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문제 정의
- 본 연구는 1985년부터 2009년까지 24년간 국내 호스피스 간호 연구논문을 대상으로 연구 동향을 파악함으로써 향후 간호학 분야의 호스피스 연구의 방향 모색에 필요한 기초 자료를 제공하고자 수행되었다.
- 이에 본 연구에서는 1985년부터 2009년까지 24년간 국내 호스피스 간호 연구논문을 대상으로 호스피스 관련 국내 간호연구 동향을 파악함으로써 향후 간호학 분야의 호스피스 연구의 방향 모색에 필요한 기초 자료를 제공하고자 수행되었다.
제안 방법
- 1) 연구출처: 학위논문, 비학위논문으로 분류하고, 비 학위논문은 다시 게재학술지별로 분류하였다.
- 2) 연구설계: 양적 연구와 질적 연구 및 Q-방법론으로 분류하였다. 양적 연구는 실험연구와 비 실험연구로 분류한 뒤 실험연구는 원시실험연구와 유사실험연구, 비 실험연구는 조사연구, 상관관계연구, 비교연구, 방법론적 연구로 분류하였다.
- 3) 연구대상: 연구대상은 말기암환자, 사별가족을 포함한 가족, 의료인, 자원봉사자, 기타로 분류하였다. 기타는 연구대상이 환자와 가족과 더불어 의료인이나 목회자, 일반인이 혼합되어 있는 인간이 대상인 유형과 호스피스 기관, 문헌분석, 관련표준이나 모형개발 등 비인간이 대상인 유형으로 재분류하였다.
- 4) 연구의 주요어: 주요어는 간호의 메타 패러다임인 건강, 간호, 환경 및 아동 호스피스, 기타로 분류하였다. 건강 영역은 신체적, 사회심리적, 영적, 전인적(삶의 질) 차원으로 나누어 재분류하였고, 간호 영역은 간호 실무의 기본 틀인 사정, 계획, 중재, 평가로 나누어 재분류하였다.
- 5) 자료수집 시 윤리적 고려 여부: 최근 사회 및 학문계에서 연구윤리에 대한 관심과 강화가 증가되고 있는 바, 자료수집 시 윤리적 고려를 했는지 여부를 분석하였다. 구두동의와 서면동의, IRB (Institutional Review Board) 심의 여부를 조사하였다.
- 7) 연구지원금 수령 여부: 연구지원금 수령여부가 반드시 질적 연구를 보장한다고 볼 수는 없지만 대체적으로 연구지원금을 수령하는 경우 질적으로 우수하다고 생각하므로 연구지원금 수령여부를 분석하였다.
- 4) 연구의 주요어: 주요어는 간호의 메타 패러다임인 건강, 간호, 환경 및 아동 호스피스, 기타로 분류하였다. 건강 영역은 신체적, 사회심리적, 영적, 전인적(삶의 질) 차원으로 나누어 재분류하였고, 간호 영역은 간호 실무의 기본 틀인 사정, 계획, 중재, 평가로 나누어 재분류하였다. 환경 영역은 법, 생명윤리, 치료중단 의사결정과 같은 사회적, 윤리적 환경으로 분류하였고, 아동 호스피스 영역 및 진료비용, 연구 동향, 전문인력 연구를 포함한 기타로 분류하였다.
- 분석틀은 주요어는 간호의 메타 파라다임인 건강, 간호, 환경 및 아동호스피스, 기타로 분류하였다. 건강 영역은 신체적, 사회심리적, 영적, 전인적(삶의 질)의 차원으로 나누어 재분류하였고, 간호 영역은 간호 실무의 기본 틀인 사정, 계획, 중재, 평가로 나누어 재분류하였다. 또한 환경 영역은 법, 생명윤리, 치료중단 의사결정과 같은 사회적, 윤리적 환경으로 분류하였고, 아동 호스피스 및 진료비용, 연구 동향, 전문인력 연구를 포함한 기타로 분류하였다.
- 5) 자료수집 시 윤리적 고려 여부: 최근 사회 및 학문계에서 연구윤리에 대한 관심과 강화가 증가되고 있는 바, 자료수집 시 윤리적 고려를 했는지 여부를 분석하였다. 구두동의와 서면동의, IRB (Institutional Review Board) 심의 여부를 조사하였다.
