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문제 정의
- 이에 저자는 2010년 1월 1일부터 2010년 8월 30일까지 세명대학교 부속충주한방병원에 경항통으로 입원한 환자를 대상으로 근위취혈로 치료한 군과 근위취혈에 원위취혈을 병행하여 치료한 군을 비교하여 다음과 같은 결과를 얻었기에 이에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 1일 1회 시술하며 1회 시술 시 接經 理論14)에 따라 제시된 후계(SI3) · 신맥(BL62) · 양릉천(GB34) · 중저(TE3)를 건측 취혈한 후 침을 자입하고 환자로 하여금 動氣法을 유도하여 통증감소를 확인한 후 경추통에 쓰이는 풍부(GV16) · 대추(GV14) · 천주(BL11) · 대저(BL10) · 풍지(GB20) · 견정(GB21) · 천종(SI11)15)을 양측 취혈한 후 침을 자입하였다.
- 1일 1회 시술하며 1회 시술 시 경추통에 쓰이는 풍부 (GV16) · 대추(GV14) · 천주(BL11) · 대저(BL10) · 풍지(GB20) · 견정(GB21) · 천종(SI11)15)을 양측 취혈한 후 침을 자입하였다.
- A군과 B군 모두 치료 전과 치료 후 5일째 치료가 종료한 시점에서 VAS와 NDI를 측정하였다. 호전도는 치료 전후에 나타난 VAS와 NDI의 차이로 구하였다.
- 두 군 모두 동일하게 hot pack, TENS, ICT를 주 6회씩 각각 10여 분간 경항부에 시술하였다.
- 시술자가 아닌 배정자가 1번부터 36번까지의 번호표를 만들어 추첨방식으로 근위취혈과 원위취혈을 병행하여 침술치료를 실시할 18례(group A)와 근위취혈하여 침술치료를 실시한 18례(group B)를 배정하였다. 시술자는 환자 증상 유발 시 번호 순서에 배정된 시술을 시행하였다.
- 시술자가 아닌 배정자가 1번부터 36번까지의 번호표를 만들어 추첨방식으로 근위취혈과 원위취혈을 병행하여 침술치료를 실시할 18례(group A)와 근위취혈하여 침술치료를 실시한 18례(group B)를 배정하였다. 시술자는 환자 증상 유발 시 번호 순서에 배정된 시술을 시행하였다.
- 침술치료에 사용된 침은 원위취혈은 직경 0.25mm, 길이 30mm, 근위취혈은 직경 0.30mm, 길이 40mm인 스테인리스스틸로 제작된 호침(동방침구제작소, 한국)을 사용하였으며, 심도는 혈위에 따라 10～30mm로 선택적으로 시행하였으며 염전제삽의 수기법은 시행하지 않았다.
- 한약은 증상에 따라 여러 처방을 선별 사용하였으며 2첩을 3회에 나누어 먹도록 하였다.
- A군과 B군 모두 치료 전과 치료 후 5일째 치료가 종료한 시점에서 VAS와 NDI를 측정하였다. 호전도는 치료 전후에 나타난 VAS와 NDI의 차이로 구하였다.
- 환자가 느끼는 주관적인 통증의 객관화를 위해 현재 가장 많이 쓰이는 방법 중의 하나로서, 통증이 없는 상태를 0으로 하고 참을 수 없는 통증을 10으로 하여 표시해 놓고 환자가 숫자를 선택하게 하였다. 가장 많이 쓰이는 방법 중 하나로 적용이 쉽고 간단하며 수집이 편리하고 단기간의 변화에 따른 신뢰성도 비교적 좋다23).
대상 데이터
- 2010년 1월 1일부터 2010년 8월 30일까지 세명대학교 부속충주한방병원에 경항통으로 입원한 환자 중 경항통을 호소하는 환자 36명을 대상으로 하였다.
