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문제 정의
- 본 연구는 일개 한의원에 내원하여 60첩 이상의 동일한 처방을 받고 사상체질이 확정된 108명의 소화기 환자를 대상으로 사용한 처방빈도에 따라 사상인 表裏病 분포를 분석하여 소화기 질환이 사상인에 따른 表裏病 분포의 특징에 대해 유의한 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 108명의 의무기록을 후향적으로 분석하였다. 연구 대상자의 성별, 연령대에 따른 빈도수와 처방의 빈도를 토대로 사상인별 表裏病의 분포를 조사한 뒤, chi-squre test로 빈도수 차이가 유효한지 검토하였고, 각 체질별 表裏病 분포의 특징을 고찰하였다.
- ③ 환자가 주소증의 호전을 언급하지 않거나 호전 여부를 알 수 없는 경우는 제외하였다. 호전도 평가는 환자가 주소증에 대한 호전되었음을 진술하는 문진기록과 사상체질 전문의가 주소증과 소증을 진단하여 평가한 사항을 토대로 하였다.
대상 데이터
- 108명의 의무기록을 후향적으로 분석하였다. 연구 대상자의 성별, 연령대에 따른 빈도수와 처방의 빈도를 토대로 사상인별 表裏病의 분포를 조사한 뒤, chi-squre test로 빈도수 차이가 유효한지 검토하였고, 각 체질별 表裏病 분포의 특징을 고찰하였다.
- 2007년 5월부터 2009년 4월까지 소화기질환 전문○○한의원에 내원하여 소화불량1)을 호소하거나 소화기 질환의 병력이2) 있는 123명 가운데 다음과 같은 기준을 만족하는 대상자를 선발하였다. QSCC Ⅱ+(Questionnaire of Sasang Constitution Classification Ⅱ+)와 소증설문지 등을 근거하여 사상체질과 전문의의 진단을 통한 처방을 60첩 이상 복용하였으며 최소 2회 이상 내원하고 난 후, 내원 시 호소했던 주소증이 의무기록 상 양호한 변화를 보여 체질 진단이 확인된 성인 남녀 108명을 대상으로 하였다.
- 있는 123명 가운데 다음과 같은 기준을 만족하는 대상자를 선발하였다. QSCC Ⅱ+(Questionnaire of Sasang Constitution Classification Ⅱ+)와 소증설문지 등을 근거하여 사상체질과 전문의의 진단을 통한 처방을 60첩 이상 복용하였으며 최소 2회 이상 내원하고 난 후, 내원 시 호소했던 주소증이 의무기록 상 양호한 변화를 보여 체질 진단이 확인된 성인 남녀 108명을 대상으로 하였다. 포함기준 및 제외기준은 다음과 같다.
데이터처리
- 통계처리는 chi-squre test 또는 빈도수가 5이하인 경우 Fisher's exact test를 이용하였고, 모든 결과는 p<0.05인 경우 유의하다고 판단하였다.
성능/효과
- 1. 연구 대상자 108명 중 남자 환자는 총60명으로 평균 40.25±9.96세, 여자 환자는 총48명으로 평균 40.5±10.60세이었으며, 평균연령은 40.25±10.20세이었다.
- 2. 사상인별 처방빈도에 의거한 소화기 환자의 表裏病 분포는 소양인은 表病(89.47%), 태음인은 裏病(88.89%), 소음인은 裏病(91.67%)이 높게 나타났다.
- 3. 병증별로 소양인은 脾受寒表寒病의 亡陰證(73.68%), 태음인은 肝受熱裏熱病의 燥熱證(88.89%), 소음인은 胃受寒裏寒病의 太陰證(66.66%)을 보이는 소화기 환자가 높게 나타났다.
- 44%)보다 유의하지 않으나 더 높은 비율로 나타났다. 사상인별 분포는 소양인(52.78%)이 태음인(25.00%)과 소음인(22.22%)의 2배가 넘는 비율을 보였고, 성별에 따른 분포도 남녀 모두에서 소양인 분포가 가장 높았다. 백5, 박6은 소증설문지를 통하여 사상인별 소화기능을 비교하여 태음인과 소양인에 비하여 소음인이 소화기능이 떨어짐을 보고하였고, 이는 소화가 잘 되는 것4)을 소음인의 完實無病으로서 설명한 것과 맥락을 같이 한다.
