[논문]능동이완기법과 허리안정화 운동이 만성허리통증 환자의 골반비대칭, 근활성도 및 통증에 미치는 영향

남승민

doi:10.15268/ksim.2020.8.1.147

능동이완기법과 허리안정화 운동이 만성허리통증 환자의 골반비대칭, 근활성도 및 통증에 미치는 영향
Effects of Active Release Technique and Lumbar Stabilization Exercise on Pelvic Asymmetry, Muscle Activation and Pain in Chronic Low Back Pain Patients 원문보기

Journal of the Korean Society of Integrative Medicine = 대한통합의학회지, v.8 no.1, 2020년, pp.147 - 157

남승민 (대구대학교 물리치료학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose : The purpose of this study was to investigate the effects of active release technique and lumbar stabilization exercise on pelvic asymmetry, muscle activation and pain in chronic low back pain patients. Methods : The subjects were 37 outpatients diagnosed with chronic low back pain. The patients were randomly divided into an active release technique therapy group (ART; n=18), and lumbar stabilization exercise group (LSE; n=19). These groups performed their respective therapy for a 30-minute session occurring two times a week over six-weeks period. To assess the patients' pelvic asymmetry, their pelvic tilt, and pelvic rotation was measured using X-ray imaging. EMG was used to evaluate the muscle activity of the lumbar muscle. The visual analogue scale (VAS) were used to measure the subjects' pain. Results : Both ART group, and LSE group exhibited statistically significant differences in their subjects' VAS and muscle activation of lumbar muscle after the therapy (p<.05). In ART group exhibited statistically significant decreases in their subjects' pelvic tilt and pelvic rotation after therapy (p<.05). There was a significant difference between the ART group, and LSE group (p<.05). Conclusion : The results of this study suggest that active release technique and lumbar stabilization exercise are effective in decrease pain and increase muscle activation in chronic low back pain patient. In addition active release technique is considered to be more effective in improving pelvic tilt and pelvic rotation than lumbar stabilization exercise.

주제어

표/그림 (6)

표 Table 1. Active release technique
표 Table 1. Active release technique (continue)
표 Table 2. Lumbar stabilization exercises
그림 Fig 1. Pelvic tilt & pelvic rotation
표 Table 3. General characteristics of subjects
표 Table 4. Comparison of pelvic tilt, pelvic rotation, muscle activity, VAS for each group

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

본 연구는 만성 허리통증의 효과적인 치료방법을 제 시하기 위하여 만성 허리통증 환자를 대상으로 능동이 완기법 치료와 허리안정화운동이 어떠한 영향을 미치는 지 알아보았다. 능동이완기법과 허리안정화운동을 각각 집단에서 6주 동안 주 2회 적용하였으며, 치료의 효과를 알아보기 위해 각각의 치료 전과 치료 후에 통증의 평 가, 허리부위 심부근육의 근활성도 평가, X-ray 영상을 이용하여 골반 비대칭의 변화를 평가하였다.
또한 허리부분의 좌·우 근 활성도에 따른 허리통증의 정도를 평가하는 연구는 많았으나, 허리통증의 주요 원인이 되는 허리부분 근 활성도에 대한 편측적인 측정으로 인하여 복합적 개선을 알아보는 것에는 한계가 있었으며, 골반의 비대칭을 객관적인 평가를 통해 알아본 연구도 부족한 상황이다. 이에 만성 허리통증 환자를 대상으로 능동적인 움직임을 이용하는 도수치료 방법인 능동이완기법과 능동적인 허리안정화운동의 효과를 비교하여, 만성 허리통증 환자의 골반비대칭, 허리부분의 근활성도 및 통증에 미치는 영향을 알아보고 만성 허리통증 환자에게 효율적인 치료 방법을 제시하고자 한다.
이러한 능동이완기법은 유착된 조직을 기계적으로 늘려주어 의도한 대로 움직일 수 있도록 특별한 구조로 변화시켜 주며, 단축된 조직의 섬유 결 방향을 따라 종적으로 접촉 후 조직이 짧아지는 자세에서 늘어나는 자세로 압박 및 능동적 스 트레칭을 병행하여 연부조직의 유착을 해소시킨다 (Schamberger 등, 2002). 즉, 조직에서 발생할 수 있는 섬유화와 유착의 제거를 통해 조직의 장력 완화 및 힘줄, 신경 및 근섬유 등의 연부조직을 치료하여 통증 감소 및 기능회복을 시키는데 목적이 있다(George 등, 2006).

