[논문]외상에 의한 후복막 출혈환자에서 발생한 복부구획증후군을 침상 옆 백선 근막 절개술로 치료한 증례

김지훈; 한명식; 최건무; 장혁재; 곽진호; 김지훈

외상에 의한 후복막 출혈환자에서 발생한 복부구획증후군을 침상 옆 백선 근막 절개술로 치료한 증례
Case of Abdominal Compartment Syndrome Treated by using a Bedside Open Linea Alba Fasciotomy 원문보기

大韓外傷學會誌 = Journal of the Korean Society of Tranumatology, v.24 no.1, 2011년, pp.56 - 59

김지훈 (울산대학교 의과대학 강릉아산병원 외과) , 한명식 (울산대학교 의과대학 강릉아산병원 외과) , 최건무 (울산대학교 의과대학 강릉아산병원 외과) , 장혁재 (울산대학교 의과대학 강릉아산병원 외과) , 곽진호 (울산대학교 의과대학 강릉아산병원 외과) , 김지훈 (울산대학교 의과대학 강릉아산병원 외과)

Abstract ▼ AI-Helper

Abdominal compartment syndrome (ACS) is a life-threatening disorder caused by rapidly increasing intra-abdominal pressure. ACS can result in multiorgan failure and carries a mortality of 60~70%. The treatment of choice in ACS is surgical decompression. There are very few reports of ACS and experience in Korea. We report 12-year-old male patient who developed an abdominal compartment syndrome due to traffic-accident-induced retroperitoneal hematomas, Which was successfully treated by performing a bedside emergency surgical decompression with open linea alba fasciotomy with intact peritoneum. When patients do not respond to medical therapy, a decompressive laparotomy is the last surgical resort. In patients with severe abdominal compartment syndrome, the use of a linea alba fasciotomy is an effective intervention to lower intra-abdominal hypertension (IAH) without the morbidity of a laparotomy. Use of a linea alba fasciotomy as a first-line intervention before committing to full abdominal decompression in patients with abdominal compartment syndrome improves physiological variables without mortality. Consideration for a linea alba fasciotomy as a bridge before full abdominal decompression needs further evaluation in patients with polytrauma abdominal compartment syndrome.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

(3) 복부구획증후군의 빈도는 다양하게 보고되고 있지만 예상보다 빈번히 나타나는 것으로 알려져 있다. 국내에는 외상 환자, 특히 복부구획증후군의 정도가 많이 나타날 수 있는 외상후 후복막 출혈 환자중 복부구획증후군이 나타난 환자에 대한 보고가 거의 없는 상태로 이에 저자들은 교통사고로 인해 후 복막 출혈로 나타난 복부구획증후군 환자의 증례를 보고하고 이에 대한 치료의 경험을 보고하고자 한다.
복막이 건재하므로 일반적인 개방상처에 준하여 치료하면 되었고 추후 백색선의 봉합에 있어서도 매우 용이하였다. 향후에도 복부구획증후군의 치료에 있어 침상 옆에서 간단한 도구만을 가지고 시행 할 수 있는 이 술식은 응급상황에서 충분한 의미가 있을 것으로 사료되며 치료하는 의료진들에게도 복부구획증후군에 대한 인식의 확산과 올바른 치료가 확립되어 환자의 이환율과 생존율이 향상되었으면 하는 바람으로 증례를 보고한다.

제안 방법

소변 량의 감소와 인공호흡기를 통한 호흡기능의 저하를 근거로 복부구획증후군을 의심하였고, 도뇨관으로 측정한 복강 내 압력은 35 mmHg 이었다. 복강 내 압력의 감소를 위하여 중환자실내에서 정맥마취를 시행한 후 복막을 건재하게 두고 피부와 백선(linea alba)만을 절개하는 백선근막절개술 (linea alba fasciotomy)을 침상 옆에서 시행하였다. 수술은 약 5분 정도의 시간이 소요 되었고, 창상은 일반 거즈로 밀봉 하였다(Fig.
본 증례에서는 응급상황에서 중환자실의 기본적인 구성만으로도 침상 옆에서 시행가능하며 합병증도 적고 추가적인 봉합이 필요한 인공그물망(mesh)나‘Bogota´ bag’보다 빠른 시간에 수술이 가능한 백선 근막 절개술을 시행하여 효과적인 감압을 유도하였다. 복막이 건재하므로 일반적인 개방상처에 준하여 치료하면 되었고 추후 백색선의 봉합에 있어서도 매우 용이하였다.
소변 량의 감소와 인공호흡기를 통한 호흡기능의 저하를 근거로 복부구획증후군을 의심하였고, 도뇨관으로 측정한 복강 내 압력은 35 mmHg 이었다. 복강 내 압력의 감소를 위하여 중환자실내에서 정맥마취를 시행한 후 복막을 건재하게 두고 피부와 백선(linea alba)만을 절개하는 백선근막절개술 (linea alba fasciotomy)을 침상 옆에서 시행하였다.

