선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 본 연구는 정상 속도의 템포와 10% 빠른 템포에 맞춘 청각자극을 비마비측과 마비측에 각각 적용한 보행훈련이 마비측과 비마비측의 대칭성, 보행속도, 분속수에 미치는 효과를 알아보았다.
- 따라서 청각자극이 뇌졸중 환자의 비대칭적 보행에 미치는 효과를 다양한 중재방법을 통해 확인할 필요가 있으며 기존 연구에서의 육안으로 보폭수를 세는 방법이 아닌 정확하고 객관적인 보행측정장비를 이용한 객관화된 연구가 필요하다. 이에 본 연구에서는 여러 방법의 청각자극훈련이 뇌졸중 환자의 보행의 비대칭성과 보행능력에 미치는 효과를 확인하고자 하며 이를 통해 뇌졸중 환자의 임상적 적용을 하고자 한다.
제안 방법
- 보행 시 발이 지면에 접지하여야 하는 시점을 강조하여, 양측의 규칙적인 보행을 유도하여 발뒤꿈치 닿기(heel strike)시 리듬청각 자극에 맞추도록 하였다. A군의 리듬청각자극은 편안한 속도의 분속수에 맞춘 박자의 리듬청각자극을 마비측에 맞추어 보행하도록 하였고, B군은 비마비측에 맞추어 보행하도록 하였으며, C군은 분속수의 10% 증가된 박자의 리듬청각자극을 마비측에 맞추어 보행하도록 하였고, D군은 분속수의 10% 증가된 박자의 리듬청각자극을 비마비측에 맞추어 보행하도록 하였다. 각 군에게 다른 중재 방법을 적용하여 적용방법에 따라 보행의 대칭성의 변화를 확인하도록 하였다.
- A군의 리듬청각자극은 편안한 속도의 분속수에 맞춘 박자의 리듬청각자극을 마비측에 맞추어 보행하도록 하였고, B군은 비마비측에 맞추어 보행하도록 하였으며, C군은 분속수의 10% 증가된 박자의 리듬청각자극을 마비측에 맞추어 보행하도록 하였고, D군은 분속수의 10% 증가된 박자의 리듬청각자극을 비마비측에 맞추어 보행하도록 하였다. 각 군에게 다른 중재 방법을 적용하여 적용방법에 따라 보행의 대칭성의 변화를 확인하도록 하였다. 각 그룹이 같은 시간과 공간에서 훈련을 진행할 경우 다른 실험 중재에 대한 호오손 효과(Hawthorne effect)가 작용하여 훈련효과 외에 심리 요인이 실험결과에 영향이 미칠 수 있다고 판단하여 본 실험에서는 그룹별로 훈련시간을 달리하였다.
- 각 그룹의 리듬청각자극 보행훈련은 1회 5분간 실시하였고, 훈련 시간은 총 8분으로 준비훈련 3분, 보행훈련 5분으로 구성되었다. 보행훈련 전의 3분간의 준비훈련 시간은 본 훈련 시간에 포함시키지 않았다.
- 각 군에게 다른 중재 방법을 적용하여 적용방법에 따라 보행의 대칭성의 변화를 확인하도록 하였다. 각 그룹이 같은 시간과 공간에서 훈련을 진행할 경우 다른 실험 중재에 대한 호오손 효과(Hawthorne effect)가 작용하여 훈련효과 외에 심리 요인이 실험결과에 영향이 미칠 수 있다고 판단하여 본 실험에서는 그룹별로 훈련시간을 달리하였다.
- 환자의 보행 유형에 대한 양적인 보행 분석의 자료를 수집하기 위해 보행분석기(GAITRite, CIR system Inc, USA, 2008)를 이용하여 시간적, 공간적 보행 능력을 측정하였다. 대상자를 보행판 전방에 서 있도록 한 다음, 검사자의 구두신호에 의하여 가장 편안한 보행 속도로 보행판 밖까지 걷게 하였다. 이 검사의 측정자 신뢰도는 ɼ=.
