신경병성 통증 질환은 신경계의 원발성 병소 혹은 기능이상에 의해 나타나는 통증으로 여러 가지 다양한 병인들에 의해 야기된다. 이러한 신경병성 통증 질환의 치료에는 다양한 계열의 다양한 약물들이 사용된다. 단순한 일화성 경험 혹은 습관적인 약물 선택이 아닌, 보다 효과적인 약물 치료를 위한 접근을 위해 일정 수준 이상의 약물 치료 효과에 대한 임상 연구들의 다중 분석을 바탕으로 약물 상호간의 간접-비교 지수가 개발되었다. 이러한 간접-비교 지수를 통해, 신경병성 통증 질환의 약물 치료 시, 1차 선택 약물 및 2차 선택 약물 등이 제안되었으며, 이러한 지식을 바탕으로 환자의 삶의 질 유지 측면에서, 적절한 약물의 선택이 이루어져야 할 것이다.
신경병성 통증 질환은 신경계의 원발성 병소 혹은 기능이상에 의해 나타나는 통증으로 여러 가지 다양한 병인들에 의해 야기된다. 이러한 신경병성 통증 질환의 치료에는 다양한 계열의 다양한 약물들이 사용된다. 단순한 일화성 경험 혹은 습관적인 약물 선택이 아닌, 보다 효과적인 약물 치료를 위한 접근을 위해 일정 수준 이상의 약물 치료 효과에 대한 임상 연구들의 다중 분석을 바탕으로 약물 상호간의 간접-비교 지수가 개발되었다. 이러한 간접-비교 지수를 통해, 신경병성 통증 질환의 약물 치료 시, 1차 선택 약물 및 2차 선택 약물 등이 제안되었으며, 이러한 지식을 바탕으로 환자의 삶의 질 유지 측면에서, 적절한 약물의 선택이 이루어져야 할 것이다.
Neuropathic pain is defined by "pain is initiated or caused by primary lesion or dysfunction in the nervous system" and several etiologic conditions can induce the neuropathic pains. Various groups of drugs are used to treat the neuropathic pains. Not depending on anecdotal case or habitual choice, ...
Neuropathic pain is defined by "pain is initiated or caused by primary lesion or dysfunction in the nervous system" and several etiologic conditions can induce the neuropathic pains. Various groups of drugs are used to treat the neuropathic pains. Not depending on anecdotal case or habitual choice, to obtain the more effective pharmacotherapy, relative-comparison index is suggested through multiple analyses of clinical trials. Depending on relative-comparison index, first-line medications and second-line medications for neuropathic pain are recommended. To support the Quality of life in patients, selection of medication is made on such recommendations.
Neuropathic pain is defined by "pain is initiated or caused by primary lesion or dysfunction in the nervous system" and several etiologic conditions can induce the neuropathic pains. Various groups of drugs are used to treat the neuropathic pains. Not depending on anecdotal case or habitual choice, to obtain the more effective pharmacotherapy, relative-comparison index is suggested through multiple analyses of clinical trials. Depending on relative-comparison index, first-line medications and second-line medications for neuropathic pain are recommended. To support the Quality of life in patients, selection of medication is made on such recommendations.
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문제 정의
따라서, 저자는, 개인적인 선호도나 편견 및 단순한 경험에 의한 약물의 선택이 아닌, 문헌 고찰을 통하여, 신경병성 통증 치료에 그 치료 효과가 확인된 약물들을 중심으로, 효과적인 약물 치료를 위한 근거중심의 약물 치료(evidence-based pharmacotherapy)의 접근법을 소개하고자 한다.
위에서 기술된 바와 같이, 신경병성 통증 질환의 보다 효과적인 약물 치료를 위한 접근법에 대하여 살펴보았다. 신경병성 통증 질환에 대한 약물치료로 통증의 부분적 경감을 기대할 수 있는 비율은 환자군중 40-60%로 아직까지 많은 한계가 존재한다.
가설 설정
이 두 가지 통증 질환은 임상에서 흔히 접할 수 있는 신경병성 통증 환자들이며, 또한 다른 신경병성 통증과 달리 최종 진단이 비교적 용이하며, 이러한 통증 질환에 이환된 환자의 전신 건강 또한 대체로 양호한 편이다. 또한다른 신경병성 통증 질환들과 유사한 임상적 증상들을 보이므로, 이러한 신경병성 통증 질환들 상호간에 유사한 발생기전이 존재한다는 가정 하에 이 두 가지 질환에서 얻어진 약물의 간접적인 치료 효과를 다른 신경병성 통증 질환에 적용한다. 물론 HIVassociated polyneuropathy와 같이 DPN 및 PHN 환자군 에서 효능이 입증된 약물들에 대해 잘 반응하지 않는 신경병성 통증 질환이 존재하는 것은 사실이나, 대체로 대부분의 말초성 신경병성 통증 질환은 이 두가지 질환에서 효능이 입증된 약물들에 대하여 유사한 반응을 보인다.
