[논문]소아 청소년의 급성 충수염: 천공과 연관된 인자 및 원인균

이솔; 권혁진; 안수민; 이관섭; 김광남

doi:10.14776/piv.2018.25.1.1

소아 청소년의 급성 충수염: 천공과 연관된 인자 및 원인균
Acute Appendicitis in Children and Adolescents: Factors Associated with Perforation and the Causative Organism 원문보기

Pediatric infection and vaccine: PIV, v.25 no.1, 2018년, pp.1 - 7

이솔 (한림대학교 의과대학 한림대학교 성심병원 소아청소년과) , 권혁진 (한림대학교 의과대학 한림대학교 성심병원 소아청소년과) , 안수민 (한림대학교 의과대학 한림대학교 성심병원 소아외과) , 이관섭 (한림대학교 의과대학 한림대학교 성심병원 영상의학과) , 김광남 (한림대학교 의과대학 한림대학교 성심병원 소아청소년과)

초록
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목적: 본 연구에서는 천공성 충수염을 예측할 수 있는 인자들을 분석하고, 원인균을 조사하고자 하였다. 방법: 2012년 1월부터 2014년 12월까지 한림대학교 성심병원에서 19세 미만에 충수염으로 수술을 진행한 569명을 대상으로 하였다. 이들의 입원 당시의 병력청취 기록과 혈액검사, 영상검사, 균 배양검사를 분석하였다. 결과: 총 569명 중 127명(22%)에서 천공이 확인되었다. 충수염의 천공 비율은 소아기, 학령기, 청소년기에서 각각 50%, 27.8%, 16.8%였다. 높은 C-반응단백질 수치, 충수대변돌 존재가 천공 충수염의 위험인자였다(P<0.001). 24명의 환자에서, 수술 중 복강 내 복막액 또는 충수 주위에 농이 관찰될 때 균 배양검사를 시행하였고, 16명(66%)에서 균이 배양되었다. 가장 많이 배양된 균은 Escherichia coli(n=10)였다. 나머지 균은 Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus spp., Staphylococcus spp.였다. 결론: 5세 이하의 환자에서 충수염의 천공 비율은 50%였고, 천공 비율은 나이가 많을수록 낮았다. 충수염 진단 당시 C-반응단백질 수치가 높거나, 영상검사에서 충수대변돌이 관찰될 때, 천공성 충수염 가능성이 높으므로 주의해야 한다.

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study aimed to determine which factors are related to perforated appendicitis. We also conducted a survey to identify the causative organism. Methods: From January 2011 to December 2014, 569 pediatric patients (322 male) younger than 19 years old who underwent an appendectomy due to acute appendicitis at Hallym University Sacred Heart Hospital were enrolled. Patients' medical records were reviewed retrospectively to determine their clinical manifestations, laboratory and imaging results, and pathogens. Results: About 127 patients (22%) had perforated appendicitis. The rate of perforated appendicitis in preschool, late childhood, and adolescent ages were 50%, 27%, and 16.8%, respectively. The risk factors of perforation were high C-reactive protein levels and the presence of appendiceal fecalith (P<0.001). Of the 24 samples of peritoneal fluid and periappendiceal pus that were collected intraoperatively, 16 were culture positive. The most common pathogen was Escherichia coli (n=10), and others were Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus spp., and Staphylococcus spp. Conclusions: The perforation rate of appendicitis among patients younger than 5 years old was 50%, and this decreased in proportion with age. Clinicians should be aware of the possibility of perforation when patients with appendicitis have high C-reactive protein levels or the presence of appendiceal fecalith on imaging.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

등이 있다⁵⁾. 본 연구에서는 충수염을 진단받은 18세 이하의 소아 청소년 569명의 나이에 따른 천공 비율 및 천공성 충수염과 관련된 인자들을 분석하고, 수술 중 시행한 균 배양검사를 조사하여 추후 경험적 항생제의 선택에 도움이 되고자 하였다.

제안 방법

혈액검사에서는 백혈구 수치, 절대호중구수, 호중구 분포, C-반응단백질(C-reactive protein [CRP]), 적혈구침강속도(erythrocyte sedimentation rate)에 대해 조사하였다. 그 외 수술 중 시행한 균 배양검사를 분석하였다. 영상검사는 복부 초음파 또는 복부 컴퓨터단층촬영 결과를 확인하였다.
대상 환자들의 의무기록을 후향적으로 분석하여 임상증상, 신체진찰, 혈액검사, 소변검사, 영상검사, 수술 소견을 확인하였다. 임상증상으로 오심, 구토, 설사, 하복부 압통, 하복부 반발 압통, 복통 지속 기간 등을 조사하였다.

대상 데이터

2011년 1월부터 2014년 12월까지 한림대학교 성심병원에 급성 복통으로 내원하여, 급성 충수염으로 진단해 수술을 받은 569명(남자 322명, 여자 247명)을 대상으로 하였다. 대상을 나이에 따라 3그룹으로 세분하여, 소아기(3–5세), 학령기(6–10세), 청소년기(11–18세)로 정의 하였고, 대상자 수는 각각 34명(남자 18명, 여자 16명), 184명(남자 111명, 여자 73명), 351명(남자 214명, 여자 137명)이었다.