- 6) 다학제간 연구 여부: 호스피스 간호에 있어 가장 핵심 되는 접근이 다학제간 팀접근이라고 할 수 있다. 따라서 연구 역시 다학제적 접근이 어느 정도 이루어지고 있는지를 분석하였다.
- 건강 영역은 신체적, 사회심리적, 영적, 전인적(삶의 질)의 차원으로 나누어 재분류하였고, 간호 영역은 간호 실무의 기본 틀인 사정, 계획, 중재, 평가로 나누어 재분류하였다. 또한 환경 영역은 법, 생명윤리, 치료중단 의사결정과 같은 사회적, 윤리적 환경으로 분류하였고, 아동 호스피스 및 진료비용, 연구 동향, 전문인력 연구를 포함한 기타로 분류하였다.
- 본 연구에 사용된 분석틀은 기존 문헌들(9-14)의 고찰을 통해 작성하였으며, 5년 단위로 구분하여 다음과 같은 기준 하에서 분석을 실시하였다. 즉, 대학원 호스피스 전문 간호사 과정에서 강의를 맡고 있는 연구자 1인과 간호학 박사 1인으로 구성된 총 2인이 논문 183편을 분석 한 후 다시 2차 점검하였다.
- 분석틀은 주요어는 간호의 메타 파라다임인 건강, 간호, 환경 및 아동호스피스, 기타로 분류하였다. 건강 영역은 신체적, 사회심리적, 영적, 전인적(삶의 질)의 차원으로 나누어 재분류하였고, 간호 영역은 간호 실무의 기본 틀인 사정, 계획, 중재, 평가로 나누어 재분류하였다.
- 2) 연구설계: 양적 연구와 질적 연구 및 Q-방법론으로 분류하였다. 양적 연구는 실험연구와 비 실험연구로 분류한 뒤 실험연구는 원시실험연구와 유사실험연구, 비 실험연구는 조사연구, 상관관계연구, 비교연구, 방법론적 연구로 분류하였다. 질적 연구는 현상학적 연구, 근거이론, 포커스 그룹 인터뷰, 사례연구로 분류하였고, 양적 연구와 질적 연구에 속하지 않는 Q-방법론은 따로 분류하였다.
- 양적 연구는 실험연구와 비 실험연구로 분류한 뒤 실험연구는 원시실험연구와 유사실험연구, 비 실험연구는 조사연구, 상관관계연구, 비교연구, 방법론적 연구로 분류하였다. 질적 연구는 현상학적 연구, 근거이론, 포커스 그룹 인터뷰, 사례연구로 분류하였고, 양적 연구와 질적 연구에 속하지 않는 Q-방법론은 따로 분류하였다.
- 건강 영역은 신체적, 사회심리적, 영적, 전인적(삶의 질) 차원으로 나누어 재분류하였고, 간호 영역은 간호 실무의 기본 틀인 사정, 계획, 중재, 평가로 나누어 재분류하였다. 환경 영역은 법, 생명윤리, 치료중단 의사결정과 같은 사회적, 윤리적 환경으로 분류하였고, 아동 호스피스 영역 및 진료비용, 연구 동향, 전문인력 연구를 포함한 기타로 분류하였다. 메타 패러다임 중 인간은 연구대상에서 분석하였으므로 주요어 분석에서는 제외하였다.
대상 데이터
- kr)를 이용하여 호스피스(완화) 간호, 말기(암)환자의 핵심어를 조합하여 검색하였다. 검색결과 호스피스 관련 국내 학위논문과 대한간호학회지, 아동간호학회지, 정신간호학회지, 성인간호학회지, 병원간호사회지, 행정간호학회지, 종양간호학회지, 한국 호스피스ㆍ완화의료학회지, 호스피스 학술지, 호스피스 논집 등에 게재된 논문들을 대상으로 하였다. 호스피스(완화) 관련 학술지에 게재된 논문은 저자가 간호학 교수나 간호사인 것을 대상으로 하였다.
