[논문]한국어판 간호근무환경 측정도구의 타당도와 신뢰도

조은희; 최모나; 김은영; 유일영; 이남주

doi:10.4040/jkan.2011.41.3.325

한국어판 간호근무환경 측정도구의 타당도와 신뢰도
Construct Validity and Reliability of the Korean Version of the Practice Environment Scale of Nursing Work Index for Korean Nurses 원문보기

Journal of Korean academy of nursing = 대한간호학회지, v.41 no.3, 2011년, pp.325 - 332

조은희 (연세대학교 간호대학, 간호정책연구소) , 최모나 (연세대학교 간호대학, 간호정책연구소) , 김은영 (동아대학교 간호대학) , 유일영 (연세대학교 간호대학, 연세대학간호정책연구소) , 이남주 (서울대학교 간호대학, 서울대학교 간호과학연구소)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: To develop and test the validity and reliability of the Korean version of PES-NWI measuring nursing work environments in hospitals. Methods: The Korean version of the PES-NWI was developed through forward-backward translation techniques, and revision based on feedback from focus groups. An internal consistency reliability and construct validity using confirmatory factor analysis were conducted using SPSS WIN (16.0) and AMOS (18.0). Survey data were collected from 733 nurses who worked in three acute care hospitals in Seoul, South Korea. Results: The Korean version of PES-NWI showed reliable internal consistency with a Cronbach's alpha for the total scale of .93. Factor loadings of the 29 items on the five subscales ranged from .28 to .85. The five subscales model was validated by confirmatory factor analysis (RMR.9). Conclusion: The findings of this study demonstrate that the Korean version of PES-NWI has satisfactory construct validity and reliability to measure nursing work environments of hospitals in Korea.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

간호근무환경 측정도구로서 PES-NWI의 경우 이미 이론적 검증과 실증적 검증을 통하여 심리측정학적으로 좋은 도구로 인정받고 있다. 따라서 본 연구에서는 한국의 간호근무환경 측정에 PES-NWI가 적절한지 평가하기 위하여 확인적 요인분석을 실시하였다.
탐색적 요인분석의 이러한 문제점 때문에, 이론적 토대를 가지고 이미 개발된 도구의 경우 확인적 요인분석을 사용할 것이 권장되고 있다. 따라서 본 연구에서는 확인적 요인분석을 통하여 미국에서 개발되어 표준화된 도구로 사용되고 있는 간호근무환경 측정도구인 PES-NWI가 우리나라에서도 적용될 수 있는지를 검증하였다.
본 연구는 Lake(2002)의 간호근무환경 측정도구(PES-NWI)를 한국어로 번역하고, 한국어판 도구의 타당도와 신뢰도를 검증하는 방법론적 연구이다.
본 연구는 간호근무환경 측정도구인 PES-NWI가 우리나라에 적용 가능한가를 검증하기 위하여 수행되었다. 미국에서 개발된 PES-NWI를 우리나라 실정에 맞게 번안하고, 신뢰도와 타당도를 검증한 결과, 29개 문항과 5개의 하부영역으로 이루어진 한국어판 PES-NWI가 신뢰도가 높고 구성타당도가 적절하여서 우리나라 간호사의 근무환경을 측정하는 도구로 적합한 것으로 나타났다.
본 연구의 목적은 Lake (2002)의 간호근무환경 측정도구인 PES-NWI를 우리나라 실정에 맞게 번안하고, 신뢰도와 타당도를 검증함으로써 추후 한국의 간호근무환경을 평가하는 연구에 사용될 수 있도록 하는 것이다.
한국어판 설문지는 병원에서 근무하는 20인의 간호사로 이루어진 2개의 포커스 그룹에게 시행되었으며, 한국어판 설문지 내용의 명확성, 이해의 용이성, 설문지 형태의 적절성, 응답하는 데 소요되는 시간 등에 대한 논의를 통해 도구의 문제와 연구 대상 병원에서의 설문조사 가능성을 파악하는 것을 목적으로 하였다. 간호사 각자에게 설문지를 시행한 후 포커스 그룹의 토론을 통하여 간호사들의 의견을 수렴하였다.

