선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 본 연구의 제한점은 타이치운동과 이압요법을 동시에 적용함에 따라 어느 중재의 효과인지를 정확하게 확인할 수 없어 기존에 타이치운동만 적용했던 연구와 비교할 수밖에 없는 제한점이 있었다. 그러나 국내에서 많이 보급된 타이치 운동을 영국에서도 안전하게 적용할 수 있었고, 뿐만아니라 타이치운동에 영향을 미치지 않고 이압요법도 병행하였으며, 류마티스관절염 대상자에게 이압요법을 통해 안위간호를 제공할 수 있었던 것에 본 연구는 큰 의미가 있다.
- 따라서 본 연구는 영국에 거주하는 류마티스관절염 환자에게 타이치운동과 이압요법을 적용하여 통증을 포함한 신체적 증상과 건강과 관련된 삶의 질 및 자기효능감을 비교함으로서 류마티스관절염 환자를 위한 간호중재의 효과를 파악할 수 있을 것이다.
- 본 연구는 영국 옥크셔 지역의 류마티스관절염 환자들에서 12주간 이압요법을 병행하여 타이치운동을 적용한 단일집단 전·후 비교설계(one-group pretestposttest design)이다.
- 본 연구의 목적은 영국에 거주하는 류마티스관절염 환자를 위해 이압요법을 병행한 타이치 운동을 12주간 적용한 후 중재전․후의 변화를 비교하는데 있다. 구체적인 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- 류마티스 관절염환자를 위한 표준화된 측정은 부종과 관절통증을 포함하여 DAS (disease activity score)나 CDAI (clinical disease activity index)와 같은 도구가 있는데 반드시 클리닉을 통해 류마티스전공의가 측정해야 된다(Pincus, 2008). 따라서 본 연구는 다양한 방법을 통해 통증과 관련된 측정과 설문을 하였고 류마티스관절염 간호사를 통해 28개 관절부위에 실제적, 잠재적으로 손상된 조직을 관찰하고 통증을 확인하였다. 본 대상자의 통증 정도는 Mowinckel, Hagen, Heiberg와 Kvien (2007)의 연구에서 류마티스관절염 환자 38명에서 RADAI룰 측정한 평균 2.
- 이러한 통증은 관절가동범위를 감소시키고 기능을 손상시킴으로 독립적인 생활에 지장을 주고 장애를 갖게 한다. 따라서 본 연구는 류마티스관절염환자에게 통증 감소를 위해 비 침습적인 이압요법과 운동요법을 적용하였다.
- 이압요법은 소독솜을 이용해서 귀를 깨끗하게 하고 귀 전체를 가볍게 마사지한 후 커브모스키토를 사용하여 상응반사구를 첩압하였다. 류마티스관절염의 상응반사구는 이첨(ear apex), 풍계(wind stream), 신문(shenmen)의 3지점으로 하였다(Figure 1). 첩압은 작은 환을 붙이는 압환법으로 왕불류 씨앗 (Vaccaria seeds)을 알코올로 소독한 후 불투명한 페치에 붙였다.
- 이압요법의 주효과는 통증감소와 긴장완화에 따른 증상을 줄이는데 활용되어 연구를 통해 허리통증, 불안감소, 불면증 완화를 보고하고 있다(Suen & Wong, 2008). 본 연구에서 적용한 이압부위는 류마티스 관절염의 상응반사구로 신문, 이첨, 풍계지점이었는데. 특히 신문은 통증을 감소시키는 주요지점으로 통증이 있는 노인에게 이압요법을 적용한 결과 4주 후에 통증이 감소되었다(Suen & Wong, 2008).
- 본 프로그램은 타이치 운동과 이압요법을 병행하였다. 타이치운동은 기본 6동작과 복합 6동작으로 구성된 12동작과 반대방향으로 9동작을 포함한 총 21동작이며, 체위는 똑바로 선 자세에서 다리를 약간 벌리고 무릎을 구부린 자세로, 운동시 손동작과 맞추며 기공을 병행하였다.
- 자료 수집원들은 류마티스관절염 간호사 3명이고, 측정방법을 알려준 후에 실험 전, 후 동일한 자료 수집원에 의해 동일한 측정방법과 측정도구로 측정하게 하였다. 사전측정은 프로그램 시작 1주일 전에 측정하고, 자료수집원은 실험중재를 알지 못하도록 이중 차단장치를 실시하였다.
- 운동의 동작을 세분화하며, 시범, 관찰과 반복 동작으로 습득하게 도와주며, 운동 횟수나 강도는 점차 늘려가되, 무릎을 구부리는 정도는 대상자의 상태나 통증의 정도에 따라 달리하게 하였다. 운동은 타이치 음악에 맞추어 진행하였고, 부분 동작을 연습한 후, 연결동작은 10-15회 반복을 하였다.
