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문제 정의
- 본 논문은 비교적 다수의 ADHD아동에 대해 지속적인 치료 및 정기적인 실행능력검사를 시행한 임상자료가 있어서, 앞으로 한의학계에서 ADHD 임상시험 및 치료지침을 개발하는데에 기초자료로 활용할 수 있을 것으로 사료되어 보고하는 바이다.
- 좌우뇌의 기능적 불균형을 측정하기 위해 사용되었다. 본래는 내이와 중심운동기능을 검사하기 위한 방법으로7), 전정기관 기능을 평가하여 현훈이 내이질환으로 인한 것인지 여부를 판단하기 위한 검사이지만, VNG의 검사요소가 뇌의 기능 이상을 반영할 수 있으므로8) 본 연구에서는 ADHD 아동의 좌우뇌 불균형을 측정하기 위한 방법으로 사용하였다. 안구 운동을 추적하기 위한 적외선 안경을 착용한 후 시각적 자극과 체위변화를 주면서 측정한다.
제안 방법
- 뇌를 자극하기 위하여 눈운동을 시행하였다.
- 대상 한의원에서 사용중인 전자차트는 “한의사랑”으로 차트에 기록된 좌우뇌 불균형 검사 결과, 한약투약기간, 운동치료 시행 횟수, Stroop검사 시행날짜 등을 리뷰하였다.
- 대상자로 선정된 ADHD아동들에 대해서, 의무기록리뷰를 시행하였다. 대상 한의원에서 사용중인 전자차트는 “한의사랑”으로 차트에 기록된 좌우뇌 불균형 검사 결과, 한약투약기간, 운동치료 시행 횟수, Stroop검사 시행날짜 등을 리뷰하였다.
- 두뇌발달과정에서 가장 중요한 중심근육을 강화시키는 운동을 시행하였다. 중심근육은 출생 후 기립을 위해 발달하게 되는데, 이런 근육들은 뇌의 직접적인 지배를 받기 때문에 직접적으로 중심근육을 강화하면 뇌에 더 많은 자극을 줄 수 있게 된다.
- 방문시 마다, 백회, 신문(기능이 떨어진 것으로 여겨지는 대뇌의 반대측)에 염전보사법으로 보하였고, 단자하였다. 백회는 中風言語蹇澁, 驚悸, 健忘, 心身恍惚 등에 사용되며, 신문 역시 恐悸, 數噫, 喜笑, 癡呆, 健忘 등에 사용되어 공히 뇌신경질환에 다용하는 경혈이다16).
- 환자 보호자들을 대상으로 DSM-IV의 진단기준의 증상에 대해 그 정도를 점수로 표시하게 한 설문지로, 한의사의 진단뿐만 아니라, 설문지의 점수를 기준으로 DSM-IV의 진단기준을 충족하였는지를 확인하기 위해 사용하였다. 본 연구에서는 각 증상에 대해 10점 만점으로 하여 증상의 심각도를 체크하게 하였고, 6점 이상에 표기한 경우를 대상으로 추출하였다.
- 서울에 소재한 모 한의원에 2007년 12월부터 2010년 9월까지 ADHD치료를 위해 방문한 대상자 중, ADHD 진단기준에 맞고, 2개월 이상 지속적으로 치료를 받고, Stroop 검사를 2회 이상 시행한 대상자들의 의무기록리뷰를 시행하였다.
- 본래는 내이와 중심운동기능을 검사하기 위한 방법으로7), 전정기관 기능을 평가하여 현훈이 내이질환으로 인한 것인지 여부를 판단하기 위한 검사이지만, VNG의 검사요소가 뇌의 기능 이상을 반영할 수 있으므로8) 본 연구에서는 ADHD 아동의 좌우뇌 불균형을 측정하기 위한 방법으로 사용하였다. 안구 운동을 추적하기 위한 적외선 안경을 착용한 후 시각적 자극과 체위변화를 주면서 측정한다.
- 좌우대뇌 불균형을 판정한 결과에서 본 연구에서 분석한 대부분 ADHD 아동들이 우측대뇌 기능이 떨어져 있는 것으로 나타나서, 우측대뇌기능을 강화시키는 운동치료를 시행하였다.