- 본 분석대상 논문은 교육 정보화를 위해 교육과학 기술부 산하기관인 한국교육학술정보원에서 제공하는 학술정보서비스(http://www.riss.kr)를 이용하여 호스피스(완화) 간호, 말기(암)환자의 핵심어를 조합하여 검색하였다. 검색결과 호스피스 관련 국내 학위논문과 대한간호학회지, 아동간호학회지, 정신간호학회지, 성인간호학회지, 병원간호사회지, 행정간호학회지, 종양간호학회지, 한국 호스피스ㆍ완화의료학회지, 호스피스 학술지, 호스피스 논집 등에 게재된 논문들을 대상으로 하였다.
- 본 분석에 사용된 호스피스 간호관련 연구논문은 1985년부터 2009년까지 24년 동안 국내 학위논문 62편과 비학위논문으로서 학술지에 게재된 논문 121편 등 총 183편을 분석한 결과는 다음과 같다.
- 본 연구의 대상은 1985년부터 2009년까지 24년 동안 발표된 국내 호스피스 간호 관련 논문 총 183편으로 간호학위논문 62편과 비학위논문으로서 학술지에 게재된 논문 121편이었다.
- 연구대상 논문 183편을 분석결과, 5개 영역에서 총 74개의 주요어가 도출되었고, 총 225번 사용하였다. 이를 도출된 주요어를 하위영역으로 분석해 본 결과 건강 영역에서 가장 많이 도출된 주요어는 사회심리건강 23개, 다음이 신체건강 5개, 영적건강 4개 그리고 전인건강에서 1개의 주요어가 도출되었다.
- 호스피스(완화) 관련 학술지에 게재된 논문은 저자가 간호학 교수나 간호사인 것을 대상으로 하였다. 이러한 과정을 거쳐 간호학 관련 석, 박사학위논문 62편과 학회지 논문 121편이 선정되어 총 183편이며, 학위논문 중 학술지에 게재된 것은 학술지에 게재된 것을 분석대상으로 하였다. 단, 종설과 인터넷으로 원문수집이 불가능한 논문은 제외하였다.
- 호스피스 간호연구에서 사용된 연구는 총 183편 중에서 방법론적 연구와 일부 문헌연구를 제외하고 156편을 대상으로 자료 수집 시 윤리적 고려를 분석하였다(Table 5).
- 호스피스 간호연구의 다학제간 연구여부를 분석하기 위해 학위논문을 제외한 121편을 대상으로 분석하였다. 다학제간의 연구가 시행된 것은 25편(20.
- 호스피스 간호연구의 연구 지원금 여부를 분석하기 위해 학위논문을 제외한 121편을 대상으로 분석하였다. 연구 지원금이 있는 경우가 33편(27.
- 검색결과 호스피스 관련 국내 학위논문과 대한간호학회지, 아동간호학회지, 정신간호학회지, 성인간호학회지, 병원간호사회지, 행정간호학회지, 종양간호학회지, 한국 호스피스ㆍ완화의료학회지, 호스피스 학술지, 호스피스 논집 등에 게재된 논문들을 대상으로 하였다. 호스피스(완화) 관련 학술지에 게재된 논문은 저자가 간호학 교수나 간호사인 것을 대상으로 하였다. 이러한 과정을 거쳐 간호학 관련 석, 박사학위논문 62편과 학회지 논문 121편이 선정되어 총 183편이며, 학위논문 중 학술지에 게재된 것은 학술지에 게재된 것을 분석대상으로 하였다.
이론/모형
- 즉, 대학원 호스피스 전문 간호사 과정에서 강의를 맡고 있는 연구자 1인과 간호학 박사 1인으로 구성된 총 2인이 논문 183편을 분석 한 후 다시 2차 점검하였다. 본 연구 설계는 국내 호스피스 관련 연구동향을 분석하기 위해 내용분석(Content analysis) 방법을 사용하였다.
- 중재는 영적간호중재와 대체요법, 호스피스 간호가 가장 많이 사용되었고 정보지지 제공효과, 전인적 호스피스 간호중재, 통증관리 교육, 교육 프로그램 순으로 사용되었다. 평가는 사이버호스피스 운영평가가 사용되었다.