- 이압요법의 내용은 이혈국제표준화에 따른 중국표준이침챠트의 91개 반사구(WHO, 1990)에 따라 시행하였다. 이압요법은 소독솜을 이용해서 귀를 깨끗하게 하고 귀 전체를 가볍게 마사지한 후 커브모스키토를 사용하여 상응반사구를 첩압하였다. 류마티스관절염의 상응반사구는 이첨(ear apex), 풍계(wind stream), 신문(shenmen)의 3지점으로 하였다(Figure 1).
- 이압요법은 주 1회 실시하며 타이치 운동후 적용하였다. 이압요법의 내용은 이혈국제표준화에 따른 중국표준이침챠트의 91개 반사구(WHO, 1990)에 따라 시행하였다.
- 자료 수집원들은 류마티스관절염 간호사 3명이고, 측정방법을 알려준 후에 실험 전, 후 동일한 자료 수집원에 의해 동일한 측정방법과 측정도구로 측정하게 하였다. 사전측정은 프로그램 시작 1주일 전에 측정하고, 자료수집원은 실험중재를 알지 못하도록 이중 차단장치를 실시하였다.
- 피부에 자극이 있는 경우에는 첩압시간을 개인에 맞게 조절하였다. 첩압상태에서 1일 3～5회 자극하도록 하였고 페치를 제거 후에는 귀를 가볍게 마사지 하게 하였다.
- 첩압은 작은 환을 붙이는 압환법으로 왕불류 씨앗 (Vaccaria seeds)을 알코올로 소독한 후 불투명한 페치에 붙였다. 첩압시간은 4～5일 정도로 하고 2～3일은 휴식 후 전문강사가 재 첩압을 하여 12주 동안 적용하였다(Table 1). 피부에 자극이 있는 경우에는 첩압시간을 개인에 맞게 조절하였다.
- 타이치운동 프로그램의 운영은 12주 동안 매주 2회씩 실시하며 60분간 영국 Leeds대학교 협동연구병원(Academic Section of Musculoskeletal Disease in the Leeds Institute of Molecular Medicine)내의 류마티스관절염센타에서 실시하였다. 프로그램은 준비운동, 본운동, 정리운동으로 실시하였다(Table 1).
- 본 프로그램은 타이치 운동과 이압요법을 병행하였다. 타이치운동은 기본 6동작과 복합 6동작으로 구성된 12동작과 반대방향으로 9동작을 포함한 총 21동작이며, 체위는 똑바로 선 자세에서 다리를 약간 벌리고 무릎을 구부린 자세로, 운동시 손동작과 맞추며 기공을 병행하였다.
- 통증의 정도를 확인하기 위해 자기보고식 RADAI를 통해 16개 관절 부위의 통증 정도를 알아보았고, 류마티스관절염 간호사를 통해 28개 관절의 통증 개수를 측정하였고, 자가보고 설문지인 AIMS2를 통해 관절통을 확인하였고, ASES를 통해 통증에 대한 자기 효능감을 측정하였다. 그 결과, 통증은 모든 측정에서 감소된 것으로 나타나지만 통계적으로 의미있게 차이가 있었던 것은 RADAI와 AIMS2의 측정이었다.
- 타이치운동 프로그램의 운영은 12주 동안 매주 2회씩 실시하며 60분간 영국 Leeds대학교 협동연구병원(Academic Section of Musculoskeletal Disease in the Leeds Institute of Molecular Medicine)내의 류마티스관절염센타에서 실시하였다. 프로그램은 준비운동, 본운동, 정리운동으로 실시하였다(Table 1). 운동시간은 준비운동이 10분, 본 운동이 40분, 정리운동이 10분으로 진행되었다.
대상 데이터
- 1그룹에서 유의수준이 α=0.05, 효과의 크기(effect size)가 d=0.7, 검정력(power value)이 0.80으로 하면 표본수가 15명이 되어 탈락률을 고려하여 총 16명을 대상으로 하였다.
- 본 연구의 대상자는 모집당시 초기대상자수는 16명이었으나 작장 일로 1명이 탈락되었고 관절통으로 1명이 탈락되어 탈락률은 12.5%이었고, 최종 대상자는 14명이었다.
- 연구기간은 2009년 4월～6월까지였으며, 실험중재인 타이치 운동과 이압요법은 동일 전문 강사에 의해직접 실시되었다. 설문지는 자국민 언어인 영어로 작성되었고, 우편으로 우송하여 집에서 작성하게 하였고, 사전 검사시 자료를 수집하였다.
