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문제 정의
- 따라서 현재 종양전문간호사의 업무 중 국민건강보험에서 수가화된 업무를 검토하고, 수가화된 업무의 급여 형태를 면밀히 조사할 필요가 있으며 또한 수가화 되지 않은 업무 중 수가 개발이 요구되는 업무가 무엇인지를 파악하는 실태조사가 시급한 실정이다. 따라서 본 연구에서는 국내 종양전문간호사를 대상으로 그들의 업무에 대한 수가 여부, 수가 형태, 수가개발이 필요하다고 제안되는 업무 등을 조사하고자 한다. 이러한 연구는 종양전문간호사의 업무에 대한 제도상의 인정과 법제화에 탄력을 가할 수 있는 주요한 초석이 될 것이다.
- 본 연구는 종양전문간호사 직무기술서에 근거하여 종양전문간호사의 업무에 대한 수가 실태를 파악하는 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 한국간호평가원에서 2007년에 개발되어 2009년에 수정 보완된 종양전문간호사 직무 기술서(Korean Accreditation Board of Nursing, 2009)6) 에 의거하여 종양전문간호사의 업무에 대한 수가 실태를 조사하고자 하며 그 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 한국간호평가원에서 개발한 종양전문간호사의 직무 기술서를 바탕으로 종양전문간호사의 업무에 대한 수가 실태를 파악한 조사연구로서 종양전문간호사의 역할 정립을 위한 기초자료를 제공하고자 시도하였다. 서울 소재 3개 종합병원에서 종양전문 간호사로 활동하고 있는 42명의 전문간호사를 대상으로 직무기술 서에 명시된 115개 업무에 대하여 수가 인정 여부, 수가 형태(급여/ 비급여, 처방권자, 처방자, 업무수행자), 우선적으로 수가개발이 필요하다고 제안되는 업무를 조사하였으며 본 연구의 결론은 다음과 같다.
제안 방법
- 본 연구는 연구의 방향과 내용을 결정하기 위하여 2009년 7월 7일 열린 첫 모임으로 시작되었다. 그 후 7회에 걸친 모임을 통해 연구 방법과 결과 분석 및 해석에 관한 토의가 이루어졌다.
- 본 연구팀원 2인이 3개 종합병원 암센터의 간호관리자를 만나 연구의 목적을 설명한 후 간호 관리자의 협조를 얻어 종양전문간호사로부터 연구 참여에 대한 동의를 구하였다. 그 후 각 병원별로 연구 참여에 동의한 종양간호전문사들이 모여 본 연구자들이 제시한 조사내용에 대해 그룹토의를 실시하였다. 그룹토의를 통해 얻어진 3기관으로부터의 결과를 취합하여 결과를 최종 정리하였다.
- 그 후 각 병원별로 연구 참여에 동의한 종양간호전문사들이 모여 본 연구자들이 제시한 조사내용에 대해 그룹토의를 실시하였다. 그룹토의를 통해 얻어진 3기관으로부터의 결과를 취합하여 결과를 최종 정리하였다.
- 본 연구는 한국간호평가원에서 개발한 종양전문간호사의 직무 기술서를 바탕으로 종양전문간호사의 업무에 대한 수가 실태를 파악한 조사연구로서 종양전문간호사의 역할 정립을 위한 기초자료를 제공하고자 시도하였다. 서울 소재 3개 종합병원에서 종양전문 간호사로 활동하고 있는 42명의 전문간호사를 대상으로 직무기술 서에 명시된 115개 업무에 대하여 수가 인정 여부, 수가 형태(급여/ 비급여, 처방권자, 처방자, 업무수행자), 우선적으로 수가개발이 필요하다고 제안되는 업무를 조사하였으며 본 연구의 결론은 다음과 같다.
- 셋째, 직무기술 중, 임상에서 우선적으로 수가개발이 필요하다고 제안되는 업무가 무엇인지 조사한다.
- 조사 내용은 연구 목적에 따라 첫째 종양전문간호사 직무기술서에 제시된 총 115가지의 업무에 대한 수가 인정 여부, 둘째 수가가 인정되는 업무에 대한 수가 형태(급여/비급여 여부, 처방권자, 처방자, 업무 수행자), 세째로 수가 인정을 받지 못하고 있는 업무 중 조속히 수가 개발이 요구되는 업무로 구성되었다.
