해야 한다.
	손과 아래팔의 혈류 공급은 어떻게 이뤄지나?	손과 아래팔(forearm)의 혈류 공급은 팔오금(antecubital fossa)에서 상완동맥(brachial artery)이 요골동맥과 척골동맥으로 나누어져 이루어진다. 일반적으로 요골동맥은 아래팔의 위팔노근(brachioradialis) 내측경계면을 따라 위치하여, 등쪽으로(dorsally) 주행하여 주상골(scaphoid)과 큰마름뼈(trapezium) 주위를 돌아 해부학코담배갑 (anatomical snuffbox)의 바닥을 교차하여 손바닥으로 들어간다.
	요골동맥은 어디에 위치하여 있나?	손과 아래팔(forearm)의 혈류 공급은 팔오금(antecubital fossa)에서 상완동맥(brachial artery)이 요골동맥과 척골동맥으로 나누어져 이루어진다. 일반적으로 요골동맥은 아래팔의 위팔노근(brachioradialis) 내측경계면을 따라 위치하여, 등쪽으로(dorsally) 주행하여 주상골(scaphoid)과 큰마름뼈(trapezium) 주위를 돌아 해부학코담배갑 (anatomical snuffbox)의 바닥을 교차하여 손바닥으로 들어간다.1-3 상지에서 표재정맥계(superficial venous system)는 해부학적으로 변이가 많으나 동맥의 분포양상은 일정한 것으로 알려져 있다.

참고문헌 (8)

Otsuka T, Terauchi M: An anomaly of the radial arteryrelevance for the forearm flap. Br J Plast Surg 44: 390, 1991

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Mordick TG: Vascular variation of the radial forearm flap: a case report. J Reconstr Microsurg 11: 345, 1995

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Brown MJ, Edstrom LE, Zienowicz RJ: A symptomatic radial artery anomaly and its surgical treatment. J Hand Surg Am 24: 178, 1999
Small JO, Millar R: The radial artery forearm flap: an anomaly of the radial artery. Br J Plast Surg 38: 501, 1985

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Chamberlain MH, Taggart DP: Images in cardiothoracic surgery. Bifurcating radial artery. Ann Thorac Surg 72: 1399, 2001

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Schachner T, Hofer D, Laufer G, Bonatti J: A variation of the radial artery and its clinical implications for coronary artery bypass grafting. J Cardiovasc Surg 45: 123, 2004

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Hudcova J, Schumann R: Anatomical radial artery variation. J Clin Anesth 18: 474, 2006
Sasaki K, Nozaki M, Aiba H, Isono N: A rare variant of the radial artery: clinical considerations in raising a radial forearm flap. Br J Plast Surg 53: 445, 2000

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