- 소화기 환자의 증상을 호전시켰던 처방의 분포는 소양인은 表病 처방(89.47%)이, 태음인 (88.89%)과 소음인(91.67%)은 裏病 처방의 비율이 높았다.
- 기존연구에서도 황13은 荊防地黃湯이 소화기질환에서 활용가능성이 있음을 밝혔고, 구14는 소양인 처방의 활용을 분석 하여 荊防地黃湯을 처방받은 환자에서 소화상태가 불량하다고 보고하였다. 이러한 기존의 연구결과와 종합해봤을 때 亡陰證의 범주가 소화력이 약하고 설사, 복만 등의 소화기 질환에 해당하는 素病을 가지고 있음을 임상적으로 확인할 수 있었다.
- 즉 중풍은 그 특성상 情氣가 暴發, 浪發3)하여 발생하는 裏病의 성격을 보이는 것이다. 이에 비해 본 연구의 소화기 질환은 중풍에 비해 증상이 완만하고, 비교적 젊은 층에서 다발한다는 차이점을 보였다. 이를 근거로 특정 질병에 따라 사상인의 특정 병증이 빈도가 높게 나타날 수 있음을 유추할 수 있다.
- 11%)의 분포를 보였다. 즉 남녀 모두 소화기 환자의 체질별 분포는 소양인이 가장 많았으며 통계적인 유의성이 있었다.
- 83%)이 다음으로 높았다. 즉 처방으로 살펴보면 소양인은 脾受寒表寒病 중 亡陰證, 태음인은 肝受熱裏熱病 중 燥熱證, 소음인은 胃受寒裏寒病에서 太陰證에 해당하는 처방의 빈도가 높게 나타남을 알 수 있었다. (Table 3)
후속연구
- 이로 인해 연구의 대상자가 소화기 계통 이외의 질환을 갖고 있을 수 있으며, 본 연구의 결과가 협의의 소화불량 환자에서 나올 수 있는 결과와 차이를 보일 수 있다. 또한 일개 한의원에서 나온 의무기록을 토대로 하여 환자의 출신이 일부 지역에 국한되므로 결과를 일반화 하여 적용하기 어렵다는 한계점이 있다.
- 또한 腎大脾小한 장국의 대소로 인해 心下痞, 腹滿 등 소화기 증상이 특징적으로 드러나는 소음인의 太陰證 이외에, 소양인의 亡陰證, 태음인의 燥熱證까지 소화기 증상에 대한 임상적 범주를 확대한 의미가 있다고 사료된다. 또한 향후 사상인의 병증에 따른 임상적 특징을 병증별 소증을 확립하는 기초자료로 사용하여 사상인의 병증진단에 객관적 진단 기준을 만드는데 기여할 수 있을 것으로 보인다.
- 이와 같은 맥락으로 소화기 질환 또한 사상인에 따라, 그리고 각 병증에 따라 다르게 구분될 것으로 기대된다. 소화기 질환이 사상인에 따라, 그리고 병증의 분포에 차이를 보인다면, 임상에서 소화기 질환을 사상의학적 관리하는데 보다 객관적이고 용이하게 접근할 수 있는 유용한 정보로 활용될 수 있을 것이다.
- 백5, 박6은 소증설문지를 통하여 사상인별 소화기능을 비교하여 태음인과 소양인에 비하여 소음인이 소화기능이 떨어짐을 보고하였고, 이는 소화가 잘 되는 것4)을 소음인의 完實無病으로서 설명한 것과 맥락을 같이 한다. 이에 비해 본 연구에서는 소양인의 분포가 가장 높고, 소음인이 가장 낮게 나타나고 있어 실제 임상에서 소화기 환자의 분포에 대한 연구가 더 필요할 것으로 보인다.
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