[논문]음악요법이 치매노인의 인지, 문제행동, 수면에 미치는 효과

전은영; 장군자; 유현숙; 이희완

음악요법이 치매노인의 인지, 문제행동, 수면에 미치는 효과
Effects of a music therapy on cognition, problematic behavior, and sleep in elderly with dementia 원문보기

대한예방한의학회지 = Journal of Society of Preventive Korean Medicine, v.15 no.2, 2011년, pp.101 - 113

전은영 (대구대학교 간호학과) , 장군자 (대구대학교 간호학과) , 유현숙 (계명문화대학 사회복지상담과) , 이희완 (대구한의대학교 노인복지학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objective : The purpose of this study was to determine the effects of the music therapy on cognition, problematic behavior, and sleep disturbance in elderly with dementia. Method : The study was designed using a nonequivalent control group pretest-posttest design. The subjects comprised of 39 elders (Experimental group : 19, Control group : 20) who living in D city. The instruments used for this study were the MMSE, problematic behavior assessment tool, and sleep assessment instrument. The data were analyzed using SPSS 17.0 program. Results : The repeated measure ANOVA revealed that the music therapy had the effect on the problematic behavior and sleep. There were statistically significant differences in problematic behavior between the pretest and posttest in the experimental group. Conclusion : The study suggests that the music therapy can be applied for the aged with dementia to improve the problematic behaviors.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 유사실험 연구로서 비동등성 대조군 전후설계이다. 연구진행 절차는 Figure 1과 같다.
본 연구는 음악요법이 치매노인의 인지기능, 문제행동, 수면에 미치는 영향을 검정하기 위해 시도한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
본 연구의 목적은 음악요법이 치매노인의 인지장애, 문제행동, 수면에 미치는 효과를 파악함으로써 궁극적으로 치매노인을 위한 비 약물적 간호중재법을 개발하기 위함이다. 이에 따른 구체적인 목적은 다음과 같다.
향후 계속 증가하는 치매노인을 간호하기 위하여 치매노인이 주로 지니고 있는 인지장애, 문제행동, 수면장애를 완화하기 위한 중재방안이 더욱 개발되어야 하며 음악요법의 효과에 대한 통합적이고 반복 적인 연구가 필요하다. 이에 본 연구에서는 치매노인을 대상으로 음악요법을 시행하여 대상자의 인지장애, 문제행동, 수면에 미치는 효과를 분석하고자 한다.

가설 설정

제1가설 : 음악요법 수행 후 치매노인의 인지장애가 개선될 것이다.
제2가설 : 음악요법 수행 후 치매노인의 문제행동이 감소될 것이다.
제3가설 : 음악요법 수행 후 치매노인의 수면장애가 개선될 것이다.

제안 방법

이러한 기억과정과 학습에 대한 노인의 특성을 고려하여 기억매개를 위해서 노인이 과거에 자신의 생활모습과 정서를 포함하고 있는 음악을 선곡하는 것이 필요하므로 민요와 한국 전래 동요와 같이 과거에 즐겨 불렀던 노래를 선곡하여 반복 사용하였다. 또한 노인들이 관절염이 심하여 서서하는 동작을 수행하기 어려우므로 앉아서 칠 수 있는 장구, 소고, 리듬막대를 사용하여 대상자들의 흥미를 유도하였다. Table 1은 본 연구에서 사용한 음악요법 프로그램이다.
연구진행 절차는 Figure 1과 같다. 본 연구기간은 총 8주간 주 2회 음악 요법을 시행하였다.
단일 노인요양시설을 선정한 이유는 각 시설마다 운영하는 프로그램에 차이가 있어 연구장소를 2곳 이상으로 선정할 경우 실험결과에 영향을 미칠 수 있기 때문이다. 연구기간은 2010년 4월부터 6월까지 총 8주였고, 연구기간이 종료된 후 대조군에게도 음악요법을 제공하였다. 연구를 위하여 기관장을 만나 연구취지와 대상자 보호에 대한 설명 후 기관장의 동의와 함께 보호자의 동의를 구하였다.

대상 데이터

본 연구의 대상자는 D시의 일개 노인요양시설에 입소중인 노인을 대상으로 하였다. 단일 노인요양시설을 선정한 이유는 각 시설마다 운영하는 프로그램에 차이가 있어 연구장소를 2곳 이상으로 선정할 경우 실험결과에 영향을 미칠 수 있기 때문이다.
음악요법의 정보교환을 차단하기 위해 실험군과 대조군은 거주하는 건물이 다르도록 배정하였기 때문에 실험군과 대조군 간 성별 분포가 불가피하게 차이가 있었다. 연구대상자 선정 기준은 주치의로부터 치매진단을 받고 간이 정신상태검사(Minimental State Exam, MMSE) 결과가 24점 이하이며 시설입소 기간이 최소한 3개월 이상인 치매노인으로 하였다.
50으로 하여 산출한 결과, 최소 표본수가 집단별 17명이므로 탈락률을 고려하여 각 그룹에 20명으로 정하고 연구참여 동의서를 받았다. 집단 음악 요법을 8주간 실시한 후 탈락률은 실험군 1명(5%)으로 최종 실험군 19명, 대조군 20명 총 39명의 자료를 분석하였다.

