Background and Objectives: Vocal polyps arc one of the most frequent benign laryngeal diseases. They arc usually found at the midpoint of the vocal fold. They are mainly caused by vocal overuse. Vocal polyps arc usually removed surgically. Generally, age-related changes to speech are attributed to c...
Background and Objectives: Vocal polyps arc one of the most frequent benign laryngeal diseases. They arc usually found at the midpoint of the vocal fold. They are mainly caused by vocal overuse. Vocal polyps arc usually removed surgically. Generally, age-related changes to speech are attributed to change in anatomy and physiology of the speech mechanism. These changes result in increased variability in the acoustic properties of speech with age. Still, not 'all studies of age-related changes in speech have taken differences between the young group and adult group after laryngeal microsurgery into account. The aim of this investigation was to compare improvement of acoustic analysis in young patients and elderly patients with vocal polyps, before and after the laryngeal microsurgery. Materials and Method: One hundred and twenty-eight patients who underwent laryngeal microsurgery for vocal polyps from 2008 through 2011 were reviewed retrospectively. 105 of the 128 patients under age 60 were classified as adult group (AG), and remaining 23 patients as elderly group (EG). The speech of AG and EG were evaluated before and after surgery for identification of differences for age group across measures of fundamental frequency (F0), Jitter, Shimmer and Maximum phonation time (MPT). Results: There were not significant differences between two groups for improvement of F0, Jitter, Shimmer, NHR, and MPT before and after surgery. The findings suggest that elderly group compares quite well with adult group in effectiveness of surgery. However, comparison between elderly group and young group (Age under 40) there was significant difference of improvement in Jitter and Shimmer. Conclusion: In general, the results of the present research showed significant improvement in vocal quality after phonosurgery of vocal polyp in both elderly and adult group. However, comparison of improvement between elderly group and young group, there were significant differences of improvement in jitter and shimmer. Therefore, in treatment planning of elderly group, we should consider age related changes of vocal cord.
Background and Objectives: Vocal polyps arc one of the most frequent benign laryngeal diseases. They arc usually found at the midpoint of the vocal fold. They are mainly caused by vocal overuse. Vocal polyps arc usually removed surgically. Generally, age-related changes to speech are attributed to change in anatomy and physiology of the speech mechanism. These changes result in increased variability in the acoustic properties of speech with age. Still, not 'all studies of age-related changes in speech have taken differences between the young group and adult group after laryngeal microsurgery into account. The aim of this investigation was to compare improvement of acoustic analysis in young patients and elderly patients with vocal polyps, before and after the laryngeal microsurgery. Materials and Method: One hundred and twenty-eight patients who underwent laryngeal microsurgery for vocal polyps from 2008 through 2011 were reviewed retrospectively. 105 of the 128 patients under age 60 were classified as adult group (AG), and remaining 23 patients as elderly group (EG). The speech of AG and EG were evaluated before and after surgery for identification of differences for age group across measures of fundamental frequency (F0), Jitter, Shimmer and Maximum phonation time (MPT). Results: There were not significant differences between two groups for improvement of F0, Jitter, Shimmer, NHR, and MPT before and after surgery. The findings suggest that elderly group compares quite well with adult group in effectiveness of surgery. However, comparison between elderly group and young group (Age under 40) there was significant difference of improvement in Jitter and Shimmer. Conclusion: In general, the results of the present research showed significant improvement in vocal quality after phonosurgery of vocal polyp in both elderly and adult group. However, comparison of improvement between elderly group and young group, there were significant differences of improvement in jitter and shimmer. Therefore, in treatment planning of elderly group, we should consider age related changes of vocal cord.
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문제 정의
먼저, 음향학적 검사 결과 Adult Group 환자들은 jitter, shimmer, NHR 에서 통계적으로 유의하게 향상을 보였고, Elderly Group 환자들은 shimmer, NHR에서 통계적으로 유의한 향상을 보였다 두 그룹 모두 F0는 수술 전과 후에 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 성대용종이 제거됨으로써 성대의 접촉이 좋아져서 음성의 개선이 있었다는 것을 의미하는 것이고, 또한 성대용종의 제거 후 음성의 향상이 있음을 보고한 선행 연구결과를 뒷받침하는 것이다. 그러나 Adult Group 환자들과 Elderly Group환자들로 나누어 보았을 때 저자들의 예측과 달리 수술 전, 후의 음향지표의 호전 정도에 있어 Elderly Group 환자들에서도 Adult Group 환자들 못지 않은 호전을 보였으며, 호전 정도의 집단 간 차이는 통계적으로 유의하지 않은 것으로 나타났다.
