[논문]폐암에서 로봇을 이용한 폐절제술

이현성; 장희진

폐암에서 로봇을 이용한 폐절제술
Robot-Assisted Pulmonary Resection For Lung Cancer 원문보기

大韓氣管食道科學會誌 = Korean journal of bronchoesophagology, v.17 no.2, 2011년, pp.92 - 97

이현성 (국립암센터 폐암센터 흉부외과) , 장희진 (국립암센터 폐암센터 흉부외과)

Abstract ▼ AI-Helper

MMinimally invasive surgery (MIS) for early stage lung cancer has been an important treatment modality. However, the ergonomic discomfort and counterintuitive instruments hindered the application of video-assisted thoracic surgery (VATS) to more advanced procedures. To improve the compliance with MIS, robotic surgery was adopted. This advance aimed to alleviate the shortcomings of VATS by maximizing the comfort of the surgeon while providing instruments that enabled technically demanding operations and three-dimensional views with increased freedom for intrathoracic movement owing to EndoWrist$^{(R)}$. In this session, we introduced the clinical applications and its results of robot-assisted thoracic surgery in the field of lung cancer surgery. In conclusion, robot-assisted pulmonary resection with lymph node dissection for lung cancer is safe as well as feasible, and it results in a satisfying postoperative outcome. Robot-assisted surgery may provide a good alternative to conventional open or thoracoscopic surgery for lung cancer, provided that the cost effectiveness and long-term prognosis are confirmed.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

그러나 현재 이용되고 있는 로봇 수술 기법들도 끊임없이 변화하고 있으며 이러한 변화는 장단기적인 수술 성적의 향상과 환자의 삶의 질 향상을 위한 방향으로 진행되고 있다. 이에 폐암 환자에서의 로봇을 이용한 폐엽 절제술의 시행 가능성과 그 문제점에 대해 논의하고자 한다.

가설 설정

Cerfolio¹¹⁾의 경우 이중캐뉼라(double cannulae)를 사용하여 한 포트에 로봇팔을 장착하여 사용하다가 필요시 로봇팔을 빼고 내부 캐뉼라를 제거한 후 자동봉합기를 사용하기도 한다. 전체적인 폐엽 절제술의 과정은 이미 비디오흉강경을 시행한 외과의의 경우 본인만의 포트활용도가 모두 다를 것이다.

성능/효과

18) 저자의 경우 비디오흉강경 수술의 경험이 있으나, 수술 술식을 정형화하고 수술을 일반적인 개흉술과 견줄 수 있을 정도까지는 약 50례의 경험을 필요로 하였다. 폐는 다른 장기와 달리 5개의 폐엽으로 구성되어 있으며, 각각의 폐엽절제술은 해부학적 구조에 따라 조금씩 다른 술식을 필요로 하므로, 각자의 경험과 여건에 따라 이 기간은 훨씬 단축될 수 있을 것이다.
21) 세 기관에서 폐암에 대해 로봇수술을 시행한 325명의 결과, 310명에서 임상적으로 1기 환자였고, 개흉술로의 전환이 8%(27/325)에서 있었다. 합병증은 25.
병리학적 병기를 보면, IA가54%, IB 22%, IIA 13%, IIB 5%, IIIA 6%로, 27개월 중간추적관찰결과 전체 5년 생존율은 80%이고 병리학적 병기로 pIA에서 90%, pIB 88%, pII 49% 이었고, pIII의 3년 생존율이43%이었다. 결론적으로 폐암에서 로봇폐엽절제술은 장기적으로도 개흉술이나 비디오흉강경수술과 견줄만한 장기성적을 갖는다고 보고하였다.
다빈치 S 및 다빈치 Si 시스템은 공통적으로 3부분으로 구성되는데, 1) 집도의를 위한 수술 콘솔(console), 2) 3개의 로봇팔 및 비디오 유니트 그리고 3) 콘솔과 로봇 유니트사이의 전자연결 타워시스템이 기본 구성이다. 다빈치 S 시스템은 이전의 다빈치시스템에 비해 포트의 착탈이 좀더 용이해졌고, 로봇팔의 부피가 작아지고 접히게 되어 체외에서의 로봇팔간의 충돌이 줄어들었으며, 또한 운동반경이 넓어져 훨씬 기능적이게 되었다. 또한 고해상도의 영상이 가능해 졌으며, 환자의 활력 징후를 모니터를 통해 수술자의 콘솔 내에서 볼 수도 있게 되었다.
2%에서 발생하였고 1명의 수술사망이 있었다. 병리학적 병기를 보면, IA가54%, IB 22%, IIA 13%, IIB 5%, IIIA 6%로, 27개월 중간추적관찰결과 전체 5년 생존율은 80%이고 병리학적 병기로 pIA에서 90%, pIB 88%, pII 49% 이었고, pIII의 3년 생존율이43%이었다. 결론적으로 폐암에서 로봇폐엽절제술은 장기적으로도 개흉술이나 비디오흉강경수술과 견줄만한 장기성적을 갖는다고 보고하였다.

