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문제 정의
- 김 등10)의 퇴행성 슬관절염 치료에 근육내 봉약침과 피내 봉약침의 효과에 대한 비교 연구와 권 등11)의 봉약침 피하, 근육, 정맥시술에 따른 독성 검사에 대한 연구는 있으나, 요추 추간판 탈출증에서 봉약침의 자침 깊이에 따른 임상적 치료 효과에 대한 비교 연구는 부족한 실정이다. 이에 저자는 2009년 7월 31일부터 2010년 10월 10일까지 대구한의대학교 부속대구한방병원에 입원한 환자 34명을 대상으로 피내 봉약침치료군과 근육내 봉약침치료군으로 분류하여 그 치료성적을 비교해 본 결과 약간의 지견을 얻었기에 보고하는 바이다.
- 권 등11)의 봉약침 피하, 근육, 정맥시술에 따른 독성 검사에 대한 연구는 있으나, 요추 추간판 탈출증에서 봉약침의 자침 깊이에 따른 임상적 치료 효과에 대한 비교 연구는 부족한 실정이다. 이에 저자는 요각통 환자 34명을 대상으로 요추 추간판 탈출증으로 진단된 환자에 대하여 피내 봉약침과 근육내 봉약침의 치료 효과를 비교하고자 본 연구를 시행하였다.
제안 방법
- 灸는 추간판 탈출증이 발생한 요추 분절의 양측 척추 기립근을 따라 간접구(다봉구, 봉래구관덕용)를 3장/회, 1회/일 시행하였다.
- 대한약침학회가 제조한 Sweet BV(10,000 : 1), 봉약침 25%(4,000 : 1)를 사용하였고 시작은 환자의 감수성 검사 후 Sweet BV 0.2cc부터 시작하여 봉약침 증량 단계 및 환자의 과민 반응에 따라 증량 후 1.0cc까지 사용하면서 봉약침 25%로 변경하였다12). 주사기는 일회용 26G×1/2syringe를 사용하였으며, 시술 부위는 추간판 탈출증이 발생한 요추 분절의 병변측 요추 협척혈을 이용하였다.
- 부항치료는 排氣罐(대건부항, 대건양행)을 이용하여 背部 兪穴에 乾式으로 1회 5분간, 1일 1회 시행하였다.
- 주사기는 일회용 26G×1/2syringe를 사용하였으며, 시술 부위는 추간판 탈출증이 발생한 요추 분절의 병변측 요추 협척혈을 이용하였다. 시술 방법은 A군의 경우 환자가 복와위를 한 상태에서 봉약침을 피내로 자침하여 표피가 솟아오르도록 시술하였고, B군의 경우 환자가 측와위를 한 상태에서 허리와 다리는 편안하게 다소 구부리도록 하여 요추 사이 간격이 넓어지도록 한 뒤 주사 바늘을 자침하여 다열근에 닿을 수 있게 시술하였다.
- 주사기는 일회용 26G×1/2syringe를 사용하였으며, 시술 부위는 추간판 탈출증이 발생한 요추 분절의 병변측 요추 협척혈을 이용하였다.
- . 초기 입원 당시의 통증을 10으로 하고 통증이 없는 상태를 0으로 지정하여 患者 스스로 통증지수를 말하게 하였고, 측정은 A군과 B군 모두 입원 당일부터 매일 아침 7시경에 지속적으로 하였으며 호전도는 입원 당시 값과 치료 종결 시 값의 점수 차로 하였다.
- 2009년 7월 31일부터 2010년 10월 10일까지 대구 한의대학교 부속대구한방병원에 요각통을 주소로 입원한 환자 중 MRI상 1개 이상의 추간판에 bulging disc이상의 소견을 보인 환자들을 대상으로 하였으며, 추간판 탈출증 이외의 다른 요추 질환을 보인 경우는 제외하였다. 추간판 탈출증이 발생한 요추 분절의 병변측 요추 협척혈에 봉약침을 피내로 시술한 20명(A 군)과 근육내로 시술한 14명(B군)의 임상효과를 비교하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 침은 0.25×30mm의 1회용 호침(통기침구침)을 사용하여 10～30mm 깊이로 자침하고 유침 시간은 15～20분으로 1회/일 시술하였으며, 하지 방산통 유주에 따라 방광정격 또는 담정격을 기본으로, 上白 · 下白 · 正筋 · 正宗 · 靈骨 · 大白 등의 동씨기혈을 추가적으로 사용하였다.
- 한방물리치료는 환자의 상태에 따라 수기치료, 경근 중주파요법(interference current, ICT), 경근 저주파요법(transcutaneous eletrical nerve stimulation, TENS), 극초단파요법(microwave), 견인치료 등을 1일 1회 시행하였고, 경피 경근 온열요법(hot pack)을 1일 2회 시행하였다.