제안 방법

골반의 비대칭을 평가하기 위하여 본 연구에서는 방 사선 촬영장치(BL-50, DK medical system co, Korea)을 사용하였으며, X-ray 분석은 Gonstead technique으로 분석 하였다(Cooperstein, 2003). 골반 기울임(pelvic tilt)와 골반 회전(pelvic rotation)을 측정하기 위해서 제2엉치뼈(S2)를 기준으로 AP view를 촬영하였다. 모든 피험자는 바로 선 자세에서 촬영을 실시하였다.
골반 비대칭의 변화를 평가하기 위해서 본 연구에서 는, X-ray 영상을 이용하여 골반 기울임(pelvic tilt), 골반 회전(pelvic rotation)을 측정하였다. 연구결과, 골반 기울 임의 거리는 치료 후 능동이완기법 치료군에서 47 % 감 소하였으나, 허리안정화운동군에서 3 % 증가하였다.
근 활성도의 평균값을 얻기 위하여, 3회의 반복 측정 된 진폭을 실효치로 변환하여 비교 분석하였다. 일반화 하기 위한 과정으로 MVIC(maximal voluntary isometric contraction)값을 기준으로 측정된 값을 표준화 하였다.
본 연구는 만성 허리통증의 효과적인 치료방법을 제 시하기 위하여 만성 허리통증 환자를 대상으로 능동이 완기법 치료와 허리안정화운동이 어떠한 영향을 미치는 지 알아보았다. 능동이완기법과 허리안정화운동을 각각 집단에서 6주 동안 주 2회 적용하였으며, 치료의 효과를 알아보기 위해 각각의 치료 전과 치료 후에 통증의 평 가, 허리부위 심부근육의 근활성도 평가, X-ray 영상을 이용하여 골반 비대칭의 변화를 평가하였다.
본 연구에서는 허리통증 및 골반의 비대칭을 유발하 는 근육 중 넙다리근막긴장근(tensor fasciae latae), 엉덩 허리근(iliopsoas), 궁둥구멍근(piriformis), 중간볼기근 (gluteus medius), 작은볼기근(gluteus minimus)에 능동이 완기법을 적용하였다(Page 등, 2010). 능동이완기법은 6 주 동안 주 2회 실시하였으며, 1회당 30분의 치료시간을 가졌다. 각각 근육에 적용된 능동이완기법은 5분의 치료 시간을 가지고, 각 치료 사이에는 1분간의 휴식시간을 가졌다.
골반 기울임(pelvic tilt)와 골반 회전(pelvic rotation)을 측정하기 위해서 제2엉치뼈(S2)를 기준으로 AP view를 촬영하였다. 모든 피험자는 바로 선 자세에서 촬영을 실시하였다.
Houglum(2001)의 안정화 운동을 기반으로 수정된 프 로그램을 적용하여, 허리부분에 무리가 없는 범위에서 굽힘과 폄근의 강화를 통한 허리와 골반을 안정화 시켰다. 운동은 6주 동안 주 2회 실시하였으며, 1회당 30분의 운동시간을 가진다. 한 세트 당 15회씩 실시하며, 회 당 10초의 유지시간을 가졌고, 부하는 개인의 체중을 이용 하였다.
본 연구는 만성 허리통증의 효과적인 치료방법을 제 시하기 위하여 만성 허리통증 환자를 대상으로 능동이 완기법 치료와 허리안정화운동이 어떠한 영향을 미치는 지 알아보았다. 능동이완기법과 허리안정화운동을 각각 집단에서 6주 동안 주 2회 적용하였으며, 치료의 효과를 알아보기 위해 각각의 치료 전과 치료 후에 통증의 평 가, 허리부위 심부근육의 근활성도 평가, X-ray 영상을 이용하여 골반 비대칭의 변화를 평가하였다.
근 활성도의 평균값을 얻기 위하여, 3회의 반복 측정 된 진폭을 실효치로 변환하여 비교 분석하였다. 일반화 하기 위한 과정으로 MVIC(maximal voluntary isometric contraction)값을 기준으로 측정된 값을 표준화 하였다. MVIC의 기준값은 한 걸음주기(stride length)를 시행하여 측정되는 근 활성도를 비율로 나타내었다.
접지전극은 C7 가시돌 기에 부착하였다. 전극은 총 2군데에 부착하였는데, 표 면뭇갈래근(multifidus superficial)은 허리척추 1~2번 가시 돌기사이 공간과 뒤위엉덩뼈가시(posterior superior iliac spine)의 끝을 잇는 선과 허리척추 5번 가시돌기 가쪽 2~3 ㎝ 지점이 교차하는 곳에 부착하여 측정하였고, 배 가로근(transverse abdominis)은 배바깥빗근과 같이 측정 되는데, 앞위엉덩뼈가시(anterior superior iliac spine)의 안 측 아래 2 ㎝ 부분에서 측정하였다(Hermens 등, 2000).
운동은 6주 동안 주 2회 실시하였으며, 1회당 30분의 운동시간을 가진다. 한 세트 당 15회씩 실시하며, 회 당 10초의 유지시간을 가졌고, 부하는 개인의 체중을 이용 하였다. 자세유지나 불필요한 대상운동은 피험자에 의해 통제되었다(Table 2).
허리부위 심부근육의 근력을 간접적으로 평가하기 위 해 본 연구에서는 표면 뭇갈래근과 배가로근의 근활성 도 측정하였다. 연구결과, 뭇갈래근의 근활성도는 치료 후 능동이완기법 치료군에서 28 % 증가하였으며, 허리 안정화운동군에서 36 % 증가하였다.

