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문제 정의
- 한편 Song, Chang과 Kim (2008)의 산후조리원 이용 여부와 양육스트레스 조사에 따르면 산후조리원 이용군 산모의 양육 스트레스가 비이용군 산모의 양육스트레스보다 유의하게 높은 것으로 보고하였는데, 본 연구에서는 산후조리원 시설에 입소 중인 산모를 연구 참여자로 선정하고, 본 연구에서 개발한 산후 웃음요법 프로토콜을 통해 산후조리원에서 보다 전문적인 산모 관리 서비스를 제공하는 데 활용할 수 있는 웃음요법 프로그램의 효과를 검증하고자 한다. 따라서 본 연구는 기존 선행연구들에서 제시한 웃음요법의 이론적 근거와 실제를 바탕으로 하여 웃음요법이 산욕기 산모의 산후 피로에 미치는 효과와 스트레스 반응에 어떠한 영향을 미치는지를 파악하고자 시도하였다.
- 본 연구는 웃음요법이 산욕기 산모의 산후 피로와 스트레스 반응에 미치는 효과를 확인하기 위한 비동등성 대조군 전후 시차설계인 유사실험설계이다.
- 본 연구는 웃음요법이 산욕기 산모의 산후 피로와 스트레스 반응에 미치는 효과를 확인하기 위한 비동등성 대조군 전후시차설계 연구이다. 본 연구결과 웃음요법은 산후 피로에 있어서 통계적으로 유의한 차이를 나타내어 산모의 피로 회복에 효과가 있음을 알 수 있었다.
- 본 연구의 목적은 웃음요법이 산욕기 산모의 산후 피로와 스트레스 반응에 미치는 효과를 확인하는 것이다. 구체적인 연구 목적은 다음과 같다.
- 이상과 같이 본 연구는 산모의 산욕기 회복 및 건강관리를 위해 보완대체요법인 웃음요법의 활용 가능성을 제시해 주었다고 생각한다. 웃음요법은 적용이 용이하고, 안전하며, 고도의 기술이나 장비가 필요하지 않은 장점을 지닌 중재방법으로 지역사회에서 산욕기 산모와 그의 가족의 자가간호방법으로 적용할 수 있으며, 임상현장이나 산후조리원에서 산모의 건강관리 서비스 프로그램으로도 활용 가능할 것이다.
- 한편 Song, Chang과 Kim (2008)의 산후조리원 이용 여부와 양육스트레스 조사에 따르면 산후조리원 이용군 산모의 양육 스트레스가 비이용군 산모의 양육스트레스보다 유의하게 높은 것으로 보고하였는데, 본 연구에서는 산후조리원 시설에 입소 중인 산모를 연구 참여자로 선정하고, 본 연구에서 개발한 산후 웃음요법 프로토콜을 통해 산후조리원에서 보다 전문적인 산모 관리 서비스를 제공하는 데 활용할 수 있는 웃음요법 프로그램의 효과를 검증하고자 한다. 따라서 본 연구는 기존 선행연구들에서 제시한 웃음요법의 이론적 근거와 실제를 바탕으로 하여 웃음요법이 산욕기 산모의 산후 피로에 미치는 효과와 스트레스 반응에 어떠한 영향을 미치는지를 파악하고자 시도하였다.
가설 설정
- 제1가설: 웃음요법에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 산후 피로 점수가 낮을 것이다.
- 제2가설: 웃음요법에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 유즙 내 코티졸 수치가 낮을 것이다.
제안 방법
- 사후조사는 실험군에게는 4회의 중재가 모두 끝난 후 설문지를 통해 산후피로를 조사하였고, 웃음요법을 제공한 직후(사전조사 2주 후) 사전조사와 동일한 방법으로 유즙을 채취하였다. 대조군은 사전조사와 동일한 방법으로 유즙 채취와 설문지 조사(산후 피로)를 실시하였다. 대조군의 경우 산후조리원 내 일반 중재만을 받은 상태로, 윤리적인 부분을 고려하여 설문 조사가 끝난 후 유인물을 통해 웃음요법을 소개하였다.
