목적 : 소아기의 급성 위장염은 소화장관액의 수분, 전해질 및 산-염기물질의 체외 상실로 인하여 산-염기 대사의 장애를 초래한다. 중탄산염차이(bicarbonate gap, 이하 BG)는 델타음이온차이(delta anion gap, 이하 ${\Delta}AG$)와 델타중탄산염차이(delta bicarbonate, 이하 ${\Delta}HCO_3{^-}$) 의 차이로 정의되며 혼합 산-염기 대사의 장애의 정도를 평가하는데 유용한 지표가 된다. 본 연구에서는 BG에 따른 임상 양상을 비교하였다. 방법 : 2007년 9월 1일부터 2008년 4월 31일까지 구로 고려대학교 의료원에 급성 위장염으로 입원한 135명을 대상으로 후향적으로 의무기록은 검토하였다. 대상 환아들을 BG이 -5 미만이거나 5 초과인 A군과 -5 이상이고 5 이하인 B군으로 나누어 입원기간, 열, 구토, 설사 등의 임상양상과 나트륨, 칼륨, 염소, 알부민, 단백질, 혈액요서질소(blood urea nitrogen, 이하 BUN), 크레아티닌, 혈청 내 이산화탄소, 음이온차이, ${\Delta}AG$과 ${\Delta}HCO_3{^-}$ 등의 검사 결과를 비교하였다. 결과 : BG이 -5미만인 A군은 66명, BG이 -5이상인 군인 B 군은 69명이었다. 입원기간은 A군에서 $5.3{\pm}2.1$일, B 군에서 $4.7{\pm}1.6$일로 A군에서 유의하게 길었으며 입원 전 설사 기간은 A군에서 $3.13{\pm}1.7$일, B군에서 $2.3{\pm}1.7$일로 A군에서 더 길었으며 총 설시사간은 A군에서 $4.2{\pm}2.8$일, B군에서 $3.3{\pm}2.5$일로 A군에서 유의하게 길었다(P<0.05). 혈청 내 나트륨, 이산화탄소, 단백질, AG, ${\Delta}AG$은 A군이 B군에 비해 유의하게 낮은 값을 보였으며 혈청 내 염소, ${\Delta}HCO_3{^-}$는 A군이 B군에 비해 유의하게 높았다(P<0.05). 발열, 구토 기간과 칼륨, 혈액요소질소, 크레아티닌, 알부민 AG과 $HCO_3$ radio의 검사 결과는 유의한 차이가 없었다. 결론 : 본 연구에서는 급성 위장염을 보이는 환아들 중에서 BG이 -5 미만인 A군에서는 입원기간과 입원 전 설사 시간, 총 설사기간이 더 길어 임상경과가 좋지 않음을 보여주고 있으며 검사 결과 또한 혈청 내 나트륨, 총 이산화탄소, 단백질 AG, ${\Delta}AG$, 혈청 내 염소, ${\Delta}HCO_3{^-}$는 BG 범위에 따라 유의한 차이를 보이고 있어 소아기 급성 위장염에서 BG은 임상 경과의 예측 및 치료의 적절성을 평가하는데 유용한 자료로 이용될 수 있으리라 사료된다.
