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문제 정의
- 몸통 안정성란 배벽(abdominal wall), 골반, 허리, 가로막(diaphragm)에 의해 경계되어진 신체의 부분과 관계되며 움직이는 동안 신체를 안정시켜 주는 능력을 말한다. 몸통의 안정성과 운동성을 길러 주는 주변의 대근육과 소근육을 고르게 강화시켜 몸통의 정렬을 바르게 하여 안정성을 기반으로 한 운동성을 향상시켜 몸통의 안정성을 이루는 것이 그 목적이다. 몸통의 안정성을 유지하는데 가장 중요한 근육으로 밝혀진 근육은 뭇갈래근(multifidus)과 배가로근(transversus abdominis)이다.
- 본 연구는 허리통증환자를 대상으로 스위스 볼을 이용한 등척성 운동, 등장성 운동, 등척성 운동과 등장성 운동을 복합한 운동을 6주간 실시하여 몸통 근육의 근활성도와 통증 변화에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 근활성도를 측정한 결과 등척성 그룹에서 모든 근육들의 근활성도가 증가하였으나, 굽힘 할 때 배가로근, 폄 할 때 뭇갈래근의 활성도가 통계적으로 유의한 차이가 보였다.
- 이 연구는 만성 허리통증환자들에게 6주간 스위스 볼을 적용하여 등척성, 등장성, 등척성과 등장성 운동을 복합 운동프로그램을 실시하였을 때 근활성도와 통증에 어떠한 영향을 미치는지에 대해 알아보고, 단기간 시행되는 만성 허리통증 재활프로그램이 허리통증 환자들에게 효율적이고 과학적인 운동치료방법으로 적용되고 인식될 수 있도록 재검토하는데 유용한 자료로 제공되게 함을 목표로 한다.
제안 방법
- 연속적인 측정으로 인해 발생할 수 있는 근피로를 최소화하기 위해서 각 운동 후 2분간 휴식을 취하도록 하였다. 각 측정부위의 최대 정적 수축은 10초간 실시하고 처음 2초와 마지막 2초를 제외한 6초 동안 측정된 근활성도를 실효치 진폭으로 자료분석에 사용하였다.
- 각 피실험자들을 등척성, 등장성, 등척성과 등장성 혼합운동 그룹으로 분류하여 6주간 주 3회 40분씩 운동을 실시하였다(표 2). 등척성 그룹의 운동 빈도는 10초 유지, 3초 휴식, 10회 반복 한 동작후 1분간 휴식을 취했다.
- 대상자들의 선정 기준은 허리통증증상이 6개월 이상 지속된 환자를 선정하고, 현재 몸통 안정성 운동, 도수치료, 물리치료를 받는 자, 디스크 문제로 인한 신경학적 허리통증인 자, 정기적인 근력 강화 운동을 하는 자는 실험에서 제외하였다. 대상자들은 무작위로 등척성 운동그룹, 등장성 운동그룹,등적성 및 등장성 운동그룹으로 나누었다.
- 등척성 그룹의 운동 빈도는 10초 유지, 3초 휴식, 10회 반복 한 동작후 1분간 휴식을 취했다. 등장성 그룹의 운동 빈도는 한 운동당 10회 반복하고 10초를 쉬는 것을 1set로 하여 총 3set를 실시하였다. 다음 운동으로 넘어갈 때 1분간의 휴식을 취하게 하였다.
- 다음 운동으로 넘어갈 때 1분간의 휴식을 취하게 하였다. 등척성과 등장성을 함께 하는 그룹은 각각의 운동 프로그램에서 5회씩만 실시하였다. 운동 전, 후 스트레칭을 실시하였으며, 운동 시행 3주 후에는 근 순응에 대비하여 운동 프로그램의 횟수를 5회씩 늘려 더 높은 강도의 운동프로그램을 실시하였다.
- 이때 근전도의 잡음을 최소화하기 위해 근육과 상관없는 주변조직에 잡음제거패드를 부착하였다. 부착 후, 독일의 페가수스를 사용하여 운동시 실시간 근전도 검사를 통해 근활성도를 측정하였다.연속적인 측정으로 인해 발생할 수 있는 근피로를 최소화하기 위해서 각 운동 후 2분간 휴식을 취하도록 하였다.