- 대조군은 사전조사와 동일한 방법으로 유즙 채취와 설문지 조사(산후 피로)를 실시하였다. 대조군의 경우 산후조리원 내 일반 중재만을 받은 상태로, 윤리적인 부분을 고려하여 설문 조사가 끝난 후 유인물을 통해 웃음요법을 소개하였다.
- 둘째, 웃음요법이 산욕기 산모의 스트레스 반응(유즙 내 코티졸)에 미치는 영향을 파악한다.
- 도입 단계에서는 자기소개와 친교, 건강박수로 분위기와 친밀감을 형성하고 동기부여를 하는 내용으로 구성하였다. 본 단계에서는 면역웃음, 웃음율동, 건강웃음, 박장대소, 웃음박수, 웃음 총, 양치질웃음, 웃음근육 스트레칭, 행복에 찬 웃음, 함성지르기, 노래 부르기, 율동 등을 적절하게 구성하여 지루하지 않도록 하였다. 마무리 단계에서는 조용한 음악과 시낭송으로 이완을 유도하였으며, 매회 프로그램에 참여한 후 자신의 몸과 마음의 변화에 대한 느낌을 나누고, 포옹하며 인사하기 등으로 구성하였다.
- 본 연구에 적합한 웃음요법 프로그램의 적용시간과 횟수 결정에는 군병원 요통환자(Yu & Kim, 2009)에게 적용한 1회에 60분씩, 3일간 시행한 연구와 혈액투석환자(Heo, 2007)에게 1회 60분씩 주 1회 총 4주간 적용한 연구를 근거로 하였다.
- , 2006). 본 연구에서는 산욕기 산모에게 적합하도록 개발한 구조화된 웃음요법 프로토콜을 분만 후 산후조리원에 입소한 산모에게 1회 60분간, 주 2회, 총 4회에 걸쳐 제공하도록 구성한 프로그램을 의미한다.
- 본 연구에서는 연구대상자인 산모의 산후조리원 입소기간이 평균 2주임을 감안해 웃음요법 프로그램을 1회 60분씩, 매주 2회(월·목요일), 총 4회로 2주 동안 적용하였다.
- 본 연구의 경우 산욕기 산모의 스트레스 반응 측정에 있어서 연구 참여자가 모유수유를 권장해야 하는 산욕기 산모임을 고려하여 혈액 채취보다는 덜 침습적인 유즙 내의 코티졸 채취를 통해 이루어졌다.
- 본 연구의 웃음요법은 도입 단계 15분, 본 단계 30분, 마무리 단계 15분으로, 도입 단계와 마무리 단계는 동일한 내용으로, 본 단계의 프로그램 내용은 매회 다르게 구성하였다. 도입 단계에서는 자기소개와 친교, 건강박수로 분위기와 친밀감을 형성하고 동기부여를 하는 내용으로 구성하였다.
- 사전조사는 대조군과 실험군 모두(자연분만 3일째, 제왕절개분만 5일째)에게 3 cc의 유즙을 채취하고, 설문지를 통해 일반적 특성, 산후 피로를 조사하였다. 사후조사는 실험군에게는 4회의 중재가 모두 끝난 후 설문지를 통해 산후피로를 조사하였고, 웃음요법을 제공한 직후(사전조사 2주 후) 사전조사와 동일한 방법으로 유즙을 채취하였다. 대조군은 사전조사와 동일한 방법으로 유즙 채취와 설문지 조사(산후 피로)를 실시하였다.
- 최근 6개월 이내에 출산한 산모 중 연구대상자 선정기준을 만족하는 산모 10명을 대상으로 예비조사를 실시하였다. 이때 설문지 작성에 소요되는 시간과 선택된 도구의 신뢰도와 사용자 타당도를 확인하였으며, 이해되지 않는 문장이나 질문지 응답 시의 반응을 살피고, 예비조사 결과에 따라 초고를 수정 보완하였다.