- 첫째, 종양전문간호사 직무기술서에 제시된 총 115가지의 업무 중 국민건강보험에서 수가를 인정받고 있는 업무를 파악한다.
대상 데이터
- 항암화학요법 치료 환자 합병증 관리하기, 항암화학요법 치료 유형에 따른 정보 제공하기, 항암제 투여하기, 일혈 관리하기, 생물요법 치료환자 합병증 관리하기, 생물요법 치료 유형에 따른 정보 제공하기, 조혈모세포이식 치료 환자 합병증 관리하기, 조혈모세포 이식과정에 따른 정보 제공하기 등이 포함된다. 본 연구에서는 소범위인 총 115개의 업무요소에 근거하여 수가 실태를 조사하였다.
- 호칭이나 자격증과 관계없이 각 병원에서 종양전문간호사로 공식 발령을 받았거나, 다른 직책을 겸임하지 않고 암환자를 전담하는 전문간호사로서의 업무를 수행하는 간호사들을 모집단으로 하여 종양전문간호사가 다수 활동하고 있는 서울 소재 종합병원 3곳에서 편의 추출한 종양전문간호사 42명이었다.
데이터처리
- 수집된 자료 중 대상자의 일반적 특성은 SPSS 16.0 프로그램을 이용하여 빈도수, 백분율, 평균 및 표준편차를 구하였다.
이론/모형
- 한국간호평가원에서 2007년에 개발되어 2009년에 수정 보완된 종양전문간호사 직무기술서(Korean Accreditation Board of Nursing, 2009)6) 를 수가 실태 조사를 위한 틀로 채택하였다. 이 직무기술서는 다른 전문간호사의 직무기술서와 마찬가지로 간호실무전문가, 교육자, 연구자, 자문 및 협진자, 행정 및 변화촉진자로서의 역할을 하기 위한 직무들로 구성되어 있다.
성능/효과
- 3% 증가한 것으로 나타났다.1) 이와 같은 암 발생 증가 추세와 생존율 증가 추세는 암환자를 간호하는 인력의 활동 강화및 역할 확대를 촉구하고 있다. 암환자 간호를 담당하는 인력 중 종양전문간호사는 종양간호 관련 실무 전문가, 교육자, 연구자, 자문가, 협진자 및 변화촉진자로서2) 그 역할의 전문성이 일반 병동 간호사 및 수간호사의 역할과 차별화 된다고 볼 수 있다.
- 총 9개의 대범위 분류 카테고리는 업무(task)라는 중범위 개념으로 세분화되며, 이는 다시 소범위인 업무 요소(task elements)로 세분화된다. 중범위는 총 46개의 업무로 구성되는데 예를 들면 1) 자료 수집의 대분류에 속하는 중범위 업무로서는 건강력 조사하기, 신체검진하기, 대상자의 신체적 상태 변화 지속적 감시하기기, 사회, 심리적, 영적 건강상태 사정하기 등이 있고, 3) 치료적 중재하기 대분류에는 암예방 및 조기발견 하기, 진단적 검사 시행 및 관련 간호하기, 치료적 처치, 시술하기, 약물요법 수행하기, 특수간호 제공하기, 증상관리하기, 암종별 간호제공하기, 말기암환자 간호 등의 중 범위 업무가 포함된다. 소범위인 업무요소는 총 115개로 구성되어 있으며 보다 더 세부적인 업무를 기술하고 있다.
- Kim4,5) 은 종양전문간호사가 제공하는 간호서비스에 대한 구조-과정적 측면의 분석 연구(Kim, 2008)4) 와 종양전문간호 사의 간호서비스가 항암요법을 받는 암환자의 간호결과에 미치는 영향을 확인한 연구(Kim, 2008)5) 를 통하여 종양전문간호사가 암환자와 그 가족에게 전문적이고 경제적이며 효과적인 결과를 낼 수있는 의료진이 될 수 있음을 확인하였다. 구체적으로 살펴보면, 종양전문간호사는 상당량의 시간을 교육(55.7%)과 전문적 간호실무 제공 및 자문(44.3%)으로 활용하고 있었으며, 종양전문간호사를 활용하는 그룹이 활용하지 않는 그룹에 비해 간호행위가 환자 건강결과에 미치는 효과가 유의하게 우수하였다. 즉 종양전문간호사의 간호를 제공받은 환자는 그렇지 않은 환자에 비해 통증이 0.
