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문제 정의
- 이에 본 연구의 목적은 Center for Epidemiological Studies-Depression Scale(CES-D)을 통해 지역사회 일반 성인의 우울증상과 관련된 요인을 파악하는데 있다. 그리고 우울증상이 지각된 건강수준, 삶의 질, 외래 의료이용에 영향을 미치는지 여부와 얼마나 영향을 미치는 지를 보기 위한 연구이다.
- 이러한 우울증의 유병인구는 점점 증가하는 추세이며, 그로 인해 질병부담과 자살 사망률 역시 매년 증가하고 있는 실정이다. 본 연구 목적은 지역사회 일반 성인을 대상으로 우울증상과 관련된 인구사회학적 요인 및 건강관련 행태를 알아보고, 관련된 요인을 보정한 후 우울증상이 지각된 건강수준과 외래의료이용 및 삶의 질에 얼마나 영향을 미치는지를 파악하기 위함이다.
- 본 연구는 CES-D 척도를 이용하여 우울증상과 관련이 있는 요인을 파악하고, 우울증상이 지각된 건강수준, 외래의료이용 및 삶의 질에 영향을 미치는 지를 파악하는 것이다. 우울증상과의 관련성을 보기위해 분석한 요인은 성, 연령, 소득수준, 교육수준, 결혼상태, 현재 흡연상태, 음주습관 상태, 운동실천 상태, 체질량지수 등이었다.
- 따라서 우울증을 조기에 치료하고 관리하는 것이 환자 및 가족의 삶의 질을 높이고 의료이용에 따른 비용 지출을 줄일 수 있다. 본 연구는 지역사회 에서 우울증상이 삶의 질에 영향을 미치는 지를 파악해서, 우울증 치료와 관리가 삶의 질에 얼마나 영향을 미칠 지를 분석하고자 하였다. 그 결과 우울증 추정 환자 군이 정상군 보다 EQ-5D이 -0.
- 본 연구는 지역사회 주민을 대상으로 대규모 설문조사를 통한 자료를 분석한 단면 조사연구이다. 따라서 분석한 변수와 우울증 유병간의 인과관계를 정확히 설명할 수 없다는 단점이 있다.
- 이러한 결과는 만 19세 이상을 대상으로 한 본 연구의 결과와 비슷하였다. 본 연구에서는 우울증 추정 환자군의 외래 이용을 여러 요인을 보정한 이후에도 증가하는가를 보기 위해 분석하였다. 그 결과 우울증 추정 환자군이 정상군에 비해 외래의료이용을 유의하게 더 많이 하였다(OR 1.
- 본 연구의 다른 목적은 우울증상이 지각된 건강수준, 외래이용 및 삶의 질에 영향을 미치는 지를 보는 것이었다. 지각된 건강수준은 국가마다 다른 상황에도 불구하고 여러 나라에서 일관되게 개인의 질병상태, 건강행태와 사망률에 영향을 미치는 중요한 요인임이 알려져 있다(Idler와 Benyamini, 1997; Ford 등, 2008).
- 이러한 문제점에도 불구하고 본 연구는 특정 질병의 환자나 노인인구만을 대상으로 하지 않고 지역사회 일반 성인을 대상으로 우울증상과 관련이 있는 요인을 분석하고, 우울증상이 지각된 건강수준, 외래이용 및 삶의 질에 영향을 미치는 지를 분석한 것에 의의가 있다. 결론적으로 질병 이환이 없는 일반 성인에서 우울증상은 인구사회학적 변수와 건강행태 등을 보정하더라도 지각된 건강수준과 외래이용, 삶의 질에 영향을 미치고 있다.
- 따라서 지역사회 일반인 대상으로 우울증상과 관련된 요인을 파악하고, 지각된 건강수준이나 삶의 질, 의료이용에 미치는 영향 정도를 분석해 볼 필요가 있다. 이에 본 연구의 목적은 Center for Epidemiological Studies-Depression Scale(CES-D)을 통해 지역사회 일반 성인의 우울증상과 관련된 요인을 파악하는데 있다. 그리고 우울증상이 지각된 건강수준, 삶의 질, 외래 의료이용에 영향을 미치는지 여부와 얼마나 영향을 미치는 지를 보기 위한 연구이다.
