[논문]견관절 역행성 인공관절 치환술의 원칙

노규철; 서일우

doi:10.5397/cise.2011.14.1.105

견관절 역행성 인공관절 치환술의 원칙
Reverse Total Shoulder Arthroplasty: Where we are? "Principles" 원문보기

대한견·주관절학회지, v.14 no.1, 2011년, pp.105 - 110

노규철 (한림대학교 강남성심병원 정형외과학교실) , 서일우 (한림대학교 강남성심병원 정형외과학교실)

초록
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목적: 견관절 역행성 인공관절 치환술의 합병증을 이해하고 이에 대한 최신의 예방 및 치료 방법을 고찰하는 것이 본 논문의 목적이다. 대상 및 방법: 기존의 구속형 인공관절 기구 (구-소켓 관절 혹은 역행성 구형 관절 디자인)는 견갑골의 외측에 회전 중심이 유지되어 제한된 관절 운동과 관절와 기구에 발생한 과도한 회전력으로 인해 조기 해리를 유발하여 실패해왔다. Grammont 역행성 인공관절 기구는 삼각근이 작용하는 새로운 생역학적 환경을 도입하여 회전근개 결손을 보상할 수 있도록 해준다. 결과: 임상적 경험이 생역학 개념에 부응하면 역행성 인공관절은 회전근 개 결손 견관절 환자에서 $90^{\circ}$이상의 능동적 거상을 회복하게 한다. 그러나 외회전은 특히 소원근 지방침윤 내지 결손이 있는 환자들에서는 종종 제한이 남는다. 내회전 역시 역행성 인공관절 후에는 거의 회복되지 않는다. 삼각근에 충분한 긴장을 회복하지 못하면 인공관절 불안성이 초래된다. 결론: 인공관절 치환술 후 재수술에서 그 결과는 예측가능성이 떨어지고, 합병증 및 재치환술 비율이 더 높음을 인지해야만 한다. 합병증을 인지하고 예방하기 위해서는 명확한 정의와 평가 지침을 포함한 표준화된 감시 장치가 필요할 것으로 사료된다.

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this article is to identify and understand the complications of RTSA and to review the current methods of preventing and treating this malady. Materials and Methods: Previous constrained prostheses (ball-and-socket or reverse ball-and-socket designs) have failed because their center of rotation remained lateral to the scapula, which has limited of the motion of the prostheses and produced excessive torque on the glenoid component, and this leads to early loosening. The Grammont reverse prosthesis imposes a new biomechanical environment for the deltoid muscle to act, thus allowing it to compensate for the deficient rotator cuff muscles. Results: The clinical experience does live up to the lofty biomechanical concept and expectations: the reverse prosthesis restores active elevation above $90^{\circ}$ in patients with a cuff-deficient shoulder. However, external rotation often remains limited and particularly in patients with an absent or fat-infiltrated teres minor. Internal rotation is also rarely restored after a reverse prosthesis. Failure to restore sufficient tension in the deltoid may result in prosthetic instability. Conclusion: Finally, surgeons must be aware that the results are less predictable and the complication/revision rates are higher in revision surgery than that in the first surgery. A standardized monitoring tool that has clear definitions and assessment instructions is surely needed to document and then prevent complications after revision surgery.

주제어

AI 본문요약
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가설 설정

(A) The seven segments of the deltoid muscle. (B) In a normal shoulder, only the middle deltoid segment (III) and part of the anterior deltoid segment (II) can participate in active elevation. (C) After implantation of a reverse prosthesis, the medialization of the center of rotation recruits more of the deltoid fibers (segments I and IV) for active elevation.