- 자료 수집의 정확성과 타당도를 높이기 위하여 간호부의 협조를 구하여 사전조사를 위한 병동 각 책임간호사와 사후조사를 위한 산후조리원 실장 및 간호사 2명에게 본 연구의 목적과 연구진행 방법 및 자료 수집 절차에 대해 자세히 교육한 후 자료 수집을 수행하였고, 예비조사를 통해 연구보조원 간의 격차를 줄이도록 하였다. 또한 정보 편향(information bias)을 방지하기 위해서 실험처치와 자료수집자를 구분하여 실험처치는 웃음치료전문가와 연구자에 의해, 설문조사와 유즙 채취를 위한 자료 수집은 연구보조원 4명에 의해 이루어졌다.
- 한편 유즙 코티졸 수집은 산모의 유방으로부터 산모의 손을 이용하여 유즙 3 cc 채취하였다. 채취한 유즙을 5 mL의 멸균튜브에 담아 분석 전까지 영하 70 ˚C 냉동고에 보관하고, 측정 전 유즙을 상온에서 녹여서 Assay design사의 효소면역분석 키트를 사용하여 분석하였다. 측정오차를 막기 위하여 모든 검체는 K대학병원 내 임상실험실에서 동일한 검사자에 의해 분석하였고, 자료 수집이 먼저 끝난 대조군의 검체분석이 끝난 후 실험군의 검체를 분석하였다.
- 첫째, 웃음요법이 산욕기 산모의 산후 피로에 미치는 효과를 파악한다.
- 논의 산후조리가 평생 여성의 몸 건강을 좌우한다는 말처럼 산욕기 산모의 건강관리는 여성의 삶에서 중요한 간호문제 이슈 중 하나이다. 최근 들어 보완대체요법에 대한 관심의 증폭으로 웃음요법을 적용한 연구도 활발히 이루어지고 있는데, 이에 본 연구에서는 산욕기 산모에게 웃음요법을 적용하여 산후 피로와 스트레스 반응에 미치는 효과를 검증하였다.
- 채취한 유즙을 5 mL의 멸균튜브에 담아 분석 전까지 영하 70 ˚C 냉동고에 보관하고, 측정 전 유즙을 상온에서 녹여서 Assay design사의 효소면역분석 키트를 사용하여 분석하였다. 측정오차를 막기 위하여 모든 검체는 K대학병원 내 임상실험실에서 동일한 검사자에 의해 분석하였고, 자료 수집이 먼저 끝난 대조군의 검체분석이 끝난 후 실험군의 검체를 분석하였다.
- 본 연구에서 스트레스 반응정도는 스트레스 호르몬인 유즙 내에서 채취한 코티졸 수준의 측정을 의미한다. 코티졸 측정의 사전조사는 오전 10시에서 12시 사이, 사후조사는 오후 5시에서 7시 사이로 실험군과 대조군 모두 동일한 시간에 유즙 3 cc를 채취하여 분석하였다. 혈액 내 코티졸 수치는 정상 성인의 경우 오전 8시에 9-24 μg/dL, 오후 4시에 3-12 μg/dL이고 이른 아침에 최고치에 도달하고 오후에 서서히 저하되는 양상을 지닌다.
- 이와 같이 웃음요법이 코티졸 농도에 미치는 효과는 일치하지 않으므로 반복적인 효과 측정을 통해 웃음요법의 활용 가능성을 확인해 보아야 할 것이다. 특히 본 연구에서는 연구대상자가 모유수유 산모임을 고려하여 혈액 채취보다는 덜 침습적인 방법인 유즙 내 코티졸을 통해 스트레스 반응을 측정하였다. 이러한 유즙 내 코티졸 측정은 분만 3일 된 산모의 혈장 내 코티졸과 유즙 내 코티졸 농도 간의 매우 높은 긍정적인 상관관계(p<.