- 중심근육은 출생 후 기립을 위해 발달하게 되는데, 이런 근육들은 뇌의 직접적인 지배를 받기 때문에 직접적으로 중심근육을 강화하면 뇌에 더 많은 자극을 줄 수 있게 된다. 주로 열성인 쪽의 뇌의 지배를 받아 약해진 쪽의 항중력 자세유지근육들을 위주로 신체의 중심과 균형 및 근지구력을 강화시키는 등척성 운동으로 시행하였다(Fig 1).
- 한약 처방은 귀비탕을 기본으로 하였고, 소양인은 육미지황탕, 소음인의 경우 보중익기탕, 태음인의 경우 청심연자탕을 가미하여 2개월가량 투약하였다.
- 224 회 였다. 한약치료는 11명은 2개월 복용하였고, 1명은 20일 복용하였고, 방문시 운동치료, 침치료를 시행하였다.
- 326 회 였다. 한약치료는 2명이 20일 복용하였고, 18명은 2개월 복용하였으며, 방문시 운동치료, 침치료를 시행하였다. 3개월 데이타와 6개월 데이타가 모두 있는 대상자는 5명이었다.
- 866 회 였다. 한약치료는 모두 2개월 복용하였으며, 방문시 운동치료, 침치료를 시행하였다 (Fig 2).
- 이번 논문은 동일 한의원에 내원한 ADHD 환아들의 의무기록리뷰로, 2007년 12월부터 2010년 9월까지 전자차트에 입력되어 있는 내용을 바탕으로 이전 증례발표에서 치료기간으로 삼은 3개월을 기준으로 3개월(±1개월)이상 치료를 받은 환아들을 대상으로 하였다. 한의원에서 사용중인 ADHD 검사 도구들은 여러가지가 있었으나, 지속적으로 기록되어 있는 것은 Stroop 검사여서, 장기간의 치료효과를 판별하기 위해 Stroop검사 결과를 비교 기준으로 하였다. Stroop 검사는 ADHD아동의 실행기능을 평가하기 위한 도구로 최근까지도 ADHD연구에 많이 사용되고 있다11-13).
- 환자 보호자들을 대상으로 DSM-IV의 진단기준의 증상에 대해 그 정도를 점수로 표시하게 한 설문지로, 한의사의 진단뿐만 아니라, 설문지의 점수를 기준으로 DSM-IV의 진단기준을 충족하였는지를 확인하기 위해 사용하였다. 본 연구에서는 각 증상에 대해 10점 만점으로 하여 증상의 심각도를 체크하게 하였고, 6점 이상에 표기한 경우를 대상으로 추출하였다.
대상 데이터
- 본 연구에서는 치료효과를 판정하기 위해 한의원에서 ADHD진단을 받고, Stroop검사를 2회이상 시행한 환자만을 대상으로 삼았다.
- 서울소재 모 한의원에서 2007년 12월부터 2010년 9월까지 ADHD로 진단되어 치료받은 환자들 중 최소 3개월 이상 지속적으로 치료받은 환자들을 뽑아본 결과 30명이었다. 그 중에서 치료횟수가 10회 미만인 1명(3회치료)은 지속적 치료를 받았다고 보기 어려워 제외하였고, Stroop검사 시행 날짜가 제대로 기록되지 않은 대상자 1명도 제외하였고, Stroop검사 시행간격이 1년인 대상자 1명도 이번 연구에서는 제외하였다.
- 이번 논문은 동일 한의원에 내원한 ADHD 환아들의 의무기록리뷰로, 2007년 12월부터 2010년 9월까지 전자차트에 입력되어 있는 내용을 바탕으로 이전 증례발표에서 치료기간으로 삼은 3개월을 기준으로 3개월(±1개월)이상 치료를 받은 환아들을 대상으로 하였다.
- 최초 Stroop 시행 후 6개월(±2개월)에 다시 Stroop 검사를 시행한 인원 수는 총 20명이었다.
데이터처리
- 본 연구에서의 자료는 Stroop 검사의 최초 시행일과 3개월(±1개월), 6개월(±2개월) 검사결과로 단어규준점수, 색깔규준점수, 단어-색깔규준점수에 대해 각각 paired sample t-test 시행하였다.
성능/효과
- 1. 2개월의 한약치료와 3개월의 운동치료를 병행하였을 때, Stroop 검사상 단어점수와 단어-색상 점수에서 유의한 상승을 나타내었다.