목적 : 소아기의 급성 위장염은 소화장관액의 수분, 전해질 및 산-염기물질의 체외 상실로 인하여 산-염기 대사의 장애를 초래한다. 중탄산염차이(bicarbonate gap, 이하 BG)는 델타음이온차이(delta anion gap, 이하 ${\Delta}AG$)와 델타중탄산염차이(delta bicarbonate, 이하 ${\Delta}HCO_3{^-}$) 의 차이로 정의되며 혼합 산-염기 대사의 장애의 정도를 평가하는데 유용한 지표가 된다. 본 연구에서는 BG에 따른 임상 양상을 비교하였다. 방법 : 2007년 9월 1일부터 2008년 4월 31일까지 구로 고려대학교 의료원에 급성 위장염으로 입원한 135명을 대상으로 후향적으로 의무기록은 검토하였다. 대상 환아들을 BG이 -5 미만이거나 5 초과인 A군과 -5 이상이고 5 이하인 B군으로 나누어 입원기간, 열, 구토, 설사 등의 임상양상과 나트륨, 칼륨, 염소, 알부민, 단백질, 혈액요서질소(blood urea nitrogen, 이하 BUN), 크레아티닌, 혈청 내 이산화탄소, 음이온차이, ${\Delta}AG$과 ${\Delta}HCO_3{^-}$ 등의 검사 결과를 비교하였다. 결과 : BG이 -5미만인 A군은 66명, BG이 -5이상인 군인 B 군은 69명이었다. 입원기간은 A군에서 $5.3{\pm}2.1$일, B 군에서 $4.7{\pm}1.6$일로 A군에서 유의하게 길었으며 입원 전 설사 기간은 A군에서 $3.13{\pm}1.7$일, B군에서 $2.3{\pm}1.7$일로 A군에서 더 길었으며 총 설시사간은 A군에서 $4.2{\pm}2.8$일, B군에서 $3.3{\pm}2.5$일로 A군에서 유의하게 길었다(P<0.05). 혈청 내 나트륨, 이산화탄소, 단백질, AG, ${\Delta}AG$은 A군이 B군에 비해 유의하게 낮은 값을 보였으며 혈청 내 염소, ${\Delta}HCO_3{^-}$는 A군이 B군에 비해 유의하게 높았다(P<0.05). 발열, 구토 기간과 칼륨, 혈액요소질소, 크레아티닌, 알부민 AG과 $HCO_3$ radio의 검사 결과는 유의한 차이가 없었다. 결론 : 본 연구에서는 급성 위장염을 보이는 환아들 중에서 BG이 -5 미만인 A군에서는 입원기간과 입원 전 설사 시간, 총 설사기간이 더 길어 임상경과가 좋지 않음을 보여주고 있으며 검사 결과 또한 혈청 내 나트륨, 총 이산화탄소, 단백질 AG, ${\Delta}AG$, 혈청 내 염소, ${\Delta}HCO_3{^-}$는 BG 범위에 따라 유의한 차이를 보이고 있어 소아기 급성 위장염에서 BG은 임상 경과의 예측 및 치료의 적절성을 평가하는데 유용한 자료로 이용될 수 있으리라 사료된다.
Purpose : The purpose of this study was to determine the clinical value of bicarbonate gap (BG) in acute gastroenteritis by comparison of clinical manifestations and laboratory findings. Methods : We retrospectively analyzed 135 patients who had acute gastroenteritis. We classified them into two gro...
Purpose : The purpose of this study was to determine the clinical value of bicarbonate gap (BG) in acute gastroenteritis by comparison of clinical manifestations and laboratory findings. Methods : We retrospectively analyzed 135 patients who had acute gastroenteritis. We classified them into two groups: $BG{\leq}-5$ (group A), BG>-5 (group B). We made a comparative study for clinical manifestations, serum electrolyte, albumin, protein, blood urea nitrogen (BUN), creatinine, anion gap (AG), delta anion gap (${\Delta}AG$) and delta bicarbonate (${\Delta}HCO_3{^-}$) between the two groups. Results : The duration of hospitalization and diarrhea was significantly longer in group A than group B. In laboratory findings, serum sodium, serum total $CO_2$, total protein, $AG_{corrected}$ and ${\Delta}AG$ were lower in group A than group B. ${\Delta}HCO_3{^-}$ and chloride were higher in group A than group B. Conclusion : BG may be a sensitive predictor enough to access the severity of acute gastroenteritis.
Purpose : The purpose of this study was to determine the clinical value of bicarbonate gap (BG) in acute gastroenteritis by comparison of clinical manifestations and laboratory findings. Methods : We retrospectively analyzed 135 patients who had acute gastroenteritis. We classified them into two groups: $BG{\leq}-5$ (group A), BG>-5 (group B). We made a comparative study for clinical manifestations, serum electrolyte, albumin, protein, blood urea nitrogen (BUN), creatinine, anion gap (AG), delta anion gap (${\Delta}AG$) and delta bicarbonate (${\Delta}HCO_3{^-}$) between the two groups. Results : The duration of hospitalization and diarrhea was significantly longer in group A than group B. In laboratory findings, serum sodium, serum total $CO_2$, total protein, $AG_{corrected}$ and ${\Delta}AG$ were lower in group A than group B. ${\Delta}HCO_3{^-}$ and chloride were higher in group A than group B. Conclusion : BG may be a sensitive predictor enough to access the severity of acute gastroenteritis.
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문제 정의
또한 양 군 간의 나트륨, 칼륨, 염소, 알부민, 단백질, 혈액요소질소 (blood urea nitrogen, 이하BUN), 크레아티닌, 혈청 내 이산화탄소, 음이온차이, AAG4 AHCO3- 등의 검사 결과를 비교하였다. 또한 rotavirus antigen 양성 유무에 따른 BG이 차이가 있는지 살펴보았다.