이에 저자들은 성대의 노인성 변화가 성대 용종의 후두 미세수술 후 음향지표의 호전 정도에 영향을 미치는지 알아보고자 성대 용종으로 진단받아 후두 미세수술을 시행 받은 환자를 60세 이상과 미만으로 나누어 수술 전과 후의 음향지표 개선 정도를 비교하여 보았다.
이처럼 노인성 음성변화에 대한 보고는 많이 있지만 노인환자에서 수술 후 음성 변화에 대한 연구는 많이 이루어지지 못한 상황이다. 이에 저자들은 이러한 노화에 따른 후두의 퇴행성 변화가 후두미세수술 후 음성의 호전 정도에 영향을 미칠 수 있다는 가정하에 본 연구를 계획하였다. 본 연구에서는 성대 용종 환자들을 대상으로 후두미세수술 전과 수술 4 주 후에 후두스트로보스코피, 음향학적 검사, 공기역학 검사를 시행하여 집단 내 및 집단 간 비교를 하였다.
제안 방법
4500)의 MDVP(Multi-Dimen-sional Voice Program)# 이용하였고 환자에게 10초간 '아/ a/' 소리를 내게 하여 그 중 안정된 부분을 3초간 분석하여 주파수 변동율(Jitter), 진폭 변동율(Shimmer), 소음 대 배음 비율(NHR)을 측정하여 기록하였다. 공기역학 검사는 PAS(Phonatory Aerodynamic System., KAY PENTAX., Model No. 6600)를 이용하였고 편안한 자세로 의자에 앉아 호흡을 길게 하게 한 후 마스크를 착용하고 모음 /아/를 최대한 길게 발성하도록 하여 최대 발성 지속시간(Maximum phonation time, MPT)을 측정하였다.
대상자들을 60세 이상인 Elderly Group(EG)과 60세 미만인 Adult Group(AG)으로 나누어 수술 전과 술 후 4주에 후두 스트로 보스 코피, 음향검사, 공기역학검사를 조사하여 비교 분석하였다. 음향검사는 CSL(Computerized Speech Lab.
이에 저자들은 이러한 노화에 따른 후두의 퇴행성 변화가 후두미세수술 후 음성의 호전 정도에 영향을 미칠 수 있다는 가정하에 본 연구를 계획하였다. 본 연구에서는 성대 용종 환자들을 대상으로 후두미세수술 전과 수술 4 주 후에 후두스트로보스코피, 음향학적 검사, 공기역학 검사를 시행하여 집단 내 및 집단 간 비교를 하였다. 먼저, 음향학적 검사 결과 Adult Group 환자들은 jitter, shimmer, NHR 에서 통계적으로 유의하게 향상을 보였고, Elderly Group 환자들은 shimmer, NHR에서 통계적으로 유의한 향상을 보였다 두 그룹 모두 F0는 수술 전과 후에 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다.
수술 후 호전 정도를 평가하기 위해 후두미세수술 전후에 후두 스트로 보스 코피, 음향학적 검사, 공기역학 검사와 같은 음성 검사를 시행하게 된다. 성대 용종의 수술 전 후 음성을 비교한 논문들을 살펴보면, 대부분의 논문에서 수술 후 음성의 향상이 있었음을 보고하고 있다.
음향검사는 CSL(Computerized Speech Lab., KAY PENTAX., Model No. 4500)의 MDVP(Multi-Dimen-sional Voice Program)# 이용하였고 환자에게 10초간 '아/ a/' 소리를 내게 하여 그 중 안정된 부분을 3초간 분석하여 주파수 변동율(Jitter), 진폭 변동율(Shimmer), 소음 대 배음 비율(NHR)을 측정하여 기록하였다. 공기역학 검사는 PAS(Phonatory Aerodynamic System.
이에 저자들은 환자군을 40세 미만인 young group 과 60세 이상인 elderly group으로 세분하여 비교하여 보았다. 그 결과두 그룹 모두 수술 후 음성의 개선이 있었고, 특히Jitter와 Shimmer 에서 두 그룹 간 수술 전 후의 음향지표 호전 정도가 통계적으로 유의하게 차이를 보였다 그러므로 노인환자의 성대 용종 치료 시 노화에 따른 후두의 퇴행성 변화를 염두에 두는 것이 필요할 것으로 생각된다.
41) 모두 에서 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다 이러한 결과는 성대의 퇴행성 변화가 40~5。대부터 일어날 수 있다는 Kim 등의 보고를 고려해 보면 예상되는 결과라고 생각된다. 이에 저자들은 환자들을 Young Group(20~39세)과 Elderly Group(60세 이상)으로 세분하여 결과를 분석하였다. 분석 결과 Jitter3=0.