대상 데이터

보행 중 발생한 교통사고로 내원한 12세 남자 환자로 특별한 병력은 없었으며 몸무게 68 Kg 신장 168 cm 이었다. 내원 당시 의식은 없었으며, 활력징후는 혈압이 98/42 mmHg, 심장박동 수는 분당 158회, 호흡수는 분당 40회 이상이었다.

성능/효과

환자는 이후 근막 절개와 연관된 특별한 합병증은 발생하지 않았고 5일 후 완전한 창상의 봉합이 가능 했고 9일째 기관 내 삽관을 제거 하였다. 12일째 유동식의 섭취가 가능하였으며, 13일째 일반병실로 전동 이후 병발 합병증 없이 회복하였다.
기관 내 삽관을 시행 하고 삽관후 기관 내 흡입에서 혈종들이 다량 흡입되었다. 동맥혈 가스분석 결과 수소이온농도지수(pH) 7.180, 동맥혈 탄산가스 분압(PaO₂) 36 mmHg, 동맥혈 산소가스 분압(PaO₂) 92 mmHg, 탄산수소(HCO₃-) 13.4 mm/L, 산소포화 도는 95%로 심한 산증을 나타내고 있었으며, 혈액학적 검사에서 혈색소는 내원 직후 14.1 g/dl 이었으나 내원 1시간 뒤 6.1 g/dl, 혈소판수치는 354000/mm³에서 145000/mm³으로감소하였다.
복강 내 압력은 12 mmHg 이상일 때 복부 고혈압으로 정의하며 복강 내 압력이 20mmHg 이상이거나 복부 관류압이 60 mmHg 미만이며 새로운 장기의 부전이 있을 때를 복부구획증후군으로 정의한다. 복부구획증후군의 발생률은 명확하지 않은 기존의 복부구획증후군 정의로 인하여 확인에 어려움이 있었으나, 최근의 다기관 연구에서 복부 고혈압을 복강 내 압력이 12 mmHg 이상일 때로 정의하여 조사해본 결과, 13개의 중환자집중치료실에서 복강 내 고혈압은 50.5%, 복부구획 증후군은 8.2%로 나타났다.(5) 하지만 응급으로 하는 수술의 많은 부분에서 복강 내 출혈과 다량의 수액치료가 이루어진다는 점을 고려한다면 복강 내 고혈압 및 복부구획 증후군의 발생률은 이런 환자에서 훨씬 높을 것으로 예상된다.
(6) 높아진 복강내압은 장관의 혈류를 줄여 장내 점막의 허혈과 산증을 조장하며, 간 문맥의 혈류를 감소시켜 간 기능에도 이상을 초래 할 수 있다. 본 증례에서도 복강내 압력이 30 mmHg을 넘어가면서 시간당 소변량이 급격히 감소하며 FiO₂ 1.0에서 산소포화도가 60%를 넘지 못하였고, 흡기 시 최대 압력이 40 mmHg이 넘는 고압의 보조에도 1회 호흡당 용적 300 ml를 유지 할 수 없었다.
수술 시행 직후 복강 내 압력은 25 mmHg로 감소되었고, 2시간 후에는 19 mmHg까지 감압되었다. 수술 후 시간당 소변 량은 200 cc이상으로 증가 되었으며 동일한 인공호흡기의 조건하에서 동맥혈 가스분석상 수소이온농도지수(pH) 7.160, 동맥혈 탄산가스 분압(PaO₂) 65 mmHg, 동맥혈 산소가스 분압(PaO₂) 225 mmHg, 탄산수소(HCO₃-) 23.2 mm/L으로 산소분압이 향상되었으며, 흡기 시 최대압력 30 mmHg에서 1회 호흡용적은 400 ml이상을 유지 하였다. 6시간 후, 복강 내 압력은 13 mmHg까지 감소하였고, 12시간 후, 흡입산소농도(FiO₂)는 0.
1). 주로 후복막내의 출혈로 이미 출혈의 양이 많고 범발성 출혈의 위험이 높아 수술적인 접근이 위험 할 것으로 판단되어 검사 직후 혈관 조영술에 들어갔으며 조영술 결과 좌측 신장의 아래동맥 분지 두 곳에서 활동성 출혈이 관찰되었다. 혈관내 지혈제와 금속코일을 이용한 지혈에 성공하였고, 간, 비장, 골반골절 주위 등에 활동성 동맥출혈은 없었다(Fig.
환자 내원 후 주입된 총 수액의 양은 생리 식염수 6 L, 농축 적혈구 8개, 신선동결혈장이 6개였고 7시간 이후 소변 량은 시간당 몸무게당 0.1 cc 수준으로 소변 량이 급격히 감소하며, 인공호흡기의 압력조절 환기(Pressure control ACMV mode)에서 흡입산소농도(FiO₂) 1.0, 호기 말 양압 18 mmHg, 흡기보조압력 18 mmHg 보조 하에 시행한 동맥혈 가스분석에서 수소이온농도지수(pH) 7.150, 동맥혈 탄산가스 분압(PaO₂) 69 mmHg, 동맥혈 산소가스 분압 (PaO₂) 67 mmHg, 탄산수소(HCO₃-) 29.0 mm/L, 산소포화도 86%였다. 당시 인공호흡기는 흡기 시 폐에 작용하는 최대압력이 40 mmHg을 넘는 상황에서도 1회 호흡용적은 300 mL이하의 수준으로 효과적인 환기가 이루어 지지 않았다.