데이터처리

두 집단의 평균값 비교는 독립표본 t-검정을 이용하였고, 빈도 비교는 카이제곱 검정으로 비교하였다. 나이와 천공 비율의 상관관계를 확인하기 위해 회귀분석을 사용하였다. 천공성 충수염의 위험인자 분석은 로지스틱 회귀분석을 사용하였고, 세 집단의 비교는analysis of variance를 사용하였다.
천공성 충수염의 위험인자 분석은 로지스틱 회귀분석을 사용하였고, 세 집단의 비교는analysis of variance를 사용하였다. 변수별로 얼마나 진단에 유용한지를 비교하기 위해 receiver operating characteristic (ROC) curve를 통해, 천공성 충수염을 예측할 수 있는 인자들의 최적지점(cut-off value)을 확인하였다. 통계적 유의수준은 P 값이 0.
나이와 천공 비율의 상관관계를 확인하기 위해 회귀분석을 사용하였다. 천공성 충수염의 위험인자 분석은 로지스틱 회귀분석을 사용하였고, 세 집단의 비교는analysis of variance를 사용하였다. 변수별로 얼마나 진단에 유용한지를 비교하기 위해 receiver operating characteristic (ROC) curve를 통해, 천공성 충수염을 예측할 수 있는 인자들의 최적지점(cut-off value)을 확인하였다.

성능/효과

16명(66%)에서 균이 배양되었고(비천공군 7명, 천공군 9명), 천공군 4명에서는 2개 균이 배양되어 총 20균이 배양되었다. 그 중 E. coli (n=10)가 가장 많이 배양되었다. 다음으로 P.
본 연구에서 충수염의 천공 비율은 소아기, 학령기, 청소년기에서 각각 50%, 27.8%, 16.8%였으며, 나이가 어릴 수록 천공 비율이 통계적으로 유의하게 높음을 확인하였다. 충수염 진단 당시 CRP 수치가 높거나, 영상검사에서 충수대변돌이 관찰될 때 천공성 충수염 가능성이 높으므로 주의해야 한다.
가 천공 충수염을 예측하는 의미 있는 인자라고 알려졌으며, 본 연구에서도 단변량 분석 결과 백혈구 수치, 증상의 지속 기간, CRP 수치, 충수대변돌의 존재가 천공 충수염과 연관된 인자였다. 하지만 교란 변수를 제거하기 위해 시행한 다변량 로지스틱회귀분석에서는 CRP 수치 상승과 충수대변돌의 존재만이 천공 충수염과 연관된 인자였다. CRP 수치는 ROC 분석 결과 예측률(민감도 80%, 특이도 80.

후속연구

8%였으며, 나이가 어릴 수록 천공 비율이 통계적으로 유의하게 높음을 확인하였다. 충수염 진단 당시 CRP 수치가 높거나, 영상검사에서 충수대변돌이 관찰될 때 천공성 충수염 가능성이 높으므로 주의해야 한다. ;

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	다변량 로지스틱회귀분석에서 천공 충수염과 연관된 인자는 무엇인가?	이전 연구들에서 발열 유무나13), 증상의 지속 기간14) ,CRP 수치15), 충수대변돌의 존재16)가 천공 충수염을 예측하는 의미 있는 인자라고 알려졌으며, 본 연구에서도 단변량 분석 결과 백혈구 수치, 증상의 지속 기간, CRP 수치, 충수대변돌의 존재가 천공 충수염과 연관된 인자였다. 하지만 교란 변수를 제거하기 위해 시행한 다변량 로지스틱회귀분석에서는 CRP 수치 상승과 충수대변돌의 존재만이 천공 충수염과 연관된 인자였다. CRP 수치는 ROC 분석 결과 예측률(민감도 80%, 특이도 80.
	소아에서 충수염이 초기에 정확하게 진단하기 어려운 이유는 무엇인가?	소아에서 충수염은 초기에 정확하게 진단하기 쉽지 않은 질환이다10). 진단이 어려운 이유로 충수염의 초기에는 상태가 좋고, 증상이 거의 나타나지 않으며, 신체진찰에서 모호한 소견을 보이며, 정상 검사소견을 보이는 경우가 많은 이유 등이 있다3). Naiditch 등9)의 연구에서 충수염으로 진단받은 소아 816명을 분석하였는데, 성인과 다르게 소아 충수염은 다양한 임상 양상을 보여 이 중 4.
	소아 전 연령층에서 천공의 특징은 무엇인가?	일반적으로 환아의 병력청취와 신체진찰을 통해 충수염을 의심하고, 영상의학적 검사로 진단하나2), 나이가 어린경우 증상이나 신체진찰 소견이 모호하여 천공된 후에 진단되는 경우도 많다. 소아 전 연령층에서 충수염의 천공 비율은 20%–76%로 알려져 있는데3), 천공은 주로 어린 나이에 많이 생기고 주 연령층은 5세 이하이다3). 따라서소아에서 충수염이 의심될 때 위험인자를 예측하고 혈액검사와 영상검사를 시행하여 충수염의 진단율을 높여, 천공되기 전에 신속하게 충수 절제술을 해서 합병증을 막는것이 중요하다4).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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