제안 방법
- CES-D 점수가 21점 이상인 우울증 추정 환자군과 21점 미만 인 정상군의 건강행태에 따른 비율 차이를 분석하였다. 남자에서 건강관련 행태 중 현재흡연 여부에 따른 우울증 추정 환자군의 비율은 현재 흡연자가 2.
- 건강관련 행태 중 음주의 경우 정상음주군과 문제음주군, 알코올 의존군 간의 우울증 추정 환자군의 비율을 분석하였다. 그 결과 남자의 경우 우울증 추정 환자군의 비율이 알코올 의존군에서 5.
- 조사가 완료된 대상자는 전체 18,104명이었다. 그러나 본 연구는 우울증상과 지각된 건강수준, 의료기관 이용정도, 삶의 질 등과의 관련성을 보기 위해서, 이들 변수들에 영향을 줄 것으로 여겨지는 주요 만성질환(고혈압, 당뇨병, 관절염, 뇌졸중, 심장질환, 천식)을 앓고 있다고 응답한 자를 제외하고 분석하였다. 전체 분석 대상자는 9,550명이었다.
- 조사된 자료를 분석할 때, 먼저 우울증 지표인 CES-D 점수가 21점 미만인 군과 21점 이상인 군에 있어서 인구사회학적 요인, 건강관련행태 요인과의 관련성을 보기위해 교차분석(chi-square test)을 하였다. 남자와 여자를 따로 분리해서 분석하였다. 우울증 추정 환자군과 정상군에 있어서 지각된 건강수준과 외래의료이용 여부와의 관련성은 남자와 여자에서 교차분석을 하였다.
- 8%)이였다. 남자와 여자의 우울증 유병률이 차이가 크므로, 분석은 남자와 여자를 분리해서 따로 하였다. 그 결과 남자에서 CES-D 점수가 21점 이상인 우울증 추정 환자군은 122명(2.
- 또한 측정 도구를 이용한 객관적인 자료가 아닌 설문을 통한 응답조사 자료이므로, 조사대상자의 응답에만 의존해야 하는 한계점이 있다. 본 연구에서의 다른 문제 점은 조사대상지역을 대표하기 위해서 분석 시 가구 가중치를 적용해서 분석을 하게 되어 있지만, 본 연구에서 사용된 데이터는 가구 가중치를 적용하지 않고 분석하였다. 따라서 조사지역 전체를 대표할 수 없다는 문제점이 있다.
- 지각된 건강수준은 주관적으로 현재의 건강상태를 5가지 보기 중에서 선택하는 문항이고, 보통이하와 좋음 이상으로 나눠서 분석하였다. 외래의료 이용은 지난 2주간 입원이나 응급실 방문이 아닌 외래의료 서비스를 이용하였는지를 질문하였다. 삶의 질에 대한 측정은 5가지 문항으로 되어 있는 EQ-5D를 이용하였다.
- 지각된 건강수준에 대한 변수는 평소에 본인이 생각하는 건강상태를 5점 척도(매우 좋음, 좋음, 보통, 나쁨, 매우 나쁨)로 설문조사했고, 이후 보통 이하와 좋음 이상으로 나눠서 분석을 하였다. 외래의료기관 이용여부의 경우 최근 2주 동안 병의원(치과 포함)이나 보건소, 한의원의 외래이용 횟수로 조사되었고, 분석 시에는 1회 이상 외래를 이용한 경우와 그렇지 않은 군으로 분석하였다. 삶의 질 변수는 Euro Quality of life - 5 Dimensions(EQ-5D)를 이용하여 조사되었다.
- 남자와 여자를 따로 분리해서 분석하였다. 우울증 추정 환자군과 정상군에 있어서 지각된 건강수준과 외래의료이용 여부와의 관련성은 남자와 여자에서 교차분석을 하였다. 삶의 질 지표는 연속형 변수로 계산하였고, 전체에서 우울증 추정 환자군과 정상군 과의 차이를 보기위해 독립표본 T-검증을 하였다.
