대퇴골의 전장검사 시 조사야의 넓이와 필름이나 검출기 등의 크기의 한계로 인하여 대각선 방향으로 위치를 잡는다 하여도 모두 포함되지 못하는 경우가 있다. 본 연구에서는 대퇴골의 골첨부와 골단부가 포함되도록 두 번 촬영을 하여 얻어진 영상을 융합하는 방식을 적용하여 검사한 결과에 대한 유용성에 대해 알아보고자 하였다. 2007년 8월부터 2009년 11월까지 광주지역의 한 대학병원 응급실에 내원한 환자 중 대퇴골 검사 시 고식적인 DR방식과 SM방식을 이용한 검사방법 모두를 시행한 경험이 있는 방사선사 30명을 대상으로 설문조사를 하였고, 같은 기간에 대퇴골검사를 시행한 환자의 영상의 질 평가는 영상의학과 전문의 2명과 10년 이상 근무한 방사선사 6명에 의해 대퇴경의 축소여부, 무릎관절의 회전여부, 대퇴골의 포함정도에 따라 20개의 영상을 평가하였다. 설문조사한 결과는 검사시간, 검사자수, 체력적 소모, 재 촬영률, 환자의 불편 등에 대한 항목에서 SM방식의 검사에서 모두 높은 점수를 받았고, 통계적으로 유의함을 알 수 있었으며(p < 0.001), 영상의 평가에서도 고식적인 DR방식보다 SM방식의 영상이 높은 평가점수를 받았다. 본 연구의 결과로 대퇴골 검사 시 SM방식이 고식적인 DR방식에 비하여 유용함을 알 수 있었다.
대퇴골의 전장검사 시 조사야의 넓이와 필름이나 검출기 등의 크기의 한계로 인하여 대각선 방향으로 위치를 잡는다 하여도 모두 포함되지 못하는 경우가 있다. 본 연구에서는 대퇴골의 골첨부와 골단부가 포함되도록 두 번 촬영을 하여 얻어진 영상을 융합하는 방식을 적용하여 검사한 결과에 대한 유용성에 대해 알아보고자 하였다. 2007년 8월부터 2009년 11월까지 광주지역의 한 대학병원 응급실에 내원한 환자 중 대퇴골 검사 시 고식적인 DR방식과 SM방식을 이용한 검사방법 모두를 시행한 경험이 있는 방사선사 30명을 대상으로 설문조사를 하였고, 같은 기간에 대퇴골검사를 시행한 환자의 영상의 질 평가는 영상의학과 전문의 2명과 10년 이상 근무한 방사선사 6명에 의해 대퇴경의 축소여부, 무릎관절의 회전여부, 대퇴골의 포함정도에 따라 20개의 영상을 평가하였다. 설문조사한 결과는 검사시간, 검사자수, 체력적 소모, 재 촬영률, 환자의 불편 등에 대한 항목에서 SM방식의 검사에서 모두 높은 점수를 받았고, 통계적으로 유의함을 알 수 있었으며(p < 0.001), 영상의 평가에서도 고식적인 DR방식보다 SM방식의 영상이 높은 평가점수를 받았다. 본 연구의 결과로 대퇴골 검사 시 SM방식이 고식적인 DR방식에 비하여 유용함을 알 수 있었다.
The Full-length examination of the femur sometimes does not show all of the femur because of the limited width in collimator and size of detectors although it is located in the diagonal direction. Aim of this study is to identify usefulness of the method of combining images which obtained from two r...
The Full-length examination of the femur sometimes does not show all of the femur because of the limited width in collimator and size of detectors although it is located in the diagonal direction. Aim of this study is to identify usefulness of the method of combining images which obtained from two radiographic images containing the femoral head and condyle respectively. Our group interviewed 30 radiological technologists who used both palliative DR method and SM method in their examinations of the femur of patients who were carried to the emergency rooms in Gwang-ju city from August 2007 to November 2009. We evaluated twenty images according to the contraction of femoral neck, turning of knee joints and inclusion of the femur. The examination were performed by two radiologists and six radiological technologists who have more than ten years of career. The results are as follows: SM method was graded with higher score for examination time, number of examiners, emaciation, retake and patients' discomfort (p< 0.001) while the. SM method was scored higher than the palliative DR method in the palliative DR method for examination of long bone.