대상 데이터

본 연구는 2019년 1월부터 2019년 4월까지 6주간 대구 광역시 소재 H재활의원에 외래로 내원한 환자 중 임상 적 소견과 X-ray 등의 의료장비를 통해 전문의로부터 만 성 허리통증으로 진단받은 환자를 대상으로 연구를 진 행하였다. 적절한 대상자 수를 결정하기 위해 프로그램 G-power 3.
연구 대상자 전원에게 사전에 연구의 목적 및 실 험 내용을 설명한 후 자발적 참가 동의를 얻었으며, 본 연구는 대구대학교 생명윤리위원회의 승인을 받아 그 절차에 따라 진행하였다(1040621-201811-HR-016-08). 선 정된 40명을 대상으로 능동이완기법 치료군 20명(ART, n=20), 허리안정화운동군 20명(LSE, n=20)으로 무작위 배치하였으며, 실험 도중 중도포기 자 3명을 제외한 능 동이완기법 치료군 18명, 허리안정화운동군 19명이 최종 실험을 완료하였다.
05, 검정력 80 %로 계산하여 각 집단별로 19명의 대상자가 산출되었다. 하지만 본 연 구에서는 중도탈락자를 예상하여 40명을 대상으로 연구 를 진행하였다. 구체적인 대상자 선정기준은 3개월 이상 허리통증을 호소하는 자, 기능적 다리길이 검사에서 양 쪽의 차이가 5 ㎜ 이상인 자로 선정하였다(Knutson, 2005).
허리부위의 심부 근육인 2개의 근 활성도를 측정하기 위하여 표면근전도 장비 MP35(Biopac System, USA)를 이용하고, Ag-Ag/Cl (Biopac, diameter 2 cm) 전극을 사용 하였다. 부착 방법은 근섬유에 평행한 방향으로 힘살 중 간 부위를 촉지하고 부착하였다.

데이터처리

본 연구에서 얻어진 실험의 결과는 평균±표준편차 (Mean±SD)로 기술하였다. 각 그룹 내 치료 전․후 차이를 검증하기 위하여 대응표본 t-검정(Paired T-test)을 실시하 였고, 그룹 간의 비교를 위하여 독립표본 t-검정 (Independent Sample T-test)을 실시하였다. 통계 처리는 통계처리 프로그램 SPSS 22.
본 연구에서 얻어진 실험의 결과는 평균±표준편차 (Mean±SD)로 기술하였다.