- 우울증상과 관련이 있을 것으로 생각되는 분석 대상자들의 건강관련행태에 대한 요인은 현재 흡연여부, 음주습관, 운동실천 상태, 체질량 지수(body mass index, BMI)로 하였다. 현재 흡연여부는 ‘현재 흡연’과 ‘현재 비흡연(과거흡연자 포함)’ 두 가지 범주로 나눠서 분석하였고, 음주습관은 알코올의존 자가진단법(Alcohol Use Disorder Identification Test, 이하 AUDIT)을 사용하여 측정하였으며 ‘정상음주’, ‘문제음주’, ‘알코올 의존음주’로 구분하여 분석하였다.
- 운동실천 상태는 최근 1주일 동안 격렬한 활동, 중등도 활동, 걷기 등의 일수와 시간을 계산하여, ‘비활동(inactive)’, ‘최소 한의 신체활동(minimally active)’, ‘건강증진형 활동(health enhancing physical activity, HEPA)’으로 범주화 해서 분석하 였다.
- 인구사회학적 요인, 건강관련행태 요인, 우울증상 관련 설문문항을 조사하였고, 우울증상이 영향을 줄 것으로 예측되는 종속변수로서 지각된 건강수준, 본인이 인지하고 있는 지난 2주일 동안의 외래의료기관 이용여부, 삶의 질 등을 설문조사하였다. 우울증상의 측정 도구로는 CES-D를 사용하였다.
- 체질량지수(BMI)는 신장(meter)과 체중(kilogram)을 이용하여 몸의 지방량을 추정하는 지표로 체중(kg)/신장(m) 2으로 계산했다. 조사과정에서 체중과 신장은 측정하지 않았고 대상자가 알고 있는 수치를 조사하여 계산하였다.
- 점수는 -1점에서 1점까지이며 -1점(죽음)에 가까울수록 삶의 질이 좋지 않음을 의미하고, 1점(완전한 건강상태)에 가까울수록 삶의 질이 좋음을 의미한다(EuroQol Group, 2009). 조사된 점수를 계산하여 연속형 변수로 분석하였다.
- 선정된 조사대상 가구에는 안내문과 선정 통지서를 발송한 후 조사원이 방문하였다. 조사원 방문 시점에 조사대상자가 없을 때에는 시간을 달리하여 최소 3회 재방문 하도록 하였고, 3회 방문 시에도 만나지 못할 경우 같은 표본지점 내에서 조사가구를 대체하여 조사하였다
- 지각된 건강수준에 대한 변수는 평소에 본인이 생각하는 건강상태를 5점 척도(매우 좋음, 좋음, 보통, 나쁨, 매우 나쁨)로 설문조사했고, 이후 보통 이하와 좋음 이상으로 나눠서 분석을 하였다. 외래의료기관 이용여부의 경우 최근 2주 동안 병의원(치과 포함)이나 보건소, 한의원의 외래이용 횟수로 조사되었고, 분석 시에는 1회 이상 외래를 이용한 경우와 그렇지 않은 군으로 분석하였다.
- 이들을 대상으로 자기 기입식 설문도구인 CES-D를 이용해서 추정 우울증을 정의하였고, 기준이 되는 점수는 21점 이상이다. 지각된 건강수준은 주관적으로 현재의 건강상태를 5가지 보기 중에서 선택하는 문항이고, 보통이하와 좋음 이상으로 나눠서 분석하였다. 외래의료 이용은 지난 2주간 입원이나 응급실 방문이 아닌 외래의료 서비스를 이용하였는지를 질문하였다.
- 경상남도의 2009년 지역사회 건강조사에 참여한 대상자는 만 19세 이상의 성인 18,104명이었다. 지역사회 건강조사는 조사에 관한 훈련을 2회 이상 받은 조사원이 조사대상 가구를 직접 방문해서 1:1로 면접 설문을 하는 방식으로 이루어졌다. 조사대상 가구는 해당 지역의 동, 읍, 면과 주택유형(아파트, 일반주택)별로 선정된 표본지점 내에서 계통추출로 5가구를 선정하였다.
- 현재 흡연여부는 ‘현재 흡연’과 ‘현재 비흡연(과거흡연자 포함)’ 두 가지 범주로 나눠서 분석하였고, 음주습관은 알코올의존 자가진단법(Alcohol Use Disorder Identification Test, 이하 AUDIT)을 사용하여 측정하였으며 ‘정상음주’, ‘문제음주’, ‘알코올 의존음주’로 구분하여 분석하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 2009년 9월부터 11월까지 3개월 간 경상남도 20개 시군에서 실시된 ‘2009년 지역사회 건강조사’ 설문조사 데이터를 이용하였다.
