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문제 정의
- 저자들은 비소세포폐암으로 표피성장인자 수용체 억제제의 일종인 IressaⓇ를 이용한 항암화학치료를 받은 환자에게 발생한 피부의 이상반응을 한약치료를 통해 개선시킨 바 있어 이를 보고하는 바이다,
제안 방법
- 상기 피부증상의 호전을 목표로 하여 2011년 3월 21일부터 사물탕(四物湯) 가감방 1첩을 3회로 나누어 1일 1첩 3포로 매 식후 1시간마다 전탕액 120ml를 복용하도록 하였고(Table 2), 기저질환인 비소세포폐암에 대하여 2011년 3월 14일부터 알러젠이 제거된 옻나무 추출물(Allergen Removed Rhus verniviflua Stokes, aRVS)2) 치료를 시작하여 aRVS를 1회 450 mg씩 매일 3회 경구 투여하였다. 이외에 2011년 3월 14일부터 3월 20일까지 본과에 입원한 상태에서 해수 및 객담 등의 증상 호전을 위해 침구 치료가 시행되었다.
- 이외에 2011년 3월 14일부터 3월 20일까지 본과에 입원한 상태에서 해수 및 객담 등의 증상 호전을 위해 침구 치료가 시행되었다. 또한 상기 피부증상의 관리에 있어 중요한 피부의 청결 유지 및 보습 등의 생활 습관에 대하여 교육하였다.
- 한약 치료를 시작하고 2주가 경과한 2011년 4월 4일에는 안면부의 구진농포성 발진의 범위가 감소하였다. 또한 건조감과 소양감의 정도를 평가하기 위하여 Numeric Rating Scale (NRS)을 이용해하도록 표현하도록 하여, 증상이 없는 상태를 0으로 하고 증상이 가장 심하여 견딜 수 없는 상태를 10점으로 하여 그 사이의 숫자로 현재 증상의 정도를 표현하도록 하였다. 치료 시작 전에 비하여 안면부의 건조감이 50% 가량 호전되어 NRS 4에 해당하였고, 두피 및 안면부의 소양감은 30% 가량 호전되어 NRS 5에 해당하였다.
- 또한 얼굴색이 위황(萎黃)하고 조갑 및 복부와 배부의 피부가 건조하였고 복부의 탄력성이 저하되어 있었으며 설진시 설태가 박(薄)하고 윤기가 없었다. 이러한 점들을 종합하여 조성(燥性)의 상태에서 말미암은 병변으로 판단하였고, 따라서 한약 치료에 있어 주제(主劑)를 사물탕으로 정하였다. 또한 병변이 오래되어 사기가 실한 상태보다 고표(固表)를 필요로 하는 표허(表虛)에 가까운 상태로 보아 황기, 방풍, 승마 등을 더하였다.
- 이러한 점들을 종합하여 조성(燥性)의 상태에서 말미암은 병변으로 판단하였고, 따라서 한약 치료에 있어 주제(主劑)를 사물탕으로 정하였다. 또한 병변이 오래되어 사기가 실한 상태보다 고표(固表)를 필요로 하는 표허(表虛)에 가까운 상태로 보아 황기, 방풍, 승마 등을 더하였다. 이는 옥병풍산(玉屛風散)의 의미를 더한 것으로 볼 수 있고, 다만 옥병풍산의 백출은 조사(燥邪)를 외려 조장할 우려가 있어 배제하였다.
대상 데이터
- 특이 병력 없던 44세 여자 환자로, 2010년 3월 비소세포폐암 및 뼈전이와 뇌전이를 진단받고 2010년 3월부터 2010년 5월까지 2개월간 GemzarⓇ(gemcitabine)와 CisplanⓇ(cisplatin)으로 항암화학치료를 네 차례 시행하였고 이후 추적 관찰 과정에서 뇌전이의 진행이 발견되어 2010년 6월에 뇌에 방사선치료를 10회 시행하였으며, 2010년 8월 21일부터 서울 소재의 3차 병원에서 두 번째 항암화학치료로서 IressaⓇ를 매일 250 mg씩 경구 복용하기 시작하였다. IressaⓇ 치료를 지속하는 중에 폐암에 대한 한의학적 치료를 병행하기 위해 2011년 3월 14일 본원에 내원하였다.
- 를 매일 250 mg씩 경구 복용하기 시작하였다. IressaⓇ 치료를 지속하는 중에 폐암에 대한 한의학적 치료를 병행하기 위해 2011년 3월 14일 본원에 내원하였다.
성능/효과
- 또한 건조감과 소양감의 정도를 평가하기 위하여 Numeric Rating Scale (NRS)을 이용해하도록 표현하도록 하여, 증상이 없는 상태를 0으로 하고 증상이 가장 심하여 견딜 수 없는 상태를 10점으로 하여 그 사이의 숫자로 현재 증상의 정도를 표현하도록 하였다. 치료 시작 전에 비하여 안면부의 건조감이 50% 가량 호전되어 NRS 4에 해당하였고, 두피 및 안면부의 소양감은 30% 가량 호전되어 NRS 5에 해당하였다. 이를 CTCAE 기준으로 평가하였을 때에는 Grade 1의 구진농포성 발진, Grade 2의 피부 건조 및 Grade 2의 소양증으로 볼 수 있었다.