이론/모형

골반의 비대칭을 평가하기 위하여 본 연구에서는 방 사선 촬영장치(BL-50, DK medical system co, Korea)을 사용하였으며, X-ray 분석은 Gonstead technique으로 분석 하였다(Cooperstein, 2003). 골반 기울임(pelvic tilt)와 골반 회전(pelvic rotation)을 측정하기 위해서 제2엉치뼈(S2)를 기준으로 AP view를 촬영하였다.
본 연구에서는 허리통증 및 골반의 비대칭을 유발하 는 근육 중 넙다리근막긴장근(tensor fasciae latae), 엉덩 허리근(iliopsoas), 궁둥구멍근(piriformis), 중간볼기근 (gluteus medius), 작은볼기근(gluteus minimus)에 능동이 완기법을 적용하였다(Page 등, 2010). 능동이완기법은 6 주 동안 주 2회 실시하였으며, 1회당 30분의 치료시간을 가졌다.
허리통증의 통증 정도를 알아보기 위해 시각적 상사 척도(visual analogue scale; VAS)를 이용하였다. 100 ㎜의 수평자에 왼쪽 끝은 통증이 없는 아주 편안한 상태, 오 른쪽 끝은 극심한 통증으로 정의하도록 하여 피험자가 느끼는 주관적인 허리통증 정도를 표시하도록 하는 방 법이다.