본 연구에서는 BG에 따른 급성 위장염 환아에서의 임상 양상을 비교하여 BG이 임상 치료와 예후 판정에 이용될 수 있을지 알아보기 위하여 본 연구를 시행하였다.
중탄산염차이 (bicarbonate gap, 이하 BG)는 델타음이온차이 (delta anion gap, 이하 #와 델타중탄산염차이 (delta bicarbonate, 이하 #의 차이로 정의되며 혼합 산-염기 대사의 장애의 정도를 평가하는데 유용한 지표가 된다. 본 연구에서는 BG에 따른 임상 양상을 비교하였다
본 연구에서는 급성 위장염 환아에서 심한 탈수를 보일수록 혼합 대사산증을 보일 수 있으므로 BG 을 대한 임상 양상 및 검사 결과를 비교해 봄으로써 BG이 급성 위장염의 임상 경과의 평가에 이용할 수 있을 지 알아보았다. 연구 결과, BG이 -5 미 만인 A 군에서 입원 전 더 오랜 기간 설사가 있었으며 입원 기간과 설사기간이 더 길어 임상 경과가 좋지 않았고 검사 결과, 혈청 내 나트륨, 총 이산화탄소, 단백질 AG, AAG 은 A군이 B군에 비해 유의하게 낮았으며 혈청 내 염소, #는 A군이 B군에 비해 유의하게 높았음을 알 수 있었다.
본 연구에서는 급성 위장염의 임상경과와 중증도를 판단하는데 있어 BG의 유용성에 대하여 알아보았다. AAGe AG, 즉 측정되지 않는 음이온의 농도의 변화를 반영하는 수치이며 #는 혈액 내 중탄산의 농도의 변화를 반영한 값으로 주로 높은 AG을 가지는 산혈증을 동반한 혼합 산-염기 대사장애의 평가에 사용되어왔다[7, 12, 251 현재까지 여러 연구에서 AAG와 #의 비를 이용한 연구가 진행되었으며 특히 당뇨병 산증에 대한 연구에서 주로 이용되어 AAG와 #의 비가 0.
제안 방법
대상 환아들을 BG에 의하여 BG이 -5 미만인 군과 -5 이상인 군으로 나누어 BG이 -5미만인 군을 A군, -5 이상인 군을 B군으로 분류하여 두 군 간의 입원 기간, 열이 난 기간, 입원 전 구토기간과 설사 기간 등의 임상양상을 비교하였다. 또한 양 군 간의 나트륨, 칼륨, 염소, 알부민, 단백질, 혈액요소질소 (blood urea nitrogen, 이하BUN), 크레아티닌, 혈청 내 이산화탄소, 음이온차이, AAG4 AHCO3- 등의 검사 결과를 비교하였다.
대상 환아들을 BG이 -5 미만이거나 5 초과인 A 군과 -5 이상이고 5 이하인 B군으로 나누어 입원 기간, 열, 구토, 설사 등의 임상양상과 나트륨, 칼류 염소, 알부민, 단백질, 혈액요소질소(blood urea nitrogen, 이하 BUN), 크레아티닌, 혈청 내 이산화탄소, 음이온차이, AAG4 AHCOa- 등의 검사 결과를 비교하였다.
또한 본 연구에서는 로타바이러스 장염과 비로타바이 러스 장염 군간의 BG을 비교하였으며 두 군 간의 유의한 차이가 없었다. Fruhwirth 등[29]과 Ruuska [30] 등의 연구에 의하면 로타바이러스 장염은 비로타바이러스 장염에 비해 중증도가 심하여 입원 기간이 긴 것으로 알려져 있으나 본 연구에서 로타바이러스 장염 군과 비로타바이러스 장염군 간의 입원기간과 설사 기간 등의 차이가 없이 비슷한 임상 양상을 보였으며 따라서 BG 간의 차이가 없었을 것으로 사료된다.
등의 임상양상을 비교하였다. 또한 양 군 간의 나트륨, 칼륨, 염소, 알부민, 단백질, 혈액요소질소 (blood urea nitrogen, 이하BUN), 크레아티닌, 혈청 내 이산화탄소, 음이온차이, AAG4 AHCO3- 등의 검사 결과를 비교하였다. 또한 rotavirus antigen 양성 유무에 따른 BG이 차이가 있는지 살펴보았다.
