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문제 정의
- 본 연구는 안면홍조 증상을 호소하는 갱년기 여성 환자에 있어서 MRS, MENQOL, HRV, 陰虛설문을 통한 각 지표들 간의 상관관계를 알아보고, 갱년기의 진단 및 치료효과 판정 등에 각 검사결과의 활용 방향 설정에 도움이 되고자 하였다. 본 연구의 한계점은 첫째, 연구 대상을 모집함에 있어 일개 종합병원 한방부인과 만을 대상으로 함에 따라 selection bias가 작용한 점, 둘째, 연구대상자가 적었다는 점, 셋째, 설문지 등을 작성하는 방법은 환자의 협조가 잘 이루어지기 어렵고 주관적인 요소로 인해 재검사시 다른 결과가 생기는 혼란이 있을 수 있다는 점, 넷째, 검사실 직원이 여러 명이기 때문에 HRV검사를 일정한 검사자에 의하여 일정한 조건하에 시행하기가 어려웠다는 점이다.
- 이에 본 연구는 안면홍조 증상을 호소하는 갱년기 여성 환자에 있어서 널리 사용되고 있는 평가도구인 MRS, MENQOL, HRV와 陰虛설문을 통하여 각 지표값 간의 상관관계를 알아보고, 이에 따라 각 검사결과의 활용방향 설정에 도움이 되고자 하였다.
제안 방법
- MENQOL은 동국대학교 한방부인과 교실과 자인한방병원 부인과에서 공동으로 번역한 것을 사용하였으며, 혈관운동증상, 정신신경증상, 운동기증상, 비뇨생식기 증상의 4영역, 총 29문항으로 구성되어 있으며 증상을 없다, 있다로 구분하고, 증상이 있을 경우에는 증상의 정도를 ‘전혀 괴롭지 않다(2점)’~‘너무 괴롭다(8점)’로 점수를 산정하였다.
- SA-2000E(Medicore Co., Ltd, Korea)를 이용하여 조명이 밝고 조용한 방에서 실시하였으며 환자는 침대에 편안히 누운 후 안정이 되기를 기다린 후 좌우 손목부위와 좌측 발목부위에 각각 전극을 부착하여 5분간 HRV를 측정하였다. 본 연구에서는 5분간의 심박변동을 측정한 후, 주파수 영역분석(frequency domain analysis)을 통하여 저주파 전력(low frequency power, 이하 LF), 고주파 전력(high frequency, 이하 HF)을 구하였으며, 이를 이용하여 LF/HF ratio를 구하여 다른 검사지표들과의 상관관계를 분석하였다15).
- MRS는 총 11개의 항목으로 구성되어 있고, 각 항목에 대하여 ‘전혀 그렇지 않다(0점)’부터 ‘매우 심하다(4점)’로 점수를 산정하였다. Urogenital, Somatic, Psychological의 각 항목별 점수는 해당항목 점수들의 합으로 계산하며, 전체 총점을 total 점수로 하였다.
- MENQOL은 동국대학교 한방부인과 교실과 자인한방병원 부인과에서 공동으로 번역한 것을 사용하였으며, 혈관운동증상, 정신신경증상, 운동기증상, 비뇨생식기 증상의 4영역, 총 29문항으로 구성되어 있으며 증상을 없다, 있다로 구분하고, 증상이 있을 경우에는 증상의 정도를 ‘전혀 괴롭지 않다(2점)’~‘너무 괴롭다(8점)’로 점수를 산정하였다. Vasomotor, Psychosocial, Physical, Sexual의 각 영역별 평균점수를 구하여 각 영역의 값으로 하였고, 이 각 영역값들의 평균값을 다시 overall score로 하였다.