성능/효과
다시 말해, 위약 효과를 제외한 약물에 의한 치료 확률의 역수이다. 따라서, 치료 확률이 100%인 이상적인 약물의 NNT는 1이며, NNT가 클수록 약물의 치료 효과는 떨어진다. 이와 유사하게 약물에 의한 부작용을 간접적으로 평가할 수 있는, 약물의 부작용으로 인해 약물 사용을 중지한 한 환자를 얻기 위해 필요한 환자수로 정의되는 NNH(Number Needed to Harm) 역시 고안되었으며, NNH의 값이 클수록 부작용이 적은 안전한 약물로 평가될 수 있다.
Dworkin 및 동료들16) 등에 의해 유럽 및 북미 지역에서 시행되었다. 연구 방법과 분석 방법의 유사성으로 인해 이들의 연구들은 매우 유사한 결과를 보이며, 이러한 연구 결과를 바탕으로 Finnerup 및 동료들은 신병병성 통증 환자 치료를 위한 치료 흐름도를 제시하였으며, N. Attal 및 동료들 그리고 Robert H. Dworkin 및 동료들은 신경병성 통증 환자 치료 시, 1차적으로 고려되는 약물들, 2차적으로 선택되는 약물들 등을 제시하였다.
후속연구
물론 만성 신경병성 통증 환자에서의 마약성 진통제에 의해 야기된 통각과민에 대한 연구는 없다. 그러나, 앞으로 이러한 현상의 임상적 중요성을 평가하고, 마약성 진통제에 대한 약물 내성 및 통증 상황의 갑작스런 악화 등과 마약성 진통제에 의해 야기된 통각과민을 체계적으로 구분할 수 있는 연구가 필요하다. 마지막으로 마약성 진통제의 남용 가능성이 있다.
임상전단계의 과학적 발견에 비해, 이를 임상에 적용한 결과가 아직까지 만족스럽지 못한 이유는 신경병성 통증의 발생에 관여하는 기전의 다양성 및 복잡성 그리고, 특정 가설을 평가하기 위한 생체 실험의 어려움에서 기인한다12). 그러나, 이러한 발생 기전에 대한 과학적 진보는 신경병성 통증의 치료에 많은 기여를 담당할 것이라 기대된다.
물론 HIVassociated polyneuropathy와 같이 DPN 및 PHN 환자군 에서 효능이 입증된 약물들에 대해 잘 반응하지 않는 신경병성 통증 질환이 존재하는 것은 사실이나, 대체로 대부분의 말초성 신경병성 통증 질환은 이 두가지 질환에서 효능이 입증된 약물들에 대하여 유사한 반응을 보인다. 앞으로 여러 가지 다양한 신경병성 통증 발생기전의 임상적 발현 및 약물에 대한 치료 반응을 구분할 수 있는 보완적인 연구가 필요할 것으로 사료된다12).
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
신경병성 통증이란 무엇인가?
신경병성 통증은 IASP(International for Study of Pain)에 따르면, “신경계의 원발성 병소 혹은 기능이상에 의해 나타나는 통증”으로 정의된다. 감염, 염증성 손상, 대사 질환, 외상, 독소 및 화학 물질에 의한 손상 등을 포함하는 여러 가지 다양한 병인들에 의해 야기 된다.
신경병성 통증 질환 치료 시, TCAs 약물의 사용량은?
TCA 그룹의 약물들은 대체로 가격이 저렴하며, 하루 한 번 처방이 가능하다. 신경병성 통증 질환 치료 시, TCAs 초기 용량은 취침전 10-25 mg 으로 시작하여, 매 3-7일 마다 10-25 mg 증량하여 최대 150 mg까지 사용할 수 있다. 약물에 의한 효과를 평가하기 환자가 허용할 수 있는 최대 용량을 6-8주 정도 유지하는 것이 필요하다17).
신경병성 통증 질환 치료 시, TCA 그룹의 약물의 사용은 어떤 부작용이 나타날 수 있는가?
구강 및 안구 건조감, 뇨 저류, 과도한 진정, 기립성 저혈압, 변비, 시각 혼탁과 같은 항콜린성 부작용들이 흔히 호발 한다. 초기에 저용량으로 시작하여, 소량으로 증량하여 약물 적정을 시도하면 이러한 부작용을 최소화 할 수 있다.
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