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문제 정의
- 그러나 중국에서는 이에 관해 보다 많은 연구가 진행되고 있어, 향후 역류성 식도염에 관한 국내 연구 및 치료는 물론 기초자료로써도 중국의 최신 치료 경향의 분석이 필요하다 사료되었다. 이에 중국 논문을 중심으로 역류성 식도염의 변증 및 증상, 치법, 치방을 분류하여 보고하는 바이다.
제안 방법
- 2차적으로 논문의 전문을 확인하여 본 논지와 상관성이 낮은 논문 5건, 치료와 관계없는 논문 1건, 변증 및 치법·치방이 불분명한 논문 17건을 제하였다.
- 검색된 47개의 논문을 변증별로 증상, 치법과 처방을 분류하였다. 변증기전이 다른 변증을 중심으로 처방을 먼저 분류하였고, “脾虛氣滯”와 “中虛氣滯”처럼 같은 변증이나 유사문자로 표현되는 경우는 보다 다용되는 변증으로 합하여 분류하였다.
- 데이터베이스로는 CAJ(China Acedemic Journal)를 사용하였으며, 검색어는 “反流性食管炎”과 “食管反流病”를 “中醫”, “辨证” 및 “汤”과 조합하여 사용하였다. 논문 선정 시 역류성 식도염의 변증 내용을 포함하는 것을 우선시 하였고, 변증과 처방을 가능한 많이 파악하기 위해 종설논문, 증례논문, 단신보고를 모두 포함하였다. 그러나 본 연구는 역류성 식도염의 변증과 치방을 알아보는 취지였으므로 치방은 있지만 변증이나 치법이 정확하지 않은 경우 또는 실험연구 등은 검토 대상에서 제외하였다.
- 脾胃虛弱, 脾虛氣滯는 脾胃虛弱로, 胃陰不足, 陰虛胃熱, 胃中虛熱, 脾虛胃熱, 肝胃陰虛, 陰虛火旺, 虛火上炎, 氣陰不足은 胃陰不足로 분류하였다. 또한 痰氣鬱結, 痰氣交阻, 脾虛痰鬱, 氣鬱痰熱은 脾虛痰鬱로 氣虛血瘀, 瘀血阻絡, 氣滯血瘀은 氣滯血瘀로 분류하였으며 脾胃虛寒이나 擁腫을 주 증상으로 하는 食道癰疽은 단일변증으로 보았다. 이외에도 肝氣鬱結, 肺虛氣逆의 변증도 있었으나 그 증상 및 치법, 치방이 논문 중 사용빈도가 많지 않아 변증군 분류에서 제외하였다(Fig.
- 치방으로는 左金丸加減, 旋覆代赭湯加減, 半夏瀉心湯加減, 四逆湯加減, 降逆湯加減 등을 주로 사용할 수 있다고 고려되었다. 또한 肝胃不和, 脾胃濕熱, 脾胃虛弱, 胃陰不足, 脾虛痰鬱, 氣滯血瘀, 脾胃虛寒, 食道癰疽등의 다양한 변증을 추출하여 교과서에서보다 다양한 치법과 치방을 추출하였다. 다만, 본 연구는 CAJ를 이용한 5년간의 경향을 분석한 것으로 향후로 보다 장기간의 다양한 검색엔진을 통한 분석이 필요하다 사료된다.
- 논문 검색 시 보다 최신 지견을 위해 2006년 1월부터 2010년 12월까지 최근 5년간의 자료를 취합하였다. 또한 보다 체계적으로 검토하기 위하여 1, 2차 분류 시 두 명의 연구자들이 각각 논문 선정과 배제 기준에 맞추어 논문을 검색, 분류한 후 논의하여 취합하는 방식을 선정하였다. 최종 선정된 중국논문을 살펴보면 2006년부터 역류성 식도염에 관한 연구가 점차 활성화되어 2008년에 발행된 논문이 32%로 가장 많았다.
