[논문]개 파보바이러스성 장염에서 산-염기 장애의 진단

정석영; 김요한; 김두

개 파보바이러스성 장염에서 산-염기 장애의 진단
Diagnosis of Acid-Base Disorders in Canine Parvoviral Enteritis 원문보기

Journal of veterinary clinics = 한국임상수의학회지, v.28 no.4 = no.81, 2011년, pp.352 - 356

정석영 (강남종합동물병원) , 김요한 (강원대학교 수의과대학 및 동물의학종합연구소) , 김두 (강원대학교 수의과대학 및 동물의학종합연구소)

Abstract ▼ AI-Helper

Abstract: This study was aimed to diagnose acid-base disorders of dogs with canine parvoviral enteritis (CPE) and data to establish a rational fluid therapy regimen for patients with CPE. A total of 43 dogs which had clinical signs of CPE and had detected canine parvovirus by polymerase chain reaction, were bled anaerobically from jugular vein at the time of admission. Blood chemical test, determination of electrolytes and blood gas analysis were conducted, and calculated values were obtained from each measured items. The values of blood chemical and electrolytes of dogs with CPE were various depending on the degree of clinical signs, and these tests were not specific to diagnose for CPE. Hypochloremia (20.9%), hyperchloremia (11.6%), hypokalemia (7.0%), hyperkalemia (11.6%), hyponatremia (9.3%) and hypernatremia (18.6%) were diagnosed as abnormalities of electrolytes from 43 dogs with CPE. The 29 out of 43 dogs (67.4%) were metabolic acidosis and 3 dogs (7.0%) were metabolic alkalosis. The acid-base status of 11 dogs out of 43 dogs (25.6%) was normal.

주제어

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문제 정의

05)가 나타났으나 경정맥혈액의 측정치는 대퇴동맥혈액의 측정치의 변화를 잘 반영하는 것으로 알려져 있다(15,17,25). 그러므로 본 연구에서는 동맥혈액 채혈의 어려움을 피하고 환자의 스트레스를 감소기키기 위하여 한번의 혈관확보로 채혈과 수액공급이 용이한 경정맥 혈액을 혈액가스 분석에 사용하였다.
대부분의 임상수의사들은 개 파보바이러스성 장염에 대한 수액요법을 실시함에 있어 실험실적 검사 자료에 근거하지 않고 임상경험과 문헌적 자료에 근거하여 수액요법을 실시하고 있다. 이에 본 연구는 개 파보바이러스성 장염 환자에 알맞은 합리적인 수액요법을 확립하기 위한 기초 자료를 마련하기 위하여 개 파보바이러스성 장염의 환축을 대상으로 혈장 전해질과 혈장 화학치를 측정하고 혈액가스 분석을 통하여 산-염기 장애를 진단하였다.

제안 방법

농도를 측정하였다. 1.0% sodium heparin 용액(1,000 unit/ml)을 적신 1 ml 주사기로 경정맥으로부터 혈액을 채취하고 즉시 주사기 끝을 고무로 막은 후 얼음물에 보관하였으며, 10분 이내에 pH/Blood gas analyzer (Instrumentation Laboratory, USA)로 혈액가스 분석을 실시하였다.
Cl−, K+과 Na+ 농도는 ion-specific potentiometry (IDEXX VetLab, USA)로 측정하였고, blood urea nitrogen (BUN), glucose (Glu), albumin (Alb), total protein (TP), lactic dehydrogenase (LDH)와 phosphorus (PHOS)의 혈장화학치는 dry chemistry (Johnson & Johnson, USA)로 측정하였다.
개 파보바이러스성 장염 환자의 pH, Po2, Pco2와 HCO3−농도를 알아보기 위하여 경정맥혈액의 혈액가스 분석과 혈장의 삼투압 검서를 실시하여 Table 3과 같은 결과를 얻었다.
개 파보바이러스성 장염에 대한 합리적인 수액요법을 확립하기 위한 기초 자료를 마련하기 위하여 임상증상과 중합효소 연쇄반응(PCR)에 의하여 개 파보바이러스성 장염으로 확진된 43두를 대상으로 혈장 화학치, 전해질 그리고 혈액가스 분석을 실시하고 측정치로부터 각각의 계산치를 구하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 혈액화학적 검사에서 측정치는 환축의 임상증상의 정도에 따라 다양하게 나타났으며 개 파보바이러스성 장염의 진단에 비특이적이었다.
개 파보바이러스성 장염에 이환된 환자의 산-염기 장애를 진단하기 위한 기초자료를 마련하여 위하여, 개 파보바이러스성 장염으로 확진된 43두의 환자를 대상으로 입원 시에 혈장 전해질, 혈장 화학치 및 삼투압 검사 그리고 혈액가스 분석을 실시하여 각 측정치에 대하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
Cl⁻, K⁺과 Na⁺ 농도는 ion-specific potentiometry (IDEXX VetLab, USA)로 측정하였고, blood urea nitrogen (BUN), glucose (Glu), albumin (Alb), total protein (TP), lactic dehydrogenase (LDH)와 phosphorus (PHOS)의 혈장화학치는 dry chemistry (Johnson & Johnson, USA)로 측정하였다. 또한 혈장 삼투압은 빙점의 원리를 이용한 삼투압 측정기(Gonotec, USA)로 측정하였다.
환자의 입원시에 경정맥 혈액의 pH, Po2, Pco2와 HCO3−농도를 측정하였다.

