2013년 국민건강보험심사평가원의 의료기관 데이터베이스에 따르면 1118개의 병.의원에 영상의학과가 개설되어있다. 이들 병원에는 CT, 투시촬영장치, 일반촬영장치와 같은 의료용 방사선 발생장치가 운영되고 있다. 이 중에서도 일반촬영장치는 가장 많은 병원에서 운영되고 있는 장비이다. 일반촬영장치의 경우 film-screen 장치에서 digital radiography 로 급격하게 변하고 있다. 하지만 그 촬영기법은 films-screen 기법을 그대로 사용하고 있어 디지털 장치의 맞는 촬영기법의 개발을 위한 전반적인 실태 조사가 필요하다. 이에 본 연구에서는 국내 의료기관의 일반촬영기법에 관한 조사를 시행하여 실제 병원에서 사용하고 있는 일반촬영기법의 기술적 항목에 대한 현황을 파악하여 보았다. 본 연구에서는 의료기관에서 일반적으로 사용되는 일반촬영기법 26개에 대한 촬영기법의 전국 단위 조사에서 흉부, 두부, 척추, 골반에 해당하는 검사에 대한 분석을 시행하였다.
2013년 국민건강보험심사평가원의 의료기관 데이터베이스에 따르면 1118개의 병.의원에 영상의학과가 개설되어있다. 이들 병원에는 CT, 투시촬영장치, 일반촬영장치와 같은 의료용 방사선 발생장치가 운영되고 있다. 이 중에서도 일반촬영장치는 가장 많은 병원에서 운영되고 있는 장비이다. 일반촬영장치의 경우 film-screen 장치에서 digital radiography 로 급격하게 변하고 있다. 하지만 그 촬영기법은 films-screen 기법을 그대로 사용하고 있어 디지털 장치의 맞는 촬영기법의 개발을 위한 전반적인 실태 조사가 필요하다. 이에 본 연구에서는 국내 의료기관의 일반촬영기법에 관한 조사를 시행하여 실제 병원에서 사용하고 있는 일반촬영기법의 기술적 항목에 대한 현황을 파악하여 보았다. 본 연구에서는 의료기관에서 일반적으로 사용되는 일반촬영기법 26개에 대한 촬영기법의 전국 단위 조사에서 흉부, 두부, 척추, 골반에 해당하는 검사에 대한 분석을 시행하였다.
According to database of medical institutions of health insurance review & assessment service in 2013, 1118 hospitals and clinics have department of radiology in Korea. And there are CT, fluoroscopic and general radiographic equipment in those hospitals. Above all, general radiographic equipment is ...
According to database of medical institutions of health insurance review & assessment service in 2013, 1118 hospitals and clinics have department of radiology in Korea. And there are CT, fluoroscopic and general radiographic equipment in those hospitals. Above all, general radiographic equipment is the most commonly used in the radiology department. And most of the general radiographic equipment are changing the digital radiography system from the film-screen types of the radiography system nowadays. However, most of the digital radiography department are used the film-screen types of the radiography system. Therefore, in this study, we confirmed present conditions of technical items for general radiography used in hospital and research on general radiographic techniques in domestic medical institutions. We analyzed 26 radiography projection method including chest, skull, spine and pelvis which are generally used in the radiography department.
According to database of medical institutions of health insurance review & assessment service in 2013, 1118 hospitals and clinics have department of radiology in Korea. And there are CT, fluoroscopic and general radiographic equipment in those hospitals. Above all, general radiographic equipment is the most commonly used in the radiology department. And most of the general radiographic equipment are changing the digital radiography system from the film-screen types of the radiography system nowadays. However, most of the digital radiography department are used the film-screen types of the radiography system. Therefore, in this study, we confirmed present conditions of technical items for general radiography used in hospital and research on general radiographic techniques in domestic medical institutions. We analyzed 26 radiography projection method including chest, skull, spine and pelvis which are generally used in the radiography department.
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문제 정의
대형병원의 경우 일반촬영을 전담하는 방사선사가 있고 일반촬영 장치의 정도관리가 규칙적으로 이루어지고 있지만 방사선사가 없는 일선 의료기관의 경우 일반촬영 기법의 표준화나 정도관리가 쉽게 이루어지지 않는 것이 실정이다. 이에 본 연구에서는 국내 의료기관에서 사용하고 있는 일반촬영에 대한 실태를 조사하여 그 기법의 차이를 알아보았다.
제안 방법
각 촬영기법에 대한 설문항목은 자동노출제어장치의 사용유무, 관전압, 관전류, 조사시간, 부가필터, 필름-초점사이거리(film focus distance, FFD), 격자 사용비율, 스크린 크기에 대한 문항으로 구성하였다. 2013년 3월 1일부터 8주간 설문 조사를 시행하였고 설문서의 발송은 건강보험공단 데이터베이스의 주소지를 기준으로 식품의약품안전처와 대한영상의학회의 협조 공문을 동봉하여 발송하였다. 전국 324개 의료기관으로부터 설문 응답을 받아 28.