- 둘째, 이 업무들은 모두 비급여로 인정되는 업무였으며 ‘조혈모세포이식 치료 환자 합병증 관리하기’, ‘조혈모세포이식과정에 따른 정보 제공하기’는 처방권자와 업무시행자가 종양전문간호사로 일치 하였으나 ‘약물처방 확인 및 조정하기’, ‘항암화학요법 치료 환자 합병증 관리하기’, ‘항암화학요법 치료유형에 따른 정보 제공하기’의 경우 처방권자(의사)와 실제 처방을 하는 자와 업무시행자(종양전 문간호사)가 불일치하였다.
- 셋째, 임상에서 수가개발이 우선적으로 요구된다고 제안된 업무는 총 8가지로 ‘사회적 건강상태 조사하기’, ‘심리적 상태 조사하기’, ‘영적 건강상태 사정하기’(상담 수가), ‘퇴원교육 계획하기’(퇴원교육 수가), ‘프로토콜에 명시된 시술 및 처치 수행하기’(검사 및 처치에 대한 수가), ‘비약물적 중재(독자적 간호) 제공하기’(독자적 간호 수가), ‘말기암환자의 신체적, 사회심리적, 영적 간호 제공하기’(상담수가), ‘감염예방 및 감염관리 수행하기’(독자적 간호 수가) 이었다.
- 셋째, 종양전문간호사가 수행하는 업무들이 고도의 전문성과 독자성을 요구하는데 반해 임상에서 인정받고 있는 경제적 가치는 매우 미미한 것으로 나타났다. 즉 종양전문간호사의 고유한 업무를 가시화할 수 있는 민감한 지표 개발과 지속적인 평가가 요구된다.
- 연구 결과 종양전문간호사의 직무기술서에 명시된 115가지 종양 전문간호사의 업무 중 급여 수가로 인정을 받는 업무가 하나도 없었다는 것은 종양전문간호사들이 환자의 건강결과에 긍정적 효과를 창출할 수 있는 전문 인력임에도 불구하고 그 대가를 적절하게 받지 못하고 있거나 인정받지 못하고 있는 것을 그대로 보여준다. 이는 2005년 5월 전문간호사 입법 예고 시(보건복지부령 440조) 비용 효과적이고 전문적인 간호서비스를 제공하는 사람으로 전문간 호사를 규정한 것11) 에 비추어 볼 때 그 동안에 이러한 규정을 충족시키는 정책 수립의 노력이 없었다는 것을 반영한다.
- 4배 증가하는 결과를 나타냈다. 이러한 연구 결과들은 임상 실무에서 종양전문간호사의 다양하고 전문적인 역할이 암환자의 삶의 질 개선 또는 암환자의 질병 경험 및 고통의 개선에 큰 효과를 낼 수 있음을 보여 준다. 또한 종양전문간호사에게 상담을 받은 환자들의 상담에 대한 만족도는 기타 인력(의사, 일반간호사, 영양사, 약사)에게 상담을 받은 군에 비해 5.
- 또한 위의 결과는 종양전문간호사들이 추구하는 역할과도 밀접한 관련성이 있다. 즉 본 연구에 참여한 종양전문간호사들은 기존에 강조되었던 실무 전문가로서의 역할 외에도 변화촉진자 또는 행정가로서의 역할을 매우 중요하게 인식하고 있고 이에 대한 수가 인정을 우선순위로 두고 있음을 확인할 수 있었다.
- 3%)으로 활용하고 있었으며, 종양전문간호사를 활용하는 그룹이 활용하지 않는 그룹에 비해 간호행위가 환자 건강결과에 미치는 효과가 유의하게 우수하였다. 즉 종양전문간호사의 간호를 제공받은 환자는 그렇지 않은 환자에 비해 통증이 0.3배 감소하고 피로가 0.2배 감소하는 반면, 삶의 질은 4.4배 증가하는 결과를 나타냈다. 이러한 연구 결과들은 임상 실무에서 종양전문간호사의 다양하고 전문적인 역할이 암환자의 삶의 질 개선 또는 암환자의 질병 경험 및 고통의 개선에 큰 효과를 낼 수 있음을 보여 준다.