후속연구

그러나 로봇 수술 시스템이 갖는, 기존의 흉강경 수술 시스템과 차별화되는 몇 가지 장점들은 외과의들이 이를 임상에 적용하고자 하는 동기를 부여하고 있다. 현재의 로봇수술 시스템이 갖고 있는 문제점인 수술 시간의 증가, 고가의 수술 비용, 고가의 수술 기구를 사용하는데 따른 선택의 제한점 등이 해결된다면 로봇수술은 현재보다 그 영역이 더 확대될 수 있을 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	인튜이티브 사의 다빈치수술시스템은 어떤 영상을 제공하는가?	2002년 미국에서 처음으로 로봇을 이용한 흉부 수술을 시작하였음에도 불구하고, 고가의 로봇 장비로 인한 수술 비용의 증가, 다양하지 못한 수술 기구 등은 로봇 수술의 영역을 확대시키는데 걸림돌이 되었다. 현재 사용되고 있는 로봇 시스템 중 대표적인 회사인 인튜이티브(Intuitive Surgical, Sunny-vale, California)사의 다빈치수술시스템(da Vinci Surgical System)은 3차원 영상 및 확대된 영상을 제공하며, 최근에는 고해상도 화질까지 구현하고 있다. 로봇팔은 기존의 흉강경 기구들에 비해 민첩성을 향상시키고 관절 움직임을 재현하였을 뿐만 아니라, 안전성 및 정교한 움직임을 가능하게 하였다.
	비디오흉강경수술은 주로 어디에 이용됐는가?	비디오흉강경을 이용한 폐엽 절제술은 1990년대 초반에 처음으로 보고되었으나, 비디오흉강경수술(Video-assisted tho-racic surgery; VATS)은, 폐암에서의 폐엽 절제술보다는 흉부의 양성 질환과 같은 비교적 간단한 수술에 제한적으로 이용되어 왔다. 하지만, 개흉술에 비해 재원기간의 단축이나, 술 후 통증이나 합병증이 감소하는 등의 장점이 부각되면서 이러한 최소 침습 수술이 초기 폐암에 있어 적용되기 시작하였다.
	우리나라의 보험제도로 인해 로봇수술은 환자에게 어떤 부담을 주는가?	하지만, 우리나라는 입원기간이 긴 개흉술이 오히려 보험적용이 가장 많이 되어 환자부담이 가장 적고, 비디오흉강경수술이나 로봇수술의 경우 병원수입은 비슷하지만, 환자의 부담금은 로봇의 경우 전액 환자가 부담해야 하기 때문에 수술료 자체만으로는 3배 정도, 환자부담금으로는 2배 정도 비싼 편이며, 이는 로봇 수술비용의 지불출처가 미국과 다른 상황이기에 발생하는 현상이다. 일본은 2009년 11월에 식약청의 승인을 얻었고 작년 한해 동안 다빈치 로봇의 설치가 급증하였으며, 현재는 기관에서 로봇비용을 부담하고 있지만, 로봇에 대한 적절한 증거가 마련되면, 보험수가가 수년 내에 확정되어 보편적으로 시행될 가능성이 많다.

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