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문제 정의
- 이상의 배경을 바탕으로 본고에서는 少陰人의 病證 진단을 위한 최적의 진단 지표를 설정하고, 실제 임상에서의 지표 확인 순서를 제시하는 알고리즘을 개발하고자 한다.
제안 방법
- 1. 『東醫壽世保元·辛丑本』(이하 『辛丑本』으로 약칭함)의 『少陰人 腎受熱表熱病論』(이하 『腎受熱表熱病論』으로 약칭함), 『少陰人 胃受寒裏寒病論』(이하 『胃受寒裏寒病論』으로 약칭함), 『少陰人 泛論』(이하 『泛論』으로 약칭함)을 중심으로 少陰人 病證의 증상과 병리를 제시하고 있는 조문을 찾아 분석하였다.
- 2. 『辛丑本』으로 분석이 충분치 않은 경우, 『東醫壽世保元·甲午本』(이하 『甲午本』으로 약칭함), 『東醫壽世保元·草本卷』(이하 『草本卷』으로 약칭함), 『東醫四象新編』(이하 『新編』으로 약칭함)의 순으로 우선순위를 두고, 관련 조문을 참고하였다.
- 少陰人 胃受寒裏寒病 少陰證의 病證모델을 제시하기 위해 이제마는 가장 먼저 장중경의 少陰病 제강을 인용한 뒤48), 四逆湯證으로 대표되는 少陰經病證의 腹痛自利證49), 麻黃附子細辛湯證과 麻黃附子甘草湯證으로 대표되는 『傷寒論』의 太陽少陰兩感證50), 나아가 장중경이 大承氣湯을 사용하도록 한 少陰病 急下證인 下利靑水證51)을 인용하였다. 또한, 心煩을 넘어 躁證과 厥證이 함께 등장하는 臟厥證52)과 陰盛隔陽證53)을 이어 인용한 바 있다.
- 특히 少陰人의 結胸은 心下結硬이 아니라 心下痞滿의 종류라고 강조하였다38). 다음으로 인용된 太陰證의 病證모델은 장중경의 茵蔯蒿湯證으로 이를 통해 少陰人의 黃疸 증상을 논증하고자 하였다39). 이상의 少陰人 結胸, 心下痞, 黃疸은 모두 心下가 痞滿한 것이라 하여 병리적 성격이 일치함을 강조하였다40).
- 『四象體質科 臨床便覽』에 따르면, 체질 病證의 진단 과정이 素證과 現證의 구별과 함께, 表裏, 順逆, 輕重險危 辨證의 순서로 진행되어야 함을 제시하고 있다4. 이에 본고에서도 表裏, 順逆, 輕重險危 辨證의 순서로 少陰人 病證 진단의 단계를 적용하였다. 각 辨證 단계의 대강은 [Table 1]에 요약하였다.
대상 데이터
- 문헌에서 자료를 수집하는 것은 경희대학교 한의과대학 사상체질과에서 발행한 2010년도 『四象體質科 臨床便覽(부제: 四象醫學 文獻集)』3을 기준으로 하였다.
성능/효과
- 1) 表熱病의 順證인 鬱狂證과 逆證인 亡陽證의 辨證은 汗出여부가 가장 중요한 지표이다.
- 3. 少陰人 病證 진단의 세 번째 단계는 輕重險危辨證이다.
- 4) 少陰證은 心煩躁를 포함한 陰盛隔陽의 강도를 지표로 辨證하는데, 心煩만 나타나면 險證이고, 躁證까지 나타나면 危證이다.
- 따라서 이때의 胃實은 장중경의 胃家實이 아닌 胃弱의 반대, 즉 胃不弱으로 이해함이 적합하다. 결과적으로 表熱病의 大便양상은 무르지 않거나 泄瀉가 될 수 없고, 裏寒病의 大便양상은 단단하지 하거나 大便秘燥가 될 수 없다.
- 하지만 發熱과 汗出의 증상을 바탕으로 亡陽證에 귀속된 脾約病의 증상이 심화되면 陽煖之氣의 심각한 손상으로 인하여 惡寒의 증상이 다시 발현하므로, 惡寒이 太陽病에 해당하는 亡陽證 초증에만 국한될 수 없다. 그 결과, 少陰人 腎受熱表熱病의 亡陽證의 초증, 중증, 말증 가운데 惡寒의 유무는 亡陽證 중증을 亡陽證 초증, 말증으로부터 구별해낼 수 있는 지표가 된다.