- 이에 본 저자는 상위에서 기재한 기준에 따라 첫째, 변증 기전이 같으며 그 맥진, 설진 및 증상이 같고 치법이 같은 경우를 우선적으로 유사변증이라 판단하였고, 둘째로 기전이 명확하지 않으나 증상과 치법이 같은 경우나 셋째로 증상이 없이 처방만 기재된 경우에는 치법과 처방이 같으면 유사 변증으로 판단하여 분류하여 보다 큰 범주 하에 정리하였다. 마지막으로 유사변증명은 기재빈도가 높은 변증명으로 통괄하였다. 肝胃不和, 肝氣犯胃, 肝胃鬱熱, 肝鬱化火, 膽火上逆, 膽熱犯胃, 脾胃血熱, 肝胃濕熱, 肝火犯胃, 肝鬱犯胃, 肝胃氣滯, 肝脾不和은 肝胃不和로 분류하였고, 脾胃濕熱, 胃失和降, 濕熱中阻은 脾胃濕熱의 범주로 분류하였다.
- 변증기전이 다른 변증을 중심으로 처방을 먼저 분류하였고, “脾虛氣滯”와 “中虛氣滯”처럼 같은 변증이나 유사문자로 표현되는 경우는 보다 다용되는 변증으로 합하여 분류하였다.
- 분류된 36가지의 변증들을 서로 비교한 결과 기전이 유사하나 표현이 다른 변증군이 있어 본 연구자들의 판단하에 재분류하였다. 병증기전이 같은 경우를 바탕으로 증상과 치법이 같은 경우 또는 치법과 치방이 같은 경우를 유사변증으로 묶었다. 변증 통합 시 변증명은 사용빈도가 많은 변증으로 요약하였다(Fig.
- 그 외에도 중복 게재되었거나 표절의 의혹이 있는 논문 등의 활용할 수 없는 기타 5건을 포함하여 모두 28개의 논문을 제외하여 최종적으로 총 47개의 논문이 선정되었다. 보다 정확한 검색과 분류를 위하여 2명의 연구자가 1, 2차 모두 각자 문헌을 추출하고, 분류한 후 차이가 있는 부분은 함께 논의하여 결정하여 오류를 줄이도록 하였다. 선정된 논문들은 변증 및 치법, 치방이 명확한 경우를 중심으로 분류하여 변증을 중점으로 논의하였다(Fig.
- 분류된 36가지의 변증들을 서로 비교한 결과 기전이 유사하나 표현이 다른 변증군이 있어 본 연구자들의 판단하에 재분류하였다. 병증기전이 같은 경우를 바탕으로 증상과 치법이 같은 경우 또는 치법과 치방이 같은 경우를 유사변증으로 묶었다.
- 보다 정확한 검색과 분류를 위하여 2명의 연구자가 1, 2차 모두 각자 문헌을 추출하고, 분류한 후 차이가 있는 부분은 함께 논의하여 결정하여 오류를 줄이도록 하였다. 선정된 논문들은 변증 및 치법, 치방이 명확한 경우를 중심으로 분류하여 변증을 중점으로 논의하였다(Fig. 1).
- 문헌 검색을 위해 중국학술정보원(China National Knowledge Infrastructure, CNKI)을 이용하였다. 역류성 식도염의 최근경향을 알아보기 위해서 2006년 1월부터 2010년 12월까지로 검색기간을 설정하여 최근 5년간의 논문을 확인하였으며 CNKI내의 중문통합검색을 이용하였다. 데이터베이스로는 CAJ(China Acedemic Journal)를 사용하였으며, 검색어는 “反流性食管炎”과 “食管反流病”를 “中醫”, “辨证” 및 “汤”과 조합하여 사용하였다.