- 데이터의 수집은 보행분석기의 소프트웨어에서 Excel 파일로 추출하였고 추출된 데이터를 Excel v2007 프로그램에 입력하여 계산식에 의해 보행의 대칭성을 구하였다. 대칭성을 정확히 구하기 위해 선행연구에서 제시된 여러 계산공식 중 본 연구에 적합한 계산식을 선별하여 계산하였다. 대칭성지수(symmetry index, SI)는 마비측값과 비마비측의 합과 차를 비로 나타낸 것[23]이고 보행비대칭(gait asymmetry, GA)은 마비측값에서 비마비측값을 나눈 것의 로그값에 100을 곱한 것이며[24], 대칭비(symmetry ratio, SR)는 마비측값에서 비마비측값을 나눈 것이다[25][식1-1, 1-2, 1-3].
- 리듬청각자극은 메트로놈(TU-88, BOSS, China)을 통해 제공하였고 환자는 리듬에 따라 걸음을 맞추도록 보행훈련을 시행하였다. 이 때의 리듬청각자극은 훈련 전에 보행분석시스템에 의해 검사한 각 대상자의 분속수(보/분)를 기준으로 계산하여 제공하였다.
- 모든 대상자는 훈련 시작 전 사전검사와 훈련 종료 후에 사후검사를 실시하였으며, 3번의 반복 측정하여 마비측의 보시간(step time)과 비마비측의 보시간, 보행속도(velocity), 분속수(cadence)를 구하였다. 측정 간 1분의 휴식시간을 주어 근 피로를 최소화 하였고, 보행 보조 도구의 사용 없이 검사를 실시하였다.
- 보행훈련은 3300cm의 직선 구간과 8792cm의 회전구간이 포함된 타원형의 트랙 구조로 독립적인 치료공간에서 실시하였다. 보행 시 발이 지면에 접지하여야 하는 시점을 강조하여, 양측의 규칙적인 보행을 유도하여 발뒤꿈치 닿기(heel strike)시 리듬청각 자극에 맞추도록 하였다. A군의 리듬청각자극은 편안한 속도의 분속수에 맞춘 박자의 리듬청각자극을 마비측에 맞추어 보행하도록 하였고, B군은 비마비측에 맞추어 보행하도록 하였으며, C군은 분속수의 10% 증가된 박자의 리듬청각자극을 마비측에 맞추어 보행하도록 하였고, D군은 분속수의 10% 증가된 박자의 리듬청각자극을 비마비측에 맞추어 보행하도록 하였다.
- 보행훈련에 앞서 준비훈련을 통해 리듬청각자극에 대한 적응과 근육의 긴장도를 높여 충분히 활성화 시켜주었다. 보행훈련 시 사용될 각 개인에게 맞춰진 리듬청각 자극을 들으며 앉은 자세에서 고개를 좌우로 끄덕이면서 박자에 맞춰 발바닥으로 바닥을 두드리게 하였고, 선 자세에서 제자리 걸음을 하도록 하였다.
- 보행훈련 시 외부의 간섭과 소음으로 인한 집중력 저하를 방지하기 위해 블루투스 무선 헤드폰(MDRRF-4000K, Sony, Japan, 유효거리 30m)을 통해 리듬청각 자극을 제공하였다. 환자의 안전을 위하여 1명의 물리치료사가 실험보조를 하였고, 초시계(HS-80W-1D, Casio, Japan)를 이용하여 5분간의 보행시간을 측정하였으며, 1명의 연구 보조자는 환자가 사용하는 동일한 블루투스 무선 헤드폰을 통해 환자가 리듬청각자극에 맞추어 잘 보행하는지를 확인하였다.
- 본 실험에서는 기존 연구의 재해석을 통하여 뇌졸중 환자의 비대칭적인 보행 패턴과 분속수, 속도를 분석하였다. 기존 선행 연구와 비슷한 결과를 알 수 있었고 트레드밀이 아닌 평지에서의 청각자극 적용이 보행 패턴과 분속수에 긍정적인 효과를 보인다고 할 수 있다.
- 선별기준에 부합되어 선정된 40명을 컴퓨터 프로그램을 이용하여 무작위 방법으로 4군으로 분류하였다. 대상자들의 일반적 특성은 표 1과 같으며 4군 모두 일반적 특성이 동질한 것으로 나타났다.