- , Ltd, Korea)를 이용하여 조명이 밝고 조용한 방에서 실시하였으며 환자는 침대에 편안히 누운 후 안정이 되기를 기다린 후 좌우 손목부위와 좌측 발목부위에 각각 전극을 부착하여 5분간 HRV를 측정하였다. 본 연구에서는 5분간의 심박변동을 측정한 후, 주파수 영역분석(frequency domain analysis)을 통하여 저주파 전력(low frequency power, 이하 LF), 고주파 전력(high frequency, 이하 HF)을 구하였으며, 이를 이용하여 LF/HF ratio를 구하여 다른 검사지표들과의 상관관계를 분석하였다15).
- 한편 MENQOL은 Hildich 등13)이 1992년 Kupperman's index를 보완하기 위해 만든 자기기입식 문진양식으로 vasomotor, psychosocial, physical, sexual의 4영역, 총 29문항으로 구성되어 있으며 증상의 정도를 ‘전혀 괴롭지 않다(2점)~너무 괴롭다(8점)’로 점수를 산정한다31). 영역별 항목수가 다르고 영역별 기여도를 알 수 없으므로 설문을 통한 전체점수(overall)는 산출할 수 없으며, 4가지 항목의 평균을 overall score로 하여 치료 완결 전후 변화를 평가하는데 사용한다. 현재까지 개발된 갱년기 증상을 파악하는 설문지 중에서 가장 문항이 많고 다양한 영역의 증상을 포괄하며, 증상의 정도를 파악하는데도 2점(전혀 괴롭지 않다)부터 8점(너무 괴롭다)까지로 세분화 되어 있으므로 갱년기 증상의 종류와 정도를 가장 정확히 파악할 수 있는 설문양식이라 생각되며 점차 MENQOL을 활용한 연구가 늘어나는 추세에 있다14).
- 이에 저자들은 2011년 4월부터 2011년 9월일까지 OO병원 한방부인과에 내원한 안면홍조 증상을 호소하는 44~58세의 갱년기 여환 21명을 대상으로 MRS, MENQOL, 陰虛설문, HRV검사를 실시하고 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 환자의 연령, 병력 등을 조사하고, MRS, MENQOL, HRV, 陰虛설문을 실시하고 각 지표간의 상관관계를 알아보았다.
대상 데이터
- 2011년 4월부터 2011년 9월까지 OO병원 한방부인과에서 진료받은 안면홍조를 동반한 갱년기 증상을 가진 44~58세의 여성으로 대상자 선정기준은 갱년기 증상을 가진 여성 21명을 대상으로 MRS, MENQOL, HRV, 陰虛설문을 실시하여 분석한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 2011년 4월부터 2011년 9월까지 OO병원 한방부인과에서 진료받은 안면홍조를 동반한 갱년기 증상을 가진 여성으로 생리가 3개월 이상 불규칙하거나 폐경 후 6개월 이상 무월경인 자이며, 제외기준은 호르몬 대체요법을 받는 자, 기타 중요한 병력이 있거나 현재 질환을 앓고 있는 자였다.
- MRS는 최 등12)의 연구에서 3명의 정신과 의사가 번역한 MRS 설문지를 사용하였다. MRS는 총 11개의 항목으로 구성되어 있고, 각 항목에 대하여 ‘전혀 그렇지 않다(0점)’부터 ‘매우 심하다(4점)’로 점수를 산정하였다.
데이터처리
- 조사된 항목의 결과에 대한 통계는 SPSS 13.0 for Windows를 이용하였으며 각 연구도구간의 비교는 비모수적 상관관계 분석에 주로 쓰이는 Spearman correlation coefficient test를 이용하였고, p<0.05인 경우를 통계적으로 유의한 것으로 판정하였다.
성능/효과
- 1. MRS의 Total score는 MENQOL의 각 항목들의 평균값인 Overall값과 유의한 상관관계를 나타내었으며, 양 진단지표 간의 서로 유사항복인 MRS의 Urogenital항목은 MENQOL의 Sexual 항목간에는 강한 상관관계가 나타났다.
- 2. MRS의 Total score는 LF/HF ratio(HRV)와 유의한 상관관계를 나타내었다.
- 3. MENQOL의 Overall값은 LF/HF ratio(HRV)와 유의한 상관관계를 나타내었다.