- 본 연구의 대상자는 2009년 지역사회 건강조사 응답자 중 만성 질환이 없는 만 19세 이상 성인 9,550명이었다. 이들을 대상으로 자기 기입식 설문도구인 CES-D를 이용해서 추정 우울증을 정의하였고, 기준이 되는 점수는 21점 이상이다.
- 분석 대상자 9,550명 중에서 남자는 4,889명(51.2%) 여자는 4,661명(48.8%)이였다. 남자와 여자의 우울증 유병률이 차이가 크므로, 분석은 남자와 여자를 분리해서 따로 하였다.
- 그러나 본 연구는 우울증상과 지각된 건강수준, 의료기관 이용정도, 삶의 질 등과의 관련성을 보기 위해서, 이들 변수들에 영향을 줄 것으로 여겨지는 주요 만성질환(고혈압, 당뇨병, 관절염, 뇌졸중, 심장질환, 천식)을 앓고 있다고 응답한 자를 제외하고 분석하였다. 전체 분석 대상자는 9,550명이었다.
- 조사가 완료된 대상자는 전체 18,104명이었다. 그러나 본 연구는 우울증상과 지각된 건강수준, 의료기관 이용정도, 삶의 질 등과의 관련성을 보기 위해서, 이들 변수들에 영향을 줄 것으로 여겨지는 주요 만성질환(고혈압, 당뇨병, 관절염, 뇌졸중, 심장질환, 천식)을 앓고 있다고 응답한 자를 제외하고 분석하였다.
- 지역사회 건강조사는 조사에 관한 훈련을 2회 이상 받은 조사원이 조사대상 가구를 직접 방문해서 1:1로 면접 설문을 하는 방식으로 이루어졌다. 조사대상 가구는 해당 지역의 동, 읍, 면과 주택유형(아파트, 일반주택)별로 선정된 표본지점 내에서 계통추출로 5가구를 선정하였다. 선정된 조사대상 가구에는 안내문과 선정 통지서를 발송한 후 조사원이 방문하였다.
데이터처리
- 우울증 추정 환자군과 정상군에 있어서 지각된 건강수준과 외래의료이용 여부와의 관련성은 남자와 여자에서 교차분석을 하였다. 삶의 질 지표는 연속형 변수로 계산하였고, 전체에서 우울증 추정 환자군과 정상군 과의 차이를 보기위해 독립표본 T-검증을 하였다.
- 우울증상이 지각된 건강수준과 외래이용 및 삶의 질에 영향을 미치는 지를 보기 위해서 로지스틱 회귀분석과 다중선형 회귀분석을 시행하였다. 지각된 건강수준을 종속변 수로 한 로지스틱 회귀분석에서 우울증 추정 환자군이 정상군에 비해서 보통 이하일 교차비(Odds ratio, OR)는 4.
- 조사된 자료를 분석할 때, 먼저 우울증 지표인 CES-D 점수가 21점 미만인 군과 21점 이상인 군에 있어서 인구사회학적 요인, 건강관련행태 요인과의 관련성을 보기위해 교차분석(chi-square test)을 하였다. 남자와 여자를 따로 분리해서 분석하였다.
이론/모형
- CES-D 조사 도구는 문항들이 간결하고 증상의 존재기간을 기준으로 증상정도를 측정하므로 지역 사회의 우울증 유병률 조사연구에 적절한 것으로 보고되었다(Roberts와 Vernon, 1983). 본 조사에서는 신뢰도와 타당도가 검증된 CES-D 한국어판을 이용하였다(조맹제와 김계희, 1993). 정상군과 우울증 환자 군의 기준 점수는 21점을 기준으로 해서 21점 이상인 경우 우울증 추정 환자군, 21점 미만인 경우 정상군으로 하였다.