- 모든 대상자는 훈련 시작 전 사전검사와 훈련 종료 후에 사후검사를 실시하였으며, 3번의 반복 측정하여 마비측의 보시간(step time)과 비마비측의 보시간, 보행속도(velocity), 분속수(cadence)를 구하였다. 측정 간 1분의 휴식시간을 주어 근 피로를 최소화 하였고, 보행 보조 도구의 사용 없이 검사를 실시하였다.
- 환자의 보행 유형에 대한 양적인 보행 분석의 자료를 수집하기 위해 보행분석기(GAITRite, CIR system Inc, USA, 2008)를 이용하여 시간적, 공간적 보행 능력을 측정하였다. 대상자를 보행판 전방에 서 있도록 한 다음, 검사자의 구두신호에 의하여 가장 편안한 보행 속도로 보행판 밖까지 걷게 하였다.
- 보행훈련 시 외부의 간섭과 소음으로 인한 집중력 저하를 방지하기 위해 블루투스 무선 헤드폰(MDRRF-4000K, Sony, Japan, 유효거리 30m)을 통해 리듬청각 자극을 제공하였다. 환자의 안전을 위하여 1명의 물리치료사가 실험보조를 하였고, 초시계(HS-80W-1D, Casio, Japan)를 이용하여 5분간의 보행시간을 측정하였으며, 1명의 연구 보조자는 환자가 사용하는 동일한 블루투스 무선 헤드폰을 통해 환자가 리듬청각자극에 맞추어 잘 보행하는지를 확인하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 경기도 소재의 B병원에 입원중인 만성뇌졸중 환자 48명을 대상으로 하였으며, 뇌졸중으로 유병기간이 6개월 이상 2년 미만인 자, 연구자가 지시하는 내용을 이해하고 따를 수 있는 한국형 간이정신상태 판별검사(MMSE-K) 점수가 21점 이상인 자, 시각적 이상이나 청각에 문제가 없는 자, 독립적으로 최소 5분 이상 보행이 가능한 자로 하였다.
- 전체 48명 중 전정계의 손상이 있는 자 1명, 독립보행이 불가능한 5명과 실험참여를 거부한 자 2명, 총 8명을 제외한 후 연구에 동의한 40명이 선정되었다.
데이터처리
- 데이터의 수집은 보행분석기의 소프트웨어에서 Excel 파일로 추출하였고 추출된 데이터를 Excel v2007 프로그램에 입력하여 계산식에 의해 보행의 대칭성을 구하였다. 대칭성을 정확히 구하기 위해 선행연구에서 제시된 여러 계산공식 중 본 연구에 적합한 계산식을 선별하여 계산하였다.
- 모든 변수의 자료는 Shapiro-Wilk 검정으로 정규분포함을 확인하였고 훈련 전·후비교를 위해 대응표본 t 검정을 실시하였고 그룹간의 차이를 확인하기위해 F검정과 χ 2검정을 실시하였으며 사후검정은 Scheffe의 검정 방법을 사용하였다.
성능/효과
- 넷째, 청각자극을 이용한 보행훈련은 속도에는 유의한 차이를 보이지 않았다. 10% 템포의 청각자극을 적용한 보행훈련 두 군에서 모두 약간의 속도 변화는 있었지만 유의한 차이를 보이지는 않았다. 정상 속도의 템포로 적용한 청각자극은 마비측과 비마비측 하지의 타이밍만을 조절하였을 뿐 실험군의 속도에 맞는 보행이어서 실제로 속도의 증감은 없었고, 정상속도보다 10% 빠른 템포의 청각자극을 적용하였을 때는 실험군의 속도를 빠르게 하여 약간의 속도 변화가 있었지만 보행을 템포에 맞추는 과제 수행에 어려움으로 인하여 유의한 차이를 보이진 못했다.
- 05). B군, C군, D군에서의 SI, SR, GA의 감소는 뇌졸중 환자의 비대칭적 보행이 대칭되었음을 보여주었다.
- 05), A 군을 제외한 나머지 세군에서 모두 유의한 차이를 보였지만, 보행속도는 네군 모두 유의한 차이가 없었다. B군, C군, D군에서의 분속수 증가는 보행능력이 향상되었음을 보여주었다.