- 치료 시작 전에 비하여 안면부의 건조감이 50% 가량 호전되어 NRS 4에 해당하였고, 두피 및 안면부의 소양감은 30% 가량 호전되어 NRS 5에 해당하였다. 이를 CTCAE 기준으로 평가하였을 때에는 Grade 1의 구진농포성 발진, Grade 2의 피부 건조 및 Grade 2의 소양증으로 볼 수 있었다. 이후에도 사물탕 가감방 및 aRVS를 이용한 한약치료를 유지하였고, 2011년 5월 11일에는 안면부의 발진이 거의 소실되었고 안면부의 건조감이 NRS 2에 해당할 정도로 호전되었으며 안면부의 소양감은 소실되었고 두피에는 소양감을 동반하는 발진이 아직 남아있었다.
- 이를 CTCAE 기준으로 평가하였을 때에는 Grade 1의 구진농포성 발진, Grade 2의 피부 건조 및 Grade 2의 소양증으로 볼 수 있었다. 이후에도 사물탕 가감방 및 aRVS를 이용한 한약치료를 유지하였고, 2011년 5월 11일에는 안면부의 발진이 거의 소실되었고 안면부의 건조감이 NRS 2에 해당할 정도로 호전되었으며 안면부의 소양감은 소실되었고 두피에는 소양감을 동반하는 발진이 아직 남아있었다. 피부 증상들을 2011년 6월 2일에 재차 평가하였을 때에는 구진농포성 발진, 피부건조 및 소양감이 CTCAE 기준으로 모두 Grade 1으로 호전되어 있었다(Table 3).
- 이후에도 사물탕 가감방 및 aRVS를 이용한 한약치료를 유지하였고, 2011년 5월 11일에는 안면부의 발진이 거의 소실되었고 안면부의 건조감이 NRS 2에 해당할 정도로 호전되었으며 안면부의 소양감은 소실되었고 두피에는 소양감을 동반하는 발진이 아직 남아있었다. 피부 증상들을 2011년 6월 2일에 재차 평가하였을 때에는 구진농포성 발진, 피부건조 및 소양감이 CTCAE 기준으로 모두 Grade 1으로 호전되어 있었다(Table 3). 이 기간 동안에 aRVS 및 사물탕 가감방 치료는 처음과 같은 용법으로 유지되었고, IressaⓇ 치료의 중단 또는 변경은 이루어지지 않았다.
- 치료를 시작하고 나서 발생한 피부의 구진농포성 발진, 건조, 소양 등의 증상이 본원에 처음 내원할 당시에도 6개월여 동안 지속되고 있다가 한약 치료를 시작하고 나서 호전되기 시작하여 2개월이 지난 뒤 CTCAE 기준 Grade 1 으로 호전되었된 것으로 미루어 상기의 한약 치료가 피부 증상의 호전에 기여한 것으로 볼 수 있다. 또한 항암화학치료를 시작하고 나서 수 개월 동안 지속되었던 피부 증상이 약 2주 동안의 한약 치료를 거치며 절반 정도로 감소하기 시작하여 환자의 주관적인 만족도가 양호하였으며, 이러한 한약 치료를 시행하는 동안에 특별한 이상반응을 보이지 않았다는 점에 주목할 만하다.
- 그러나 증상이 심화되어 Grade 3 이상이 되면 IressaⓇ의 용량을 줄이거나 일시적인 중단을 고려하여야 하므로 항암 치료의 효과가 경감되는 것을 피할 수 없게 된다. 따라서 본 증례의 환자는 표피성장인자 수용체 억제제 치료로 인하여 발생한 피부의 이상반응에 대한 한의학적인 관리를 통하여 증상을 호전시키고 항암화학치료의 중단이나 감량없이 그 효과를 유지시켰다는데 의의가 있다. 다만 본 증례는 하나의 사례에 불과하여 한약 치료 이외의 다른 요인이 증상의 호전에 기여했을 가능성이 완전히 배제되지 않았다는 한계가 있으며, 보다 장기적인 추적 관찰이 이루어진 뒤에 표피성장인자 수용체 억제제 치료로 유발된 피부의 이상반응에 대한 한약치료의 효과가 비로소 정립될 수 있을 것으로 사료된다.
- 본 증례의 환자는 IressaⓇ 치료를 시작하고 나서 발생한 피부의 구진농포성 발진, 건조, 소양 등의 증상이 본원에 처음 내원할 당시에도 6개월여 동안 지속되고 있다가 한약 치료를 시작하고 나서 호전되기 시작하여 2개월이 지난 뒤 CTCAE 기준 Grade 1 으로 호전되었된 것으로 미루어 상기의 한약 치료가 피부 증상의 호전에 기여한 것으로 볼 수 있다. 또한 항암화학치료를 시작하고 나서 수 개월 동안 지속되었던 피부 증상이 약 2주 동안의 한약 치료를 거치며 절반 정도로 감소하기 시작하여 환자의 주관적인 만족도가 양호하였으며, 이러한 한약 치료를 시행하는 동안에 특별한 이상반응을 보이지 않았다는 점에 주목할 만하다.
후속연구
- 따라서 본 증례의 환자는 표피성장인자 수용체 억제제 치료로 인하여 발생한 피부의 이상반응에 대한 한의학적인 관리를 통하여 증상을 호전시키고 항암화학치료의 중단이나 감량없이 그 효과를 유지시켰다는데 의의가 있다. 다만 본 증례는 하나의 사례에 불과하여 한약 치료 이외의 다른 요인이 증상의 호전에 기여했을 가능성이 완전히 배제되지 않았다는 한계가 있으며, 보다 장기적인 추적 관찰이 이루어진 뒤에 표피성장인자 수용체 억제제 치료로 유발된 피부의 이상반응에 대한 한약치료의 효과가 비로소 정립될 수 있을 것으로 사료된다.
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