- 2. 2개월의 한약치료와 6개월의 운동치료를 병행하였을 때, Stroop 검사상 단어점수, 색상점수, 단어-색상 점수에서 유의한 상승을 나타내어, 2개월의 한약치료를 종료하고 운동 치료만 지속해도 효과가 유지 혹은 상승되는 것으로 나타났다.
- 2개월간의 투약과 6개월간의 운동치료를 시행한 결과 단어점수, 색상점수, 색상-단어 점수에서 유의한 상승을 나타내었다(Table 2).
- 또한 2개월간의 투약과 6개월간의 운동치료를 병행한 결과에서는 단어점수, 색상점수, 색상-단어 점수에서 유의한 상승을 보여, 2개월의 투약과 3개월의 운동치료를 병행한 후에 나타난 Stroop검사결과에서의 호전이, 지속적으로 운동치료를 시행한 경우 그 효과가 유지 혹은 상승되는 것으로 볼 수 있었다.
- 약 2개월간의 투약과 3개월의 운동치료를 시행한 결과 단어점수와 색상-단어 점수의 유의한 상승을 나타내었다(Table 1).
- 이번 연구에서 보고자 했던 핵심내용은 단기간 한약치료와 운동치료의 효과와 단기간 효과의 지속적 유지를 위한 운동치료의 효능이라고 할 수 있다. 한약치료는 이전의 증례발표들에서도 효과적으로 나왔으며, 이번 연구에서는 그 수가 좀 더 많았다는데 의의가 있다 하겠다.
- 본 연구에서 사용된 주된 치료방법은 크게 한약치료와 운동치료로 나뉠 수 있다. 한약치료는 체질에 따라 처방이 되는 것으로, 2개월간의 투약과 3개월의 운동치료를 병행하여 단어점수와 색상-단어 점수의 유의한 상승을 보였다. 이는 단기간의 치료로도 Stroop검사결과에 비교적 뚜렷한 영향을 미친 것으로 볼 수 있으며, 앞서 같은 한의원에서 연구되었던 12명에 대한 3개월 한방치료효과6)와도 유사한 결론으로, 앞으로 보다 더 많은 숫자를 대상으로 연구할 필요가 있다고 보여진다.
후속연구
- 3. 운동치료는 좌우 불균형을 잡아 주는 것이 중요한 것으로 사료되나, 보다 더 심도있는 비교연구가 필요하다.
- 또한, 이번 연구에서 운동치료의 핵심인 좌우불균형에 맞추어서 치료하는 것의 효과를 입증하기 위해서, 기능이 떨어져 있는 쪽을 강화시키는 운동과 기능이 올라가 있는 쪽을 강화시키는 운동간의 효과를 비교하여, 좌우불균형에 맞추어서 운동하는 것이 필요한 지를 판별하는 것이 필요할 것으로 사료된다.
- 한약치료는 체질에 따라 처방이 되는 것으로, 2개월간의 투약과 3개월의 운동치료를 병행하여 단어점수와 색상-단어 점수의 유의한 상승을 보였다. 이는 단기간의 치료로도 Stroop검사결과에 비교적 뚜렷한 영향을 미친 것으로 볼 수 있으며, 앞서 같은 한의원에서 연구되었던 12명에 대한 3개월 한방치료효과6)와도 유사한 결론으로, 앞으로 보다 더 많은 숫자를 대상으로 연구할 필요가 있다고 보여진다.
- 좌우대뇌 불균형을 판정한 결과에서 본 연구에서 분석한 대부분 ADHD 아동들이 우측대뇌 기능이 떨어져 있는 것으로 나타나서, 우측대뇌기능을 강화시키는 운동치료를 시행하였다. 이번 연구에서는 ADHD 아동들만을 대상으로 하였기 때문에 우측대뇌기능이 떨어지게 나오는 것이 ADHD 아동의 특성인지, 모든 아동들의 특성인지, 아니면 성인에서도 모두 나타나는 일반적인 특성인지에 대한 연구가 필요하다고 하겠다.
- 현 연구는 의무기록리뷰 형식으로 진행된 역행성 조사이므로, 추후 미리 계획하여 시행하는 임상시험을 통해 효과를 밝히는 것이 필요할 것으로 사료되며, 보다 많은 집단을 대상으로 하는 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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