- 한약치료는 活血祛瘀, 止痛, 舒筋活絡, 祛風濕 등의 방법으로 통증의 완화 및 진통, 소염에 중점을 두어 獨活湯, 芍甘黃辛附湯, 檳蘇散 등을 변증에 맞게 사용하였으며, 2첩을 1일 3회, 식후 1시간 후 복용하게 하였다.
대상 데이터
- 2009년 7월 31일부터 2010년 10월 10일까지 대구 한의대학교 부속대구한방병원에 요각통으로 입원한 환자 중 MRI상 1개 이상의 추간판에 bulging disc이상의 소견을 보이는 자로 한정하였으며 추간판 탈출증 이외의 다른 요추 질환을 보인 경우는 제외하였다. 피내 봉약침치료군 20명(A군)과 근육내 봉약침치료군 14명(B군)으로 무작위 선정하였다.
- 2009년 7월 31일부터 2010년 10월 10일까지 대구 한의대학교 부속대구한방병원에 요각통을 주소로 입원한 환자 중 MRI상 1개 이상의 추간판에 bulging disc이상의 소견을 보인 환자들을 대상으로 하였으며, 추간판 탈출증 이외의 다른 요추 질환을 보인 경우는 제외하였다. 추간판 탈출증이 발생한 요추 분절의 병변측 요추 협척혈에 봉약침을 피내로 시술한 20명(A 군)과 근육내로 시술한 14명(B군)의 임상효과를 비교하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 전체 환자 34례 중 A군(피내 봉약침치료군)은 남자 8례, 여자 12례로 평균 연령은 47.75(47.75±11.07)세이며, 돌출 추간판(protruded disc)이 12례, 탈출 추간판(extruded disc)이 8례였다.
- 39일에 내원하였다. 탈출 정도 분석에서 A군은 돌출 추간판(protruded disc)이 12례, 탈출 추간판(extruded disc)이 8례였고, B군은 돌출 추간판(protruded disc)이 10례, 탈출 추간판(extruded disc)이 4례였다. 치료 기간과 횟수 분석에서 A군의 치료 기간은 평균 17.
- 2009년 7월 31일부터 2010년 10월 10일까지 대구 한의대학교 부속대구한방병원에 요각통으로 입원한 환자 중 MRI상 1개 이상의 추간판에 bulging disc이상의 소견을 보이는 자로 한정하였으며 추간판 탈출증 이외의 다른 요추 질환을 보인 경우는 제외하였다. 피내 봉약침치료군 20명(A군)과 근육내 봉약침치료군 14명(B군)으로 무작위 선정하였다.
데이터처리
- 05. Mann-Whitney U test.
- VAS와 Aberdeen LBP scale의 군내 비교는 비모수 통계인 Wilcoxon signed rank test를 시행하여 p값이 0.05 미만(p<0.05)일 때 유의성이 있는 것으로 판정하였다.
- 05. Wilcoxon signed rank test.
- 또한 VAS와 Aberdeen LBP scale의 군간 비교와 나이, 성별, 탈출정도, 병력기간, 치료기간 및 치료 회수는 각각 평균과 표준편차로 나타내었고, 평균치 간의 통계분석은 비모수 통계인 Mann-Whitney U-test를 시행하여 p값이 0.05미만(p<0.05)일 때 유의성이 있는 것으로 판정하였다.
이론/모형
- 환자가 느끼는 주관적인 통증의 객관화를 위해 현재 가장 많이 이용되고 있는 시각적 상사 척도(visual analogue scale, 이하 VAS)를 사용하였다13). 초기 입원 당시의 통증을 10으로 하고 통증이 없는 상태를 0으로 지정하여 患者 스스로 통증지수를 말하게 하였고, 측정은 A군과 B군 모두 입원 당일부터 매일 아침 7시경에 지속적으로 하였으며 호전도는 입원 당시 값과 치료 종결 시 값의 점수 차로 하였다.
성능/효과
- 1. 환자의 성별분포와 연령, 탈출 단계와 치료 기간 및 횟수에 있어서 두 군간의 유의한 차이는 없었다.
- 질문들은 통증의 정도, 통증의 부위와 지속시간, 진통제의 사용, 위약, 침상안정일수, 통증으로 인한 수면방해, 일상생활, 일, 성생활, 레저 등의 다양한 생활 상태를 평가할 수 있다. 19개의 항목에 대한 대답을 합해 백분율로 변환하여 0은 장애가 가장 적고, 100은 장애가 가장 심한 것을 의미한다. 이 척도는 엄격한 심리적 · 임상적 시험을 거쳤다는 장점이 있다(Appendix 참고).
- 2. 봉약침 치료 전후의 VAS와 Aberdeen LBP scale은 피내 봉약침치료군과 근육내 봉약침치료군 모두 호전되는 경향을 보였으며, 통계적으로도 유의하게 나타났다.
- 3. VAS와 Aberdeen LBP scale은 모두 피내 봉약침치료군의 호전도가 근육내 봉약침치료군의 호전도보다 높았으나 통계적으로 유의성은 없었다.