성능/효과
- 이를 도출된 주요어를 하위영역으로 분석해 본 결과 건강 영역에서 가장 많이 도출된 주요어는 사회심리건강 23개, 다음이 신체건강 5개, 영적건강 4개 그리고 전인건강에서 1개의 주요어가 도출되었다. 간호 영역에서는 계획이 13개로 가장 많이 도출되었고, 사정 8개, 중재 7개, 평가 1개로 도출되었다. 환경 영역에서는 3개의 주요어가, 아동호스피스 영역에서도 3개의 주요어가 도출되었고, 기타 영역에서 6개의 주요어가 도출되었다.
- 이를 좀 더 구체적으로 사용된 주요 어들을 살펴보면 다음과 같다. 건강 영역 중 사회심리건강 에서 가장 많이 사용된 주요어는 우울이 가장 많았고 다음이 불안, 부담감, 임종/죽음태도, 사회/가족 지지, 스트레스/소진, 죽음의식, 만족감, 죽음인식, 슬픔 순이었고, 그 외 자아존중감, 건강통제위, 극복력, 행복감, 정신건강, 죽음현상, 자기효능감, 고통, 두려움, 어려움도 각각 사용되었다. 신체건강에서는 통증이 가장 많이 사용되었고 다음이 수면, 신체증상, 악성장폐색, 림프부종 순이었다.
- 기타 영역에서는 총 9편으로 진료비용 분석, 수요추계, 간호진단 분석이 가장 많이 사용되었고 전문일력교육, 연구동향, 수가산정 순으로 사용되었고, 차츰 증가되는 것으로 나타났다.
- 주요어 분류는 MeSH (Medical Subject Headings)를 사용하지 않았는데, 그 이유는 많은 연구에서 MeSH와 일치하지 않은 주제어를 기록한 경우가 많았기 때문이었다. 따라서 본 분석에서는 국제 간호학계에서 통용되고 있는 간호의 메타 패러다임을 일차 분류기준으로 하였다.
- 건강 영역 중 사회심리건강 에서 가장 많이 사용된 주요어는 우울이 가장 많았고 다음이 불안, 부담감, 임종/죽음태도, 사회/가족 지지, 스트레스/소진, 죽음의식, 만족감, 죽음인식, 슬픔 순이었고, 그 외 자아존중감, 건강통제위, 극복력, 행복감, 정신건강, 죽음현상, 자기효능감, 고통, 두려움, 어려움도 각각 사용되었다. 신체건강에서는 통증이 가장 많이 사용되었고 다음이 수면, 신체증상, 악성장폐색, 림프부종 순이었다. 영적건강에서는 영적안녕/영적건강이 가장 많이 사용되었고 다음이 영성체험, 희망, 영적고통 순으로 사용되었다.
- 연구대상 논문 183편을 분석결과, 5개 영역에서 총 74개의 주요어가 도출되었고, 총 225번 사용하였다. 이를 도출된 주요어를 하위영역으로 분석해 본 결과 건강 영역에서 가장 많이 도출된 주요어는 사회심리건강 23개, 다음이 신체건강 5개, 영적건강 4개 그리고 전인건강에서 1개의 주요어가 도출되었다. 간호 영역에서는 계획이 13개로 가장 많이 도출되었고, 사정 8개, 중재 7개, 평가 1개로 도출되었다.
- 주요어의 사용빈도를 분석한 결과, 가장 많이 주요어가 사용된 영역은 건강 영역으로 135개(60.0%)가 사용되었고, 다음이 간호 영역으로 70개(31.0%), 기타 영역 9개(4.0%), 환경 영역 6개(2.7%), 그리고 아동호스피스 영역 5개(2.3%)의 순으로 사용되었다.
후속연구
- 또한 다학제간 연구는 간호 분야 단독으로 연구된 경우에 비해 매우 적은 것으로 나타났다. 그러나 연도별 분석을 통해볼 때 조금씩 다학제간 연구가 증가하는 추세를 보이는 것을 알 수 있었고, 연구 지원금은 연도별 추세로 볼때 꾸준히 증가됨을 알 수 있으나 향후 원활한 호스피스 간호 연구를 위해 지원금의 향상이 필요로 하리라 생각한다.