세부촬영기법에 대한 설문은 세계보건기구의 영상검사 매뉴얼의 구성에서 일반촬영 분야에 해당하는 부분을 적용하였고 일반적으로 의료기관에서 많이 사용되는 촬영법을 중심으로 흉부, 복부, 두부, 척추, 상지, 하지로 구분하여 전체 44개 항목에 대해서 의료기관에서 사용 중인 촬영기법의 내용을 기입하도록 하였다. 각 촬영기법에 대한 설문항목은 자동노출제어장치의 사용유무, 관전압, 관전류, 조사시간, 부가필터, 필름-초점사이거리(film focus distance, FFD), 격자 사용비율, 스크린 크기에 대한 문항으로 구성하였다. 2013년 3월 1일부터 8주간 설문 조사를 시행하였고 설문서의 발송은 건강보험공단 데이터베이스의 주소지를 기준으로 식품의약품안전처와 대한영상의학회의 협조 공문을 동봉하여 발송하였다.
질문 항목은 촬영장비에 대한 기본설문 7개 항목과 세부촬영기법에 대한 설문 항목으로 구분하였다. 세부촬영기법에 대한 설문은 세계보건기구의 영상검사 매뉴얼의 구성에서 일반촬영 분야에 해당하는 부분을 적용하였고 일반적으로 의료기관에서 많이 사용되는 촬영법을 중심으로 흉부, 복부, 두부, 척추, 상지, 하지로 구분하여 전체 44개 항목에 대해서 의료기관에서 사용 중인 촬영기법의 내용을 기입하도록 하였다. 각 촬영기법에 대한 설문항목은 자동노출제어장치의 사용유무, 관전압, 관전류, 조사시간, 부가필터, 필름-초점사이거리(film focus distance, FFD), 격자 사용비율, 스크린 크기에 대한 문항으로 구성하였다.
조사병원은 병원의 규모에 따라 종합병원 279개, 병원 670개, 의원 169개로 총 1118개 의료기관을 대상으로 하였다. 질문 항목은 촬영장비에 대한 기본설문 7개 항목과 세부촬영기법에 대한 설문 항목으로 구분하였다. 세부촬영기법에 대한 설문은 세계보건기구의 영상검사 매뉴얼의 구성에서 일반촬영 분야에 해당하는 부분을 적용하였고 일반적으로 의료기관에서 많이 사용되는 촬영법을 중심으로 흉부, 복부, 두부, 척추, 상지, 하지로 구분하여 전체 44개 항목에 대해서 의료기관에서 사용 중인 촬영기법의 내용을 기입하도록 하였다.
대상 데이터
설문 응답대상 의료기관 324곳 중에서 대학병원 18개, 종합병원 95개, 병원 153개, 의원 58개의 분포를 나타냈다. 의료기관의 지역별 분포에서는 영남지역이 104개 의료 기관이 응답하여 32.
2013년 3월 1일부터 8주간 설문 조사를 시행하였고 설문서의 발송은 건강보험공단 데이터베이스의 주소지를 기준으로 식품의약품안전처와 대한영상의학회의 협조 공문을 동봉하여 발송하였다. 전국 324개 의료기관으로부터 설문 응답을 받아 28.98%의 회수율을 보였다.
조사대상은 2013년 2월 23일 건강보험심사평가원의 병원 데이터베이스에 등록된 영상의학과가 개설되어 있는 모든 의료기관을 대상으로 일반촬영기법에 관한 설문조사를 시행하였다. 조사병원은 병원의 규모에 따라 종합병원 279개, 병원 670개, 의원 169개로 총 1118개 의료기관을 대상으로 하였다.
조사대상은 2013년 2월 23일 건강보험심사평가원의 병원 데이터베이스에 등록된 영상의학과가 개설되어 있는 모든 의료기관을 대상으로 일반촬영기법에 관한 설문조사를 시행하였다. 조사병원은 병원의 규모에 따라 종합병원 279개, 병원 670개, 의원 169개로 총 1118개 의료기관을 대상으로 하였다. 질문 항목은 촬영장비에 대한 기본설문 7개 항목과 세부촬영기법에 대한 설문 항목으로 구분하였다.
데이터처리
응답설문의 질의문항 중에서 EUROPEAN GUIDELINES ON QUALITY CRITERIA FOR DIAGNOSTIC RADIOGRAPHIC IMAGES의 항목에 포함되어 있는 흉부 후전촬영, 측면촬영, 두부 전후촬영, 측면촬영, 요추 전후촬영, 측면촬영, 골반부 전후촬영에 대한 빈도분석과 경추 촬영에 대한 교차분석을 시행하였고 통계분석은 SPSS Version 20(IBM Corp, US)를 사용하였다5).
