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문제 정의
- 이에 최근 한방치료에 대한 관심과 수요가 높아지고 있으나 한의학 관련 연구는 중국에서 발표된 돌발성 난청의 중서의 결합치료에 관한 논문 11편을 분석한 박6의 연구와 돌발성 난청에 대한 역대 문헌고찰을 통한 윤7의 연구 등과 3편의 한의학적 치료로 유의한 결과를 얻은 돌발성 난청 환자에 대한 임상 연구8-10 등이 있을 뿐이다. 기존의 임상 연구는 각 환자에 대한 한의학적 변증 기준의 구체적인 근거 제시가 어려워 임상에서 치료의 재현성이 부족하므로 이에 본 증례 보고에서 사상의학적변증 기준 의 구체적 근거를 제시를 통해 치료의 재현성을 구현하고자 하였다.
- 6월 9일 순음청력검사 결과 기도청력 우측 31dB, 좌측 52dB로 5월 26일(입원 3일)의 결과 대비 각각 1dB, 2dB씩 호전되었으나(Table 5), 청력회복에 대한 자각적 증상의 변화는 미약하였으며Siegel의 청력회복분류(The Siegel’ criteria of hearing recovery)(Table 4)를 기준으로 청력 회복의 정도는 호전이 없었다. 본 증례에서 주목할 점은 이명에서 현저한 호전을 보여 난청환자의 삶의 질을 유의미하게 개선시켰다는 것이다. 환자의 자각적 증상 표현에 따르면 좌측은 치료 7일만에 입원당일에 비해 이명의 정도가 절반정도로 감소하였고 17일째에는 미세한 소리만 나는 정도로 감소하였으며, 우측은 입원당일 멍한 느낌만 있다가 입원 8일을 기점으로 이명증상이 소실되었다.
- 16 본 증례는 돌발성 난청에 초기 8일간 고용량 스테로이드 요법을 받았으나 반응을 보이지 않고 난청 발생 12일 후에 이명이 동반된 太陰人 환자로, 60세의 고령으로 발병 후 호전 없이 3개월이 경과하여 회복 가능성은 매우 낮은 것으로 볼 수 있었다. 비록 청력개선의 정도는 미미하였으나, 淸心蓮子湯에 침치료를 병행하여 단기간에 이명과 불면증이 뚜렷하게 호전되어 환자가 일상생활에 불편함이 없을 정도로 삶의 질이 개선되었기에 이에 보고하는 바이다. 본 증례를 통해 실제 난청 환자의 관리 및 치료에 있어 이명, 불면증과 같은 삶의 질을 저하시키는 병발요소에 대한 호전이 중요하며, 난청의 치료적 접근에서 필요한 부분임을 알 수 있었다.
- 김14은 발병 7일에 熱多寒少湯 투여 후 淸心蓮子湯을 투여하여 난청과 이명이 모두 소실되었다고 보고하였으나 환자의 주관적 진술 이외에 증상 호전을 평가한 객관적 지표가 제시되지 않았으며, 김15은 발병 1개월에 通明利氣湯 투여 후 滋腎通耳湯을 투여하여 난청과 이명 모두 유의한 호전반응을 보였다고 보고 하였으며, 청력개선은 순음청력검사를 통해 객관적 지표를 제시하였다. 이에 저자는 돌발성 난청과 이명이 병발되어 초기 8일간 고용량 스테로이드 요법을 받았으나 호전 없이 3개월이 경과된 太陰人 환자에게 淸心蓮子湯을 단독으로 적용하여 유의한 호전반응을 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
- 입원치료 17일 이후에는 鹿茸을 빼고 蠐螬를 가하여 사용하였다. 鹿茸10)과 蠐螬는 태음인 병증의 險危證에 사용하는 처방인 鹿茸大補湯, 拱 辰黑元丹을 구성하는 약물로 손상된 肺元을 직접적으로 도와주는 것을 목적으로 하였다.
가설 설정
- 3) 耳의 廣博天時之聽力은 津海의 淸氣를 提出하여 上焦에 충만하게 하여 神을 형성 하고 頭腦에 注하여 膩를 만들며 이것이 쌓여 膩海가 된다.4) 즉 舌의 津海를 물질적인 기초로 삼는데 津海의 淸氣는 耳로 나와 神이 된다.5) 따라서 태음 인이 肺小하여 呼散之氣가 부족해서 肺燥太枯 하면 이러한 肺黨의 기능이 제대로 작용하지 못하고 耳와 神에 영향을 미치는 것으로 생각할 수 있다.
- ① 체형기상 : 신장 155.3cm, 체중 60kg으로 팔, 다리에 비해서 체간부에 살집이 많은 체형이다.
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