- 시각적 통증 척도의 기록 방법은 피험자가 평소에 느끼는 허리 통증 정도에 따라 일상생활에 전혀 지장이 없고 통증에 자각 증상이없는 상태는 0으로, 일상생활을 전혀 할 수 없고 참을 수 없을 정도의 심한 통증이 지속되는 상태를 10으로 하여 10cm 길이의 표를 10등분 하여 0∼10까지 수치적으로 표현하였고,16 0주와 6주에 한 번씩 각각 프로그램 적용 전 후에 동일한 검사자가 기록하였다.
- 부착 후, 독일의 페가수스를 사용하여 운동시 실시간 근전도 검사를 통해 근활성도를 측정하였다.연속적인 측정으로 인해 발생할 수 있는 근피로를 최소화하기 위해서 각 운동 후 2분간 휴식을 취하도록 하였다. 각 측정부위의 최대 정적 수축은 10초간 실시하고 처음 2초와 마지막 2초를 제외한 6초 동안 측정된 근활성도를 실효치 진폭으로 자료분석에 사용하였다.
- 등척성과 등장성을 함께 하는 그룹은 각각의 운동 프로그램에서 5회씩만 실시하였다. 운동 전, 후 스트레칭을 실시하였으며, 운동 시행 3주 후에는 근 순응에 대비하여 운동 프로그램의 횟수를 5회씩 늘려 더 높은 강도의 운동프로그램을 실시하였다.
- 표면근전도(ME6000, MegaWin, 핀란드)를 이용하여 근활성도를 측정하고, 실험결과에 영향을 줄 수 있는 기술적 오류(technical fault)를 피하기 위해 피험자의 전극 부착 부위를 최대근육 정적 수축을 하게 하여 역동적 근전도 검사 기구인 Megawin사에서 제공하는 소프트웨어를 모니터링 하면서 근육의기시점과 정지점의 중간부위에서 가장 발단된 부위의 근복에 표면전극을 부착하였다. 표면전극은 검사 결과에 영향을 미칠 수 있는털을 제거하고 피부의 이물질 제거를 위해 알코올을 이용하여 깨끗이 소독 후 부착하였다.
대상 데이터
- 표면전극은 검사 결과에 영향을 미칠 수 있는털을 제거하고 피부의 이물질 제거를 위해 알코올을 이용하여 깨끗이 소독 후 부착하였다. 근활성도 측정을 위해 사용된 전극은 직경 3cm 크기의 원형 모양의 Ag/AgCl의 표면전극을 사용하여 피험자 신체의 오른쪽 배가로근, 외복사근, 뭇갈래근에 부착하였다. 이때 근전도의 잡음을 최소화하기 위해 근육과 상관없는 주변조직에 잡음제거패드를 부착하였다.
- 본 연구의 목적과 방법에 대하여 실험 전에 연구 대상자에게 충분히 설명한 후 실험 참여에 동의한 K대학에서 현재 허리통증을 호소하고 있는 20대 남성 21명을 대상으로 실시하였고 그룹별 신체적 특성은 과 같다.
데이터처리
- 0를 이용하였다. 운동 전, 후 근활성도, 통증의 변화를 보기 위해 대응표본 T-test를 실시하였다. 통계학적 유의수준을 검증하기 위해 유의수준 α는 0.
성능/효과
- 18 Cho13는 20~30대 여성 허리통증환자들을 대상으로 고정된 지면과 스위스 볼에서의 요부안정화 운동을 실시하여 허리통증환자 요부의 허리세움근과 복부의 배곧은근, 외복사근, 내복사근의 근 활성도를 비교한 결과 모든 측정 부위에서 스위스 볼운동 그룹에서 통계적으로 유의한 차이가 나타났다고 하였다. 고정된 지면과 스위스 볼에서의 요부 안정화 운동에 따른 몸통 근육을 근활성도를 비교한 논문에서 허리세움근의 근활성도를비교한 결과는 요부 안정화 운동을 전에 측정한 근활성도 보다 후에 측정한 근활성도가 통계적으로 유의하게 높게 나타났다. 본 연구에서 선행 연구결과와 동일하게 모든 운동 그룹에서 근활성도 변화에 효과적이었으며 특히, 등척성 운동시 다른 운동에 비해 더욱 효과적이었음을 확인할 수 있었다.