The Full-length examination of the femur sometimes does not show all of the femur because of the limited width in collimator and size of detectors although it is located in the diagonal direction. Aim of this study is to identify usefulness of the method of combining images which obtained from two radiographic images containing the femoral head and condyle respectively. Our group interviewed 30 radiological technologists who used both palliative DR method and SM method in their examinations of the femur of patients who were carried to the emergency rooms in Gwang-ju city from August 2007 to November 2009. We evaluated twenty images according to the contraction of femoral neck, turning of knee joints and inclusion of the femur. The examination were performed by two radiologists and six radiological technologists who have more than ten years of career. The results are as follows: SM method was graded with higher score for examination time, number of examiners, emaciation, retake and patients' discomfort (p< 0.001) while the. SM method was scored higher than the palliative DR method in the palliative DR method for examination of long bone.
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문제 정의
이에 본 저자들은 선 상태에서 검사하는 하지 전장 촬영, 경추, 흉추, 요추를 모두 포함하는 척추 전장 촬영 방법을 테이블에 누운 상태에서 검사 할 수 있도록 방법을 변환하여 적용함으로써, SM방식과 DR방식을 이용한 고식적인 검사에 대한 각각의 만족도를 조사해보고, 영상의 질에 대해 알아봄으로써, 현재 임상에서 이용되지 않았던 반듯이 누운 자세에서 검사하는 방식의 SM방식을 이용한 DR장비에서의 골절환자 대퇴골검사에 관한 유용성에 대해 알아보고자 하였다.
제안 방법
SM방식의 유용성에 대한 조사는 실제로 검사를 시행했던 방사선사 30명을 대상으로 DR방식과 SM방식을 비교하는 설문지를 배포하여 자기기입식으로 작성토록 하였으며, 설문지의 구성은 검사시간, 검사자 수, 검사자의 체력소모, 재촬영률, 환자불편함에 대해 매우 불만족(1점), 불만족(2점), 보통(3점), 만족(4점), 매우 만족(5점)으로 점수를 부여하여 조사하였다.
본 연구에 사용된 X-선 발생장치는 Philips사의 DR(모델명: Digital Diagnost, Netherland)장비로 검출기의 최대 크기는 17 inch×17 inch로 되어 있는 장비를 사용하였다. 고식적인 DR방식을 이용한 촬영은 tube-detector의 거리 110 cm, 73 kVp, 20 mAs, AEC(auto exposure control)mode를 적용하였고 SM방식을 이용한 촬영은 두 번 촬영을 시행하는데 tube-detector의 거리 150 cm, 첫 번째 촬영은 85 kVp, 16mAs, AEC mode와 두번째 촬영은 85 kVp, 10mAs, AEC mode를 사용하였다.
영상의 평가는 영상의학과 전문의 2명과 10년 이상의 임상경험을 가진 방사선사 6명이 각각 검사의 20개의 영상을 대퇴경의 축소여부, 무릎관절의 회전여부, 대퇴골의 포함정도에 따라 매우 좋음(5점), 좋음(4점), 보통(3점), 나쁨(2점), 매우 나쁨(1점) 순으로 blind test 하였다.
3). 이 중에 Whole spine 검사방법을 table bucky에 적용함으로써(Fig. 4) 바로누운상태에서 대퇴골의 길이 방향을 table에 평행하게 유지한 상태에서 2회의 연속 조사로 구분하여 얻은 후 stitching method에 의하여 전체 길이를 표현 할 수 있게 되었다. 이는 골절환자를 무리하여 위치를 잡지 않고도 검사 수행이 가능하여 환자의 고통, 검사자의 육체적, 정신적인 피로도 또한 줄일 수 있었다.
피검사자를 table에 바로 누운 상태에서 tube-detector거리(FFD)를 110 cm로 유지하고, 검사자 1명이 환자 두부 쪽을 잡고, 다른 검사자 1명이 환자 족부 쪽을 잡고 조사야에 환자 대퇴골이 모두 포함 되도록 대각으로 돌린 후, 1회 조사 한다(Fig. 1).