- 인용된 변증을 비교한 결과, 그 기전 및 치법, 치방이 유사한 변증군이 있음을 알게 되었다. 이에 본 저자는 상위에서 기재한 기준에 따라 첫째, 변증 기전이 같으며 그 맥진, 설진 및 증상이 같고 치법이 같은 경우를 우선적으로 유사변증이라 판단하였고, 둘째로 기전이 명확하지 않으나 증상과 치법이 같은 경우나 셋째로 증상이 없이 처방만 기재된 경우에는 치법과 처방이 같으면 유사 변증으로 판단하여 분류하여 보다 큰 범주 하에 정리하였다. 마지막으로 유사변증명은 기재빈도가 높은 변증명으로 통괄하였다.
대상 데이터
- CNKI에서 CAJ 중 “反流性食管炎”, “食管反流病”, “中醫”, “ 辨证”, “汤”의 5가지 키워드의 조합으로 검색한 결과 총 148개의 문헌이 검색되었으며 이중 제목과 Abstract를 참고하여 실험논문 및 본 연구와의 관련성이 낮은 73건을 제외하여 1차적으로 총 75개의 문헌이 선정되었다.
- 2차적으로 논문의 전문을 확인하여 본 논지와 상관성이 낮은 논문 5건, 치료와 관계없는 논문 1건, 변증 및 치법·치방이 불분명한 논문 17건을 제하였다. 그 외에도 중복 게재되었거나 표절의 의혹이 있는 논문 등의 활용할 수 없는 기타 5건을 포함하여 모두 28개의 논문을 제외하여 최종적으로 총 47개의 논문이 선정되었다. 보다 정확한 검색과 분류를 위하여 2명의 연구자가 1, 2차 모두 각자 문헌을 추출하고, 분류한 후 차이가 있는 부분은 함께 논의하여 결정하여 오류를 줄이도록 하였다.
- 논문 검색 시 보다 최신 지견을 위해 2006년 1월부터 2010년 12월까지 최근 5년간의 자료를 취합하였다. 또한 보다 체계적으로 검토하기 위하여 1, 2차 분류 시 두 명의 연구자들이 각각 논문 선정과 배제 기준에 맞추어 논문을 검색, 분류한 후 논의하여 취합하는 방식을 선정하였다.
- 데이터베이스로는 CAJ(China Acedemic Journal)를 사용하였으며, 검색어는 “反流性食管炎”과 “食管反流病”를 “中醫”, “辨证” 및 “汤”과 조합하여 사용하였다.
- 문헌 검색을 위해 중국학술정보원(China National Knowledge Infrastructure, CNKI)을 이용하였다. 역류성 식도염의 최근경향을 알아보기 위해서 2006년 1월부터 2010년 12월까지로 검색기간을 설정하여 최근 5년간의 논문을 확인하였으며 CNKI내의 중문통합검색을 이용하였다.
성능/효과
- 검색한 논문들의 결과에 따르면 역류성 식도염의 한의학적 치료가 매우 유용함을 알 수 있었으며, 초기 병증인 肝胃不和가 가장 중요한 변증으로 판단된다. 치방으로는 左金丸加減, 旋覆代赭湯加減, 半夏瀉心湯加減, 四逆湯加減, 降逆湯加減 등을 주로 사용할 수 있다고 고려되었다.
- 역류성 식도염과 관련된 변증은 총 36가지가 추출되었고, ‘肝, 膽, 脾, 胃’를 주요 병인으로 봄을 알 수 있었다. 그 중 肝胃不和가 17건으로 13%로 가장 인용횟수가 높았고, 肝氣犯胃 15건, 肝胃鬱熱, 胃陰不足 각 12건으로 차례대로 11%, 9% 정도의 인용도를 보였다. 유사변증군을 모아 肝氣鬱結, 肝胃不和, 脾胃濕熱, 脾胃虛弱, 胃陰不足, 脾虛痰鬱, 氣滯血瘀, 脾胃虛寒, 食道癰疽, 肺虛氣逆의 10가지로 요약할 수 있었으나, 肝氣鬱結이나 肺虛氣逆은 그 처방의 분류에 어려움이 있어 최종 변증에는 제외하였다.
