[논문]소아와 고령자에서 급성 충수염의 임상적 특성

이미경; 이상희; 김재만

doi:10.13029/jkaps.2011.17.2.145

소아와 고령자에서 급성 충수염의 임상적 특성
Clinical Characteristics of Acute Appendicitis in Children and Elderly Patients 원문보기

소아외과 = Journal of Korean Association of Pediatric Surgeons, v.17 no.2, 2011년, pp.145 - 153

이미경 (서울 적십자 병원 외과) , 이상희 (서울 적십자 병원 외과) , 김재만 (서울 적십자 병원 외과)

Abstract ▼ AI-Helper

Acute appendicitis is one of the most common diseases of young people that requires emergency operation. This is especially true for those age 10 years old and older. However, the numbers of cases of appendicitis are increasing in both the young and the elderly. The main purpose of this study is to understand the clinical features of acute appendicitis in children and elderly patients. We retrospectively compared clinical characteristics in 4 groups of patients who underwent appendectomy in our hospital. There were 16 patients in the pre-school age group, 9 were males and 7 females. The total number of patients in the juvenile group were 287, 156 were males and 131 females. The total numbers of patients in the adult group were 794, 436 were males and 358 females. The numbers of elderly patients were 189, 91 were males and 98 females. Complicated appendicitis was found in 15 patients (93.7 %) in the pre-school age group, 79 patients (27.5 %) in the juvenile group, 332 patients (41.8 %) in the adult group, and 96 patients (50.7 %) in the elderly group. Four patients (40 %) had generalized panperitonitis in the pre-school group. The occurrence of perforated appendicitis was the highest in the pre-school age group and the lowest in the juvenile group. Since generalized panperitonitis has a higher incidence in the pre-school age group, prudent and careful diagnosis and treatment are required for the pre-school age group.

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문제 정의

이에 저자는 응급 수술이 필요한 흔한 질환이지만, 증상이 비특이적이며 진단이 상대적으로 어렵고, 호발 연령이 아닌 소아군과 고령군의 급성 충수염에 대한 임상적인 특성을 비교, 분석해 보고자 하였다.
최근 전체적인 발생 빈도는 감소 추세이나 노령 인구의 증가로 고령층에서 발생하는 빈도는 더욱 증가하고 있고, 특히 소아에서도 문제가 되고 있는 충수절제술 후 합병증과 사망률은 현저히 감소하고 있으나 아직도 성인에 비해서는 높다고 한다⁵. 이에 저자들은 급성 충수염이 상대적으로 드문 소아나 고령 환자에서 이 질환이 나타내는 임상적 특성을 비교 분석하여, 이 두 연령층간의 차이와 특성을 규명하고자 하였다.

제안 방법

본 연구는 2003년 1월부터 2008년 12월까지만 6년 간 본원 외과에서 급성 충수염 진단하에 충수절제술을 시행 받은 후 병리조직학적 검사 결과 충수염으로 진단받은 1,286명을 대상으로 시행하였다. 연령별로 6세 이하 미취학 아동군, 7～18세 이하의 청소년군, 19～59세까지의 성인군, 그리고 60세이상의 고령군으로 분류하여서 수술 및 병리 조직 소견을 비교하였다. 의무기록을 바탕으로 각 연령군의 성별 분포, 발생 빈도, 최초 증상 발현부터 수술까지의 소요 시간, 임상 증상, 수술 및 병리 소견, 입원 기간, 수술 후 합병증 발생 여부 등을 후향적으로 비교 분석하였다.
연령별로 6세 이하 미취학 아동군, 7～18세 이하의 청소년군, 19～59세까지의 성인군, 그리고 60세이상의 고령군으로 분류하여서 수술 및 병리 조직 소견을 비교하였다. 의무기록을 바탕으로 각 연령군의 성별 분포, 발생 빈도, 최초 증상 발현부터 수술까지의 소요 시간, 임상 증상, 수술 및 병리 소견, 입원 기간, 수술 후 합병증 발생 여부 등을 후향적으로 비교 분석하였다. 통계 처리는 SPSS for windows Version 13.
증상 발현 후 수술까지의 소요 시간은 48시간을 기준으로 비교하였다. 48시간 이후에 수술이 시행된 경우를 보면 청소년군이 57예 (19.