대상 데이터
2008년 1월부터 2011년 1월까지 본원에서 후두 스트로 보스 코피(Stroboscopy)를 통해 편측 성대 자유연에 발생한 성대용종으로 진단받은 환자 중 현수 후두경하 후두 미세수술을 시행 받은128명의 환자들을 대상으로 하였다 기존에 후두 수술을 시행 받았거나 음성치료를 받은 과거력이 있는 경우는 대상에서 제외하였다. 전체 환자 중 남자는 58명, 여자는 70명 이었고 평균나이는 44.
제외하였다. 전체 환자 중 남자는 58명, 여자는 70명 이었고 평균나이는 44.9세(15~75세)였다(Table 1).
데이터처리
* : pv0.05 : student t-test, t : p<0.05 : repeated measures ANOVA. YG : Young Group (Age under 40), EG : Elderly Group (Age over 60)
통계학적 검증 방법은 Statistical Package for Social Science(SPSS 10.0)을 이용하였고 두 그룹간 수술 전과 수술 후의 음향지표의 호전 정도 비교는 repeated measures ANOVA를, 그룹 내에서 수술 전과 수술 후의 음향지표 결과 비교는 paired student T-test를 이용흐}였다. p-value<0.
성능/효과
72로변화를 보였지만 통계적으로 유의한 차이는 보이지 않았다. 23명의 Elderly group 환자의 평균 Jitter는 2.60±2.07에서 1.71 ±1.29, 평균 Shimmer는 7.10±5.65에서 3.17±1.59, 평균 NHRe 0.18±0.15에서 0.12±0.03으로 Jitter를 제외한 Shimmer, NHR만 통계적으로 유의하게 감소하였다 평균 F0는 남자의 경우 130.34±27.23에서 132.60±23.18, 여자의 경우 161.94 ±37.22에서 169.20± 34.28로 변화를 보였지만 Adult Group 환자들과 마찬가지로 통계적으로 유의한 차이는 보이지 않았다 평균 MPT는 두 집단 모두 후두 미세수술 후 통계적으로 유의하게 증가된 것으로 나타났다. Adult Group 환자들의 평균 MPT는 13.
60세 이상의 고령 환자에서 노화에 따른 퇴행성 변화에도 불구하고 성대 용종의 치료로 시행되는 후두 미세수술 후유 의한 음향지표의 개선을 보였고, 젊은 층과 비교하여 개선 정도에 있어 차이를 보이지 않았다. 그러나 고령 환자의 기준을 40세 이상으로 정하였을 때에는 젊은 층과 비교하였을 때 개선 정도의 차이를 보였다.
있었다. Adult Group 환자들 및 Elderly Group환자들 모두 수술 후 최대 발성 지속시간이 통계적으로 유의하게 증가된 것으로 나타났다. 이는 용종의 제거로 인해 성대접촉이 향상이 됨으로써 생긴 결과라고 볼 수 있다.
28로 변화를 보였지만 Adult Group 환자들과 마찬가지로 통계적으로 유의한 차이는 보이지 않았다 평균 MPT는 두 집단 모두 후두 미세수술 후 통계적으로 유의하게 증가된 것으로 나타났다. Adult Group 환자들의 평균 MPT는 13.00±6.06에서 17.10±6.40, Elderly Group 환자들은 9.61±3.42에서 16.98±8.10으로 호전되었다(Table 3).
결과적으로 후두 미세수술 후 음향지표들은 전체 환자에서 유의하게 개선되었다..
이러한 결과는 성대용종이 제거됨으로써 성대의 접촉이 좋아져서 음성의 개선이 있었다는 것을 의미하는 것이고, 또한 성대용종의 제거 후 음성의 향상이 있음을 보고한 선행 연구결과를 뒷받침하는 것이다. 그러나 Adult Group 환자들과 Elderly Group환자들로 나누어 보았을 때 저자들의 예측과 달리 수술 전, 후의 음향지표의 호전 정도에 있어 Elderly Group 환자들에서도 Adult Group 환자들 못지 않은 호전을 보였으며, 호전 정도의 집단 간 차이는 통계적으로 유의하지 않은 것으로 나타났다.
.그러나 Elderly Group 환자들과 Adult Group 환자들로 나누어 비교해 보았을 때 저자들의 예측과 달리 수술 전, 후의 음향지표의 호전 정도에 있어 Elderly Group 환자들에서도 Adult Group 환자들과 비슷한 정도의 호전을 보여서 두 그룹 간에 호전 정도는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 비록 통계적으로 유의하지는 않았으나 변화 폭에 있어서 Elderly group에서 Adult Group 보다 오히려 더 좋은 호전 정도를 보였다.
두 집단의 후두 미세수술 전후 음향지표를 비교한 결과, 105 명의Adult group 환자들의 평균 Jitter는 2.22±1.87에서 1.06 ±0.69, 평균 Shimmer는 5.80±5.29에서 2.88±1.20, 평균 NHRe 0.15±0.07에서 0.12±0.03으로 모두 통계적으로 유의하게 감소하였다. 평균 F0는 남자의 경우 120.