- 외래의료기관 이용여부의 경우 최근 2주 동안 병의원(치과 포함)이나 보건소, 한의원의 외래이용 횟수로 조사되었고, 분석 시에는 1회 이상 외래를 이용한 경우와 그렇지 않은 군으로 분석하였다. 삶의 질 변수는 Euro Quality of life - 5 Dimensions(EQ-5D)를 이용하여 조사되었다. EQ-5D는 유럽에서 개발된 조사도구로서, 건강관련 삶의 질을 측정하고 기술하기 위해 표준화된 도구이다.
- 외래의료 이용은 지난 2주간 입원이나 응급실 방문이 아닌 외래의료 서비스를 이용하였는지를 질문하였다. 삶의 질에 대한 측정은 5가지 문항으로 되어 있는 EQ-5D를 이용하였다.
- 인구사회학적 요인, 건강관련행태 요인, 우울증상 관련 설문문항을 조사하였고, 우울증상이 영향을 줄 것으로 예측되는 종속변수로서 지각된 건강수준, 본인이 인지하고 있는 지난 2주일 동안의 외래의료기관 이용여부, 삶의 질 등을 설문조사하였다. 우울증상의 측정 도구로는 CES-D를 사용하였다. CES-D는 세계적으로 가장 널리 사용되어지는 자기 보고 형태의 우울증 간이선별 검사도구로서, 지역사회 역학조사용으로 Radloff(1977)에 의해 개발되었으며 총 20개의 문항으로 구성되어 있다.
- 본 연구의 대상자는 2009년 지역사회 건강조사 응답자 중 만성 질환이 없는 만 19세 이상 성인 9,550명이었다. 이들을 대상으로 자기 기입식 설문도구인 CES-D를 이용해서 추정 우울증을 정의하였고, 기준이 되는 점수는 21점 이상이다. 지각된 건강수준은 주관적으로 현재의 건강상태를 5가지 보기 중에서 선택하는 문항이고, 보통이하와 좋음 이상으로 나눠서 분석하였다.
성능/효과
- 교육수준과 소득수준이 낮을수록 우울증 추정 환자 비율이 높았고, 배우자가 없는 대상자에서 우울증 추정 환자 비율이 높았다. 건강관련 행태요인 중에서는 여자의 현재 흡연자에서, 정상 음주보다 알코올 의존인 대상자에서, 남자 중 신체적 활동을 하는 대상자보다 하지 않는 대상자에서, 체질량지수가 저체중인 대상자에서 우울증 추정 환자 비율이 높았다. 그리고 지각된 건강수준이 보통이하인 대상자에서, 외래의료이용을 했던 대상자에서 우울증 추정 환자 비율이 높았다.
- 이러한 문제점에도 불구하고 본 연구는 특정 질병의 환자나 노인인구만을 대상으로 하지 않고 지역사회 일반 성인을 대상으로 우울증상과 관련이 있는 요인을 분석하고, 우울증상이 지각된 건강수준, 외래이용 및 삶의 질에 영향을 미치는 지를 분석한 것에 의의가 있다. 결론적으로 질병 이환이 없는 일반 성인에서 우울증상은 인구사회학적 변수와 건강행태 등을 보정하더라도 지각된 건강수준과 외래이용, 삶의 질에 영향을 미치고 있다. 이러한 결론을 토대로 지역사회에서 일반인을 대상으로 하는 우울증 관리 정책과 지원 방안에 도움이 되는 자료로 활용을 해 볼 수 있을 것이고 지각된 건강수준, 외래이용 및 삶의 질 개선을 위한 정책에서 우울증이 더욱 중요함을 알 수 있다.
- 구체적으로 여성에서 CES-D 점수가 21점 이상인 우울증 추정 환자의 비율이 더 높았고, 30대 이후 연령이 증가할수록 우울증 추정 환자 비율이 높아지는 양상이었다. 교육수준과 소득수준이 낮을수록 우울증 추정 환자 비율이 높았고, 배우자가 없는 대상자에서 우울증 추정 환자 비율이 높았다. 건강관련 행태요인 중에서는 여자의 현재 흡연자에서, 정상 음주보다 알코올 의존인 대상자에서, 남자 중 신체적 활동을 하는 대상자보다 하지 않는 대상자에서, 체질량지수가 저체중인 대상자에서 우울증 추정 환자 비율이 높았다.