- 4. MRS의 항목 중 Somatic항목만 陰虛점수와 유의한 상관관계를 나타내었다.
- 5. MENQOL의 Overall값은 陰虛점수와 유의한 상관관계를 나타내었다.
- MENQOL의 세부항목 중에 陰虛점수와 유의한 상관관계가 나타난 항목은 Vasomotor항목과 Physical항목이며 세부항목의 평균점수인 Overall 항목도 유의한 상관관계가 나타났다. MENQOL의 Vasomotor항목과 Physical 항목은 MRS의 Somatic항목처럼 심리적, 생식기적 증상보다는 전신적 상태를 반영하는 부분이기 때문에 陰虛점수와 유의한 상관관계가 나타난 것으로 사료된다.
- MENQOL의 항목 중 Psychosocial항목, Sexual항목과 각 항목들의 평균값인 Overall값은 LF/HF ratio(HRV)와 유의한 상관관계를 나타내었다(Table 4).
- MENQOL의 항목 중 Vasomotor항목과 Physical항목 및 각 항목들의 평균값인 Overall값은 陰虛점수와 유의한 상관관계를 나타내었다(Table 6).
- MRS와 MENQOL의 세부항목 간의 비교에서는 서로 유사한 항목에 해당하는 Psychological항목―Psychosocial항목 간, Somatic항목―Physical 항목 간, Urogenital 항목―Sexual항목 간 중 Urogenital―Sexual 간에만 유의한 상관관계(상관지수=0.551, p=0.010)가 나타났다.
- MRS와 MENQOL의 점수간의 일정한 상관관계가 있는지 보기 위하여 전 대상군 21명의 MRS 각 항목별 점수와 MENQOL의 각 항목별 점수를 비모수적 상관관계 분석에 주로 쓰이는 Spearman correlation coefficient test를 시행한 결과, MRS의 Total score는 MENQOL의 각 항목들의 평균값인 Overall값과 유의한 상관관계를 나타내었으며, 이는 MRS와 MENQOL이 서로 유의한 상관관계가 있음을 나타낸다. 이는 윤 등37)의 연구에서와 동일한 결과로써 본 연구에서 상관지수가 0.
- MRS의 Total score는 MENQOL의 각 항목들의 평균값인 Overall값과 유의한 상관관계를 나타내었으며, MRS의 모든 항목은 MENQOL의 Sexual항목과 유의한 상관관계를 나타내었으며, 특히 서로 유사한 항목인 MRS의 Urogenital항목은 MENQOL의 Sexual항목 간에는 강한 상관관계가 나타났다. 그 외 MRS의 Total score와 MENQOL의 Sexual항목 간, MRS의 Somatic항목과 MENQOL의 Overall 값 간에도 강한 상관관계가 나타났다.
- MRS의 세부항목 중 Psychological항목, Urogenital항목과 MRS Total score는 각각 LF/HF ratio와 유의한 상관관계가 나타났다. 이는 교감신경의 상대적 항진이 불면, 불안, 심계항진, 안구건조, 발한과다, 신경과민 등과 밀접한 관련이 있으며, 이러한 증상이 오래되면 불안, 우울 짜증이 가중되기 때문에 Psychological 항목과 LF/HF ratio간에 유의한 상관관계가 나타났을 것으로 사료된다.
- MRS의 세부항목 중에 陰虛점수와 유의한 상관관계가 나타난 항목은 Somatic 항목이었다. 陰虛설문지는 五心煩熱, 午後觀紅, 潮熱, 口燥咽乾, 盜汗, 身體消瘦, 眩暈, 失眠, 尿少色黃, 大便秘結의 문항으로 되어 주로 심리적, 비뇨생식기적 증상보다는 전신적인 신체증상 위주의 문항이 많기 때문에 MRS의 다른 항목에 비하여 Somatic항목이 유의한 상관관계가 나타난 것으로 사료된다.