- 그러나 실험설계 유형에 있어서 RCT (Randomized Clinical Trail) 연구는 한편도 없는 것으로 나타났는데 이러한 현상은 호스피스 간호연구의 대상자의 특성상 윤리적으로 임상적으로 수행하기 어려운 점이 많기 때문으로 생각된다. 앞으로 실험연구를 수행하는 경우 2010년 미국 CONSORT (The Consolidated Standards of Reporting Trails) 개정안에서 제시하고 있는 것을 근거로 해서 환자 수 계산, 배정의 눈가림, 맹검, 참가자 흐름도 등을 사용하여 결과의 타당도와 신뢰도를 높이는 것이 필요하다고 본다(17). 한편 질적 연구는 양적 연구에 비해 매우 적은 편이지만 점차 증가하는 추세를 보이고 있다.
- 연구의 대상을 사별가족을 포함한 말기암환자 가족으로 확대시켜 나가야 하며, 또한 의료윤리 강화로 인해서 말기암환자를 직접적으로 대상으로 하여 연구하는 것이 어려운데, 이들 말기암환자의 간호문제나 현상을 연구하기 위해서는 윤리적 측면이 충분히 고려되면서 대상자의 문제나 현상을 깊이 있게 연구할 수 있는 질적연구 방법의 접근이 많이 필요하다고 생각된다. 연구개념도 삶의 질과 더불어 죽음의 질에 대한 연구가 필요하다고 보며, 중재연구에 있어서는 말기암환자의 가장 큰 문제로 대두되고 있는 통증완화, 기타 주요 신체간호, 그리고 보완대체요법에 관한 간호연구가 더 필요하다고 본다.
- 특히 사별가족을 대상으로 한 연구가 꾸준히 한편씩 발간되고는 있지만 간호학에서의 연구가 좀 더 수행되어야 한다고 보며, 사별가족 관리는 사별 후 13개월까지를 포함하는데, 사별가족 관리가 호스피스 간호의 주 개념이라는 점을 고려해볼 때 사별가족에 대한 연구가 좀 더 활성화 되어야 한다고 생각된다. 연구논문 검색과정에서 사별가족과 관련된 논문들은 호스피스 환자의 사별가족이 아니거나 호스피스 대상자의 사별가족이라 하더라도 주로 사회복지학과나 심리학 분야에서 수행된 연구가 많았으므로 고려할 때 추후 사별가족 간호연구는 다학제간의 연구가 필요하다고 생각된다. 구체적으로 연도별 대상자의 경향을 살펴보면, 연구 초기에는 말기암환자가 주 대상이었으나 1995년도 이후부터는 가족을 대상으로 관심이 증가됨을 볼 수 있고, 의료인을 대상으로 한 연구에서 간호사인 경우는 꾸준한 증가를 보여주었고, 그 외 타 의료인과 협력하는 경우는 소수에 불과하여 간호 분야와 기타 의료분야와 협력하여 연구가 활발히 진행 되어야 할 것이다.
- 자료수집 시 윤리적 고려는 최근 임상연구의 윤리가 최근에 강화된 것을 고려할 때 IRB의 심의를 거친 경우가 매우 적었으며, 따라서 추후 간호연구에서 IRB의 심의를 거쳐야 함을 시사한다고 본다. 또한 다학제간 연구는 간호 분야 단독으로 연구된 경우에 비해 매우 적은 것으로 나타났다.
- 이러한 경향은 호스피스 간호의 대상자가 말기암환자 뿐 아니라 가족이 매우 중요한 대상임을 고려해볼 때 말기암환자 가족에 대한 연구가 더 많이 수행되어야 한다고 본다. 특히 사별가족을 대상으로 한 연구가 꾸준히 한편씩 발간되고는 있지만 간호학에서의 연구가 좀 더 수행되어야 한다고 보며, 사별가족 관리는 사별 후 13개월까지를 포함하는데, 사별가족 관리가 호스피스 간호의 주 개념이라는 점을 고려해볼 때 사별가족에 대한 연구가 좀 더 활성화 되어야 한다고 생각된다. 연구논문 검색과정에서 사별가족과 관련된 논문들은 호스피스 환자의 사별가족이 아니거나 호스피스 대상자의 사별가족이라 하더라도 주로 사회복지학과나 심리학 분야에서 수행된 연구가 많았으므로 고려할 때 추후 사별가족 간호연구는 다학제간의 연구가 필요하다고 생각된다.
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