- 본 연구는 허리통증환자를 대상으로 스위스 볼을 이용한 등척성 운동, 등장성 운동, 등척성 운동과 등장성 운동을 복합한 운동을 6주간 실시하여 몸통 근육의 근활성도와 통증 변화에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 근활성도를 측정한 결과 등척성 그룹에서 모든 근육들의 근활성도가 증가하였으나, 굽힘 할 때 배가로근, 폄 할 때 뭇갈래근의 활성도가 통계적으로 유의한 차이가 보였다. 등장성 그룹에서도 모든 근육들의 근활성도가 증가하였으나, 굽힘할 때 외복사근과 배가로근이 통계적으로 유의한 차이가 보였으며, 폄할 때 뭇갈래근이 증가하였다.
- 근활성도를 측정한 결과 등척성 그룹에서 모든 근육들의 근활성도가 증가하였으나, 굽힘 할 때 배가로근, 폄 할 때 뭇갈래근의 활성도가 통계적으로 유의한 차이가 보였다. 등장성 그룹에서도 모든 근육들의 근활성도가 증가하였으나, 굽힘할 때 외복사근과 배가로근이 통계적으로 유의한 차이가 보였으며, 폄할 때 뭇갈래근이 증가하였다. 복합운동 그룹에서는 모든 근육들의 근활성도가 증가하였으나, 굽힘할 때 뭇갈래근이 통계적으로 유의한 차이가 보였으며, 폄할 때는 근활성도가 증가하였으나, 통계적인 차이는 없었다.
- 등장성 운동그룹에서 굽힘 시 외복사근과 배가로근에서 근 활성도가 통계적으로 유의한 차이가 보였으나(p=0.018, p=0.019), 뭇갈래근은 통계적으로 유의한 차이가 나타나지 않았다. 폄 시 뭇갈래근에서 근 활성도가 통계적으로 유의한 차이가 보였으나(p=0.
- 010), 외복사근과 배가로근은 유의한 차이가 나타나지 않았다. 등척과 등장성 운동을 복합한 그룹에서 굽힘 시 뭇가래근에서 근활성도가 통계적으로 유의한 차이가 보였으나(p=0.013), 외복사근과 배가로근은 유의한 차이가 나타나지 않았다. 폄 시에는 모든 근육에서 통계적으로 유의한 차이가 나타나지 않았다.
- 운동 방법이 서로 다른 세 그룹의 스위스 볼 운동 전과 후에서의 근활성도를 비교해본 결과는 다음과 같다(표 3). 등척성 운동그룹에서 굽힘 시 배가로근의 근 활성도가 통계적으로 유의한 차이가 보였으나(p=0.020), 뭇갈래근 및 외복사근은 통계적으로 유의한 차이가 나타나지 않았다. 폄 시 뭇갈래근의 근활성도가 통계적으로 유의한 차이가 보였으나(p=0.
- 에 의하면 10주간 59명을 대상으로 안정화 운동군, 동적 안정화 운동군, 정적-동적 안정화 운동군으로 운동을 하였을 때 L3와 L4 부위의 뭇갈래근의 직경이 증가되었다고 하였다. 또한, 6주간 운동 후 요부 안정화 운동군은 뭇갈래근은 6.92% 증가하였다. 이러한 결과 뭇갈래근 두께 증가에 있어 분절 안정화 운동이 더 효과적이라는 사실을 밝혀냈다.