성능/효과
6 %에서 사용여부에 대한 응답을 하지 않았다. 가장 많은 사용빈도를 나타내는 관전압은 75 kVp였고, 관전류량의 경우 20 mAs가 최빈값으로 나타났고 평균 26.17 mAs를 나타냈다. 필름-초점사이거리는 100 cm가 가장 많이 사용되는 것으로, 다음으로 110 cm가 사용되는 것으로 나타났다.
골반부 전후촬영의 경우 응답자의 27.3 %가 AEC를 사용하는 것으로 나타났고, 관전압은 80 kVp에서 최빈값을 나타냈고 평균 76.12 kVp를 사용하는 것으로 나타났다. 관전류량의 경우 32 mAs가 전체 응답자의 13.
본 연구에서 우리나라의 의료기관에서 사용하고 있는 일반촬영기법은 의료기관의 규모에 따라 상당한 차이를 보이는 것을 알 수 있다. 가장 일반적으로 사용되는 흉부 촬영의 경우에서도 저관전압과 고관전압이 상당이 넓은 분포를 보여주는 것을 알 수 있고, 촬영거리의 경우 100 cm과 180 cm으로 나누어 사용되고 있는 것을 알 수 있다.
영상장치의 종류를 묻는 문항에서 Digital radiography(DR)가 54.3 %, Computed radiography(CR)가 37.9 %, Film– screen을 사용하는 의료기관은 7.8 %를 차지했다.
설문 응답대상 의료기관 324곳 중에서 대학병원 18개, 종합병원 95개, 병원 153개, 의원 58개의 분포를 나타냈다. 의료기관의 지역별 분포에서는 영남지역이 104개 의료 기관이 응답하여 32.1 %로 가장 많은 빈도를 차지하였고, 다음으로 경기, 서울, 호남의 순서를 나타냈다.[fig.
9 %였다. 측면 촬영에서 25.5%에서 AEC를 사용하였고, 관전압 최빈값은 75 kVp, 관전류량 최빈값은 20 mAs이고 평균값은 25.7 mAs를 나타냈고, 필름-초점사이거리는 12 %가 100 cm, 75.9 %가 180 cm을 사용하는 것으로 나타났다.
6%가 100 cm을 사용하는 것으로 나타났다. 측면촬영의 경우 26.5%만이 AEC를 사용하는 것으로 나타났고, 관전압의 최빈값은 85 kVp로 응답자의 21.6%가 사용하는 것으로 나타났으며 관전류량의 경우 80mAs가 전체 응답자의 18.3%를 차지하여 최빈값으로 나타났고, 평균 63 mAs를 사용하는 것으로 나타났다. 필름-초점사이거리는 응답자의 78.
필름-초점사이거리는 100 cm가 가장 많이 사용되는 것으로, 다음으로 110 cm가 사용되는 것으로 나타났다. 측면촬영의 경우 응답자의 25.7 % 만이 AEC를 사용하는 것으로 나타났고, 관전압 최빈값은 70 kVp, 관전류량의 최빈값은 20 mAs로 나타났고, 평균값은 25 mAs로 나타났다. 필름-초점사이 거리는 77.
특히 디지털 방사선촬영에서 환자의 방사선 피폭을 현저하게 줄일 수 있는 AEC의 경우 상당수 의료기관에서 사용하지 않는 것을 알 수 있었고, 이 또한 의료기관의 규모에 따라 사용빈도에서 상당한 차이를 보이는 것을 알 수 있었다. 디지털 방사선촬영에서 AEC의 사용이 가능한 경우에는 반드시 AEC를 사용하도록 권고하고 있으나 상당수의 의료기관에서 AEC를 사용하지 않는 것으로 나타났다7).
17 mAs를 나타냈다. 필름-초점사이거리는 100 cm가 가장 많이 사용되는 것으로, 다음으로 110 cm가 사용되는 것으로 나타났다. 측면촬영의 경우 응답자의 25.
9 %를 차지했다. 흉부 측면촬영에서는 31.2 % 만이 AEC를 사용하는 것으로 나타났으며 관전압은 65 kVp에서 140 kVp의 범위에서 120 kVp가 최빈값으로 나타났다. 관전류량은 23.
흉부 후전촬영에서 의료기관에 따른 AEC의 사용빈도는 대학병원이 87.5 %가 사용하고 있으나 종합병원의 경우 45.7 %, 병원의 경우 26.4 %, 의원의 경우 6.2 %만이 사용하는 것으로 나타났다. 흉부 측면촬영에서는 대학병원의 81.