제안 방법

PES-NWI의 개발자인 Lake의 승인을 받은 후, 세계보건기구(World Health Organization, WHO)가 제시한 방법과 절차에 따라(WHO, n.d.) 연구자가 원본 영문설문지를 한국어로 번역(forward translation)하였다. 간호학과 교수인 다른 연구자 3인이 한국어판 설문지에서 번역의 정확성과 문화적 차이로 수정이 필요한 문항이 있는지 등을 검토하고 평가한 후 개정하였다.
각 종합병원에서 운영 중인 일반병동의 20%와 특수 부서(중환자실 1개, 수술실 1개, 회복실 1개, 인공신장실 1개, 분만실 1개, 신생아실 1개, 응급실 1개)를 무작위 추출한 후 선정된 병동 및 부서에 근무하는 일반간호사 중 연구에 동의한 모든 간호사를 대상으로 설문조사를 시행하였다. 연구대상 병동과 특수부서의 선정은 연구대상 병원으로부터 해당 병원이 운영하고 있는 병동과 특수부서의 명단을 받아 연구자가 난수표를 이용하여 무작위로 추출하였다.
한국어판 설문지는 병원에서 근무하는 20인의 간호사로 이루어진 2개의 포커스 그룹에게 시행되었으며, 한국어판 설문지 내용의 명확성, 이해의 용이성, 설문지 형태의 적절성, 응답하는 데 소요되는 시간 등에 대한 논의를 통해 도구의 문제와 연구 대상 병원에서의 설문조사 가능성을 파악하는 것을 목적으로 하였다. 간호사 각자에게 설문지를 시행한 후 포커스 그룹의 토론을 통하여 간호사들의 의견을 수렴하였다. 토론에 참여한 간호사들은 설문지 내용을 이해하고 작성하는 데 문제가 없으며 대체적으로 적당하다는 것으로 의견이 수렴되었고, 설문지 형식에 관한 지적이 많아서 형식을 알아보기 쉽게 재구성하였다.
) 연구자가 원본 영문설문지를 한국어로 번역(forward translation)하였다. 간호학과 교수인 다른 연구자 3인이 한국어판 설문지에서 번역의 정확성과 문화적 차이로 수정이 필요한 문항이 있는지 등을 검토하고 평가한 후 개정하였다. 이렇게 개정된 한국어판 설문지를 영어가 모국어이면서 한국어에 능통하며 간호학을 전공한 Korean American 1인이 다시 영어로 역번역(back translation)을 했으며, 본 도구의 개발자인 Lake 및 Aiken을 포함한 5명의 미국인 교수가 역번역된 영문판 설문지를 원래의 영문설문지와 비교하여 의미의 변화 없이 번역이 정확히 되었는지 논의를 거쳐 재확인하였다.
따라서 이 두 문항을 제외하는 것이 전체 모델의 적합성을 향상시킨다고 보기 어려우므로 이 두 개의 문항을 제외하지 않고 총 29개 문항으로 이루어진 PES-NWI을 최종 모델로 선택하였다(Table 4).
설명력이 낮은 두 문항을 제외하였을 때 전체 모델의 적합성이 향상되는지를 파악하기 위해 이 두 문항을 제외한 모델의 적합성과 29개 문항을 모두 포함한 전체 모델의 적합성을 비교분석하였다. 29문항 전체 잠재요인들로 구성된 측정모형의 타당성을 평가하였을 때(Model 1)와 설명력이 낮은 두 문항을 제외한 27개 문항인 모델을 분석한 결과(Model 2), 평균제곱잔차의 제곱근, 기초적합지수, 조정적합지수, 표준적합지수, 비교적합지수는 각각 .