후속연구

2%로 나타났다.(5) 하지만 응급으로 하는 수술의 많은 부분에서 복강 내 출혈과 다량의 수액치료가 이루어진다는 점을 고려한다면 복강 내 고혈압 및 복부구획 증후군의 발생률은 이런 환자에서 훨씬 높을 것으로 예상된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	사람의 복강 내 압력은 어느 정도가 정상범위인가?	복강 내 압력(Intra-abdominal pressure, IAP)과 관련하여, 2006년 세계복부구획증후군 학회에서는 그 동안 혼동되었던 단어와 어휘들을 정리하여 발표하였으며, 이에 의하면 정상적인 사람의 복강 내 압력은 0 mmHg에 가까우며 중환자에서는 5~7 mmHg정도가 정상범위임을 규정하였다. 복강 내 압력이 12 mmHg 이상일 때 복강 내 고압(Intra-abdominal hypertension, IAH)으로 부르며 20 mmHg 을 초과하거나 복부 관류압(abdominal perfusion pressure, APP)이 60 mmHg 미만이고 새로운 장기의 부전을 동반할 때 이를 복부구획증후군(abdominal compartment syndrome, ACS)으로 정의하였다.
	백선근막절개술의 수술 후 복강 내 압력 변화는 어떻게 되었는가?	수술 시행 직후 복강 내 압력은 25 mmHg로 감소되었고, 2시간 후에는 19 mmHg까지 감압되었다. 수술 후 시간당 소변 량은 200 cc이상으로 증가 되었으며 동일한 인공호흡기의 조건하에서 동맥혈 가스분석상 수소이온농도지수(pH) 7.
	복부구획증후군의 기준은 어떻게 되는가?	복강 내 압력(Intra-abdominal pressure, IAP)과 관련하여, 2006년 세계복부구획증후군 학회에서는 그 동안 혼동되었던 단어와 어휘들을 정리하여 발표하였으며, 이에 의하면 정상적인 사람의 복강 내 압력은 0 mmHg에 가까우며 중환자에서는 5~7 mmHg정도가 정상범위임을 규정하였다. 복강 내 압력이 12 mmHg 이상일 때 복강 내 고압(Intra-abdominal hypertension, IAH)으로 부르며 20 mmHg 을 초과하거나 복부 관류압(abdominal perfusion pressure, APP)이 60 mmHg 미만이고 새로운 장기의 부전을 동반할 때 이를 복부구획증후군(abdominal compartment syndrome, ACS)으로 정의하였다.(1,2) 복부구획증후군은 즉각적으로 치료하지 않으면 심각한 다발성 장기부전과 함께 죽음까지도 초래 할 수 있는 심각한 질병으로 1980년대 이전에는 그 심각성이 인식되지 못하다가 이후 복부구획증후군의 연구와 관심이 증가하기 시작하여 현재 외상환자와 내외과적 중환자에서 사망률을 증가시킬 수 있는 중요한 질병의 하나로 연구되고 있다.