- 001 이하로 유의한 차이가 있었다. 구체적으로 70세 이상에서 우울증 추정 환자군의 비율이 5.8%, 60대에서 우울증 추정 환자군의 비율이 3.2%로 20대 1.3%, 30대 0.9%와 비교해서 노인층에서 우울증 추정 환자군의 비율이 더 높았다. 여자에서 CES-D 점수가 21점 이상인 우울증 추정 환자군은 157명(3.
- 그 결과 분석 했던 요인들 대부분이 우울증상과 관련이 있었다. 구체적으로 여성에서 CES-D 점수가 21점 이상인 우울증 추정 환자의 비율이 더 높았고, 30대 이후 연령이 증가할수록 우울증 추정 환자 비율이 높아지는 양상이었다. 교육수준과 소득수준이 낮을수록 우울증 추정 환자 비율이 높았고, 배우자가 없는 대상자에서 우울증 추정 환자 비율이 높았다.
- 연구결과 우울증상과 관련된 요인은 성, 연령, 교육수준, 소득수준, 결혼상태, 현재 흡연상태, 음주습관, 운동실천 상태, 체질량지수였다. 구체적으로 추정 우울증 비율이 여성 에서 높았고, 30대 이후 연령이 증가할수록 높았다. 그리고 교육수준과 소득수준이 낮을수록, 배우자가 없는 경우 추정 우울증 비율이 높았다.
- 남자와 여자의 우울증 유병률이 차이가 크므로, 분석은 남자와 여자를 분리해서 따로 하였다. 그 결과 남자에서 CES-D 점수가 21점 이상인 우울증 추정 환자군은 122명(2.5%), 21점 미만인 정상군은 4,767명 (97.5%)이었다. 이들 간의 연령구간별 비율 차이에 대한 관련성은 p값이0.
- 그 결과 남자의 경우 우울증 추정 환자군의 비율이 알코올 의존군에서 5.7%로 정상음주군 1.7%, 문제음주군 1.2%보다 유의하게 더 높았다(p<0.001).
- 본 연구는 지역사회 에서 우울증상이 삶의 질에 영향을 미치는 지를 파악해서, 우울증 치료와 관리가 삶의 질에 얼마나 영향을 미칠 지를 분석하고자 하였다. 그 결과 우울증 추정 환자 군이 정상군 보다 EQ-5D이 -0.074 (95% CI : -0.080 - -0.067) 낮았고, 다른 요인 중 EQ-5D에 영향을 미치는 비율은 27.5%로 가장 높았다. 이러한 결과를 토대로 삶의 질 향상을 위해서 우울증 치료와 관리방안이 얼마만큼의 효과가 있을지, 다른 관리 가능한 요인보다 우울증 관리가 어느 정도의 비중으로 효과가 있을지 간접적으로 예상해 볼 수 있다.
- 그 결과 우울증 추정 환자군이 정상 군에 비해 외래의료이용을 유의하게 더 많이 하였다(OR 1.96, 95% CI 1.31∼2.91).
- 구체적으로 추정 우울증 비율이 여성 에서 높았고, 30대 이후 연령이 증가할수록 높았다. 그리고 교육수준과 소득수준이 낮을수록, 배우자가 없는 경우 추정 우울증 비율이 높았다. 여성에서 현재 흡연자와, 알코올 의존형인 대상자, 남자에서 신체활동을 하지 않은 대상자, 체질량 지수가 저체중인 대상자에서 추정 우울증 비율이 더 높았다.
- 건강관련 행태요인 중에서는 여자의 현재 흡연자에서, 정상 음주보다 알코올 의존인 대상자에서, 남자 중 신체적 활동을 하는 대상자보다 하지 않는 대상자에서, 체질량지수가 저체중인 대상자에서 우울증 추정 환자 비율이 높았다. 그리고 지각된 건강수준이 보통이하인 대상자에서, 외래의료이용을 했던 대상자에서 우울증 추정 환자 비율이 높았다. 삶의 질(EQ-5D) 점수도 우울증 추정 환자군에서 낮았다.
- 남자에서 교육수준별 우울증 추정 환자군의 비율은 무학 10.5%, 초등학교 졸업이하 3.8%, 중학교 졸업이하 3.0%, 고등학교 졸업이하 2.4%, 대학교 이상 1.2%로 교육수준이 낮을수록 우울증 추정 환자군의 비율이 유의하게 (p < 0.001) 높았다.