- 본 연구에서 A군을 제외하고 모두 유의한 차이를 보였다. B군에서 SI는 39.22%에서 21.53%로, SR은 1.28ratio에서 1.18ratio로, GA는 23.93점에서 16.22점으로, C군에서는 SI는 37.50%에서 28.46%로, SR은 1.24ratio에서 1.20ratio로, GA는 21.17점에서 17.77점으로, C군에서는 SI는 35.12%에서 22.43%로, SR은 1.26ratio에서 1.19ratio로, GA는 22.36점에서 16.87 점으로 감소시켜 대칭성이 증진되었다.
- SI는 B군 17.69%, C군 9.04%, D군 12.69%로 통계적으로 유의하게 감소하였으며(p<.05), SR은 B군 0.10ratio, C군 0.04ratio, D군 0.07ratio로 유의한 감소를 보였다(p<.05).
- 본 실험에서는 기존 연구의 재해석을 통하여 뇌졸중 환자의 비대칭적인 보행 패턴과 분속수, 속도를 분석하였다. 기존 선행 연구와 비슷한 결과를 알 수 있었고 트레드밀이 아닌 평지에서의 청각자극 적용이 보행 패턴과 분속수에 긍정적인 효과를 보인다고 할 수 있다.
- 넷째, 청각자극을 이용한 보행훈련은 속도에는 유의한 차이를 보이지 않았다. 10% 템포의 청각자극을 적용한 보행훈련 두 군에서 모두 약간의 속도 변화는 있었지만 유의한 차이를 보이지는 않았다.
- 선별기준에 부합되어 선정된 40명을 컴퓨터 프로그램을 이용하여 무작위 방법으로 4군으로 분류하였다. 대상자들의 일반적 특성은 표 1과 같으며 4군 모두 일반적 특성이 동질한 것으로 나타났다.
- 둘째, 청각자극을 이용한 보행훈련은 뇌졸중 환자 보행에서 시간적 요소의 대칭성을 증진시켰음을 입증하였다. 본 연구에서 A군을 제외하고 모두 유의한 차이를 보였다.
- 본 연구 결과 정상 속도의 템포를 적용한 청각자극은 마비측에 적용시 유의한 변화를 줄 수 없었지만 비마비 측에 적용하였을 때 마비측의 보시간이 감소되었고, 대칭성이 증진되었으며 분속수가 증가되었다. 또한 정상 속도보다 10% 빠른 템포를 적용한 청각자극은 두군에서 모두 양측의 보시간이 감소되었고 분속수가 증가되었지만 마비측에 적용하였을 때에만 대칭성이 증진되었다. 보행속도는 네군 모두 유의한 차이를 나타내지 못했다.
- 마비측 보시간은 B군 0.09초, C군 0.04초, D군 0.07초 감소하여 A군을 제외한 나머지 세군에서 유의하게 감소하였으며(p<.05), 비마비측은 B군 0.03초 D군 0.03초로 통계적으로 유의하게 감소하였다(p<.05).
- 본 연구 결과 정상 속도의 템포를 적용한 청각자극은 마비측에 적용시 유의한 변화를 줄 수 없었지만 비마비 측에 적용하였을 때 마비측의 보시간이 감소되었고, 대칭성이 증진되었으며 분속수가 증가되었다. 또한 정상 속도보다 10% 빠른 템포를 적용한 청각자극은 두군에서 모두 양측의 보시간이 감소되었고 분속수가 증가되었지만 마비측에 적용하였을 때에만 대칭성이 증진되었다.
- 둘째, 청각자극을 이용한 보행훈련은 뇌졸중 환자 보행에서 시간적 요소의 대칭성을 증진시켰음을 입증하였다. 본 연구에서 A군을 제외하고 모두 유의한 차이를 보였다. B군에서 SI는 39.
- 첫째, 청각자극을 이용한 보행훈련은 뇌졸중 환자의 보행에서 보시간을 단축시켰음을 입증하였다. 본 연구에서 A군을 제외한 나머지 세군에서 보시간이 단축되었는데, B군은 마비측이 0.68초에서 0.59초로, 비마비측이 0.53초에서 0.50초로 단축되었고, D군은 마비측이 0.65초에서 0.58초로, 비마비측이 0.51초에서 0.48초로 단축되었지만, C군에서는 마비측의 보시간만 0.74초에서 0.70초로 단축되었다. Roerdink 등[2]은 뇌졸중 환자에게 적용한 청각자극 보행훈련이 보시간을 단축시킨다고 하였고 Hausdorff 등[16]은 파킨슨 환자에게 정상속도의 템포로 청각자극을 적용한 보행훈련이 유각기 시간을 향상시킨다고 하여 본 실험 결과를 입증해주고 있다.