피검사자를 테이블에 바로 누운 상태에서 tube-detector 거리(FFD)를 150 cm 이상으로 유지하고, 조사야에 피검사자의 대퇴골이 모두 포함되도록 한 후에 100cm 이상의 방사선 검사용 Ruller를 준비하여 피검사자의 대퇴부의 길이 방향과 평행하게 놓고 먼저 대퇴골의 골첨부를 포함하여 1회 조사하고, 골단부가 포함되도록 1회 조사한 후 얻어진 2개의 영상을 DR장비의 Stitching 프로그램을 이용하여 합성한다(Fig. 2).
대상 데이터
2007년 8월부터 2009년 11월까지 본원 응급실에 내원한 대퇴골의 전후방향검사 시 고식적인 DR방식의 검사와 SM을 적용한 검사방식 모두를 시행한 경험이 있는 방사선사 30명을 대상으로 설문조사 하였고, 같은 기간에 본원 응급실에 내원하여 대퇴골 검사를 시행한 환자 100명중 20명의 대퇴골 전후방향 영상을 무작위 추출하여 평가하였다.
본 연구에 사용된 X-선 발생장치는 Philips사의 DR(모델명: Digital Diagnost, Netherland)장비로 검출기의 최대 크기는 17 inch×17 inch로 되어 있는 장비를 사용하였다.
데이터처리
통계분석은 SPSS 프로그램(version 12.0; SPSS Inc., Chicago)을 사용하였고, t-검정을 하여 Stitching method의 유용정도에 대해서 알아보았다
이론/모형
이로 인해 Film/CR(computed radiography, 이하 CR)을 사용하여 촬영 시 보통 성인의 경우 2장의 필름이나 IP(image plate, 이하 IP)를 대퇴골 계측용 Cassette에 장착하여 1회 조사로 영상을 획득하고 있지만, DR(digi‐talradiography, 이하 DR) 촬영 장치에서는 검출기 크기의 한계로 인하여 환자를 대각선으로 위치잡이를 한 후 보고자하는 대퇴골의 영상을 획득하기 위해 1회 조사로 촬영하고 있으나 대퇴골을 모두 표현하기가 매우 어렵다. 그래서 대퇴골의 골 첨부와 골 단부가 포함되도록 두 번 촬영을 하여 얻어진 영상을 융합하는 방식(stitching method, 이하 SM)을 적용하여 대퇴골의 전체 길이가 모두 포함되도록 하는 방법을 사용한다3). 그러나 이러한 모든 방법은 서있는 상태에서 시행하는 검사로서 심각한 외상이나 골절상을 입은 환자들에게는 불가능하다.
성능/효과
DR방식에서의 대퇴골과 경골 검사시 table bucky의 조사야 한계(16 inch×16 inch)로 환자가 바로 누운 상태로는 모두를 표현하는데 많은 제약이 따르며, 잦은 재촬영으로 검사자와 환자가 받는 피폭선량이 늘어나는 등 문제점이 많이 발생하였고, 대퇴골의 전장 촬영 검사 후 많은 검사자들이 검사시간이 길어진다는 점과 환자를 조사 야의 대각으로 돌리기 위해 3인 이상의 검사자가 필요하며, 이로 인하여 검사자가 체력적인 부담을 느낀다는 점, 그리고 재촬영률이 높으며, 검사받는 환자의 통증과 불편함 등에 대해서 불만을 표하고 있었다.
각 검사법에 따른 영상 평가에 대한 조사에서는 총 20개의 영상 중에서 SM방식의 영상에서는 매우 좋음 9개, 좋음 11개로 총 89점(4.45±0.5점)을 받았고, 기존 DR방식의 영상 평가에서는 매우 좋음 1.25개, 좋음 11.875개, 보통 6.875개로 총 74.375점(3.72±0.57점)을 받았으며, 모두 통계적으로 유의하게 나타났다(p < 0.001)(Table 4).