성능/효과

05). 골반 비대칭 변화 비교에서 골반 기 울임 및 골반 회전은 능동이완기법 치료군에서 치료 전․ 후 유의한 감소가 있었으나(p.05). 집단 간의 차이 검정 결과 유의한 차이가 있었다(p<.
연구결과, 골반 기울 임의 거리는 치료 후 능동이완기법 치료군에서 47 % 감 소하였으나, 허리안정화운동군에서 3 % 증가하였다. 또 한 골반 회전의 거리는 치료 후 능동이완기법 치료군에 서 61 % 감소하였으나, 허리안정화운동군에서 3 % 증가 하였다. 즉, 골반 기울임 및 골반 회전은 능동이완기법 치료군에서 치료 전,후 유의하게 감소되었으나, 허리안 정화운동군 에서는 유의한 차이가 없었다.
연구결과, 뭇갈래근의 근활성도는 치료 후 능동이완기법 치료군에서 28 % 증가하였으며, 허리 안정화운동군에서 36 % 증가하였다. 또한 배가로근의 근활성도는 치료 후 능동이완기법 치료군에서 32 % 증 가하였으며, 허리안정화운동군에서 64 % 증가하였다. 즉, 능동이완기법 치료군과 허리안정화운동군 모두 치료 전, 후 유의하게 근활성도가 증가되었고, 치료 후 집단 간 비교에서는 유의한 차이가 없었다.
본 연구의 결과를 통해 허리안정화운동과 능동이완기 법은 만성 허리통증 환자의 통증완화 및 허리부위 근육 의 근활성도 증가에 효과적이라는 것을 알 수 있었으며, 능동이완기법은 허리안정화운동 보다 연부조직의 유착 을 제거하여 조직의 장력을 감소시켜 기능장애를 해결 함으로써, 골반 기울임 및 골반 회전의 개선에 효과적이 라고 생각된다. 본 연구를 통해 능동이완기법의 도수접 근 방법은 만성 허리통증의 비약물적, 비수술적 치료에 효과적인 방법으로 제시될 수 있다고 사료되며, 허리안 정화운동과 병행되어 치료되었을 때, 허리부위의 근력강 화 및 골반비대칭 개선에 효과적이라고 사료된다.
이렇듯 허리통증 환 자에게 수동적인 도수치료보다는 능동적인 활동을 강조 하고 있으며, 수동적인 도수치료에 비해 척추안정화운동 과 같은 능동적인 움직임이 허리부위 근력강화에 더 효 과적이라고 보고되었다(Park & Kim, 2013). 본 연구에서 는 수동적인 도수치료 방법이 아닌 능동이완기법 치료 는 환자의 능동적인 움직임과 함께 치료사의 도수접촉 을 통한 도수치료 방법으로써, 수동적인 도수치료 방법 에 비해 허리부위 심부근육의 근활성도 증가에 효과가 있었다고 사료된다. 또한 여러 선행연구에서 허리안정화 운동은 허리부위 근력강화에 도움이 되며, 근활성도 증 가에 효과적이라고 보고되었다(Lehman & McGill, 2001; McDonnell 등, 2005; Stegemöller 등, 2015).
본 연구의 결과를 통해 허리안정화운동과 능동이완기 법은 만성 허리통증 환자의 통증완화 및 허리부위 근육 의 근활성도 증가에 효과적이라는 것을 알 수 있었으며, 능동이완기법은 허리안정화운동 보다 연부조직의 유착 을 제거하여 조직의 장력을 감소시켜 기능장애를 해결 함으로써, 골반 기울임 및 골반 회전의 개선에 효과적이 라고 생각된다. 본 연구를 통해 능동이완기법의 도수접 근 방법은 만성 허리통증의 비약물적, 비수술적 치료에 효과적인 방법으로 제시될 수 있다고 사료되며, 허리안 정화운동과 병행되어 치료되었을 때, 허리부위의 근력강 화 및 골반비대칭 개선에 효과적이라고 사료된다.
이용하여 골반 비대칭의 변화를 평가하였다. 연구결과 시각적 상사 척도 점수는 치료 후 능동이완 기법 치료군에서는 59 % 감소하였으며, 허리안정화운동 군에서는 47 % 감소하였다. 즉, 능동이완기법 치료군과 허리안정화운동군 모두 치료 전, 후 유의하게 감소되었고, 치료 후 집단 간 비교에서는 유의한 차이가 없었다.
연구결과 통증은 능동이완기법 치료군과 허리안정화 운동군 모두 치료 전․후 유의한 감소가 있었으며(p.05). 골반 비대칭 변화 비교에서 골반 기 울임 및 골반 회전은 능동이완기법 치료군에서 치료 전․ 후 유의한 감소가 있었으나(p.
골반 비대칭의 변화를 평가하기 위해서 본 연구에서 는, X-ray 영상을 이용하여 골반 기울임(pelvic tilt), 골반 회전(pelvic rotation)을 측정하였다. 연구결과, 골반 기울 임의 거리는 치료 후 능동이완기법 치료군에서 47 % 감 소하였으나, 허리안정화운동군에서 3 % 증가하였다. 또 한 골반 회전의 거리는 치료 후 능동이완기법 치료군에 서 61 % 감소하였으나, 허리안정화운동군에서 3 % 증가 하였다.
허리부위 심부근육의 근력을 간접적으로 평가하기 위 해 본 연구에서는 표면 뭇갈래근과 배가로근의 근활성 도 측정하였다. 연구결과, 뭇갈래근의 근활성도는 치료 후 능동이완기법 치료군에서 28 % 증가하였으며, 허리 안정화운동군에서 36 % 증가하였다. 또한 배가로근의 근활성도는 치료 후 능동이완기법 치료군에서 32 % 증 가하였으며, 허리안정화운동군에서 64 % 증가하였다.
연구대상자의 동질성 검정을 실시한 결과 그룹 간에 통계학적으로 유의한 차이가 없었다(p>.05)(Table 3).
또 한 골반 회전의 거리는 치료 후 능동이완기법 치료군에 서 61 % 감소하였으나, 허리안정화운동군에서 3 % 증가 하였다. 즉, 골반 기울임 및 골반 회전은 능동이완기법 치료군에서 치료 전,후 유의하게 감소되었으나, 허리안 정화운동군 에서는 유의한 차이가 없었다. 치료 후 집단 간 비교에서는 유의한 차이가 있었다.
이러한 결과는 근력강화 및 경사운동에 초점을 둔 허리안정화운동은 능동적인 움직임을 동반한 능동이완기법에 비해 연부조직의 섬유 화 및 유착을 제거하지 못하였다고 사료되며, 이는 골반 의 비대칭을 유발하는 근육들이 정상적인 근 길이 회복 에는 효과가 없다고 사료된다. 즉, 골반비대칭을 개선하는데 있어서는 능동적 움직임을 이용한 능동이완기법이 허리안정화운동에 비해 더 효과적이라고 사료된다.
선행연구를 바탕으로 본 연구에서도 다시 한 번 허리안정화운동의 효과를 입증할 수 있었다. 즉, 능동이완기법 도수치료 및 허리안정화운동이 허리통증을 가진 환자에게 있어, 낮아 진 근활성도를 향상시킴으로써, 근육의 효율성을 증가시 키고 보다 정상인에 가까운 근활성도를 가지는데 도움 을 주는 것으로 사료된다.
연구결과 시각적 상사 척도 점수는 치료 후 능동이완 기법 치료군에서는 59 % 감소하였으며, 허리안정화운동 군에서는 47 % 감소하였다. 즉, 능동이완기법 치료군과 허리안정화운동군 모두 치료 전, 후 유의하게 감소되었고, 치료 후 집단 간 비교에서는 유의한 차이가 없었다.
또한 배가로근의 근활성도는 치료 후 능동이완기법 치료군에서 32 % 증 가하였으며, 허리안정화운동군에서 64 % 증가하였다. 즉, 능동이완기법 치료군과 허리안정화운동군 모두 치료 전, 후 유의하게 근활성도가 증가되었고, 치료 후 집단 간 비교에서는 유의한 차이가 없었다.
즉, 골반 기울임 및 골반 회전은 능동이완기법 치료군에서 치료 전,후 유의하게 감소되었으나, 허리안 정화운동군 에서는 유의한 차이가 없었다. 치료 후 집단 간 비교에서는 유의한 차이가 있었다.