각 종합병원에서 운영 중인 일반병동의 20%와 특수 부서(중환자실 1개, 수술실 1개, 회복실 1개, 인공신장실 1개, 분만실 1개, 신생아실 1개, 응급실 1개)를 무작위 추출한 후 선정된 병동 및 부서에 근무하는 일반간호사 중 연구에 동의한 모든 간호사를 대상으로 설문조사를 시행하였다. 연구대상 병동과 특수부서의 선정은 연구대상 병원으로부터 해당 병원이 운영하고 있는 병동과 특수부서의 명단을 받아 연구자가 난수표를 이용하여 무작위로 추출하였다. 연구대상 간호사는 선정된 병동 및 부서에서 설문조사가 이루어진 날에 근무한 모든 간호사이었다.
자료 수집은 연구자가 소속된 대학 연구심의위원회(Institutional Review Board)의 승인(4-2008-0012)을 거친 후, 연구대상 종합병원의 간호부서의 동의를 얻어 진행되었으며, 2008년 8월부터 10월까지 시행되었다. 연구에 대한 설명문, 연구동의서, 설문지를 연구대상으로 선정된 병동 및 부서별로 간호사들에게 배부하였다. 설명문에는 연구참여 과정에서 언제든지 원치 않으면 참여를 취소할 수 있으며, 연구자료는 정해진 연구목적 이외의 다른 목적으로 사용되지 않을 것이며 무기명으로 처리되어 비밀이 보장됨을 기술하였다.
간호학과 교수인 다른 연구자 3인이 한국어판 설문지에서 번역의 정확성과 문화적 차이로 수정이 필요한 문항이 있는지 등을 검토하고 평가한 후 개정하였다. 이렇게 개정된 한국어판 설문지를 영어가 모국어이면서 한국어에 능통하며 간호학을 전공한 Korean American 1인이 다시 영어로 역번역(back translation)을 했으며, 본 도구의 개발자인 Lake 및 Aiken을 포함한 5명의 미국인 교수가 역번역된 영문판 설문지를 원래의 영문설문지와 비교하여 의미의 변화 없이 번역이 정확히 되었는지 논의를 거쳐 재확인하였다.
즉 각 병원의 하부영역별 평균(mean)을 전체 연구대상 병원의 5개의 하부영역별 중앙값(median)과 비교하여 전체 병원의 중앙값보다 더 높은 평균치를 가지는 하부영역의 개수를 세어 더 높은 수치를 가지는 하부영역의 개수가 4-5개이면 ‘좋은(better)’, 2-3개이면 ‘보통(mixed)’, 0-1개이면 ‘열악한(poor)’ 근무환경으로 범주화하였다.
05로 유의한 것으로 나타났다. 카이제곱 값은 확인적 요인분석에서 모델과 실제의 데이터가 일치하는지를 보는 것으로 카이제곱의 p값이 .05보다 클 경우를 바람직하다고 보지만, 표본수가 커지면 거의 .05 이하로 유의해지는 것이 일반적이므로 본 연구에서는 카이제곱 외에도 여러 적합지수를 보았다. 평균제곱잔차의 제곱근(Root Mean Square Residual, RMR)은 .