데이터처리

대상자의 일반적 특성과 종속변수에 대한 동질성 검정은 χ2-test, Fisher’s exact test, t-test를 사용하였고, 치매노인의 인지, 문제행동, 수면에 미치는 음악요법의 효과는 반복측정 분산분석(Repeated measure ANOVA)을 이용하여 분석하였다.

이론/모형

대상자의 인지기능은 한국판 간이형 간이정신상태검사 도구(Korean version MMSE, KMMSE)를 이용하여 측정하였다. K-MMSE 도구는 지남력, 주의집중과 계산력, 언어기능, 판단력 등을 평가하는 노인용 인지기능 측정 도구로써 총 30점으로 점수가 낮을수록 인지장애가 심한 것을 의미한다.
치매노인의 문제행동을 사정하기 위하여 김경애(2003)³⁾가 개발한 치매 문제행동 평가도구를 사용하여 측정하였다. 이 도구는 총 25문항으로서 공격행동(6문항), 초조행동(6문항), 간호에 저항(5문항), 신체증상(3문항), 신경증상(3문항), 정신증상(2문항)의 6개 하위영역으로 구성되어 있으며, 문제행동의 빈도를 없음 0점, 1회/주 1점, 2～3회/주 2점, 2회 이상/일 3점을 부여하며 점수가 높을수록 문제행동이 심한 것을 의미한다.

성능/효과

1. 음악요법 수행 후 치매노인의 인지장애는 개선되지 않았다. 음악요법이 인지장애에 미치는 효과를 반복측정 분산분석으로 분석한 결과 두 집단(F=0.
2. 음악요법 수행 후 치매노인의 문제행동은 감소되었다. 대상자의 문제행동 총점은 실험군에서 실험전 12.
3. 음악요법 수행 후 치매노인의 수면은 부분적으로 증진되었다. 수면점수는 실험군에서 실험전 11.
‘음악요법 수행 후 치매노인의 수면장애가 개선될 것이다’라는 가설 3을 검정한 결과 Table 6과 같다. 대상자의 수면장애 점수는 실험군에서 실험전 2.24점이었고, 음악요법 4주째 1.29점, 8주째 0.65점으로 감소하였다. 대조군은 실험전 2.
또한 성별, 연령, 결혼상태, 교육정도, 종교에서도 두 그룹간에 통계적으로 유의한 차이가 없어 두 군이 동질한 것으로 확인되었다(Table 2).
또한 인지기능의 하위영역(시간, 장소, 기억, 계산, 회상, 언어)과 문제행동의 하위영역(공격, 초조, 간호저항, 신체증상, 신경증상, 정신증상)에 대한 사전 동질성 검증 결과에서도 실험군과 대조군간에 모든 영역에서 통계적으로 유의한 차이가 없어 두 군이 동질한 것으로 확인되었다(Table 3).
문제행동의 하위영역 중 신체증상(F=4.682, p=.039)과 정신증상(F=7.115, p=.013)이 통계적으로 유의한 그룹간 변화가 있어 실험군이 대조군에 비해 더 많은 폭으로 점수가 감소하여 문제행동 발현이 감소된 것으로 검정되었다.
본 연구결과 실험군의 수면장애 점수가 음악요법 시행 후 소폭 감소한 것으로 나타났다. 이러한 결과는 음악이 지니고 있는 카타르시스 작용 즉, 건강에 나쁜 것을 물리적, 심리적으로 배출 정화시키는 작용과 함께 뇌파를 느리게 하여 이완과 만족감을 주는 작용¹⁸⁾에 기인된 것으로 생각된다.
본 연구결과 음악요법은 치매노인의 문제행동을 경감시키고 수면장애가 개선되는 효과가 있었다. 음악요법이 문제행동에 미치는 선행연구로서 Gerdner(1997)²³⁾의 연구에서 치매노인의 공격적 행동과 같은 문제행동이 발현될 때 노인이 이전에 친숙하게 듣던 노래를 들려주면 격앙된 행동이 진정되었다고 하였으며, Norberg 등(1986)²⁴⁾이 치매 말기 노인에게 음악감각자극을 실시한 결과 접촉에 의한 감각자극보다 더 효과가 있었고, Hamer(1991)²⁵⁾의 연구에서 기능저하가 심한 치매노인에게 음악을 들려준 결과 적응행동이 증진되었음을 보고한 결과가 있어 본 연구결과와 일관성을 보이고 있다.
연구를 위하여 기관장을 만나 연구취지와 대상자 보호에 대한 설명 후 기관장의 동의와 함께 보호자의 동의를 구하였다. 본 연구의 선정기준에 적합한 대상자 39명을 편의 추출법을 이용하여 선정하였고, 연구기간동안 중도탈락은 없었으며, 음악요법에 대한 대상자의 호응도가 좋았다. 음악요법의 정보교환을 차단하기 위해 실험군과 대조군은 거주하는 건물이 다르도록 배정하였기 때문에 실험군과 대조군 간 성별 분포가 불가피하게 차이가 있었다.
인지기능, 문제행동, 수면의 연구변수에 대한 사전 동질성 검증을 실시한 결과 이 세 개의 종속변수는 모두 실험군과 대조군간에 통계적으로 유의한 차이가 없어 두 군이 동질한 것으로 확인되었다.
57점으로 변화하였다. 점수의 변화를 반복측정 분산 분석한 결과 두 집단(F=4.860, p=.036) 및 시기(F=17.230, p=.000)에서 통계적으로 유의한 차이가 있었고, 집단과 시기의 교호작용은 없었다(F=0.621, p=.438). 즉, 실험군은 문제행동이 음악요법 전과 비교하여 7.
57점으로 변화하였다. 점수의 변화를 반복측정 분산 분석할 결과 두 집단(F=4.860, p=.036) 및 시기(F=17.230, p=.000)에서 통계적으로 유의한 차이가 있었고, 집단과 시기의 교호작용은 없었다(F=0.621, p=.438). 즉, 실험군은 문제행동이 음악요법 전과 비교하여 7.
25점으로 감소하였다. 점수의 변화를 반복측정분산 분석한 결과 두 집단(F=0.608, p=.441)간에는 차이가 없었으나 시기(F=14.546, p=.001)에서 통계적으로 유의한 차이가 있었고, 집단과 시기의 교호작용은 없었다(F=0.751, p=.392).
종합적으로 본 연구결과와 선행 연구결과를 종합적으로 검토할 때 음악요법은 신체적, 인지적, 정서적, 행동적, 영적 측면 전반에 걸쳐 장애가 발생한 치매노인을 돌보는 이들이 쉽게 시행할 수 있으며, 부정적인 정서를 감소시키고 문제행동을 최소화 할 수 있는 효과적인 중재로서 치료 및 예방적 측면으로 음악요법을 사용할 수 있는 것으로 판단된다.
438). 즉, 실험군은 문제행동이 음악요법 전과 비교하여 7.13점 감소한 반면 대조군은 4.85점 감소하여 실험군의 문제행동 감소폭이 대조군에 비하여 더 큰 것으로 나타났다.
438). 즉, 실험군은 문제행동이 음악요법 전과 비교하여 7.13점 감소한 반면 대조군은 54.85점 감소하여 실험군의 문제행동 감소폭이 대조군에 비하여 더 커서 가설 2는 지지되었다. 문제행동의 하위영역 중 신체증상(F=4.