- 경항통으로 입원한 환자 중 20세 이상 90세 이하의 남녀 중 신경근성 통증 및 단순 방사선 검사상 구조적 결함이 없고 기질적인 경추질환 없이 순수 연부조직 손상에 의한 경항통을 호소하는 환자를 대상으로 하였다.
- 이에 본 연구에서는 2010년 1월 1일부터 2010년 8월 30일까지 세명대학교 부속충주한방병원에 경항통으로 입원한 환자를 대상으로 근위취혈에 원위취혈을 병행하여 치료한 18례(A군)와 근위취혈로 치료한 18례(B군)를 비교 관찰하였다.
- 임상경험이 1년 이상인 한의사가 시술하였다.
데이터처리
- 2 : Mann-Whitney U-test.
- Mann-Whitney Utest를 통해 군간 평균연령 및 병력기간과 호전도의 통계학적 차이를 검정하고 군간 성별 및 발병 동기 차이 검정에는 피어슨의 카이제곱검정(Pearson’s chisquared test)을 사용하였고 Wilcoxon signed rank test로 각 군별 치료의 유의성을 평가하였으며, 유의 수준은 0.05 이하인 경우로 하였다.
성능/효과
- 1. 시각적 상사 척도(VAS)와 neck disability index(NDI)에서 A군과 B군 모두 유의한 치료효과를 나타내었다.
- 2. A군과 B군의 치료성적 비교 결과 A군이 B군에 비해 유의한 효과를 나타내었다.
- 각 군별로 치료 전과 치료 후 5일째 치료가 종료한 시점의 VAS와 NDI를 구하여 각각의 유의성을 검토한 결과 A군의 Z-score는 VAS에서 -3.746, NDI에서-3.733이었으며, B군의 Z-score는 VAS에서 -3.734, NDI에서 -3.733로 모든 군이 VAS와 NDI에 대해서 유의한 감소를 보였다(Table 2, Fig. 1, 2).
- 각 군의 호전도에 있어서 A군에서 VAS와 NDI에 대한 Z-score가 각각 -3.746, -3.733, B군에서 Z-score 가 -3.734, -3.733으로 각 군의 처치가 모두 증상 호전에 유의한 도움을 주었음을 알 수 있었다(Table 2, Fig. 1, 2).
- 무작위 배정 결과 A군과 B군에 각각 18명씩 배정되었으며 평균연령은 38.7±12.62세와 42.5±15.86세로 양 군 간에 유의한 차이가 없었고, 남녀비는 4 : 5와 7 : 11로 양 군 간에 유의한 차이가 없었다(Table 1).
- 이상의 결과로 보아 경항통 침술치료에 있어서 근위취혈과 원위취혈 모두 유의한 효과가 있음을 알 수 있었으며, 근위취혈과 원위취혈을 병행하는 침술치료가 근위취혈만을 시행한 침술치료에 비해 통계적으로 좀더 유의한 효과가 있음을 알 수 있었다. 그러나 모집단의 수가 충분하지 않고 한약처방에 있어서 통제되지 않은 면이 있으므로 향후 모집단의 확대 및 통제를 보완한 원위취혈에의 광범위하고 지속적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 치료 전과 치료 후 5일째 치료가 종료한 시점에 측정한 두 군 간의 호전도를 비교한 결과 VAS 개선지수에서는 p-value 0.031, NDI 개선지수에서는 0.002로 두 군 간에 유의한 차이를 보였다(Table 3, Fig. 3).
후속연구
- 이상의 결과로 보아 경항통 침술치료에 있어서 근위취혈과 원위취혈 모두 유의한 효과가 있음을 알 수 있었으며, 근위취혈과 원위취혈을 병행하는 침술치료가 근위취혈만을 시행한 침술치료에 비해 통계적으로 좀더 유의한 효과가 있음을 알 수 있었다. 그러나 모집단의 수가 충분하지 않고 한약처방에 있어서 통제되지 않은 면이 있으므로 향후 모집단의 확대 및 통제를 보완한 원위취혈에의 광범위하고 지속적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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