대상 데이터

본 연구는 서울 소재 3개 종합병원에서 근무하는 간호사 중 본 연구의 참여에 동의한 일반간호사를 대상으로 시행되었다. 연구 대상 병원은 서울에 소재한 1,000병상 이상 병원 전수인 4개 병원 중 연구 대상 부서가 무작위로 선정되지 않은 1개 병원을 제외한 3개의 종합병원이다.
연구대상 간호사는 선정된 병동 및 부서에서 설문조사가 이루어진 날에 근무한 모든 간호사이었다. 부서가 3교대로 근무하는 곳은 설문조사가 이루어지는 날 낮번, 오후번, 밤번 간호사 모두를 연구 대상자로 포함하였다. 연구 대상 병원에서 근무하는 일반간호사 전수의 20%에 해당하는 786명에게 설문지가 배부되었으며, 그중 733명 간호사(93.
본 연구는 서울 소재 3개 종합병원에서 근무하는 간호사 중 본 연구의 참여에 동의한 일반간호사를 대상으로 시행되었다. 연구 대상 병원은 서울에 소재한 1,000병상 이상 병원 전수인 4개 병원 중 연구 대상 부서가 무작위로 선정되지 않은 1개 병원을 제외한 3개의 종합병원이다. 연구 대상 병원은 모두 수련병원이며 설립유형은 법인이다.
연구대상 병동과 특수부서의 선정은 연구대상 병원으로부터 해당 병원이 운영하고 있는 병동과 특수부서의 명단을 받아 연구자가 난수표를 이용하여 무작위로 추출하였다. 연구대상 간호사는 선정된 병동 및 부서에서 설문조사가 이루어진 날에 근무한 모든 간호사이었다. 부서가 3교대로 근무하는 곳은 설문조사가 이루어지는 날 낮번, 오후번, 밤번 간호사 모두를 연구 대상자로 포함하였다.

데이터처리

구성타당도가 확인된 PES-NWI의 총 29문항을 포함하여 Cronbach’s alpha값으로 신뢰도를 측정하였다.
수집된 자료는 SPSS WIN 16.0과 AMOS 18.0 통계프로그램을 사용하여 분석하였고 통계적 유의수준 .05에서 양측검정 하였다. 연구대상 간호사들의 일반적 특성은 빈도, 백분율, 평균, 표준편차로 분석하였고, 신뢰도 중 내적 일관성을 검증하기 위하여 Cronbach’s alpha를 통하여 검정하였고, 구성타당도 검정은 확인적 요인분석으로 시행하였다.
연구대상 간호사들의 일반적 특성은 빈도, 백분율, 평균, 표준편차로 분석하였고, 신뢰도 중 내적 일관성을 검증하기 위하여 Cronbach’s alpha를 통하여 검정하였고, 구성타당도 검정은 확인적 요인분석으로 시행하였다.

이론/모형

NWI를 이용한 초기 연구자들은 일반간호사, 임상전문간호사, 수간호사가 인식하는 직무만족과 생산성이 유사한가를 조사했고(Kramer & Hafner), 1990년대에 들어와서는 간호사의 소진 및 이직의도와 같은 간호사 결과와 사망률과 같은 환자결과에 영향을 미치는 병원의 특성을 측정하기 위해 NWI를 사용하였다(Aiken, Sloane, Lake, Sochalski, & Weber, 1999; Aiken, Smith, & Lake, 1994).
최근 일부 연구에서 간호근무환경을 직접적으로 측정하기 위하여 NWI-R와 PES-NWI를 사용하였다. Kang과 Seo (2004)의 연구는 조직환경 변수로 자율성과 협력적인 조직환경을 측정하기 위해 Aiken과 Patrician (2000)이 개발한 NWI-R 중 일부만을 사용하였다.

