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문제 정의
- 따라서 본 연구는 전문간호사를 중심으로 전문간호사 간호행위에 대한 내용 타당도와 각각의 간호행위에 대한 소요시간 측정에 따른 단순활동 원가와 육체적 노력, 정신적 노력, 스트레스에 따른 업무량 강도에 따른 업무량강도 원가를 산출하고 건강보험공단에서 제시하는 개별행위료와의 비교를 통하여 전문간호사의 간호행위와 그에 따른 간호수가체계를 제시하고자 한다.
- 본 연구는 10개 분야별 전문간호사회와 500병상 이상 3차병원에서 근무하고 있는 가정 전문간호사 그리고 대학병원 보험심사 과장을 중심으로 델파이 기법을 통하여 전문간호사 간호행위 및 간호행위시 소요 시간에 따른 단순활동 원가와 육체적, 정신적, 스트레스 정도에 따른 업무량강도 원가 산정을 위한 서술 적조 사연 구이다.
- 본 연구는 2003년 9월 2일부터 2004년 12월 30일까지 전문간호사 간호행위 및 간호수가 체계개발을 위하여 focus group를 중심으로 델파이 기법을 사용한 서술적 조사연구이다. 연구대상은 10개 분야별 전문간호사회 임원 10명과 500병상 이상 3차병원 10곳에 근무하는 가정전문간호사 10명, 대학병원 보험심사과장 2명을 focus group으로 하여 전문간호사의 간호행위별 타당도와 간호행위별 소요시간, 업무량 강도(육체적 노력, 정신적 노력, 스트레스)에 대한 간호 수가를 산출하였다.
- 본 연구는 전문간호사의 간호행위와 간호수가에 대한 원가를 분석하여 전문간호사의 간호행위별 간호 수가체계를 개발하고자 시도되었으며 구체적인 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- . 전문간호사의 간호행위는 실무평가를 통해 지속적으로 수정 . 보완하여야 한다.
- 본 연구는 2003년 9월 2일부터 2004년 12월 30일까지 10개 분야별 전문간호사회 임원 10명과 500병상 이상 3차병원에 근무하는 가정전문간호사 10명 그리고 대학병원 보험심사 과장 2명을 focus group으로 하여 델파이 기법에 의하여 전문간호사 간호행위에 대한 틀을 도출하고 이에 대한 내용 타당도를 구하였고 간호수가 산정은 간호행위에 대한 소요시간, 업무량 강도(육체적 노력, 정신적 노력, 스트레스)에 대한 protocol을 개발하여 분석하였다. 전문간호사의 간호행위는 10개 분야별 전문간호사회 focus group을 중심으로 문헌고찰을 통하여 Lee(2003)의 가정 간호 활동 도구를 선정한 후 내용 타당성을 검증하였고, 간호 수가체계는 문헌고찰과 Lee(2003)의 간호행위를 중심으로 3차 대학병원에 근무하는 5년이상 경력의 가정 전문간호사 10명을 중심으로 각 간호행위에 대한 소요 시간, 업무량 강도(육체적 노력, 정신적 노력, 스트레스)를 설문지를 통한 자가보고를 실시하여 자료가 불충분한 2곳을 제외한 8곳의 자료를 이용하였다 간호 수가는 간호행위에 대한 소요시간과 업무량강도를 구한 뒤 A와 B 대학병원에 근무하는 보험심사 과장 2인이 전문간호사의 간호경력 5.