대상 데이터
- 또한 웃음요법에 참여한 경험이 있는 경우 본 연구에서 측정하고자 하는 중재의 효과를 정확히 측정할 수 없기 때문에 이를 대상자 선정기준에서 배제하였다. 대상자 수 산출근거는 통계프로그램 G* Power 3.0에 근거하여 효과 크기는 medium effect size (0.5), 유의수준(.05), 통계적 검증력(0.8), 집단의 수는 2로 하여 각 군당 32명의 대상자가 요구되나, 본 연구에서의 연구참여자는 실험군 33명, 대조군 34명, 총 67명이었다.
- 자료 수집의 정확성과 타당도를 높이기 위하여 간호부의 협조를 구하여 사전조사를 위한 병동 각 책임간호사와 사후조사를 위한 산후조리원 실장 및 간호사 2명에게 본 연구의 목적과 연구진행 방법 및 자료 수집 절차에 대해 자세히 교육한 후 자료 수집을 수행하였고, 예비조사를 통해 연구보조원 간의 격차를 줄이도록 하였다. 또한 정보 편향(information bias)을 방지하기 위해서 실험처치와 자료수집자를 구분하여 실험처치는 웃음치료전문가와 연구자에 의해, 설문조사와 유즙 채취를 위한 자료 수집은 연구보조원 4명에 의해 이루어졌다.
- 본 연구의 자료 수집 기간은 경기도 소재 여성전문병원 분만 후 부설 산후조리원에 입소한 산모를 대상으로 2010년 8월 5일부터 9월 30일까지였으며, 자료 수집은 실험의 확산효과를 차단하기 위해 대조군부터 실시하여 대조군은 2010년 8월 5일부터 24일까지, 실험군은 2010년 8월 26일부터 9월 30일까지 조사하였다.
- 연구 참여자는 경기도에 소재한 여성전문병원에서 분만 후(자연분만 3일째, 제왕절개분만 5일째) 부설 산후조리원에 입소한 산모로 사전에 연구 참여에 서면 동의한 산모를 대상으로 하였다. 실험군과 대조군 양 군 간에 의료인 및 의료행위에 따른 의료 환경이 외생변수로 작용하여 종속변수에 미치는 영향을 최소화하기 위해 동일한 산후조리원의 산모만을 대상으로 하였다. 본 연구의 구체적인 대상자 선정기준은 다음과 같다.
- 연구 참여자는 경기도에 소재한 여성전문병원에서 분만 후(자연분만 3일째, 제왕절개분만 5일째) 부설 산후조리원에 입소한 산모로 사전에 연구 참여에 서면 동의한 산모를 대상으로 하였다. 실험군과 대조군 양 군 간에 의료인 및 의료행위에 따른 의료 환경이 외생변수로 작용하여 종속변수에 미치는 영향을 최소화하기 위해 동일한 산후조리원의 산모만을 대상으로 하였다.
- 최근 6개월 이내에 출산한 산모 중 연구대상자 선정기준을 만족하는 산모 10명을 대상으로 예비조사를 실시하였다. 이때 설문지 작성에 소요되는 시간과 선택된 도구의 신뢰도와 사용자 타당도를 확인하였으며, 이해되지 않는 문장이나 질문지 응답 시의 반응을 살피고, 예비조사 결과에 따라 초고를 수정 보완하였다.
데이터처리
- 1) 도구의 신뢰도는 Cronbach’s alpha coefficient로 검증하였다.
- 2) 실험군과 대조군의 일반적 특성과 사전 종속변수에 대한 동질성 검증은 Chi-square test, Fisher’s exact test, t-test를 이용하였다.
- 3) 실험군과 대조군의 가설검증은 repeated measure ANOVA를 이용하였다.