- 첫째, 115개의 업무 중 수가를 인정받고 있는 업무는 5개(4.4%)에불과하였다. 즉 ‘약물처방 확인 및 조정하기’, ‘항암화학요법 치료 환자 합병증 관리하기’, ‘항암화학요법 치료유형에 따른 정보 제공하기’, ‘조혈모세포이식 치료 환자 합병증 관리하기’, ‘조혈모세포이식 과정에 따른 정보 제공하기’가 해당된다.
후속연구
- 넷째, 전문성과 독자성을 갖춘 종양전문간호사를 양성하기 위해서는 종양전문간호사 교육과정에 이러한 특성이 반영될 수 있도록 학계와 실무 간의 끊임없는 의사소통과 노력이 필요할 것이다.
- 둘째, 종양전문간호사의 독자적 활동에 대한 수가를 인정받기 위해서는 종양전문간호사의 독자적 업무가 환자의 건강 결과 및 삶의 질에 미치는 영향에 대한 연구 진행을 제언한다. 연구로부터 도출된 근거는 정책 수립에 중요한 기초 자료를 제공할 수 있을 것이다.
- 2006년에 이르러서야 대학원 과정을 바탕으로 한 표준화된 교육 프로그램을 마친 후 자격시험을 통과한 자에게 종양전문간호사라는 자격을 부여하는 제도가 법제화되었고, 2010년까지 총 5회의 시험을 거쳐 총 316명의 종양전문간호사가 배출되었으며 앞으로 계속 증가할 것으로 예측된다. 따라서 앞으로 표준화된 자격을 갖춘 종양전문간호사의 활동 및 활용에 대한 이슈는 한국인의 건강 및 삶의 질과 관련된 이슈에서 중요하게 다루어져야 할 것으로 보인다.
- 마지막으로 환경 및 자원관리 직무(duty)에서 ‘감염관리하기’에 해당하는 ‘감염예방 및 감염관리 수행하기’에 대한 수가 개발이 필요하다고 제안하였다(Table 3).
- 이 중 종양전문간호사 업무에 대한 수가 실태를 파악하는 것은 그 기초 토대가 될 수 있다. 본 연구는 종양전문간호사의 직무기 술서를 기반으로 한 종양전문간호사의 업무에 국한하여 수가실태를 파악하였지만 앞으로는 좀 더 다양한 방법과 구체적인 근거를 통하여 지속적으로 재논의 되어야 할 것으로 사료된다.
- 둘째, 종양전문간호사의 독자적 활동에 대한 수가를 인정받기 위해서는 종양전문간호사의 독자적 업무가 환자의 건강 결과 및 삶의 질에 미치는 영향에 대한 연구 진행을 제언한다. 연구로부터 도출된 근거는 정책 수립에 중요한 기초 자료를 제공할 수 있을 것이다.
- 따라서 본 연구에서는 국내 종양전문간호사를 대상으로 그들의 업무에 대한 수가 여부, 수가 형태, 수가개발이 필요하다고 제안되는 업무 등을 조사하고자 한다. 이러한 연구는 종양전문간호사의 업무에 대한 제도상의 인정과 법제화에 탄력을 가할 수 있는 주요한 초석이 될 것이다.
- 종양전문간호사의 업무들을 수가화 하기 위한 제도를 마련하기 위해서는 앞으로 종양전문간호사의 업무가 환자의 건강과 삶의 질향상에 미치는 효과에 대한 연구들이 활발히 이루어져야 할 것이다. 또한 위의 결과는 종양전문간호사들이 추구하는 역할과도 밀접한 관련성이 있다.
- 첫째, 본 연구는 서울소재 3개 종합병원에서 활동하는 종양전문 간호사만을 대상으로 하였기 때문에 연구결과를 일반화하는 데에는 제한이 있다. 특히 본 연구 대상자들은 급성기 병원에서 일하는 종양전문간호사를 대상으로 연구되었기 때문에 주로 입원 환자 간호와 관련된 수가 실태를 파악하는 것으로 제한될 수밖에 없었다.
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