- A군과 B군에서 봉약침 치료 전후의 VAS와 Aberdeen LBP scale은 모두 호전되는 경향을 보였으며, 통계적으로도 모두 유의하게 나타났다(Table 2, Fig 1).
- 96회였다. A군과 B군의 성별분포와 연령, 탈출 정도와 치료 기간 및 횟수에 있어서 두 군간의 유의한 차이는 없었다(Table 1).
- 의 보고와 같이 요추 추간판 탈출증에 피내 봉약침의 치료 효과가 입증되었으며, 근육내 봉약침도 유의한 효과가 있음을 알 수 있다. 그러나 서양의학에 요추 추간판 탈출증을 항염증, 진통 작용을 하는 국소 스테로이드제 투여로 치료하는 점에 착안하여, 같은 효과를 가지는 봉약침을 피내 자침군보다 심부인 근육내 자침군이 더 높은 치료효과를 나타낼 것으로 기대하였으나, 피 내 봉약침과 유의한 차이는 없었다.
- 기능 평가에 있어서 Aberdeen LBP scale의 경우, A군과 B군에서 치료 후 모두 호전되는 경향을 보였으며, 통계적으로도 모두 유의하게 나타났다. 치료 전 점수의 경우 A군이 B군에 비해 높고, 치료 후 점수의 경우 B군이 A군에 비해 높았으나 유의성은 없었으며, A군의 호전도가 B군의 호전도보다 높아 치료 효과가 증가되는 경향을 보였으나, 통계적으로 유의성은 없었다(Table 2, 3, Fig.
- 피내침의 매침작용을 얻을 수 있으며, 용혈작용을 나타내는 성분이 있어 어혈이 있는 부위에서는 피를 맑게 하는 정혈작용을 하여 부항치료와 같은 역할도 한다. 또한 40여 가지 구성물 중의 대표적인 mellitin, phospholipase A2, hyaluronidase 등의 생화학적인 약성으로 강력한 항염증작용을 하여 관절 주변의 염증 세포를 제거하고, 면역체계에 영향을 주어 면역기능을 조절하는 작용을 하며, prostaglandin의 생합성을 억제하여 동통을 억제하는 소염, 진통의 약물치료 효과를 발휘한다. 신경계의 흥분작용을 통하여 신경장애를 개선하며, 혈관의 수축과 확장작용으로 혈액순환을 개선하고, 뇌하수체와 부신 피질계를 자극하여 cortison 등의 호르몬의 분비를 촉진한다30).
- 치료 기간과 횟수 분석에서 A군의 치료 기간은 평균 17.25±8.77일, 치료 횟수는 평균 7.45±3.73회였으며, B군의 치료 기간은 평균 17.21±19.78일, 치료 횟수는 평균 8.50±6.96회였다.
- 기능 평가에 있어서 Aberdeen LBP scale의 경우, A군과 B군에서 치료 후 모두 호전되는 경향을 보였으며, 통계적으로도 모두 유의하게 나타났다. 치료 전 점수의 경우 A군이 B군에 비해 높고, 치료 후 점수의 경우 B군이 A군에 비해 높았으나 유의성은 없었으며, A군의 호전도가 B군의 호전도보다 높아 치료 효과가 증가되는 경향을 보였으나, 통계적으로 유의성은 없었다(Table 2, 3, Fig. 1).
- 치료 후 VAS의 경우 A군(3.50±1.76)이 B군(4.43±3.41)에 비해 점수가 낮고, 호전도도 A군(6.50±1.76)이 B군(5.57±3.41)보다 높아 치료 효과가 더 증가되는 경향을 보였으나, 유의성은 없었다(P=0.641).
- 통증 평가에 있어서 VAS의 경우, 치료 후 A군과 B군 각각에서 모두 유의한 호전을 보였고, 군간 비교에서는 A군이 B군에 비해 더 상승된 호전도를 보였으나 통계학적으로 유의성은 없었다(Table 2, 3, Fig. 1).
후속연구
- 다만 본 연구는 대상이 적어 확실한 유의성을 논하기에 미흡한 점이 있으며, 한약, 물리치료, 灸치료 등을 복합적으로 시행했다는 한계점이 있다. 향후 피내 봉약침과 근육내 봉약침의 치료효과에 대하여 요추 추간판 탈출증을 포함한 다양한 질환을 대상으로 지속적인 연구가 진행되어야 할 것으로 사료된다.
- 다만 본 연구는 대상이 적어 확실한 유의성을 논하기에 미흡한 점이 있으며, 한약, 물리치료, 灸치료 등을 복합적으로 시행했다는 한계점이 있다. 향후 피내 봉약침과 근육내 봉약침의 치료효과에 대하여 요추 추간판 탈출증을 포함한 다양한 질환을 대상으로 지속적인 연구가 진행되어야 할 것으로 사료된다.
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