이론/모형
- 본 연구에서 산후 피로 측정은 Pugh (1993)의 Fatigue Continuum Form을 Song 등(2008)의 연구에서 사용한 산후 피로 도구를 사용하였다. 이 도구는 신체적 피로 10문항, 정신적 피로 10문항, 신경·감각적 피로 10문항으로 구성되어 있으며, 총 30개 문항으로 4점 척도이다.
성능/효과
- “웃음요법에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군에 비하여 산후 피로 점수가 낮을 것이다”라는 가설을 검증한 결과, 산후 피로 점수는 실험군의 경우 사전 측정 시 평균 57.70점, 사후 측정 시 평균 53.12점이었으며, 대조군은 사전 측정 시 평균 55.38점, 사후 측정 시 평균 57.12점으로 나타났다.
- “웃음요법에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군에 비하여 유즙 내 코티졸 수치가 낮을 것이다”라는 가설을 검증한 결과, 코티졸 수치는 실험군의 경우 사전 측정 시 평균 22.85 μg/dL, 사후 측정 시 평균 16.1422.85 μg/dL이었으며, 대조군은 사전 측정 시 평균 22.41 μg/dL, 사후 측정 시 평균 19.30 μg/dL으로 나타났다.
- 또한 본 연구의 웃음요법 프로그램은 매일 반복하여 웃음훈련을 실시하는 것이 정서안정에 효과가 있다는 연구를 근거로 하여 웃음과제를 주어 프로그램이 끝난 후에도 웃음훈련을 반복하게 하여 일정 시간 웃음의 효과를 유지할 수 있도록 하였다. 그 외 건강한 아기분만과 분만 후 산모의 건강함에 대한 감사함과 자존감 향상을 통한 스트레스 해소와 유방을 시계방향으로 마사지하면서 웃는 면역웃음을 제공하였다.
- 대상자의 일반적 특성의 동질성 검증을 한 결과 연령, 학력, 직업, 종교, 경제상태, 출산횟수, 임신주수, 분만형태, 산전교육 참여유무, 그리고 수유방법에 대한 실험군과 대조군의 두 집단 간에 통계적으로 유의한 차이가 없었다(Table 1).
- 또한 본 연구의 웃음요법 프로그램은 매일 반복하여 웃음훈련을 실시하는 것이 정서안정에 효과가 있다는 연구를 근거로 하여 웃음과제를 주어 프로그램이 끝난 후에도 웃음훈련을 반복하게 하여 일정 시간 웃음의 효과를 유지할 수 있도록 하였다. 그 외 건강한 아기분만과 분만 후 산모의 건강함에 대한 감사함과 자존감 향상을 통한 스트레스 해소와 유방을 시계방향으로 마사지하면서 웃는 면역웃음을 제공하였다.
- 본 연구는 웃음요법이 산욕기 산모의 산후 피로와 스트레스 반응에 미치는 효과를 확인하기 위한 비동등성 대조군 전후시차설계 연구이다. 본 연구결과 웃음요법은 산후 피로에 있어서 통계적으로 유의한 차이를 나타내어 산모의 피로 회복에 효과가 있음을 알 수 있었다. 따라서 본 연구의 웃음요법은 산후 피로를 경험하는 산모의 산욕기 회복과 건강관리를 위해 임상현장에서 근거 중심 실무로의 적용 및 활용이 가능할 것이다.
- 본 연구에서 웃음요법이 산후 피로에 미치는 효과를 검증한 결과 웃음요법을 적용한 산모의 피로정도는 유의하게 감소한 반면 대조군의 피로정도는 높아진 것으로 나타나 웃음요법이 산모의 피로 회복 정도에 효과가 있음을 확인할 수 있었다. 현재 웃음요법 적용으로 산후 피로를 조사한 선행연구가 없어 본 연구결과와의 비교 논의는 제한적이다.