- 연구기간은 2009년 4월～6월까지였으며, 실험중재인 타이치 운동과 이압요법은 동일 전문 강사에 의해직접 실시되었다. 설문지는 자국민 언어인 영어로 작성되었고, 우편으로 우송하여 집에서 작성하게 하였고, 사전 검사시 자료를 수집하였다.
- 연구표집을 위해 영국 옥크셔지역의 류마티스관절염 환자들을 대상으로 신문과 포스터를 통해 홍보하였다. 연구대상자는 류마티스관절염 진단을 받은 자로, 연구 대상자 선정기준은 보조기구 없이 보행이 가능한 자, 50foot (15m)를 숨 가쁨 없이 보행이 가능한 자, 외이의 첩압 부위에 동상, 습진, 궤양 등의 피부병이 없는 자이며 프로그램에 참석하기로 동의한 자이다.
- 연구표집을 위해 영국 옥크셔지역의 류마티스관절염 환자들을 대상으로 신문과 포스터를 통해 홍보하였다. 연구대상자는 류마티스관절염 진단을 받은 자로, 연구 대상자 선정기준은 보조기구 없이 보행이 가능한 자, 50foot (15m)를 숨 가쁨 없이 보행이 가능한 자, 외이의 첩압 부위에 동상, 습진, 궤양 등의 피부병이 없는 자이며 프로그램에 참석하기로 동의한 자이다.
데이터처리
- • 대상자의 일반적인 특성 에 대해서는 평균, 표준편차, 백분율을 산출하였고, 결과변수에 대해서는 Wilcoxon Signed Ranks Test를 산출하였다.
- 기존연구에서 본 연구와 동일한 중재 프로그램의 효과를 비교할 연구를 찾을 수 없음으로 본 연구의 대상자는 G power3 analysis에 따라 대상자수를 산출하였다. 1그룹에서 유의수준이 α=0.
이론/모형
- 이압요법은 주 1회 실시하며 타이치 운동후 적용하였다. 이압요법의 내용은 이혈국제표준화에 따른 중국표준이침챠트의 91개 반사구(WHO, 1990)에 따라 시행하였다. 이압요법은 소독솜을 이용해서 귀를 깨끗하게 하고 귀 전체를 가볍게 마사지한 후 커브모스키토를 사용하여 상응반사구를 첩압하였다.
성능/효과
- 따라서 통증정도가 높은 본 연구 대상자에게 이압요법과 타이치운동요법을 통해 통증이 감소된 결과는 신뢰할 만한 결과이며, 효과적인 중재임을 확인시키는 것으로 사료된다. AIMS2와 ASES설문의 하부척도에서 통증이 줄어들었으나 AIMS2측정에서만 통계적으로 유의한 차이가 있었다. ASES는 얼마나 확실하게 통증을 줄이고, 일상생활이 가능하고, 수면의 방해없이 수면을 취할 수 있는지와 얼마나 투약을 하지 않고도 관절통을 느끼지 않는지를 묻는 문항으로 통증에 대해 심리적인 상태를 묻는 문항인데 반해 AIMS2는 지난 한달 동안의 일상적인 통증정도, 통증의 심한 정도, 두 관절이 동시에 통증이 있는지, 관절 경직이 얼마나 되는지, 수면에 장애를 받는지에 대한 질문을 묻기 때문에 문항의 내용이 직접적으로 건강상태를 파악하는 변수가 될 수 있다.
- 건강관련 삶의 질은 신체적(p=.005), 정서적(p=.003), 통증(p=.027)에서 프로그램을 적용한 후 유의한 변화를 보였고, 사회적인 면에서 유의한 변화가 없었다.
- 79%)이었다. 교육수준은 대학이상이 9명(64.3%)이었고, 질병기관은 평균 9년 이상이었고, 투약은 55.6%가 항류마티스약물인 DMARD를 복용하는 것으로 나타났다(Table 2).
- 통증의 정도를 확인하기 위해 자기보고식 RADAI를 통해 16개 관절 부위의 통증 정도를 알아보았고, 류마티스관절염 간호사를 통해 28개 관절의 통증 개수를 측정하였고, 자가보고 설문지인 AIMS2를 통해 관절통을 확인하였고, ASES를 통해 통증에 대한 자기 효능감을 측정하였다. 그 결과, 통증은 모든 측정에서 감소된 것으로 나타나지만 통계적으로 의미있게 차이가 있었던 것은 RADAI와 AIMS2의 측정이었다. 류마티스관절염을 위한 양적임상측정(quantitative clinical assessment measure)은 모든 대상자를 위해 하나의 측정만으로 표준화(gold standard)가 될 수 없기 때문에 다양한 측정이 요구된다.