- 논문에서 발췌된 변증은 총 36가지로 그 인용횟수는 肝胃不和가 17건, 肝氣犯胃 16건, 肝胃鬱熱, 胃陰不足 각 12건, 脾胃虛弱 9건, 脾胃濕熱, 痰氣鬱結 각 6건, 脾胃虛寒 5건, 胃失和降, 痰氣交阻 각 4건, 肝鬱化火, 脾虛氣滯, 陰虛胃熱, 脾虛痰鬱 각 3건, 膽火上逆, 胃中虛熱, 脾虛胃熱, 氣虛血瘀, 氣滯血瘀 각 2건, 肝氣鬱結, 膽熱犯胃, 脾胃血熱, 肝胃濕熱, 肝火犯胃, 肝鬱犯胃, 肝胃氣滯, 肝脾不和, 濕熱中阻, 肝胃陰虛, 陰虛火旺, 虛火上炎, 氣陰不足, 氣鬱痰熱, 瘀血阻絡, 食道癰疽, 肺虛氣逆이 각각 1건씩 인용되었다(Table 1).
- 모두 47건이 선정되었으며, 2008년 발표논문이 34 %로 가장 많았고, 2007년 27 %, 2009년 14% 순으로 선정되었다. 논문의 특성별로는 case-control trial이 29건으로 61%를 차지하여 본 고찰의 효용성을 높였고, 다음으로는 review 논문 5건, essay 4건, case series가 6건, case report 3건 순인 것으로 확인되었다. case-control trial 중에서 중서결합치료는 8건이었다(Table 2).
- 변증들을 병인을 중심으로 구분하면 肝胃不和와 脾胃濕熱은 熱으로 脾胃虛弱와 胃陰不足은 虛으로 구분할 수 있었고, 脾虛痰鬱, 氣滯血瘀, 脾胃虛寒, 食道癰疽은 각각 痰, 瘀, 寒, 癰에 속한다 할 수 있었다. 변증별로 그 치법을 살펴보면 肝胃不和은 疏肝利膽 和胃降逆, 脾胃濕熱은 淸熱化濕 和胃降逆, 脾胃虛弱은 益氣建脾 和胃降逆, 胃陰不足은 滋陰淸熱 和胃降逆, 脾虛痰鬱은 淸熱化痰 和胃降逆, 氣滯血瘀은 活血化瘀 和胃降逆, 脾胃虛寒은 溫中健脾和胃降逆, 그리고 食道癰疽는 淸熱消癰 和胃降逆으로 기본적으로 和胃降逆을 바탕으로 하여 병인과 관계하여 치법을 더함을 알 수 있었다.
- 변증들을 병인을 중심으로 구분하면 肝胃不和와 脾胃濕熱은 熱으로 脾胃虛弱와 胃陰不足은 虛으로 구분할 수 있었고, 脾虛痰鬱, 氣滯血瘀, 脾胃虛寒, 食道癰疽은 각각 痰, 瘀, 寒, 癰에 속한다 할 수 있었다. 변증별로 그 치법을 살펴보면 肝胃不和은 疏肝利膽 和胃降逆, 脾胃濕熱은 淸熱化濕 和胃降逆, 脾胃虛弱은 益氣建脾 和胃降逆, 胃陰不足은 滋陰淸熱 和胃降逆, 脾虛痰鬱은 淸熱化痰 和胃降逆, 氣滯血瘀은 活血化瘀 和胃降逆, 脾胃虛寒은 溫中健脾和胃降逆, 그리고 食道癰疽는 淸熱消癰 和胃降逆으로 기본적으로 和胃降逆을 바탕으로 하여 병인과 관계하여 치법을 더함을 알 수 있었다. 이는 <<黃帝內經 靈樞>>60와 <<中景全書>>61에서 ‘噎膈’이나 ‘嘔吐’의 원인을 ‘脾’로 본 바와 일맥상통하는 치법이다.