- 개발하여 분석하였다. 전문간호사의 간호행위는 10개 분야별 전문간호사회 focus group을 중심으로 문헌고찰을 통하여 Lee(2003)의 가정 간호 활동 도구를 선정한 후 내용 타당성을 검증하였고, 간호 수가체계는 문헌고찰과 Lee(2003)의 간호행위를 중심으로 3차 대학병원에 근무하는 5년이상 경력의 가정 전문간호사 10명을 중심으로 각 간호행위에 대한 소요 시간, 업무량 강도(육체적 노력, 정신적 노력, 스트레스)를 설문지를 통한 자가보고를 실시하여 자료가 불충분한 2곳을 제외한 8곳의 자료를 이용하였다 간호 수가는 간호행위에 대한 소요시간과 업무량강도를 구한 뒤 A와 B 대학병원에 근무하는 보험심사 과장 2인이 전문간호사의 간호경력 5.5년과 8년 경력에 따른 간호 수가를 도출한후 현재의 간호수가와의 적정성을 논의한 후에 연구팀의 수정 및 보완을 거쳐서 간호사경력 5.5년과 8년의 평균값을 중심으로 최종안을 도출하였다<;그림 1>.
- . 전문간호사의 간호행위에 대한 단순활동 원가와 업무량 강도 원가를 분석한다.
대상 데이터
- 그러나 이중 개별행위료가 인정되고 있는 간호행위는 욕창 간호(8, 130원)이고 그 외는 개별행위료가 제시되고 있지 않았다. 본 연구에서 70개의 간호행위중 현행 개별행위료에 포함되고 있는 항목은 23개이고 47개는 포함되고 있지 않은 실정이었다. 개별행위료와 단순 활동 원가/업무량강도 원가가 가장 차이가 나는 간호행위는 욕창간호, 상처간호, 장루처치 및 세척, 비경구 영양, 매복변 제거의 순이었고, 욕창간호는 개별행위료 (8, 130원)와 단순활동 원가/업무량강도 원가(15, 691원 /40, 352원)가 가장 차이가 큰 간호행위이었다.
- 조사연구이다. 연구대상은 10개 분야별 전문간호사회 임원 10명과 500병상 이상 3차병원 10곳에 근무하는 가정전문간호사 10명, 대학병원 보험심사과장 2명을 focus group으로 하여 전문간호사의 간호행위별 타당도와 간호행위별 소요시간, 업무량 강도(육체적 노력, 정신적 노력, 스트레스)에 대한 간호 수가를 산출하였다. 수집된 자료는 SPSS 1L0을 이용하여 빈도수와 산술평균으로 분석하였으며, 연구결과는 다음과 같다.
데이터처리
- 간호수가 분석을 위한 소요시간과 업무량 강도(육체적 노력, 정신적 노력, 스트레스)는 기술통계로 평균을 구하였다.
- 수집된 자료는 SPSS 11.0을 이용하여 빈도수와 산술평균으로 분석하였다.
- 연구대상은 10개 분야별 전문간호사회 임원 10명과 500병상 이상 3차병원 10곳에 근무하는 가정전문간호사 10명, 대학병원 보험심사과장 2명을 focus group으로 하여 전문간호사의 간호행위별 타당도와 간호행위별 소요시간, 업무량 강도(육체적 노력, 정신적 노력, 스트레스)에 대한 간호 수가를 산출하였다. 수집된 자료는 SPSS 1L0을 이용하여 빈도수와 산술평균으로 분석하였으며, 연구결과는 다음과 같다.
성능/효과
- . 전문간호사 간호행위 간호수가와 개별행위료 비교분석에서 70개의 간호행위중 현행 개별행 위료에포함되고 있는 항목은 23개이고 47개는 포함되지 않았고, 대부분 도출된 간호수가는 현행 개별행위료 보다 높게 나타났다.
- . 전문간호사 간호행위 내용 타당도는 2.71 ~4.00점 범위로 투약 영역의 외용약 2.기점을 제외한 모든 항목은 3.0점 이상이었다. 내용 타당도 점수가 4점인 간호행위는 대상자 선정, 간호계획, 전화상담, 기록, 가족사정, 환자사정, 경관영양교육, 관절운동 교육, 기구사용과 유지교육, 영양교육, 운동 교육으로 나타났다.
- 감각 영역은 통증관리, 냉/열요법의 2개 간호행위가 포함되며 단순활동 원가와 업무량강도 원가는 통증 관리(5, 482원/12, 006원), 냉/열요법(3, 891 원4, 319원)의 순으로 나타났다.