- 001). 남자에서 최근 2주간 외래이용에 따른 우울증 추정 환자군의 비율차이에 있어서도 외래를 이용한 군이 3.9%로 이용하지 않은 군의 2.2% 보다 유의하게 더 높았고 (p=0.007), 여자에서도 우울증 추정 환자군의 외래이용률이 더 높았다(p=0.002). 삶의 질을 나타내는 EQ-5D의 점수 차이는 남자에서 우울증 추정 환자군이 0.
- 남자의 소득수준별 우울증 추정 환자군의 비율은 100만원 이하군에서 6.3%, 101만원∼200만원 이하 1.9%, 201만원 ∼300만원 이하 1.2%, 301만원 이상 0.9%로 소득수준이 낮을수록 우울증 추정 환자군의 비율이 더 높았다(p<0.001).
- 본 연구에서 우울증 추정 환자군이 정상군에 비해서 지각된 건강수준이 보통이하일 교차비는 4.13 (95% CI 2.67∼6.40)로 유의하게 영향을 미치고 있다.
- 삶의 질을 나타내는 EQ-5D의 점수 차이는 남자에서 우울증 추정 환자군이 0.795(±0.194)점으로 정상군의 0.939(±0.194)점 보다 유의하게 더 낮았고(p<0.001), 여자에서도 우울증 추정 환자군의 삶의 질이 유의하게 더낮았다(p<0.001).
- 그리고 교육수준과 소득수준이 낮을수록, 배우자가 없는 경우 추정 우울증 비율이 높았다. 여성에서 현재 흡연자와, 알코올 의존형인 대상자, 남자에서 신체활동을 하지 않은 대상자, 체질량 지수가 저체중인 대상자에서 추정 우울증 비율이 더 높았다. 회귀분석을 통해 관련 요인을 보정한 후 추정 우울증인 대상자의 지각된 건강수준이 보통이하일 교차비는 4.
- 연구결과 우울증상과 관련된 요인은 성, 연령, 교육수준, 소득수준, 결혼상태, 현재 흡연상태, 음주습관, 운동실천 상태, 체질량지수였다. 구체적으로 추정 우울증 비율이 여성 에서 높았고, 30대 이후 연령이 증가할수록 높았다.
- 연구결과를 볼 때, 우울증상은 직접적으로 지각된 건강 수준과 외래의료이용 및 삶의 질에 유의하게 영향을 미치고 있었다. 따라서 우울증 환자 및 보호자의 삶의 질과 건강상태 향상을 위해서 지역사회에서 일반인을 대상으로 하는 우울증 예방 및 관리 정책이 중요하고 필요하다.
- 연령에 따른 우울증 유병률의 차이에 있어서는, 남녀 모두에서 30대에서 가장 낮고 이후 연령이 증가 할수록 높아져서 60대 이상의 노인인구에서 가장 높게 나타나는 J 자 형태의 양상을 보였다. 이러한 결과는 대부분의 다른 연구 결과와 비슷하다(보건복지부, 2008; 박은옥 등, 2009;Nagase 등, 2009).
- 외래의료이용 여부를 종속변수로 한 로지스틱 회귀분석에서 우울증 추정 환자군이 정상군에 비해서 외래의료이용을 한 교차비는 1.96으로 유의한 결과를 보였다(95% CI 1.32∼2.91, p<0.001).
- 001). 우울증상 이외에 외래이용에 영향을 미치는 요인은 성, 연령, 현재 흡연여부였다. EQ-5D를 종속변수로 한 다변량 선형 회귀분석에서 우울증 추정 환자군이 정상군에 비해서 0.
- 001). 우울증상 이외에 지각된 건강수준에 영향을 미치는 요인은 성, 연령, 소득수준, 교육수준, 현재 흡연여부, 음주습관 상태, 운동실천 상태, 체질량지수였다. 외래의료이용 여부를 종속변수로 한 로지스틱 회귀분석에서 우울증 추정 환자군이 정상군에 비해서 외래의료이용을 한 교차비는 1.