SM방식의 만족도는 검사시간에서 18(60%)명은 만족, 12(40%)명은 불만족스럽다고 하였고, 검사자 수에서 18(60%)명은 매우 만족, 12(40%)명은 만족한다고 하였다. 검사를 시행하는 검사자의 체력 소모에서 24(80%)명이 매우 만족, 6(20%)명은 만족한다고 하였고, 고식적인 DR 방식에 의한 대퇴골의 A-P촬영보다 SM방식을 이용한 방법이 재 촬영률에서 21(70%)명이 매우 만족, 9(30%)명은 만족한다고 하였으며, 환자 입장에서 느끼는 불편함에서 27(90%)명이 매우 만족, 3(10%)명은 만족한다고 하였다(Table 2).
만족도의 비교에 따르면 검사에 소요되는 시간, 검사에 필요한 사람 수, 검사를 시행하는 사람의 체력적인 소모, 재촬영률, 환자의 불편함 등의 모든 항목이 SM방식에서 높은 점수를 받았고, 통계적으로 유의함을 알 수 있었으며(p < 0.001), 영상 평가에서도 검사를 시행하는 사람 대부분이 DR방식의 영상보다 SM방식의 영상이 높은 평가 점수를 받아 유용함을 알 수 있었다.
응급촬영실에 대퇴골, 경골 등의 골절 환자 중 많은 수가 주로 교통사고(Traffic Accident)나 외상(Trauma), 낙상 등으로 내원하는 환자들의 상태에 따라 전장이 모두 포함된 영상이 필요한 경우, 고식적인 기존의 DR방식의 검사에서는 검사자가 두 사람 이상이 참여해야 하는 체력적인 문제가 있고, 이에 따른 대퇴골을 한 장의 영상에 모두 포함시켜야 하는데 따른 재촬영이 증가하는 문제가 있었으며, 환자에게는 여러 가지로 위치를 바꾸는데 따른 통증과 부상 부위의 변형 등으로 많은 문제점이 발생되었다. 본 연구에서는 이와 같이 대퇴골 검사 시 SM방식을 활용하게 됨으로써 그동안 발생되었던 환자의 통증, 재촬영률, 검사자의 수, 체력소모적인 면에서의 문제점이 감소하였고, 영상평가에서도 우수하여 기존의 고식적인 DR방식에 비해 유용함을 알 수 있었다. 향후 영상의 합성과정에 대한 기술연구와 환자피폭선량의 경감에 대한 연구가 병행되어진다면, 대퇴골검사에서 SM방식이 더욱더 많이 시행되어질 것으로 기대된다.
4) 바로누운상태에서 대퇴골의 길이 방향을 table에 평행하게 유지한 상태에서 2회의 연속 조사로 구분하여 얻은 후 stitching method에 의하여 전체 길이를 표현 할 수 있게 되었다. 이는 골절환자를 무리하여 위치를 잡지 않고도 검사 수행이 가능하여 환자의 고통, 검사자의 육체적, 정신적인 피로도 또한 줄일 수 있었다. SID를 150cm로 설정한 이유는 Table에서 최대 SID가 150cm이었고, 영상의 합성과정 중에 SID가 150 cm 이하로 설정되면 이미지 합성이 자동으로 이루어지지 않는 문제점이 발생하여 SID를 150 cm로 설정하였다.
후속연구
논문의 제한점은 설문인원을 현재 SM방식으로 대퇴골의 촬영에 활용하고 있는 본 병원에 소속된 방사선사 30명으로 제한되었고, SM방식에서는 2회 촬영을 기본으로 하고 있어 환자의 피폭선량이 증가하는데 따른 제한점이있었다. 그리고 SM방식에 의한 검사 후 영상의 연결(합성) 작업의 시간에 대한 문제점은 향후 더 많은 영상의 합성에 대한 기술 연구가 필요할 것으로 생각된다.
논문의 제한점은 설문인원을 현재 SM방식으로 대퇴골의 촬영에 활용하고 있는 본 병원에 소속된 방사선사 30명으로 제한되었고, SM방식에서는 2회 촬영을 기본으로 하고 있어 환자의 피폭선량이 증가하는데 따른 제한점이있었다. 그리고 SM방식에 의한 검사 후 영상의 연결(합성) 작업의 시간에 대한 문제점은 향후 더 많은 영상의 합성에 대한 기술 연구가 필요할 것으로 생각된다.