- MRS의 항목 중 Psychological항목, Urogenital항목은 MRS의 Total score와 함께 LF/HF ratio(HRV)와 유의한 상관관계를 나타내었다(Table 3).
- MRS의 항목 중 Somatic항목만 陰虛점수와 유의한 상관관계를 나타내었다(Table 5).
- 가설들을 종합하여 볼 때, 혈중 에스트로겐의 농도가 저하되면 중추신경계의 도파민분비가 감소하고 노르에피네프린분비가 증가하며 이에 따라 성선자극호르몬분비호르몬(gonadotropin releasing hormone, 이하 GnRH)분비가 증가하여 시상하부의 체온조절중추가 자극을 받아 시상하부의 체온조절 set point가 변화되어 정상체온에도 불구하고 체온이 올라갔다고 인식하여, 상승했다고 인식된 체온을 내리려는 생리적 반응으로 안면홍조가 오게 된다. 이러한 set point의 변화는 열손실반응을 활성화시키게 된다는 가설로서 인체는 혈관확장발한을 통해 열손실을 꾀하게 된다22).
- MRS의 Total score는 MENQOL의 각 항목들의 평균값인 Overall값과 유의한 상관관계를 나타내었으며, MRS의 모든 항목은 MENQOL의 Sexual항목과 유의한 상관관계를 나타내었으며, 특히 서로 유사한 항목인 MRS의 Urogenital항목은 MENQOL의 Sexual항목 간에는 강한 상관관계가 나타났다. 그 외 MRS의 Total score와 MENQOL의 Sexual항목 간, MRS의 Somatic항목과 MENQOL의 Overall 값 간에도 강한 상관관계가 나타났다.
- 위와 같은 이치로 MENQOL과 LF/HF ratio와의 상관관계에서는 Psychosocial 항목, Sexual항목, 그리고 MENQOL 각 항목의 평균점수인 Overall값에서 LF/HF ratio와 유의한 상관관계가 있는 것으로 나타났다.
후속연구
- 6. 陰虛점수는 MRS somatic subscale, MENQOL, HRV(LF/HF ratio)와 유의한 상관관계가 있으며, 더 나이가 대규모 연구를 통하여 상관관계를 더욱 정밀하게 분석한다면 갱년기증후군 환자에 대한 진단 및 치료효과 평가에 유용하게 활용할 수 있을 것으로 판단되었다.
- 그러므로 한의변증설문지 중 갱년기증상과 가장 밀접한 연관이 있다고 판단된 陰虛설문결과와 갱년기관련 연구에서 사용하는 빈도가 늘고 있는 MRS, MENQOL 및 HRV 측정값을 비교 검토한다면 향후 갱년기 평가를 위한 한의변증설문지 개발 및 陰虛설문의 활용성 제고를 위한 기반이 될 것으로 판단되었다.
- 본 연구는 안면홍조 증상을 호소하는 갱년기 여성 환자에 있어서 MRS, MENQOL, HRV, 陰虛설문을 통한 각 지표들 간의 상관관계를 알아보고, 갱년기의 진단 및 치료효과 판정 등에 각 검사결과의 활용 방향 설정에 도움이 되고자 하였다. 본 연구의 한계점은 첫째, 연구 대상을 모집함에 있어 일개 종합병원 한방부인과 만을 대상으로 함에 따라 selection bias가 작용한 점, 둘째, 연구대상자가 적었다는 점, 셋째, 설문지 등을 작성하는 방법은 환자의 협조가 잘 이루어지기 어렵고 주관적인 요소로 인해 재검사시 다른 결과가 생기는 혼란이 있을 수 있다는 점, 넷째, 검사실 직원이 여러 명이기 때문에 HRV검사를 일정한 검사자에 의하여 일정한 조건하에 시행하기가 어려웠다는 점이다.
- 향후 대상자수를 늘리고 검사자와 검사조건을 가능한 일정하게 유지하는 등의 노력을 기울여 각 검사결과 및 측정 지표들 간의 상관관계를 더욱 정확하게 분석하기 위한 추가적인 연구가 필요하다.
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