대상 데이터

2006년 2월부터 2010년 1월까지 강남종합동물병원에 내원한 환자 중 임상증상과 분변의 중합효소 연쇄반응(PCR)으로 개 파보바이러스를 검출하여 개 파보바이러스성 장염으로 확진된 43두의 환자를 본 연구에 사용하였다. 환자의 평균 연령은 3.
6%)이었다. 내원 당시 구토를 보인 환자는 43두 중 27두(63.0%)이었고 설사를 보인 환자는 33두(76.7%)이었다. 또한 혈액성 설사를 보인 환자는 43두 중 24두(55.
본 연구의 각 측정치의 정상범위를 설정하기 위하여, 내 · 외부 기생충이 구제된 8~12주령의 임상적으로 정상인 15두의 잡종견을 대상으로 혈액학적, 혈액화학적 그리고 혈액가스 분석을 실시하였으며 그 측정치가 기 발표된 문헌의 정상 범주 내에 있는 13두의 측정치를 정상치로 사용하였다.

성능/효과

6%)에서 나타났지만 대부분의 환자는 전해질의 측정치가 정상범위이었다. 43두의 개 파보바이러스성 장염 환자에서 대사성 산증은 29두(67.4%)에서 나타났으며 대사성 알칼리증이 3두(7.0%)에서 나타났다.
개 파보바이러스성 장염에 이환된 43두의 혈장 전해질 중 Cl− 농도의 평균치는 110.1 ± 5.4 mEq/L이었으며 K+과 Na+ 농도의 평균치는 각각 4.7 ± 0.9 mEq/L, 147.2 ± 5.3 mEq/L이었다.
0%)에서 나타났다고 보고하였다. 그러나 본 연구에서는 구토가 있을 경우 저염소혈증은 27두 중 8두(29.6%), 저나트륨혈증은 4두(9.3%)에서 나타났으며, 설사가 있을 경우 저염소혈증은 33두 중9두(20.9%), 저나트륨혈증은 4두(9.3%)로 낮게 나타났다. 또한 Adrogue와 Madias(6)는 potassium 농도의 변화가 대사성 산증에서는 특이적이지 않았고 대사성 알칼리증에서는 항상 potassium의 농도가 증가하였다고 보고하였으나 본 연구에서는 혈액가스 분석 결과에 따라 단순하게 분류한 산-염기 장애는 43두 중 3두(7.
본 연구에서 Cl−, Na+과 K+의 농도가 다양한 변화를 나타낸 것으로 보아 전해질 불균형은 개 파보바이러스성 장염에서 특이적인 변화가 아니며 설사와 구토 그리고 이에 따른 탈수와 관련된 것으로 생각된다.
본 연구에서 경정맥혈액의 혈액가스 분석에 따라 pH, Pco2와 HCO3− 농도만으로 분류한 산-염기 장애는 43두 중 29두(67.4%)가 대사성 산증이었으며, 대사성 알칼리증은 3두(7.0%)에서 나타났으나 11두(25.6%)는 정상범위의 pH를 보였다.
본 연구에서 삼투압은 43두 중 32두(74.4%)의 환자가 정상이었으며, 계산된 삼투압은 27두(62.8%)에서 감소하였다. 이것은 삼투압의 측정치가 정상일 때 계산된 삼투압이 정상 이하이면 탈수를 의미하므로 삼투압과 계산된 삼투압으로 판단할 때 43 중 32두(62.
또한 Smith-Carr와 Macintire (27)는 탈수에 의해 혈액요소질소와 creatinine의 증가, 그리고 저혈량에 의한 간 저산소증의 결과로 serum alkaline phosphatase와 alanine transaminase가 증가한다고 보고하였다. 본 연구에서는 혈액화학치 변화로서 혈액요소질소와 알부민이 각각 43두 중 18두(41.9%)의 환자에서 감소를 보였으며, 절반 정도의 환자가 혈당, 젖산탈수소효소와 인의 증가를 보였다. 이와 같이 개 파보바이러스성 장염에서는 질병의 경과에 따라 설사와 구토에 의한 탈수와 식욕결핍에 따른 수분섭취의 감소 그리고 장융모의 파괴에 의한 흡수장애 등의 차이에 따라 혈액화학치는 다양한 변화를 보였다.
예비연구으로 혈액가스 분석시에 정맥혈액과 동맥혈액의 차이 그리고 취급방법에 따른 측정치의 변화를 관찰하기 위하여 경정맥혈액과 대퇴동맥혈액을 채취하여 4oC의 얼음물에 보관하면서 20분 간격으로 0~120분까지 pH, Po2, Pco2와 HCO3− 농도를 측정한 결과, 시간의 경과에 따라 각 측정치에서 유의성(p < 0.01) 있는 변화가 관찰되었으므로 채혈 후 즉시 측정하여야 정확한 결과를 얻을 수 있다는 것을 알았다.
9%)의 환자에서 감소를 보였으며, 절반 정도의 환자가 혈당, 젖산탈수소효소와 인의 증가를 보였다. 이와 같이 개 파보바이러스성 장염에서는 질병의 경과에 따라 설사와 구토에 의한 탈수와 식욕결핍에 따른 수분섭취의 감소 그리고 장융모의 파괴에 의한 흡수장애 등의 차이에 따라 혈액화학치는 다양한 변화를 보였다.
3 mEq/L이었다. 저염소혈증은 43두 중 9두(20.9%)에서 나타났으며 고염소혈증은 5두(11.6%)에서 나타났다. 저칼륨혈증은 5두(11.
환자의 평균 연령은 3.0 ± 1.1개월이었으며, 43두 중 수컷이 25두(58.1%)이었고 암컷이 18두(41.9%)이었다.