본 연구에서는 이와 같이 대퇴골 검사 시 SM방식을 활용하게 됨으로써 그동안 발생되었던 환자의 통증, 재촬영률, 검사자의 수, 체력소모적인 면에서의 문제점이 감소하였고, 영상평가에서도 우수하여 기존의 고식적인 DR방식에 비해 유용함을 알 수 있었다. 향후 영상의 합성과정에 대한 기술연구와 환자피폭선량의 경감에 대한 연구가 병행되어진다면, 대퇴골검사에서 SM방식이 더욱더 많이 시행되어질 것으로 기대된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
대퇴골의 골절상으로 내원하는 환자들의 경우 어떤 검사를 실시하는가?
최근 산업, 기계문명 및 교통수단의 발달과 스포츠의 대중화 등으로 보다 강한 외력에 의한 분쇄 골절 및 개방성 골절이 증가하고 있는 추세이며, 대퇴골의 골절상으로 응급실에 내원하는 환자들의 경우 골절의 상태를 파악하고 치료계획을 세우기 위하여 여러 가지의 X-ray 촬영을 시행하는데 그 중에 대퇴골의 전체길이를 모두 포함하는 전장 촬영검사를 하게 된다1). 주로 이러한 전장 촬영 검사들은 대퇴골들의 수술 및 치료계획을 세우는데 중요한 촬영방법으로 이용되고 있으며2), 14 inch×17 inch 이상의 영상의 크기가 필요하다.
분쇄 골절 및 개방성 골절이 증가하는 이유는 무엇인가?
최근 산업, 기계문명 및 교통수단의 발달과 스포츠의 대중화 등으로 보다 강한 외력에 의한 분쇄 골절 및 개방성 골절이 증가하고 있는 추세이며, 대퇴골의 골절상으로 응급실에 내원하는 환자들의 경우 골절의 상태를 파악하고 치료계획을 세우기 위하여 여러 가지의 X-ray 촬영을 시행하는데 그 중에 대퇴골의 전체길이를 모두 포함하는 전장 촬영검사를 하게 된다1). 주로 이러한 전장 촬영 검사들은 대퇴골들의 수술 및 치료계획을 세우는데 중요한 촬영방법으로 이용되고 있으며2), 14 inch×17 inch 이상의 영상의 크기가 필요하다.
대퇴골의 영상을 1회 조사로 촬영하기 어려운 경우 어떤 방법을 사용하는가?
이로 인해 Film/CR(computed radiography, 이하 CR)을 사용하여 촬영 시 보통 성인의 경우 2장의 필름이나 IP(image plate, 이하 IP)를 대퇴골 계측용 Cassette에 장착하여 1회 조사로 영상을 획득하고 있지만, DR(digi‐talradiography, 이하 DR) 촬영 장치에서는 검출기 크기의 한계로 인하여 환자를 대각선으로 위치잡이를 한 후 보고자하는 대퇴골의 영상을 획득하기 위해 1회 조사로 촬영하고 있으나 대퇴골을 모두 표현하기가 매우 어렵다. 그래서 대퇴골의 골 첨부와 골 단부가 포함되도록 두 번 촬영을 하여 얻어진 영상을 융합하는 방식(stitching method, 이하 SM)을 적용하여 대퇴골의 전체 길이가 모두 포함되도록 하는 방법을 사용한다3). 그러나 이러한 모든 방법은 서있는 상태에서 시행하는 검사로서 심각한 외상이나 골절상을 입은 환자들에게는 불가능하다.
홍문기, 장준섭, 박병문, 정인희: 대퇴골 간부골절에 대한 임상적 연구, 대한정형외과학회지, 12, 447-459, 1977
Connolly JF and King P: Closed reduction and early cast-brace ambulation in the treatment of fracture, II. Results in on hundred and forty-three fractures, J bone and Joint Surg, 55-A, 1581, 1973
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