대상 데이터

본 연구는 2003년 1월부터 2008년 12월까지만 6년 간 본원 외과에서 급성 충수염 진단하에 충수절제술을 시행 받은 후 병리조직학적 검사 결과 충수염으로 진단받은 1,286명을 대상으로 시행하였다. 연령별로 6세 이하 미취학 아동군, 7～18세 이하의 청소년군, 19～59세까지의 성인군, 그리고 60세이상의 고령군으로 분류하여서 수술 및 병리 조직 소견을 비교하였다.

데이터처리

의무기록을 바탕으로 각 연령군의 성별 분포, 발생 빈도, 최초 증상 발현부터 수술까지의 소요 시간, 임상 증상, 수술 및 병리 소견, 입원 기간, 수술 후 합병증 발생 여부 등을 후향적으로 비교 분석하였다. 통계 처리는 SPSS for windows Version 13.0 을, 각 군간의 비교에는 student T-test, Chi-square test 를 이용하였으며, P-value 값이 0.05 미만일 때 통계학적 유의성이 있다고 판단하였다.

성능/효과

48시간 이후에 수술이 시행된 경우를 보면 청소년군이 57예 (19.9 %), 성인군이 145예 (18.3 %)로 비슷하였으나 미취학 아동군과 고령군에서는 7예 (43.8 %), 67예 (35.5 %)로 높게 나타나 통계학적 유의성이 있었다(p<0.05) (Table 2).
청소년군에서 합병증성 충수염의 빈도가 가장 낮게 나타났는데 이는 청소년들의 육체적, 정신적 조기 성숙과 적은 자녀 수에 기인한 부모들의 높은 관심에 기인한 것 같다. 그러나 미취학 아동군에서는 의사 소통의 어려움과 비특이적 증상 등으로 진단이 지연되어 합병증성 충수염의 빈도가 높게 나타났으며 특히 천공시 범발성 복막염으로의 발전은 40.0 % (4예)로 높이 나타났다.
그러나, 미취학 아동군에서는 여전히 의사소통의 어려움, 육체적 미성숙 등으로 급성 충수염 시 높은 합병증성 충수염의 빈도를 보이고 있으며 특히 천공시에 범발성 복막염으로의 발생률이 높게 나타났다. 이에 그 임상적 심각성을 고려하여 발열 및 비특이적 복통을 보이는 미취학 아동에게서 적극적 진단 및 치료가 필요하다고 사료된다.
본 연구에서는 급성 충수염의 증상 지속시간이 24시간 이상 48시간 미만이 가장 많았다는 여러 문헌 등에서의 보고들을 참조하여, 증상 발현에서 수술까지의 시간을 48시간을 기준으로 연령별로 비교하였는데, 48시간 이상 지연된 경우가 청소년군이 19.9 %, 성인군이 18.3 %로 비슷하였으나 고령군에서 35.5 %, 미취학 아동군에서는 43.8 %로 높게 나타났다. 이는 미취학 아동들에서는 의사 표시 능력이 떨어지며, 비특이성 복통이 흔하여 간과되어 지연되는 경향이 있고, 고령 환자들은 타 연령군에 비하여 병원을 방문하기 전까지의 지연이 길고 내원 후에도 진단이 정확하게 이루어지지 않고 동반 질환과 수술 전 마취 평가 등으로 인하여 수술이 지연된 것이라고 보인다^15,17.
수술 및 병리조직 소견에서 치료 방법의 결정과 예후와 관련하여 괴저성과 천공성을 포함한 합병증성 충수염(complicated appendicitis)의 비율을 비교하였을 때, 청소년군이 27.5 % (79예), 성인군에서 41.0 % (332예), 고령군에서는 50.7 % (96예)였으며 미취학 아동군에서는 93.7 % (15예)로 높게 나타났다. 특히 수술 소견상 미취학 아동군에서는 천공시범발성 복막염으로의 발전이 40.
수술 소견을 비교 분석한 결과 합병증성 충수염의 빈도가 청소년군 27.5 %, 성인군 41.8 %, 고령군 50.7 %, 미취학 아동군 93.7 %로 나타났다. 청소년군에서 합병증성 충수염의 빈도가 가장 낮게 나타났는데 이는 청소년들의 육체적, 정신적 조기 성숙과 적은 자녀 수에 기인한 부모들의 높은 관심에 기인한 것 같다.