본 연구에서는 성대 용종 환자들을 대상으로 후두미세수술 전과 수술 4 주 후에 후두스트로보스코피, 음향학적 검사, 공기역학 검사를 시행하여 집단 내 및 집단 간 비교를 하였다. 먼저, 음향학적 검사 결과 Adult Group 환자들은 jitter, shimmer, NHR 에서 통계적으로 유의하게 향상을 보였고, Elderly Group 환자들은 shimmer, NHR에서 통계적으로 유의한 향상을 보였다 두 그룹 모두 F0는 수술 전과 후에 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 성대용종이 제거됨으로써 성대의 접촉이 좋아져서 음성의 개선이 있었다는 것을 의미하는 것이고, 또한 성대용종의 제거 후 음성의 향상이 있음을 보고한 선행 연구결과를 뒷받침하는 것이다.
그러나 Elderly Group 환자들과 Adult Group 환자들로 나누어 비교해 보았을 때 저자들의 예측과 달리 수술 전, 후의 음향지표의 호전 정도에 있어 Elderly Group 환자들에서도 Adult Group 환자들과 비슷한 정도의 호전을 보여서 두 그룹 간에 호전 정도는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 비록 통계적으로 유의하지는 않았으나 변화 폭에 있어서 Elderly group에서 Adult Group 보다 오히려 더 좋은 호전 정도를 보였다. 이러한 결과는 Elderly group 환자들의 수술 전 음향지표가 Adult group에 비해 더 좋지 않아서 호전 폭이 상대적으로 커졌다고 생각되며, 또한 Elderly group의 표본수가 Adult group의 표본 수에 비하여 상대적으로 적은점이 결과에 영향을 주었을 것으로 생각된다.
비록 통계적으로 유의하지는 않았으나 변화 폭에 있어서 Elderly group에서 Adult Group 보다 오히려 더 좋은 호전 정도를 보였다. 이러한 결과는 Elderly group 환자들의 수술 전 음향지표가 Adult group에 비해 더 좋지 않아서 호전 폭이 상대적으로 커졌다고 생각되며, 또한 Elderly group의 표본수가 Adult group의 표본 수에 비하여 상대적으로 적은점이 결과에 영향을 주었을 것으로 생각된다. 또한 성대 용종의 크기도 결과에 영향을 미칠 수 있는 변수로서 고려해 볼 수 있으나 본 연구에서는 각 그룹 내에서 성대 용종의크기에 따라 결과를 세분해서 분석하지는 못했다.
후두 미세수술을 시행 받은 128명 전체 환자의 평균 Jitter 는 2.30±1.85에서 1.21±0.84, 평균 Shimmer는 6.11 ±5.33에서 2.99±1.29, 평균 NHRe 0.16±0.08에서 0.12±0.03으로 모두 통계적으로 유의하게 감소하였다 평균 F0는 남자의 경우 122.21±18.13에서 117.37± 19.69, 여자의 경우 188.77± 32.51 에서 196.19±28.27로 변화를 보였지만 통계적으로 유의한 차이는 보이지 않았다 평균 MPT는 13.15±6.32에서 17.15 ±6.30으로 모두 통계적으로 유의하게 증가하였다(Table 2).
후속연구
elderly group으로 세분하여 비교하여 보았다. 그 결과두 그룹 모두 수술 후 음성의 개선이 있었고, 특히Jitter와 Shimmer 에서 두 그룹 간 수술 전 후의 음향지표 호전 정도가 통계적으로 유의하게 차이를 보였다 그러므로 노인환자의 성대 용종 치료 시 노화에 따른 후두의 퇴행성 변화를 염두에 두는 것이 필요할 것으로 생각된다.
이러한 결과는 Elderly group 환자들의 수술 전 음향지표가 Adult group에 비해 더 좋지 않아서 호전 폭이 상대적으로 커졌다고 생각되며, 또한 Elderly group의 표본수가 Adult group의 표본 수에 비하여 상대적으로 적은점이 결과에 영향을 주었을 것으로 생각된다. 또한 성대 용종의 크기도 결과에 영향을 미칠 수 있는 변수로서 고려해 볼 수 있으나 본 연구에서는 각 그룹 내에서 성대 용종의크기에 따라 결과를 세분해서 분석하지는 못했다.
그러므로 성대 용종 환자에서 후두 미세수술 후 결과 예측에 있어 연령에 따른 후두의 퇴행성 변화로 발생하는 음향지표의 변화도 고려하여야 할 것으로 생각된다. 즉 노인성 변화에 의한 성대 변화가 있으므로성대 용종 치료 시 노인성 변화에 의한 차이를 염두 해두고 치료를 해야 하며, 후두 미세수술 외에 부가적인 치료가 필요할 것으로 보인다.
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