- 다음으로는 旋覆代赭湯이 10번, 半夏瀉心湯이 6번 순이었으며 그 외에도 四逆湯加減方이나 降逆湯類도 자주 사용되었다. 변증별로 보면, 肝胃不和에서는 교과서에서 언급된 四逆湯과 半夏瀉心湯의 사용도 다수 보였으나, 旋覆代赭湯을 사용한 치료가 가장 많았으며 脾胃濕熱는 瀉心湯類가 脾胃虛弱에는 香砂六君子湯, 胃陰不足은 益胃湯이나 沙蔘麥門冬湯, 脾虛痰鬱에는 半夏厚朴湯, 氣滯血瘀에는 啓膈散이나 血府逐瘀湯, 脾胃虛寒에는 建中湯類, 食道癰疽에는 瀉心湯類를 주로 사용함을 알 수 있었다.
- 역류성 식도염과 관련된 변증은 총 36가지가 추출되었고, ‘肝, 膽, 脾, 胃’를 주요 병인으로 봄을 알 수 있었다.
- 중국 논문 중 특히 case-control trial이 61%나 차지하였다. 이 논문들은 무작위임상시험 (Randomized Clinical Trials, RCT)는 아니며, 국내나 외국에서 사용하는 효과 검증 방법과는 차이점이 있으나 타 논문들에 비해 객관성이 높아 본 연구의 신뢰성을 높여주었다. 또한 중국에서 연구의 활성도는 국내보다 높음을 알 수 있었다.
후속연구
- 또한 肝胃不和, 脾胃濕熱, 脾胃虛弱, 胃陰不足, 脾虛痰鬱, 氣滯血瘀, 脾胃虛寒, 食道癰疽등의 다양한 변증을 추출하여 교과서에서보다 다양한 치법과 치방을 추출하였다. 다만, 본 연구는 CAJ를 이용한 5년간의 경향을 분석한 것으로 향후로 보다 장기간의 다양한 검색엔진을 통한 분석이 필요하다 사료된다. 또한 국내에서 한국인을 대상으로한 치료연구에 관한 보고가 미흡함으로 이에 역류성 식도염의 변증 및 치료에 관하여 보다 객관적인 논의 및 연구가 필요하다고 판단된다.
- 다만, 본 연구는 CAJ를 이용한 5년간의 경향을 분석한 것으로 향후로 보다 장기간의 다양한 검색엔진을 통한 분석이 필요하다 사료된다. 또한 국내에서 한국인을 대상으로한 치료연구에 관한 보고가 미흡함으로 이에 역류성 식도염의 변증 및 치료에 관하여 보다 객관적인 논의 및 연구가 필요하다고 판단된다.
- 이에 비해 우리나라에서는 역류성 식도염에 관한 논문은 소수62-3에 불과해 역류성 식도염의 치료효과나 경향을 파악하기엔 어려움이 있었다. 비록 본 연구가 선행연구로 검색엔진의 다양함이 부족하며 또한 긴 기간의 연구라 할 수는 없으나 역류성 식도염의 최근 경향을 알아낼 수 있었기에 본 연구가 타 연구자들에게 유용한 기초자료로 이용될 수 있다 사료된다.
- 또한 약물 처방 시 肝胃不和, 痰濕鬱阻, 胃氣虛逆에 각각 四逆散合 小半夏湯加減, 溫膽湯加味, 香砂六君子湯合 旋覆代赭湯을 사용하는 것으로 조사되었는데, 이 중 肝胃不和, 胃氣虛逆의 처방은 중국 논문과 유사하였으나 痰濕鬱阻의 경우에는 溫膽湯加味한 논문은 존재하지 않았고, 대신 半夏厚朴湯계열의 논문이 있었다. 이에 痰濕鬱阻로 인한 역류성 식도염에 있어서 溫膽湯加味의 치료효과에 관한 연구가 더 진행되어야 한다고 사료되었다.
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