- 본 연구는 CES-D 척도를 이용하여 우울증상과 관련이 있는 요인을 파악하고, 우울증상이 지각된 건강수준, 외래의료이용 및 삶의 질에 영향을 미치는 지를 파악하는 것이다. 우울증상과의 관련성을 보기위해 분석한 요인은 성, 연령, 소득수준, 교육수준, 결혼상태, 현재 흡연상태, 음주습관 상태, 운동실천 상태, 체질량지수 등이었다. 그 결과 분석 했던 요인들 대부분이 우울증상과 관련이 있었다.
- 운동실천 상태에 따른 우울증 추정 환자군의 비율은 남자의 경우 비활동군이 3.1%, 최소한의 신체활동을 하는 군이 2.8%, 건강증진형 활동군이 1.3%로 유의한 차이가 있었다(p<0.001).
- 이러한 결과는 이전의 다른 연구들과 비슷한 양상이었다. 인구 사회학적 요인과 우울증상 관련성에 관한 연구에서 대부분 여성에서, 노인에서, 낮은 소득과 낮은 교육수준 에서, 그리고 배우자가 없는 경우 우울증의 유병률이 높거나 CES-D 점수가 높았다. 성별 우울증 유병률 차이에 관한 연구들을 보면, 대부분의 연구에서 여성의 우울증 유병률 이 높게 나타나고 있다(보건복지부, 2008; 건강보험심사평 가원, 2009; 박은옥 등, 2009, 이영훈 등, 2008; Martin-Merion 등, 2010, WHO, 2004).
- 지각된 건강수준에 따른 우울증 추정 환자군의 비율은 남자에서 보통이하인 군이 4.9%로 좋음 이상인 군의 0.7% 보다 유의하게 더 높았다(p<0.001).
- 지각된 건강수준을 종속변 수로 한 로지스틱 회귀분석에서 우울증 추정 환자군이 정상군에 비해서 보통 이하일 교차비(Odds ratio, OR)는 4.13으로 유의한 결과를 보였다(95% CI 2.67∼6.40, p<0.001).
- 여성에서 현재 흡연자와, 알코올 의존형인 대상자, 남자에서 신체활동을 하지 않은 대상자, 체질량 지수가 저체중인 대상자에서 추정 우울증 비율이 더 높았다. 회귀분석을 통해 관련 요인을 보정한 후 추정 우울증인 대상자의 지각된 건강수준이 보통이하일 교차비는 4.13이었고, 외래의료이용을 더 많이 했을 교차비는 1.96였다. 삶의 질 점수는 0.
후속연구
- 남성보다 여성에서 우울증 유병률이 높게 나타나는 이유로는 생리, 임신, 분만, 폐경기 등에 의한 호르몬 변화와 같은 생물학적 차이, 더 긴 평균수명 또는 여성다움이라는 사회적 역할과 불평등한 사회·경제적 환경에 의한 스트레스, 우울 증상을 쉽게 표현할 수 있는 문화적 상황 등 다양한 원인으로 설명해 볼 수 있다. 그러나 지역사회 노인을 대상으로 한 연구에서는 성별에 따른 차이가 없다는 연구도 있기 때문에 추후 노인과 젊은 성인 간의 성별에 따른 차이 연구가 필요하다.
- 그리고 기존의 연구 결과와 비슷하게 우울증상이 지각된 건강 수준에 영향을 미친다는 결과라면, 우울증에 대한 조기예 방과 관리방안에 대한 정책마련이 필요할 것이다. 그러한 정책마련은 지각된 건강수준의 향상을 가져올 수 있고 더나아가 개인의 건강상태를 호전시키고 사망률을 감소시킬수 있는 방안이 될 수 있을 것이다. 본 연구에서 우울증 추정 환자군이 정상군에 비해서 지각된 건강수준이 보통이하일 교차비는 4.
- 122)에 영향를 미친다고 할 수 없다. 그리고 외래의료이용 양상의 차이에 있어서 중요한 요인인 의료보장형태(건강보험, 의료급여)에 대해서 조사가 이루어지지 않아 분석에 반영하지 못했다는 것과, 우울증 추정 환자군의 외래이용 상병 종류에 대한 조사가 이루어 지지 못해서 정확한 외래의료이용 행태에 대해서 알 수가 없다는 제한점이 있다.
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