후속연구

이와 같이 개 파보바이러스성 장염은 단순 산-염기 장애뿐만 아니라 복합형 산-염기 장애도 나타나므로 환자의 생존율을 높이기 위해서는 복합형 산-염기 장애까지 진단하여야 하며 수액의 투여에 있어 임상증상과 질병의 진행과정 그리고 실험실 검사 결과에 따라 합리적인 수액을 선택하여 투여하여야 한다. 그리고 철저한 예방접종과 구충, 청결한 사양관리, 실험실 검사에 근거한 합리적인 조기 치료로 폐사율의 감소와 양호한 치료효과를 얻을 수 있을 것으로 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	개 파보바이러스성 장염의 초기 증상은?	개 파보바이러스성 장염에서는 혈액학적으로 총백혈구 감소증 특히 호중구 감소증과 림프구 감소증이 나타나며 기타의 혈액학적 변화가 비특이적으로 나타난다(10,20). 그리고 이 질병의 초기 증상인 식욕결핍, 구토와 설사에 의하여 산-염기 장애가 나타난다. 개 파보바이러스성 장염에서 나타나는 산- 염기 장애는 대사성 산증, 대사성 알칼리증, 호흡성 산증과 호흡성 알칼리증이 단독으로 나타나기보다는 이들 장애가 복합적으로 관련된 복합형 산-염기 장애로 나타날 수 있다(5,12,13).
	복합형 산-염기 장애에서 최종의 pH은 무엇의 영향을 받는가?	개 파보바이러스성 장염에서 나타나는 산- 염기 장애는 대사성 산증, 대사성 알칼리증, 호흡성 산증과 호흡성 알칼리증이 단독으로 나타나기보다는 이들 장애가 복합적으로 관련된 복합형 산-염기 장애로 나타날 수 있다(5,12,13). 이 복합형 산-염기 장애에서 최종의 pH는 산성화와 알칼리화 과정의 상대적 우월성에 영향을 받는다. 따라서 본 질병에서는 증상들이 단독으로 나타나지 않고 두개 혹은 세 개의 증상이 복합적으로 나타나므로 복합형 산-염기 장애가 초래될 수 있다(11).
	개 파보바이러스성 장염에서 나타나는 산- 염기 장애는 어떤 형태로 장애가 나타날 수 있는가?	그리고 이 질병의 초기 증상인 식욕결핍, 구토와 설사에 의하여 산-염기 장애가 나타난다. 개 파보바이러스성 장염에서 나타나는 산- 염기 장애는 대사성 산증, 대사성 알칼리증, 호흡성 산증과 호흡성 알칼리증이 단독으로 나타나기보다는 이들 장애가 복합적으로 관련된 복합형 산-염기 장애로 나타날 수 있다(5,12,13). 이 복합형 산-염기 장애에서 최종의 pH는 산성화와 알칼리화 과정의 상대적 우월성에 영향을 받는다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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