후속연구

결론적으로 본 연구결과와 선행연구결과를 종합하여 검토한 결과 음악요법은 치매노인의 문제행동 경감에 효과적인 중재방안으로서 향후 치매노인의 치료 및 예방 목적으로 사용할 수 있는 유용한 중재임이 확인되었으며, 향후 다양한 재가 및 시설에서 음악요법을 중재방안으로 활용할 것을 제안하는 바이다.
에 불과하여 음악요법에 관한 연구가 부족한 상황이다. 향후 계속 증가하는 치매노인을 간호하기 위하여 치매노인이 주로 지니고 있는 인지장애, 문제행동, 수면장애를 완화하기 위한 중재방안이 더욱 개발되어야 하며 음악요법의 효과에 대한 통합적이고 반복 적인 연구가 필요하다. 이에 본 연구에서는 치매노인을 대상으로 음악요법을 시행하여 대상자의 인지장애, 문제행동, 수면에 미치는 효과를 분석하고자 한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	치매의 증상은?	치매 노인이 지니고 있는 전통적인 증상은 인지장애로서 기억손상과 함께 추상적 사고 장애, 판단력 장애, 지남력 장애를 나타낸다. 치매가 진행되면서 인지기능의 저하뿐만 아니라 배회나 공격적인 언행 같은 행동 증상들과 망상이나 환각, 불안, 우울 등의 정신 증상들이 나타나게 된다. 또한 치매노인의 문제행동 발생률은 시설거주 치매노인의 74%에서 나타났고,2) 각 문제행동의 유형에 따라 기물훼손(8.
	음악요법이 치매노인의 인지기능에 미치는 영향 검정 결과는 어떠한가?	1. 음악요법 수행 후 치매노인의 인지장애는 개선되지 않았다. 음악요법이 인지장애에 미치는 효과를 반복측정 분산분석으로 분석한 결과 두 집단(F=0.505, p=.484), 시기(F=0.065, p=.800) 및 집단과 시기의 교호작용이(F=0.002, p=0.964) 모두 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
	치매가 우리사회 주요 문제가 되어가고 있는 이유는?	치매는 불가역성의 만성 뇌질환으로서 인구의 고령화에 따라 치매노인의 수도 증가하게 되고, 노인 자신뿐만 아니라 가족에게도 부양에 대한 부담이 가중되기 때문에 고령화에 직면한 우리사회의 주요 문제가 되고 있다. 2008년 우리나라의 65세 이상 노인 인구 중 치매 노인의 비율은 8.

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표제어: PCR

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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