- 본 연구에서 70개의 간호행위중 현행 개별행위료에 포함되고 있는 항목은 23개이고 47개는 포함되고 있지 않은 실정이었다. 개별행위료와 단순 활동 원가/업무량강도 원가가 가장 차이가 나는 간호행위는 욕창간호, 상처간호, 장루처치 및 세척, 비경구 영양, 매복변 제거의 순이었고, 욕창간호는 개별행위료 (8, 130원)와 단순활동 원가/업무량강도 원가(15, 691원 /40, 352원)가 가장 차이가 큰 간호행위이었다. 또한 현행 개별행위료보다 단순활동원가와 업무량강도 원가가 낮은 간호행위는 방광세척과 정체도뇨관 삽입 및 유지이었다.
- 검사 영역은 검체검사, 특수검사의 2개 간호행위가 포함되며, 단순활동 원가와 업무량강도 원가가 가장 높은 간호행위는 특수검사(3, 891원/7, 470원), 검체검사 (3, 005원/3, 997원)의 순으로 나타났다.
- 0점 이상이었다. 내용 타당도 점수가 4점인 간호행위는 대상자 선정, 간호계획, 전화상담, 기록, 가족사정, 환자사정, 경관영양교육, 관절운동 교육, 기구사용과 유지교육, 영양교육, 운동 교육으로 나타났다.
- 대처 영역은 임종간호 1개의 간호행위가 포함되며, 임종간호의 단순활동 원가는 9, 2727원, 업무량강도 원가는 35, 114원으로 나타났다.
- 개별행위료와 단순 활동 원가/업무량강도 원가가 가장 차이가 나는 간호행위는 욕창간호, 상처간호, 장루처치 및 세척, 비경구 영양, 매복변 제거의 순이었고, 욕창간호는 개별행위료 (8, 130원)와 단순활동 원가/업무량강도 원가(15, 691원 /40, 352원)가 가장 차이가 큰 간호행위이었다. 또한 현행 개별행위료보다 단순활동원가와 업무량강도 원가가 낮은 간호행위는 방광세척과 정체도뇨관 삽입 및 유지이었다. 따라서 이들 간호행위에 대한 실제적인 소요 시간과 업무량 강도에 대한 반복연구를 실시하여 실제적인 간호수가의 반영이 필요하다고 사려된다.
- 본 연구결과 전문간호사 간호행위의 내용 타당도는 2.71 ~4.00점 범위이었다. 타당도가 가장 높은 4점 간호행위는 조정 영역의 대상자 선정, 간호계획, 정보관리 영역의 전화상담, 기록, 사정 영역의 가족사정, 환자 사정, 교육 영역의 경관영양교육, 관절운동교육, 기구사용과 유지교육, 영양교육, 운동교육으로 나타났다.
- 본 연구결과 전문간호사 간호행위의 내용 타당도는 외용약 2.기점을 제외한 3점이상으로 나타나고 있다. 그러나 타당도가 가장 높은 대상자 선정, 간호계획, 전화상담, 기록, 가족사정, 환자사정, 경관영양교육, 관절운동교육, 기구사용과 유지교육, 영양교육, 운동 교육 등은 현행 개별행위료가 제시되지 않고 있는 간호행위이었다.
- 본 연구에서 간호수가는 각각의 간호행위에 따른 소요시간과 업무량강도(육체적 노력, 정신적 노력, 스트레스)에 의한 간호수가를 말하며, 소요 시간은 가정 간호 활동 시 요구되는 평균시간을 측정하였고, 업무량 강도는 정체 도뇨관 삽입을 100점 기준으로 하여 육체적 노력, 정신적 노력, 스트레스를 구분하여 조사하였으며, 신뢰도는 Cronbach's a= .97 이었다.