후속연구

일반적인 만성 허리 통증으로 진단받은 환자를 대상자로 선정하여 연구의 결과를 전체 만성허리통증 환자로 일반화하는데 어려움 이 있다. 추후 연구에서는 척추사이원반 탈출증, 척추관 협착증 등 만성허리통증의 구체적인 원인 및 유형을 분류하고, 치료의 효과를 알아보는 연구가 필요하다고 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	허리통증은?	허리통증은 사람들이 가장 흔히 경험하는 증상으로써, 현대 사회의 산업 발전과 신체활동의 감소로 허리통증 을 호소하는 사람들은 증가하고 있다(Maher 등, 2017). 허리통증은 일반적으로 허리와 엉치부를 중심으로 나타 나고, 신경근이 자극을 받아 무릎 밑으로 진행되는 방사 통이 나타날 수 있다.
	허리통증은 일반적으로 어디에 나타나는가?	허리통증은 사람들이 가장 흔히 경험하는 증상으로써, 현대 사회의 산업 발전과 신체활동의 감소로 허리통증 을 호소하는 사람들은 증가하고 있다(Maher 등, 2017). 허리통증은 일반적으로 허리와 엉치부를 중심으로 나타 나고, 신경근이 자극을 받아 무릎 밑으로 진행되는 방사 통이 나타날 수 있다. 또한 허리통증은 근력, 지구력 및 유연성의 감소, 감각이상, 몸통형태의 변화 등으로 이어 져 신체적 활동이 제한된다(Choi 등, 2016).
	허리통증의 주요원인은 무엇인가?	허리통증의 주요원인은 다양하다. 특히 만성 허리통증 환자의 50~70 %에서 골반의 비대칭이 흔히 관찰되며, 골반의 비대칭은 엉치엉덩관절을 중심으로 이루어진다 (Saragiotto 등, 2016). 나쁜 자세와 습관으로 인하여 비정 상적인 척추의 만곡은 엉치엉덩관절 주변 근육의 기능 부전 및 엉치엉덩관절의 구조적인 불균형을 초래하고 허리와 엉치 주변 연부조직이 불필요하게 사용되어 만 성 허리통증의 원인이 된다(Viljanen 등, 2003). 또한 골 반의 비대칭은 골반이 앞쪽기울임 시에는 허리의 앞굽 음 증가로 인한 배부의 굽힘근 약화와 엉덩관절 폄근 약 화 등의 문제가 발생하고, 골반이 뒤쪽기울임 시에는 허 리부의 앞굽음 감소로 인한 등부 폄근 약화와 엉덩관절 굽힘근 및 무릎관절 폄근 등의 이상이 발생한다(Page 등, 2010).

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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