- 12점으로 나타났다. 실험군은 중재 후에 피로점수가 낮아졌고, 대조군에서는 피로점수가 높아졌다. 이를 분석한 결과 주효과인 실험군과 대조군 간에는 유의한 차이가 나타나지 않았고(F= 0.
- 웃음요법 중재 전의 산후 피로와 스트레스 반응에 대한 실험군과 대조군의 동질성 검증 결과 두 집단 간에 통계적으로 유의한 차이가 없었다(Table 2).
- 웃음요법이 스트레스 반응에 미치는 효과를 검증한 결과 두 군 간의 유의한 차이는 없었으나 실험군에서 유즙 내 코티졸이 유의하게 감소한 것으로 나타났다. 이는 웃음요법으로 유즙 내 코티졸의 수치 변화를 조사한 연구가 없어 직접적인 비교는 어렵지만 유방절제술 환자에게 웃음치료를 제공한 연구결과(Choi et al.
- 실험군은 중재 후에 피로점수가 낮아졌고, 대조군에서는 피로점수가 높아졌다. 이를 분석한 결과 주효과인 실험군과 대조군 간에는 유의한 차이가 나타나지 않았고(F= 0.09, p=.761), 조사 측정 시점에 따른 변화에도 유의한 차이를 보이지 않았다(F=0.97, p=.326). 그러나 측정 시점과 집단 간의 교호작용에는 유의한 차이를 보여(F=4.
- 30 μg/dL으로 나타났다. 이를 분석한 결과 주효과인 실험군과 대조군 간에는 유의한 차이가 나타나지 않았으나(F=0.29, p=.601), 조사 측정 시점에 따른 변화에서는 유의한 차이를 보였다(F=5.56, p=.021). 그러나 측정 시점과 집단 간의 교호작용에는 유의한 차이를 보이지 않아(F=0.
- 본 연구의 구체적인 대상자 선정기준은 다음과 같다. 첫째, 임신 37-41주에 분만한 산모, 둘째, 20-40세 산모, 셋째, 건강한 신생아를 분만한 산모, 넷째, 분만 및 산욕기 동안 합병증이 없는 산모, 다섯째, 모유 수유 산모, 여섯째, 본 연구의 목적을 이해하고 연구 참여를 서면으로 동의한 산모, 일곱째, 이전에 웃음요법에 노출되지 않은 산모이다.
- 이 도구는 신체적 피로 10문항, 정신적 피로 10문항, 신경·감각적 피로 10문항으로 구성되어 있으며, 총 30개 문항으로 4점 척도이다. 총 피로 점수는 30점에서 120까지의 범위로 점수가 높을수록 산후 피로가 높은 것을 의미한다. Pugh의 선행 연구에서 Cronbach’s alpha는 .
후속연구
- 첫째, 유즙 내 코티졸은 측정시간에 따라 그 농도가 다르므로 측정시간을 통제하고 측정하는 반복연구가 요구된다. 둘째, 산욕기간에 따른 웃음요법 횟수와 기간을 적용한 종단적 연구가 필요하다.
- 본 연구결과 웃음요법은 산후 피로에 있어서 통계적으로 유의한 차이를 나타내어 산모의 피로 회복에 효과가 있음을 알 수 있었다. 따라서 본 연구의 웃음요법은 산후 피로를 경험하는 산모의 산욕기 회복과 건강관리를 위해 임상현장에서 근거 중심 실무로의 적용 및 활용이 가능할 것이다.
- 01) (Llcol, Hizli, & Ozkan, 2006) 등에서 제시한 혈장 내의 코티졸 농도가 유즙 내 코티졸 측정으로도 예측 가능하다는 결과들을 근거로 하였다. 따라서 이러한 점을 반영할 때 추후 연구에서는 코티졸 농도의 측정에 있어서 혈장과 유즙 내에서 동시에 측정하는 방법의 시도를 통한 비교 조사도 필요하겠다. 한편 본 연구에서는 산후조리원 내의 프로그램 일정과 내용이 이미 확정된 상태로 진행되고 있어서 유즙 코티졸 채취를 사전조사는 오전에, 사후조사는 오후에 실시하였는데, 코티졸 농도가 오전과 오후에 따라 차이가 있음을 고려하여 동일 시간대의 비교 분석이 필요하다.