- 정체도뇨관 삽입 및 유지는 개별행위료 (8, 250원)에 비해 단순활동 원가/업무량강도 원가 (4, 715원/4, 715원)가 낮았고, 방광세척은 개별행위료 (10, 340원)에 비해 단순활동 원가/업무량강도 원가 (4, 774원/6, 397원)가 낮게 나타났다. 비위관삽입관리는 개별행위료(9, 920원)에 비해 단순활동 원가/업무량 강도 원가(5, 306원^7, 481원)가 낮았고 기관절개술 간호는 개별행위료(8, 870원)에 비해 단순활동 원가/업무량 강도 원가(5, 394원/9, 331원)가 낮았고 산소요법도 개별행위료(4, 500원)에 비해 단순활동 원가/업무량강도 원가 (3, 713원4, 418원)으로 낮게 나타났다. 그러나 대부분의 간호행위는 개별행위료 보다 단순활동 원가와 업무량 강도 원가가 높게 나타나고 있다.
- 산모관리 영역은 산모관리 1개의 간호행위를 포함하며, 산모관리의 단순활동 원가는 76, 041원, 업무량 강도 원가는 12, 014원으로 나타났다.
- 상담 영역은 상담 1개의 간호행위를 포함하며, 상담 단순활동 원가는 6, 897원, 업무량강도 원가는 16, 414원으로 나타났다.
- 그 중 가장 차이가 나는 간호행위는 상처간호, 비경구영양, 욕창 간호 장루처치 및 세척, 정맥주사의 순이었다. 상처 간호는 개별행위료(2, 560원)에 비해 단순활동 원가/업무량강도 원가(6, 455원/11, 619원)가 높았고, 비경구 영양은 개별행위료(3, 850원)에 비해 단순활동 원가/업무량 강도 원가(6, 721원〃, 481원)가 높았다. 욕창간호는 개별행위료(8, 130원)와 단순활동 원가/업무량강도 원가 (10, 700웨27, 499원)가 높았고, 장루처치 및 세척은 개별행위료(4, 530원)이 비해 단순활동 원가/업무량 강도 원가(6, 984원/12, 851원)가 높았고, 그리고 정맥주사는 개별행위료(1, 130원)에 비해 단순활동 원가/업무량 강도 원가(3, 359원/4, 434원)가 높게 나타났다<표 1>,
- 신생아관리 영역은 신생아간호 1개의 간호행위를 포함하며, 신생아관리 단순활동 원가는 6, 897원, 업무량 강도 원가는 12, 851원으로 나타났다.
- 있지 않았다. 영역별로는 조정, 정보관리, 관리, 사정, 검사, 교육, 산모관리, 신생아 관리, 상담영역은 한 항목도 개별 행위료가 산정되지 않는 것으로 나타났다.
- 욕창간호는 개별행위료(8, 130원)와 단순활동 원가/업무량강도 원가 (10, 700웨27, 499원)가 높았고, 장루처치 및 세척은 개별행위료(4, 530원)이 비해 단순활동 원가/업무량 강도 원가(6, 984원/12, 851원)가 높았고, 그리고 정맥주사는 개별행위료(1, 130원)에 비해 단순활동 원가/업무량 강도 원가(3, 359원/4, 434원)가 높게 나타났다,
- 자가간호 영역은 구강간호 회음부간호의 2개 간호행위를 포함하며, 단순활동 원가와 업무량강도 원가는 회음부 간호(3, 713웜4, 344원), 구강간호(3, 538원/3, 856원) 의 순으로 나타났다.
- 정체도뇨관 삽입 및 유지는 개별행위료 (8, 250원)에 비해 단순활동 원가/업무량강도 원가 (4, 715원/4, 715원)가 낮았고, 방광세척은 개별행위료 (10, 340원)에 비해 단순활동 원가/업무량강도 원가 (4, 774원/6, 397원)가 낮게 나타났다. 비위관삽입관리는 개별행위료(9, 920원)에 비해 단순활동 원가/업무량 강도 원가(5, 306원^7, 481원)가 낮았고 기관절개술 간호는 개별행위료(8, 870원)에 비해 단순활동 원가/업무량 강도 원가(5, 394원/9, 331원)가 낮았고 산소요법도 개별행위료(4, 500원)에 비해 단순활동 원가/업무량강도 원가 (3, 713원4, 418원)으로 낮게 나타났다.