성능/효과

‘양질의 간호를 위한 기반’ 영역에 속한 두 문항(‘경영진이 높은 수준의 간호를 기대한다’와 ‘신규 간호사를 위한 프리셉터 프로그램이 있다’)은 요인적재량이 .4 이하였으나, 표준화된 경로계수의 p값이 모두 .001 이하로 통계적으로 유의하게 나타났고, 두 문항을 제외하고 분석한 전체 측정모형의 적합성 지수도 별로 개선되지 않았으므로, 전체 도구에서 제외하기보다는 포함하는 것이 좋다고 판단하였다.
설명력이 낮은 두 문항을 제외하였을 때 전체 모델의 적합성이 향상되는지를 파악하기 위해 이 두 문항을 제외한 모델의 적합성과 29개 문항을 모두 포함한 전체 모델의 적합성을 비교분석하였다. 29문항 전체 잠재요인들로 구성된 측정모형의 타당성을 평가하였을 때(Model 1)와 설명력이 낮은 두 문항을 제외한 27개 문항인 모델을 분석한 결과(Model 2), 평균제곱잔차의 제곱근, 기초적합지수, 조정적합지수, 표준적합지수, 비교적합지수는 각각 .03, .84, .81, .81, .85와 .03, .85, .82, .83, .86이었다. 즉 27개 문항으로 이루어진 모델을 전체 29문항의 적합성 지수와 비교해 볼 때 개선된 값의 차이가 매우 미미하였다.
PES-NWI의 5개 하위영역 문항구성 적합도를 분석한 결과, 카이제곱 값은 영역별로 12.17에서 177.15의 범위를 나타냈고, 모두 p<.05로 유의한 것으로 나타났다.
본 연구는 간호근무환경 측정도구인 PES-NWI가 우리나라에 적용 가능한가를 검증하기 위하여 수행되었다. 미국에서 개발된 PES-NWI를 우리나라 실정에 맞게 번안하고, 신뢰도와 타당도를 검증한 결과, 29개 문항과 5개의 하부영역으로 이루어진 한국어판 PES-NWI가 신뢰도가 높고 구성타당도가 적절하여서 우리나라 간호사의 근무환경을 측정하는 도구로 적합한 것으로 나타났다.
5점 미만인 경우 그렇지 않은 것으로 판정하였다. 본 연구결과 한국어판 PES-NWI의 전체 평균은 2.58점으로, 미국의 마그넷 병원이 아닌 곳(2.65점)보다도 낮았으며, 마그넷 병원(2.95점)과는 더 큰 차이를 나타내었다(Lake, 2002). 특히 본 연구에서 평균이 낮은 하위영역은 ‘충분한 인력과 물질적 지원’(2.
86이었다. 즉 27개 문항으로 이루어진 모델을 전체 29문항의 적합성 지수와 비교해 볼 때 개선된 값의 차이가 매우 미미하였다. 따라서 이 두 문항을 제외하는 것이 전체 모델의 적합성을 향상시킨다고 보기 어려우므로 이 두 개의 문항을 제외하지