- 또한, 鬱狂證 치방의 하나인 八物君子湯, 獨蔘八物湯과 亡陽證 치방의 하나인 黃芪桂枝湯, 그리고 人蔘이 1냥 사용되고 있는 人蔘吳茱萸湯으로 厥陰證을 치료할 수 있다고 했으므로, 첫째, 鬱狂證의 輕重 개념과 亡陽證의 險危 개념이 모두 적용가능하며, 둘째, 경증에서 중증, 험증에서 말증의 범주가 경우에 따라 모두 적용될 수 있음을 확인할 수 있다.
- 제시된 腹痛自利, 結胸, 心下痞, 黃疸이 모두 心下痞滿이며, 痞滿, 黃疸, 浮腫이 同出一證이라는 점에서 少陰人 太陰證은 心下痞滿의 증상으로 공통점이 발생한다. 여기에 黃疸이 正邪壅錮之病으로 食滯가 수일동안 지속된 결과 발생한 病證이라는 측면에서 腹痛自利, 結胸과는 대비된다.
후속연구
- 4. 향후 素證과 現證과의 관계, 病證과 處方用藥 조건과의 관계를 고찰한 연구가 필요하다.
- 본 연구는 향후 사상체질 病證 진단을 위한 설문지를 개발 및 치료경과를 평가할 수 있는 도구개발의 기초연구로 활용할 수 있을 것으로 사료된다. 더불어 임상의의 진료 과정에 실질적 진료지침을 만들어가는 중요한 기반연구가 될 수 있을 것으로 사료된다.
- 셋째, 각 病證에 사용되는 구체적인 處方用藥의 조건은 그 내용에서 제외되었다. 따라서 좀더 실제적인 사상체질 辨證 알고리즘 개발에 있어 향후 素證과 구체적인 처방용약 조건을 고려한 추가 연구가 필요한 것으로 사료된다. 마지막으로 『東醫壽世保元』에서 직접 언급되지 않은 다양한 少陰人 雜病을 기존 소음인 병증 내로 범주화하고 用藥의 원칙을 정하는 귀납적 연구 역시 필요할 것이다.
- 따라서 좀더 실제적인 사상체질 辨證 알고리즘 개발에 있어 향후 素證과 구체적인 처방용약 조건을 고려한 추가 연구가 필요한 것으로 사료된다. 마지막으로 『東醫壽世保元』에서 직접 언급되지 않은 다양한 少陰人 雜病을 기존 소음인 병증 내로 범주화하고 用藥의 원칙을 정하는 귀납적 연구 역시 필요할 것이다.
- [Figure 1]은 고찰을 통해 논증한 少陰人 病證 진단의 알고리즘을 그림으로 총괄한 것이다. 본 연구는 향후 사상체질 病證 진단을 위한 설문지를 개발 및 치료경과를 평가할 수 있는 도구개발의 기초연구로 활용할 수 있을 것으로 사료된다. 더불어 임상의의 진료 과정에 실질적 진료지침을 만들어가는 중요한 기반연구가 될 수 있을 것으로 사료된다.
- 본 연구의 한계점은 첫째, 少陰人 裏病의 輕重險危 구분이 黃疸의 經重 구분과 같이 각 병증 내에서 다시금 이루어질 수 있는 여지가 있고, 이에 따라 용약의 종류가 달라질 수 있기에 임상경험을 바탕으로 한 추가적 연구가 필요하다. 둘째, 각 病證을 호소하는 환자의 現證 이전에 존재하는 素證의 종류와 정도에 대한 문제를 배제한 점이다.
- 제시된 제반 증상은 腎陽困熱로 인한 其人如狂 증상의 심화로 보이며, 이는 升陽益氣가 이루어지지 못하고 ‘鬱縮膀胱’하게 되는 鬱狂證 병리가 극도로 악화된 상태에서 나타나는 熱證 양상의 증상으로 鬱狂證 말증을 변별하는 또다른 지표로 활용할 수 있다.
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