대상 데이터
2007년 9월 1일부터 2008년 4월 31일까지 고려대학교 의료원 구로병원에 급성 위장염으로 입원한 135명을 대상으로 후향적으로 의무기록을 검토하였다. 대상 환아들은 구토나 설사를 주소로 입원하였으며 만성질환, 장관 외 감염 등의 병력을 가진 환아는 제외하였으며 입원 직후 검사를 시행하였다.
대상 환아들은 구토나 설사를 주소로 입원하였으며 만성질환, 장관 외 감염 등의 병력을 가진 환아는 제외하였으며 입원 직후 검사를 시행하였다.
방법 : 2007년 9월 1일부터 2008년 4월 31일까지 구로 고려대학교 의료원에 급성 위장염으로 입원한 135명을 대상으로 후향적으로 의무기록은 검토하였다. 대상 환아들을 BG이 -5 미만이거나 5 초과인 A 군과 -5 이상이고 5 이하인 B군으로 나누어 입원 기간, 열, 구토, 설사 등의 임상양상과 나트륨, 칼류 염소, 알부민, 단백질, 혈액요소질소(blood urea nitrogen, 이하 BUN), 크레아티닌, 혈청 내 이산화탄소, 음이온차이, AAG4 AHCOa- 등의 검사 결과를 비교하였다.
본 연구에 포함된 135명의 환아들 중에서 BG이 -5 미 만인 A군은 66명, BG이 -5 이상인 군인 B 군은 69명이었다.
성능/효과
검사 측정치의 비교에서 혈청 내 나트륨, 이산화탄소, 단백질, AGcon-ected, AAG 은 A군이 B군에 비해 유의하게 낮은 값을 보였다CP<0.05). 반면에 염소 #는 A군이 B군에 비해 유의하게 높았다 (F<0.
결과 : BG이 -5 미만인 A군은 66명, BG이 -5 이상인 군인 B 군은 69명이었다. 입원기간eA군에서 5.
05). 발열, 구토 기간과 칼륨, 혈액 요소 질소 크레아티닌, 알부민, AG과 HCO3 ratio의 검사 결과는 유의한 차이가 없었다.
줄 수 있을 것이다. 본 연구 결과에서도 BGC-5인 A군에서 입원 전 설사 기간이 유의하게 길었으며 입원기간, 총 설사기간의 임상 경과가 유의하게 좋지 않았으며 상대적으로 낮은 혈청 내 나트류 이산화탄소 단백질, AGcon-ected, 높은 염소와 #를 보였다.
또 다른 연구에서 Vega와 Avner는[21] 혈청 내 중탄산염의 농도가 17 mEq/L 미만일 때 중증 탈수를 반영하는 민감도가 100%까지 증가한다고 말하고 있으며 Yilmaz 등은[22] 혈청 내 중탄산염이 15 mEq/L 미만이면서 혈청 내 요산이 증가되어 있을 때 탈수의 중증도를 유의하게 반영한다고 하였다. 본 연구에서 혈청 내 이산화탄소는 두 군간에 유의한 차이를 보였으며 임상 경과가 더 좋지 않았던 BG가 -5 미만인 군에서 혈청 내 이산화탄소가 더 낮은 결과를 보였다.
미국 소아과 학회에서는 중등도 이상의 탈수가 있는 경우, 의식변화가 있는 경우, 고나트륨혈증, 저칼륨혈증의 임상 증상을 보이는 경우, 6개월 이하의 영아의 경우 혈청 전해질을 검사하라고 권하고 있다[23, 24]. 본 연구에서는 칼륨과 염소는 두 군 간에 차이를 보이지 않았으며 나트륨은 두 군 모두 정상 범위였지만 BG가 -5미만인 군에서 유의하게 낮았다.
지 알아보았다. 연구 결과, BG이 -5 미 만인 A 군에서 입원 전 더 오랜 기간 설사가 있었으며 입원 기간과 설사기간이 더 길어 임상 경과가 좋지 않았고 검사 결과, 혈청 내 나트륨, 총 이산화탄소, 단백질 AG, AAG 은 A군이 B군에 비해 유의하게 낮았으며 혈청 내 염소, #는 A군이 B군에 비해 유의하게 높았음을 알 수 있었다. 이는 BG이 -5 이하인 환아들의 임상경과가 이러한 환아를 조기에 인식하여 적극적인 치료를 함으로써 임상 경과의 예측 및 치료의 적절성을 평가하는데 유용한 자료로 이용될 수 있으리라 사료된다.