후속연구

문항을 제외하지 않고 사용하는 또 하나의 장점은 다른 나라에서 수행된 연구 결과와 비교할 수 있다는 것이다. 그러나 추후 연구를 통해 요인적재량이 .4 이하인 2문항을 재확인할 필요가 있으며, 특히 서울 이외의 지역을 확대하고, 중소병원을 포함하여 한국어판 PES-NWI에 대한 평가가 이루어져야 할 것이다.
또한 본 연구를 통해 개발된 표준화된 한국어판 PES-NWI는 간호사의 근무환경이 간호사뿐만 아니라 환자에게 미치는 영향까지 파악하려는 연구를 위한 기반이 된다. 따라서 본 연구는 최근 세계적으로 중요시되는 성과연구(outcomes research)를 한국에서도 활성화시킬 수 있는 계기가 될 것이며, 본 연구의 결과는 환자결과 및 간호서비스의 질을 향상시킬 수 있는 방안을 모색하는 향후 연구에 도움이 될 것이라 기대한다.
즉 각 병원의 하부영역별 평균(mean)을 전체 연구대상 병원의 5개의 하부영역별 중앙값(median)과 비교하여 전체 병원의 중앙값보다 더 높은 평균치를 가지는 하부영역의 개수를 세어 더 높은 수치를 가지는 하부영역의 개수가 4-5개이면 ‘좋은(better)’, 2-3개이면 ‘보통(mixed)’, 0-1개이면 ‘열악한(poor)’ 근무환경으로 범주화하였다. 본 연구는 3개 종합병원을 대상으로 하였기 때문에 이를 적용하기 어려운데, 향후 한국어판 PES-NWI를 적용한 다수의 병원을 포함하는 연구에서는 위의 방법처럼 범주화하여 병원수준에서 간호근무환경의 차이를 비교하는 것이 필요하리라 생각한다.
, 2005; Ko, 2010). 본 연구를 통해 신뢰도와 타당도가 검증된 한국어판 PES-NWI를 이용하여 추후 연구들이 이루어진다면 국내 연구뿐만 아니라 PES-NWI를 이용하여 시행된 국외 연구와 그 결과를 비교 분석할 수 있다는 장점이 있다. 이는 우리나라의 상황을 객관적으로 파악하고, 적절한 간호인력을 유지하고 이직률을 감소시키기 위한 간호근무환경을 마련하는 데 필요한 중요한 기초 자료를 제공할 것이라 생각된다.
본 연구를 통해 신뢰도와 타당도가 검증된 한국어판 PES-NWI를 이용하여 추후 연구들이 이루어진다면 국내 연구뿐만 아니라 PES-NWI를 이용하여 시행된 국외 연구와 그 결과를 비교 분석할 수 있다는 장점이 있다. 이는 우리나라의 상황을 객관적으로 파악하고, 적절한 간호인력을 유지하고 이직률을 감소시키기 위한 간호근무환경을 마련하는 데 필요한 중요한 기초 자료를 제공할 것이라 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	Kramer와 Hafner이 일반간호사의 직무만족과 간호의 질에 영향을 미치는 요인들을 포함한 총 64개 문항으로 구성하여 개발한 것은 무엇인가?	Kramer와 Hafner (1989)는 1980년대 미국에서 이루어진 마그넷병원에 대한 연구결과를 바탕으로 일반간호사의 직무만족과 간호의 질에 영향을 미치는 요인들을 포함한 총 65개 문항으로 구성된 근무환경 측정도구(Nursing Work Index, NWI)를 개발하였다. NWI를 이용한 초기 연구자들은 일반간호사, 임상전문간호사, 수간호사가 인식하는 직무만족과 생산성이 유사한가를 조사했고(Kramer & Hafner), 1990년대에 들어와서는 간호사의 소진 및 이직의도와 같은 간호사 결과와 사망률과 같은 환자결과에 영향을 미치는 병원의 특성을 측정하기 위해 NWI를 사용하였다(Aiken, Sloane, Lake, Sochalski, & Weber, 1999; Aiken, Smith, & Lake, 1994).
	Aiken과 Patrician이 근무환경 측정도구 수정본을 개발하여 사용한 이유는?	Aiken과 Patrician (2000)은 환자결과에 영향을 미치는 간호실무의 조직적 특성을 더 잘 반영하기 위하여, NWI의 65개 문항을 수정 보완하여 57개 문항으로 구성된 근무환경 측정도구 수정본(Revised Nursing Work Index, NWI-R)을 개발하여 사용하였다. NWI-R은 간호사의 자율성, 전문적 지위, 의사-간호사의 관계, 조직의 지원 등 4개의 하위영역들이 마그넷 병원의 조직특성들을 더 잘 반영한다고 보고하였다(Aiken&Patrician).
	근무환경 측정도구 수정본은 무엇을 더 잘 반영한다고 보고되었는가?	Aiken과 Patrician (2000)은 환자결과에 영향을 미치는 간호실무의 조직적 특성을 더 잘 반영하기 위하여, NWI의 65개 문항을 수정 보완하여 57개 문항으로 구성된 근무환경 측정도구 수정본(Revised Nursing Work Index, NWI-R)을 개발하여 사용하였다. NWI-R은 간호사의 자율성, 전문적 지위, 의사-간호사의 관계, 조직의 지원 등 4개의 하위영역들이 마그넷 병원의 조직특성들을 더 잘 반영한다고 보고하였다(Aiken&Patrician).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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