- 타당도가 가장 낮은 간호행위는 투약 영역의 외용약 2.기점으로, 이를 제외한 69개 간호행위는 타당도 점수 3.0 이상으로 나타났다,
- 00점 범위이었다. 타당도가 가장 높은 4점 간호행위는 조정 영역의 대상자 선정, 간호계획, 정보관리 영역의 전화상담, 기록, 사정 영역의 가족사정, 환자 사정, 교육 영역의 경관영양교육, 관절운동교육, 기구사용과 유지교육, 영양교육, 운동교육으로 나타났다. 타당도가 가장 낮은 간호행위는 투약 영역의 외용약 2.
- 투약 영역은 근육주사, 정맥주사, 피내주사, 피하주사, 외용약, 좌약, 흡입의 7개 간호행위가 포함되며, 단순활동 원가와 업무량강도 원가가 가장 높은 간호행위는 정맥주사(3, 359원/4, 434원)이고, 다음은 좌약 (3, 005원/2, 554원), 흡입(2, 918원/2, 684원)의 순으로 나타났다.
- 현행 개별행위료보다 단순활동 원가와 업무량 강도 원가가 낮은 항목은 정체도뇨관 삽입 및 유지, 방광세척, 비위관삽입관리, 기관절개술간호 그리고 산소요법이었다. 정체도뇨관 삽입 및 유지는 개별행위료 (8, 250원)에 비해 단순활동 원가/업무량강도 원가 (4, 715원/4, 715원)가 낮았고, 방광세척은 개별행위료 (10, 340원)에 비해 단순활동 원가/업무량강도 원가 (4, 774원/6, 397원)가 낮게 나타났다.
후속연구
- . 본 연구를 통하여 개발된 수가체계를 실제적으로활용하기 위해서는 실제적인 간호원가를 반영하기 위한 지속적인 수가개발이 요구되며 동시에 실무현장에서의 지속적인 평가와 분야별 전문가 단체와 보험심사기 관의 공동노력이 요구된다.
- , 2006). 그러나실제적으로 간호행위에 따른 육체적, 정신적 노력과 스트레스에 따른 업무량 강도를 포함하고 있지 않으면서 간호행위 시간을 포괄적으로 측정하였고 EMR 도입 등 최근의 변화된 간호환경을 반영하지 못한 취약점이 있어 지속적인 반복연구가 필요하다.
- 또한 현행 개별행위료보다 단순활동원가와 업무량강도 원가가 낮은 간호행위는 방광세척과 정체도뇨관 삽입 및 유지이었다. 따라서 이들 간호행위에 대한 실제적인 소요 시간과 업무량 강도에 대한 반복연구를 실시하여 실제적인 간호수가의 반영이 필요하다고 사려된다.
- 또한 현행 공급자 중심의 수가체계를 환자 중등도 및 간호요구도에 따른 간호료차등 지급제도 등의 합리적인 수가체계로 보완해야 하며, 간호행위별 수가에 포괄수가제나 개발된 자원기준 상대가치 (RBRVS)에 따른 간호행위를 의료보험수가에 적용될 수 있도록 노력하여야 한다. 동시에 간호행위 및 포괄적 간호원가 산정에 대한 연구를 지속적으로 계속하여 간호의 질을 향상시키고 간호소비자들로 하여금 확실한 간호수혜를 입도록 하여 간호의 전문성을 인식하게 하고 간호비 지불에 대한 합리성을 수립하여야 하며, 이를 위해서는 적극적으로 의료정책과 보험 급여를 결정하는 단체나 위원회에 간호협회가 참여하여 중요한 의료정책 및 급여정책에 간호의 의견이 반영되도록 해야 한다.
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