- 더불어 AIMS2과 ASES의 하부영역에서 부분적으로 향상되는 결과를 보였는데, AIMS2에서는 신체적 기능, 통증과 정서적인 부분이 향상되었고, ASES에서는 신체적 기능과 증상이 호전되는 것으로 나타났다. AIMS2은 연구의 목적에 따라 본 연구에서처럼 하부 영역을 부분적으로 선택할 수 있는데 Hammond와 Freeman (2001)은 류마티스관절염 환자에게 관절보호 프로그램을 적용한 후 통증과 염증감소 및 관절구조와 기능을 확인하기 위해 2차 변수측정으로 AIMS2의 신체적 부분에서 일상생활활동과 상․하체의 기능만 측정하였다.
- 917)적인 면에서는 동일하게 차이가 없었다. 따라서 본 연구에서는 타이치운동외에 이압 요법을 적용함으로 통증의 감소를 더했고, 더불어 신체적, 정서적으로 건강상태가 호전되었다. 그러나 사회활동, 가족이나 친구의 지지까지 사회적인 면에서는 삶의 질을 향상시키지는 못한 것으로 사료된다.
- 또한 류마티스관절염의 상응반사구를 위한 이첨부위는 열을 내리고, 염증을 줄이고, 부종을 감소시킨다(Oleson, 2003). 따라서 타이치 운동과 이압요법은 염증을 줄이는 효과를 보였고 부종을 감소시킨 것으로 사료된다.
- 939로 높게 나타났기 때문에 측정결과가 일관성이 있고 안정적이라고 볼 수 있다. 따라서 통증정도가 높은 본 연구 대상자에게 이압요법과 타이치운동요법을 통해 통증이 감소된 결과는 신뢰할 만한 결과이며, 효과적인 중재임을 확인시키는 것으로 사료된다. AIMS2와 ASES설문의 하부척도에서 통증이 줄어들었으나 AIMS2측정에서만 통계적으로 유의한 차이가 있었다.
- 또한 건강관련 삶의 질은 신체적, 정서적, 통증에서, 자기효능감은 기능과 증상에서 프로그램 중재 전ㆍ후에 유의한 변화가 있었다(p<.05).
- 이압요법과 타이치운동요법을 중재한 후 신체적으로 통증이 감소되고 피로감이 줄고, 신체적, 정서적으로 건강상태가 호전되어 삶의 질의 향상을 볼 수 있었다. 그러나 통증에 대한 자신감은 부족한 상태이며, 건강관련 삶의 질이 사회적인 면까지는 높지 못한 것을 알 수 있었다.
- 자기효능감은 기능(p=.028)과 증상(p=.011)에서 프로그램 전·후로 유의한 변화를 보였고, 통증에서는 유의한 변화가 없었다(Table 4).
- 프로그램 중재 전ㆍ후 신체적 증상의 변화는 16개 관절 부위의 통증 정도를 확인하는 RAPID (p=.044), 28개 관절의 부종 개수(p=.002)와 피로에서 유의한 변화(p=.026)가 있었고, 28개 관절의 통증 개수에는 변화가 없었다(Table 3).
- 프로그램 중재 전ㆍ후 신체적 증상의 변화는 16개관절 부위의 통증 정도를 확인하는 RAPID, 28개 관절의 부종 개수와 피로에서 유의한 변화가 있었다(p<.05).
후속연구
- K-WOMAC에서 측정되는 통증은 평지를 걸을 때, 계산을 오를 때, 밤에 잘 때, 의자에 앉아있을 때와 똑바로 서있을 때에 통증의 정도를 측정하는 문항임으로 기능시의 통증을 확인하는 질문이기 때문에 AIMS2와는 차이가 있지만 결과적으로 통증이 감소되는 유사한 결과를 보였다. 그러나 본 연구는 타이치운동 뿐만 아니라 이압요법도 적용한 결과이기 때문에 정확한 변수의 효과를 확인하는 데는 제한점이 있다. 이압요법은 기와 혈액의 순환을 증진시켜서 통증을 감소시키고, 근육을 이완시키고 적용하기 간단하고 위험하지 않은 독자적인 간호중재 술이기 때문에(Moon, Kim, Sok, & Hong, 1999), 운동과 안전하게 병행이 가능하였다.
- 본 연구의 제한점은 타이치운동과 이압요법을 동시에 적용함에 따라 어느 중재의 효과인지를 정확하게 확인할 수 없어 기존에 타이치운동만 적용했던 연구와 비교할 수밖에 없는 제한점이 있었다. 그러나 국내에서 많이 보급된 타이치 운동을 영국에서도 안전하게 적용할 수 있었고, 뿐만아니라 타이치운동에 영향을 미치지 않고 이압요법도 병행하였으며, 류마티스관절염 대상자에게 이압요법을 통해 안위간호를 제공할 수 있었던 것에 본 연구는 큰 의미가 있다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.