- 본 연구는 경기도 소재 1개 병원의 산모만을 대상으로 웃음요법의 효과를 파악하였으므로 그 효과를 다른 대상자에게 일반화하여 해석하기에는 제한점이 있다.
- (2006)의 연구에서는 산욕기 초기보다는 오히려 후기에 산후 피로가 더 증가하거나 지속될 수 있으므로 산욕기 전 기간 동안 산모의 산후 피로를 주기적으로 사정하는 종단적 연구가 필요하다고 하였다. 이러한 점들을 감안할 때 산모의 산후 피로에 대한 웃음요법의 효과를 측정하는 후속 연구에서는 산후조력자의 도움을 받을 수 있는 기간이 끝나는 시점 혹은 가정 내에서 산욕기 여성을 대상으로 한 적용 범위를 넓힌 반복연구가 요구된다. 한편 웃음요법의 효과 측정에 대한 최근 선행연구들에서는 인체의 생리적 기능은 물론 내분비계 혹은 면역시스템계의 효과 분석에도 관심을 두고 주목하고 있다(Bennett & Lengacher, 2008; Choi et al.
- 028)을 감소시키는 데 효과가 있음을 보고하였다. 이와 같이 웃음요법이 코티졸 농도에 미치는 효과는 일치하지 않으므로 반복적인 효과 측정을 통해 웃음요법의 활용 가능성을 확인해 보아야 할 것이다. 특히 본 연구에서는 연구대상자가 모유수유 산모임을 고려하여 혈액 채취보다는 덜 침습적인 방법인 유즙 내 코티졸을 통해 스트레스 반응을 측정하였다.
- 첫째, 유즙 내 코티졸은 측정시간에 따라 그 농도가 다르므로 측정시간을 통제하고 측정하는 반복연구가 요구된다. 둘째, 산욕기간에 따른 웃음요법 횟수와 기간을 적용한 종단적 연구가 필요하다.
- 한편 본 연구에서는 산후조리원 내의 프로그램 일정과 내용이 이미 확정된 상태로 진행되고 있어서 유즙 코티졸 채취를 사전조사는 오전에, 사후조사는 오후에 실시하였는데, 코티졸 농도가 오전과 오후에 따라 차이가 있음을 고려하여 동일 시간대의 비교 분석이 필요하다. 최근 들어 웃음요법이 다양한 대상자 및 환자를 대상으로 진행되고 있으나 대상자의 질환이나 상태에 따라서 프로그램을 다양하게 운영하여야 함을 보고 하였듯이(Kim et al., 2009), 본 연구의 웃음요법이 산모의 특성을 고려한 프로그램의 적용이지만 반복 연구를 통한 효과 확인과 웃음요법 프로그램의 표준화가 선행되어야 할 것이다.
- 따라서 이러한 점을 반영할 때 추후 연구에서는 코티졸 농도의 측정에 있어서 혈장과 유즙 내에서 동시에 측정하는 방법의 시도를 통한 비교 조사도 필요하겠다. 한편 본 연구에서는 산후조리원 내의 프로그램 일정과 내용이 이미 확정된 상태로 진행되고 있어서 유즙 코티졸 채취를 사전조사는 오전에, 사후조사는 오후에 실시하였는데, 코티졸 농도가 오전과 오후에 따라 차이가 있음을 고려하여 동일 시간대의 비교 분석이 필요하다. 최근 들어 웃음요법이 다양한 대상자 및 환자를 대상으로 진행되고 있으나 대상자의 질환이나 상태에 따라서 프로그램을 다양하게 운영하여야 함을 보고 하였듯이(Kim et al.
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