5일로 A군에서 유의하게 길었다(#). 혈청 내 나트륨, 이산화탄소, 단백질, AG, AAG 은 A군이 B 군에 비해 유의하게 낮은 값을 보였으며 혈청 내 염소, #는 A군이 B군에 비해 유의하게 높았다 (F<0.05). 발열, 구토 기간과 칼륨, 혈액 요소 질소 크레아티닌, 알부민, AG과 HCO3 ratio의 검사 결과는 유의한 차이가 없었다.
후속연구
결 론 : 본 연구에서는 급성 위장염을 보이는 환아들 중에서 BG이 -5 미만인 A 군에서는 입원 기간과 입원 전 설사 기간, 총 설사기간이 더 길어 임상 경과가 좋지 않음을 보여주고 있으며 검사 결과 또한 혈청 내 나트륨, 총 이산화탄소 단백질, AG, △ AG, 혈청 내 염소, #는 BG 범위에 따라 유의한 차이를 보이고 있어 소아기 급성 위장염에서 BGe 임상 경과의 예측 및 치료의 적절성을 평가하는데 유용한 자료로 이용될 수 있으리라 사료된다.
것이다. 그러나 급성 위장염에서 BG에 따른 산- 염기 장애를 분석한 자료는 거의 알려진 것이 없으며 그러한 연구는 대사성 산혈증을 보이는 환아의 임상 경과에 대한 정보를 제공할 것으로 보인다.
급성 위장염 환아에서 앞서 언급한 바와 같이 탈수가 심할수록 고염소혈증 대사산증과 고음이 온차대사산증이 혼합되어 있는 경우가 많으므로 BG 값이 유의한 음의 값을 가질 수 있으며 따라서 급성위장염 환아에서 BG을 구함으로써 혈액 가스분석 결과가 없어도 산-염기 장애에 대한 평가가 가능하며 이를 임상경과의 예측과 치료에 도움을 줄 수 있을 것이다. 그러나 급성 위장염에서 BG에 따른 산- 염기 장애를 분석한 자료는 거의 알려진 것이 없으며 그러한 연구는 대사성 산혈증을 보이는 환아의 임상 경과에 대한 정보를 제공할 것으로 보인다.
급성 위장염 환아에서도 Reddy 등의 연구의 환자와 마찬가지로 탈수가 심할수록 고염소혈증 대사 산증과 고음이온차 대사산증이 혼합되어 있는 경우가 많으므로 BG값이 유의한 음의 값을 가질 수 있으며 따라서 급성 위장염 환아에서 BG을 구함으로써 혈액 가스분석 결과가 없어도 산-염기 장애에 대한 평가가 가능하며 또한 숨어 있는 혼합 산-염기 장애를 알아냄으로써 이를 임상경과의 예측과 치료에 도움을 줄 수 있을 것이다. 본 연구 결과에서도 BGC-5인 A군에서 입원 전 설사 기간이 유의하게 길었으며 입원기간, 총 설사기간의 임상 경과가 유의하게 좋지 않았으며 상대적으로 낮은 혈청 내 나트류 이산화탄소 단백질, AGcon-ected, 높은 염소와 #를 보였다.
그러므로 탈수가 심한 급성 위장염 환아일수록 정상 음이온차 고염소혈증 대사 산증과 고음 이온 차이 대사산증이 같이 존재하는 혼합 대사 산증이 동반되는 경우가 많다. 따라서 급성 위장염 환아에서 대사산증, 특히 혼합 대사산증의 평가가 임상 경과를 예측하고 치료의 방향을 제시하는데 도움이 될 것으로 사료된다.
연구 결과, BG이 -5 미 만인 A 군에서 입원 전 더 오랜 기간 설사가 있었으며 입원 기간과 설사기간이 더 길어 임상 경과가 좋지 않았고 검사 결과, 혈청 내 나트륨, 총 이산화탄소, 단백질 AG, AAG 은 A군이 B군에 비해 유의하게 낮았으며 혈청 내 염소, #는 A군이 B군에 비해 유의하게 높았음을 알 수 있었다. 이는 BG이 -5 이하인 환아들의 임상경과가 이러한 환아를 조기에 인식하여 적극적인 치료를 함으로써 임상 경과의 예측 및 치료의 적절성을 평가하는데 유용한 자료로 이용될 수 있으리라 사료된다.
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