- 등장성 그룹에서도 모든 근육들의 근활성도가 증가하였으나, 굽힘할 때 외복사근과 배가로근이 통계적으로 유의한 차이가 보였으며, 폄할 때 뭇갈래근이 증가하였다. 복합운동 그룹에서는 모든 근육들의 근활성도가 증가하였으나, 굽힘할 때 뭇갈래근이 통계적으로 유의한 차이가 보였으며, 폄할 때는 근활성도가 증가하였으나, 통계적인 차이는 없었다. 통증은 사전, 사후 측정한 결과, 모든 그룹에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다.
- 고정된 지면과 스위스 볼에서의 요부 안정화 운동에 따른 몸통 근육을 근활성도를 비교한 논문에서 허리세움근의 근활성도를비교한 결과는 요부 안정화 운동을 전에 측정한 근활성도 보다 후에 측정한 근활성도가 통계적으로 유의하게 높게 나타났다. 본 연구에서 선행 연구결과와 동일하게 모든 운동 그룹에서 근활성도 변화에 효과적이었으며 특히, 등척성 운동시 다른 운동에 비해 더욱 효과적이었음을 확인할 수 있었다. 이로 인해 스위스 볼을 이용한 등척성 운동을 하는 것이 몸통의 안정화에 기여하는 것이 크다고 생각된다.
- 이러한 결과 뭇갈래근 두께 증가에 있어 분절 안정화 운동이 더 효과적이라는 사실을 밝혀냈다. 본 연구에서도 선행 논문과 같이 등척성 그룹에서는 뭇갈래근의 경우 13.53%가 증가하였고 등장성 그룹에서는 뭇갈래근의 경우 1.59%가 증가하였다. 또한, 외복사근의 9.
- 이로 인해, 모든 스위스 볼을 이용한 운동들은 허리통증 환자의 통증을 감소해 줄 수 있다고 생각된다. 본 연구의 결과는 스위스 볼을 이용한 몸통 안정화 운동 중 근활성도와 통증의 변화에 가장 적합한 운동은 등척성 운동이다. 이러한 연구 결과 등척성 운동이 다른 운동 그룹에 비해 보다 유의한 차이가 있는 것으로 보아 허리통증을 호소하는 환자들에게 가장 적절한치료적 효과를 기대해 볼 수 있으리라 생각된다.
- 92% 증가하였다. 이러한 결과 뭇갈래근 두께 증가에 있어 분절 안정화 운동이 더 효과적이라는 사실을 밝혀냈다. 본 연구에서도 선행 논문과 같이 등척성 그룹에서는 뭇갈래근의 경우 13.
- 61%로 뚜렷하게 증가하였다. 이로 인해, 스위스 볼에서 등척성과 등장성 운동을 하였을 때 몸통 안정화 근육중에서 복부와 척추에 있는 근육들에 효과적이었고, 등척성과 등장성 혼합운동을 하였을 때는 복부에 있는 근육에게 효과적이었다고 생각된다. Lee20는 요부안정화 운동 프로그램 후 VAS의 점수가 통계적으로 감소한다는 통증완화에 대한 연구결과를 보여주었다.
- 복합운동 그룹에서는 모든 근육들의 근활성도가 증가하였으나, 굽힘할 때 뭇갈래근이 통계적으로 유의한 차이가 보였으며, 폄할 때는 근활성도가 증가하였으나, 통계적인 차이는 없었다. 통증은 사전, 사후 측정한 결과, 모든 그룹에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다.
- 020), 뭇갈래근 및 외복사근은 통계적으로 유의한 차이가 나타나지 않았다. 폄 시 뭇갈래근의 근활성도가 통계적으로 유의한 차이가 보였으나(p=0.002), 외복사근 및 배가로근은 통계적으로 유의한 차이가 나타나지 않았다.
후속연구
- 본 연구의 결과는 스위스 볼을 이용한 몸통 안정화 운동 중 근활성도와 통증의 변화에 가장 적합한 운동은 등척성 운동이다. 이러한 연구 결과 등척성 운동이 다른 운동 그룹에 비해 보다 유의한 차이가 있는 것으로 보아 허리통증을 호소하는 환자들에게 가장 적절한치료적 효과를 기대해 볼 수 있으리라 생각된다.
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