수술 후 평균 입원 기간은 미취학 아동군에서 8.2 ± 2.7 (범위 ; 5～26)일, 청소년군에서 4.3 ± 1.2 (범위 ; 3～12)일로, 성인군에서 4.7 ± 1.3 (범위 ; 3～14)일, 고령군에서 7.2 ± 1.6 (범위 ; 4～28)일로 미취학 아동군과 고령군에서 타 연령군에 비하여 입원 기간이 더 길었으며 통계학적 유의성이 있었다 (p<0.05).
수술 후 합병증으로는 창상 감염, 장 폐쇄, 폐 합병증, 비뇨기 합병증, 심부정맥 혈전증 등이 있었으며, 발생 빈도는 미취학 아동군과 고령군에서 25.0 %, 16.4 % 로 타 연령군에 비하여 높이 나타났다.
수술 후 합병증은 모든 연령군에서 창상 감염이 가장 많은 비율을 차지하였고 그 밖에 장폐쇄 및호흡기 합병증 순으로 조사되었으며 전체적으로 미취학 아동군에서 25.0 % (4예), 청소년군에서 11.1 % (32예), 성인군에서 9.1 % (72예), 고령군에서 16.4 % (31예)로 나타났으며 통계학적 유의성은 없었다(p>0.05) (Table 6).
임상 증상은 복통이 가장 많았으며 오심, 구토, 발열, 설사등의 증상이 있었다. 임상 증상을 비교하였을 때 청소년군, 성인군, 고령군에서는 거의 유사한 양상을 보였으나 미취학 아동군에서는 발열 및 오한 증상이 타 연령군에 비하여 높게 나타났으며 소화기 증상으로는 설사를 동반하는 경우가 청소년군 8.0 %, 성인군 4.0 %, 고령군 6.3 %에 비하여 미취학 아동군에서 25.0 %로 높이 나타났다. 이러한 이유로 미취학 아동군에서 타연령군과 달리 비특이적 임상 증상을 보이는 경우가 많아서 장염 등의 오진 및 진단의 지연 등이 생기는 것으로 생각된다^24,25.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	급성 충수염이 고령층에서도 발생이 증가하는 이유는 무엇인가?	전 연령층에 걸쳐서 발병할 수 있지만 특히 10대 청소년기에 가장 호발하는 것으로 알려져 있다1. 최근 들어 경제 성장과 생활 양식의 변화로 수명이 연장되면서 과거에 비해 노령 인구가 증가됨에 따라 고령층에서도 그 발생이 증가되고 있는 추세이다. 비록 컴퓨터 단층촬영이나 복부 초음파 검사 등 영상학적 방법이 급성 충수염의 진단률을 높이고 있기는 하지만, 일반적으로 급성 충수염의 진단을 위해서는 임상 증상, 이학적 소견, 염증 상태를 반영하는 검사 소견을 조합해서 파악해야 하며, 전형적인 증상이나 이학적 소견을 보이지 않을 경우에는 진단하는데 어려움이 따르게 된다.
	급성 충수염이 발병하는 나이대는 언제인가?	급성 충수염은 수술을 필요로 하는 외과 질환 중 가장 흔한 질환 중 하나로서, 일생 중 발병 위험이 6～7 %에 이르는 것으로 보고되고 있다. 전 연령층에 걸쳐서 발병할 수 있지만 특히 10대 청소년기에 가장 호발하는 것으로 알려져 있다1. 최근 들어 경제 성장과 생활 양식의 변화로 수명이 연장되면서 과거에 비해 노령 인구가 증가됨에 따라 고령층에서도 그 발생이 증가되고 있는 추세이다.
	급성 충수염의 평생 유병률은 얼마인가?	급성 충수염은 응급 복부 수술을 요하는 가장 흔한 질환 중 하나로 평생 유병률이 6～7 %에 해당하며, 어느 연령에서나 발생할 수 있지만 대개 10～20대 사이에 빈발하고 소아나 노인에서는 드문 것으로 알려져 있다1,2-4. 최근 전체적인 발생 빈도는 감소 추세이나 노령 인구의 증가로 고령층에서 발생하는 빈도는 더욱 증가하고 있고, 특히 소아에서도 문제가 되고 있는 충수절제술 후 합병증과 사망률은 현저히 감소하고 있으나 아직도 성인에 비해서는 높다고 한다5.

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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