흉부 후전촬영의 분석에서 전체의 31.2 %만이 자동노출 제어장치(Automatic Exposure Control. AEC)를 사용하는 것으로 나타났고 관전압은 48.4 %가 110 kVp에서 125 kVp 사이의 고관전압을 사용하는 것으로 나타났다. 관전류량의 경우 최빈값은 8 mAS, 평균값은 10.
후속연구
영상의학 검사에서 일반촬영기법의 표준화는 환자의 재촬영을 줄이고, 불필요한 부위의 방사선 노출을 최소화하며, 적절한 장치의 사용방법과 최적화된 검사 프로토콜을 제공함으로 궁극적으로 환자의 피폭선량을 감소시킬 수 있다9). 본 조사에서 파악된 여러 촬영기법의 결과를 미루어 보아 국내에도 적절한 표준 촬영 기법의 도입이 필요하고 의료기관 사이의 차이를 해결하기 위해서는 적절한 재교육과 교육된 영상의학과 전문의, 방사선사를 통한 정확한 정보의 제공이 필요할 것으로 생각된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
2013년 기준 몇개의 병의원에 영상의학과가 개설되었는가?
2013년 국민건강보험심사평가원의 의료기관 데이터베이스에 따르면 1118개의 병.의원에 영상의학과가 개설되어있다. 이들 병원에는 CT, 투시촬영장치, 일반촬영장치와 같은 의료용 방사선 발생장치가 운영되고 있다.
병원에서 운영되는 일반촬영장치는 어떻게 변화하고 있는가?
이 중에서도 일반촬영장치는 가장 많은 병원에서 운영되고 있는 장비이다. 일반촬영장치의 경우 film-screen 장치에서 digital radiography 로 급격하게 변하고 있다. 하지만 그 촬영기법은 films-screen 기법을 그대로 사용하고 있어 디지털 장치의 맞는 촬영기법의 개발을 위한 전반적인 실태 조사가 필요하다.
영상의학검사에서 As Low As Reasonable Achievable 원칙이 적용되는 것에 대한 의미는?
또한 영상의학검사를 수행함에 있어서 의학적 사용목적에 정당해야하며, 영상 의학검사의 특정 절차가 의학적 목적에 부합되는가의 정당성이 확보되어야 하고 구체적인 환자에게 적용하는 특정과정이 정당해야 한다. 이는 영상의학검사에 대한 방사선 피폭의 최적화, 정당화, 최소화가 이루어져야 한다는 의미이다. 영상의학 검사에서 일반촬영기법의 표준화는 환자의 재촬영을 줄이고, 불필요한 부위의 방사선 노출을 최소화하며, 적절한 장치의 사용방법과 최적화된 검사 프 로토콜을 제공함으로 궁극적으로 환자의 피폭선량을 감소 시킬 수 있다 9) .
참고문헌 (9)
D. Papadimitriou, A. Perris, M. G. Molfetas, N. Panagiotakis, A. Manetou , G. Tsourouflis, et al. : PATIENT DOSE, IMAGE QUALITY AND RADIOGRAPHIC TECHNIQUES FOR COMMON X RAY EXAMINATIONS IN TWO GREEK HOSPITALS AND COMPARISON WITH EUROPEAN GUIDELINES. Radiat. Prot. Dosim. Vol. 95, No. 1, pp. 43-48, 2001.
Muhogora, W. E., Nyanda, A. M., Lema, U. S. and Ngaile, J. E. : Typical Radiation Doses to Patients from some Common X ray Examinations in Tanzania. Radiat. Prot. Dosim. 82(4), 301- 305, 1999.
Schandorf, C. and Tetteh, G. K. : Analysis of Dose and Dose Distribution for Patients Undergoing Selected X ray Diagnostic Procedures in Ghana. Radiat. Prot. Dosim. 76(4), 249-256, 1998.
Almen, A., Tingberg, A., Mattsson, S., Besjakov, J., Kheddache, S., Lanhede, B., et al. : The In fluence of Different Technique Factors on Image Quality of Lumbar Spine Radiographs as Evaluated by Established CEC Image Criteria. Br. J. Radiol. 73, 1192-1199, 2000.
European Commission. European guidelines on quality criteria for diagnostic radiographic images. EUR 16260EN. Office for Official Publ. of the Europ Commun. 1996.
Staffan Sandstrom, Harald Ostensen, Holqer Petterstrom : The WHO manual of diagnostic imaging. World Health Organization, 2003.
International Commission on Radiological Protection. Managing patient dose in digital radiology. ICRP Publication 93 Annals of the ICRP 2004.
B. J. Conway, P. F. Butler, J. E. Duff, T. R. Fewell, R. E. Gross, R. J. Jennings, et al. : Beam quality independent attenuation phantom for estimating patient exposure from xray automatic exposure controlled chest examinations. Medical Physics 11, 827, 1984.
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