- 분속수는 B군 10.96step/m, C군 3.82step/m, D군 10.70step/m로 통계적으로 유의하게 증가하여(p<.05), A 군을 제외한 나머지 세군에서 모두 유의한 차이를 보였지만, 보행속도는 네군 모두 유의한 차이가 없었다.
- 셋째, 청각자극을 이용한 보행훈련은 뇌졸중 환자의 분속수를 증진시켰음을 입증하였다. A군을 제외하고 B군, C군, D군 모두 분속수가 증가되었다.
- 연구 결과에서 정상 속도 템포의 청각자극 적용은 비마비측에 맞추는 것이 보다 대칭적이며 분속수의 증진을 보였고 정상속도보다 10% 빠른 템포의 청각자극 적용에서는 마비측에 맞추는 것이 보다 대칭적이면서 분속수를 증가시킨다는 결과를 얻었다. 하지만 속도에서는 변화가 없었다.
- 90step/m로 증가되었지만 A군에서만 유의한 차이가 없었다. 정상 속도보다 10% 빠른 템포의 청각자극은 실험군의 보행속도를 빠르게 하여 증가된 속도만큼 분당 보폭수가 증가하여 B군과 D군 모두에서 분속수가 증가함을 알 수 있었고 정상 속도에서는 비마비측 발에 템포를 맞추다 보니 마비측의 입각기간을 짧게 하며 C군의 분속수를 증진시킨 것으로 사료된다. 분속수와 관련된 청각자극의 선행연구에서는 청각자극을 적용한 보행훈련시 활보장 빈도(stride frequency)가 증진되어 분속수가 증가하고[2], 편마비 환자의 속도와 스텝 길이 변화가 분속수를 증가한다고 하였으며[26], Goldshtrom 등[27]은 외상성 뇌손상 환자에게 청각자극을 적용하였더니 분속수가 0.
- 10% 템포의 청각자극을 적용한 보행훈련 두 군에서 모두 약간의 속도 변화는 있었지만 유의한 차이를 보이지는 않았다. 정상 속도의 템포로 적용한 청각자극은 마비측과 비마비측 하지의 타이밍만을 조절하였을 뿐 실험군의 속도에 맞는 보행이어서 실제로 속도의 증감은 없었고, 정상속도보다 10% 빠른 템포의 청각자극을 적용하였을 때는 실험군의 속도를 빠르게 하여 약간의 속도 변화가 있었지만 보행을 템포에 맞추는 과제 수행에 어려움으로 인하여 유의한 차이를 보이진 못했다. 이는 청각자극을 적용하였을 때 속도를 증진시킨다는 여러 선행 연구와 다른 결과인데 선행 연구들에서는 템포에 맞는 음악에 리듬을 맞추거나[26], 메트로놈을 이용하여 리듬을 맞추는[2] 등 보행에 리듬을 적용한 연구 방법들이어서 본 실험과는 다른 방법을 적용하였다.
- 첫째, 청각자극을 이용한 보행훈련은 뇌졸중 환자의 보행에서 보시간을 단축시켰음을 입증하였다. 본 연구에서 A군을 제외한 나머지 세군에서 보시간이 단축되었는데, B군은 마비측이 0.
후속연구
- 따라서 청각자극이 뇌졸중 환자의 비대칭적 보행에 미치는 효과를 다양한 중재방법을 통해 확인할 필요가 있으며 기존 연구에서의 육안으로 보폭수를 세는 방법이 아닌 정확하고 객관적인 보행측정장비를 이용한 객관화된 연구가 필요하다. 이에 본 연구에서는 여러 방법의 청각자극훈련이 뇌졸중 환자의 보행의 비대칭성과 보행능력에 미치는 효과를 확인하고자 하며 이를 통해 뇌졸중 환자의 임상적 적용을 하고자 한다.
- 향후 짧은 시간의 중재가 아닌 장기간의 중재가 필요하고, 다양한 중재방법의 청각자극을 적용한 훈련 효과에 대한 연구가 필요할 것으로 생각한다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.