제안 방법

2차 모델은 DELTA reverse TSA로 1991년에 개발 되어 먼저 monobloc humeral component with a standard cup을 사용하였으며, 관절와 기구 (glenoid implant)에 시멘트를 사용하지 않고, central peg로 고정하였으며, 나사못을 divergent하게 삽입하여, 초기 전단력 (initial shearing force)에 저항하게 하였다. glenosphere는 plate의 주변부에 직접 나사못을 박아 고정하였으나 조기 이완을 보여 만족스럽지 못하였다.
Dr. Neer의 3개의 역행성 상완 관절와 교합 (reversed glenohumeral articulations) 중 첫 번째인 Mark I은 삽입된 기구의 안정성과 상완골의 근위부 이동을 막기 위해 glenosphere가 큰 해부학적 관절와 기구를 사용하였다. 그러나 그런 큰 관절와 기구는 관절 와에 부적절한 골질 (bone stock)인 경우에는 삽입하기 어렵고, 찢어진 회전 근육의 재부착이 어려웠다.
이러한 디자인은 회전 중심을 고정시키고 내측으로 이동하므로써 관절와 구조 (glenoid component)의 회전력 (torque)을 최소화하였고 외전시 전후방 삼각근의 힘을 향상시켰다. 더욱이 견봉에 삼각근의 외전을 위한 지렛대 길이 (lever arm)를 향상시켜 회전근 개가 없는 어깨 관절에서 삼각근으로 보상작용을 하게 만들었다.
역행성 인공관절 전치환술은 관절와 면에서 경부가 없는 큰 금속의 반구와 상완골 면에서 구의 반 이하를 커버하는 non-anatomic inclination을 갖는 작은 폴리에틸렌 컵을 도입하였다. 이러한 디자인은 회전 중심을 고정시키고 내측으로 이동하므로써 관절와 구조 (glenoid component)의 회전력 (torque)을 최소화하였고 외전시 전후방 삼각근의 힘을 향상시켰다.

성능/효과

1987년 8명의 환자에 대한 결과를 발표하였다. 모든 환자에서 추적검사상 통증완화가 되었으나 기능적으로는 5명 환자에서는 전방굴곡 100도~130도 였으나 3명은 전방굴곡 60도 이하였다.¹⁶⁾

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	역행성 인공관절 전치환술에서 관절과 면에서 경부가 없는 큰 금속의 반구와 상완골 면에서 구의 반 이하를 커버하는 non-anatomic inclination을 갖는 작은 폴리에틸렌 컵을 도입한 디자인은 어떤 효과를 가져왔는가?	역행성 인공관절 전치환술은 관절와 면에서 경부가 없는 큰 금속의 반구와 상완골 면에서 구의 반 이하를 커버하는 non-anatomic inclination을 갖는 작은 폴리에틸렌 컵을 도입하였다. 이러한 디자인은 회전 중심을 고정시키고 내측으로 이동하므로써 관절와 구조 (glenoid component)의 회전력 (torque)을 최소화 하였고 외전시 전후방 삼각근의 힘을 향상시켰다. 더욱이 견봉에 삼각근의 외전을 위한 지렛대 길이 (lever arm)를 향상시켜 회전근 개가 없는 어깨 관절에서 삼각근으로 보상작용을 하게 만들었다.
	역행성 인공관절 전치환술의 합병증을 줄이기 위해서는 무엇이 중요한가?	견갑골 경부에 상완골 기구의 충돌은 골 용해와 폴리에틸렌의 닳음을 유발하며 관절와 패임 (scapular notching) 을 더욱 크게 만드나 아직 임상적 결과와 패임 (notching)과의 비례 관계는 논란의 여지가 있다. 물론 이런 합병증을 줄이기 위해 새로운 디자인의 인공관절이 개발되고 있다. 무엇보다도 이런 합병증을 줄이기 위해 수술이 꼭 필요한 적절한 환자의 선택이 중요하다.
	1970년대 소개된 이래로 견관절 역행성 인공관절 전치환술은 어떤 단점을 가지고 있는가?	1970년대 소개된 이래로 견관절 역행성 인공관절 전치환술은 구속형 디자인과 견관절 회전중심 (COR, center of rotation)의 외측화로 인해 관절와 기구 (glenoid implant)에 과도한 전단력 (shear force)이 생겨 결국에는 디자인이 실패하게 되었고 임상적으로도 좋은 결과를 나타내지 못하였다 (Fig. 1).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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