참고문헌 (9)

Malbrain MLNG, Cheatham ML, Kirkpatrick A, Sugrue M, Parr M, de Waele J, et al. Results from international conference of experts on intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome. I. Definitions. Intensive Care Med 2006;32:1722-32.

상세보기
Cheatham ML, Malbrain MLNG, Kirkpatrick A, Sugrue M, Parr M, De Waele J, et al. Results from international conference of experts on intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome. II. Recommendations. Intensive Care Med 2007;33:951-62.

상세보기
Hunter JD, Damani Z. Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome. Anaesthesia 2004;59:899-907.
Michael S, Yasir B. Intra-abdominal pressure and the abdominal compartment syndrome in acute general surgery. World J Surg 2009;33:1123-7.

상세보기
Malbrain ML, Chiumello D, Pelosi P Prevalence of intra-abdominal hypertension in critically ill patients. a multicentre epidemiological study. Intensive Care Med 2004;30:822-9.

상세보기
Gudmundsson FF, Gislason HG, Myking OL, Viste A, Grong K, Svanes K. Hormonal changes related to reduced renal blood flow and low urine output under prolonged increased intra-abdominal pressure in pigs. Eur J Surg 2002;168:178-86.

상세보기
Michael L. Cheatham. Nonoperative management of intraabdominal hypertension and abdominal compartment syndrome. World J surg 2009;33:1116-22.

상세보기
Pieter BVH, Jan W, Marcel GWD, Olivier RCB, Carel G. Temporary closure of open abdomen: a systemic review on delayed primary fascial closure in patient with an open abdomen. World J Surg 2009;33:199-207.

상세보기
Ari KL, Piia AH, Jukka ES, Anne HK, Outi KL, Esko AJK. Treatment of abdominal compartment syndrome with subcutaneous anterior abdominal fasciotomy in severe acute pancreatitis. World J Surg 2006;30:1922-4.

상세보기

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증

외상에 의한 후복막 출혈환자에서 발생한 복부구획증후군을 침상 옆 백선 근막 절개술로 치료한 증례
Case of Abdominal Compartment Syndrome Treated by using a Bedside Open Linea Alba Fasciotomy 원문보기

Abstract ▼ AI-Helper

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

제안 방법

대상 데이터

성능/효과

후속연구

질의응답

참고문헌 (9)

이 논문을 인용한 문헌

저자의 다른 논문 :

관련 콘텐츠

원문 보기

원문 URL 링크

이 논문과 함께 이용한 콘텐츠

AI-Helper ※ AI-Helper는 오픈소스 모델을 사용합니다.

선택된 텍스트

연합인증

외상에 의한 후복막 출혈환자에서 발생한 복부구획증후군을 침상 옆 백선 근막 절개술로 치료한 증례 Case of Abdominal Compartment Syndrome Treated by using a Bedside Open Linea Alba Fasciotomy 원문보기

Abstract ▼ AI-Helper

주제어

AI 본문요약 엑셀 다운로드 AI-Helper

문제 정의

제안 방법

대상 데이터

성능/효과

후속연구

질의응답

참고문헌 (9)

이 논문을 인용한 문헌

저자의 다른 논문 :

최건무 (1) 장혁재 (2) 김지훈 (5)

관련 콘텐츠

원문 보기

원문 URL 링크

이 논문과 함께 이용한 콘텐츠

AI-Helper ※ AI-Helper는 오픈소스 모델을 사용합니다.

선택된 텍스트

외상에 의한 후복막 출혈환자에서 발생한 복부구획증후군을 침상 옆 백선 근막 절개술로 치료한 증례
Case of Abdominal Compartment Syndrome Treated by using a Bedside Open Linea Alba Fasciotomy 원문보기

AI 본문요약
AI-Helper