선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 저자들은 소아의 외측 원판형 연골의 부분 절제술 후 발생한 조기 골 관절염에서 자기공명영상 및 관절경 소견 상 외측 반월상 연골이 전 외측으로 아 탈구됨을 확인하였고 이에 봉합나사를 이용하여 정복 후 좋은 결과를 보여 이를 문헌 고찰과 함께 보고하고자 한다.
제안 방법
- 2). 골 연골 병변에 대하여 연마관절성형술을 시행하였으며 전방 기시부 파열로 인해 아탈구 된 외측 반월상 연골에 대해서는 본 논문에서 기술한 수술 기법을 사용하였다.
- 0 nylon을 반월상 연골판에 통과 시켰다. 그 후, 봉합나사에 포함된 봉합사를 서로 교환 시켜 잠김 활주 매듭 결찰술(locking sliding knottying technique)을 이용하여 외측 반월상 연골판 전방 기시부가 봉합나사의 위치까지 이동 되도록 봉합하였다(Fig. 5-B). 봉합 후 관절경으로 외측 반월상 연골판의 전내측 이동 여부 및 탐침자를 이용하여 적절한 긴장도가 유지되고 있는지를 확인하였다.
- 전내측 삽입구에 관절경을 삽입하고 봉합나사의 삽입과 봉합사의 봉합을 위하여 상방과 하방에 2개의 전외측 삽입구를 생성하였다. 대퇴골 외측 관절 연골면의 부분 결손 부위가 발견되어 연마관절성형술을 시행하였다.
- 5-B). 봉합 후 관절경으로 외측 반월상 연골판의 전내측 이동 여부 및 탐침자를 이용하여 적절한 긴장도가 유지되고 있는지를 확인하였다.
- 0 mm Bio-SutureTak, ArthrexⓇ, Naples, FL)를 삽입하였다. 삽입 각도를 고려하여 2개의 전외측 삽입구 중 상방에 위치한 삽입구를 이용하였고 한개의 봉합사만으로 고정하였을 경우 고정력의 문제점을 예상하여 1 cm 간격으로 두 개의 봉합나사를 삽입하였다(Fig. 5-A).
- 관절경으로 전방 십자인대의 경골 부착부위를 확인하고 십자인대에 방해가 되지 않도록 주의하였다. 일단 위치를 결정한 후에는 새롭게 위치할 반월상 연골판의 치유 과정을 촉진시키기 위하여 전동식 연마기 등을 이용하여 피질 골을 제거하였다(Fig. 4).
- 전신마취 하에 지혈대를 적용한 상태에서 받침대를 이용하여 90도 굴곡 형태의 슬관절을 만든 후 관절경 기본 검사를 시행하였다. 전내측 삽입구에 관절경을 삽입하고 봉합나사의 삽입과 봉합사의 봉합을 위하여 상방과 하방에 2개의 전외측 삽입구를 생성하였다. 대퇴골 외측 관절 연골면의 부분 결손 부위가 발견되어 연마관절성형술을 시행하였다.
- 전신마취 하에 지혈대를 적용한 상태에서 받침대를 이용하여 90도 굴곡 형태의 슬관절을 만든 후 관절경 기본 검사를 시행하였다. 전내측 삽입구에 관절경을 삽입하고 봉합나사의 삽입과 봉합사의 봉합을 위하여 상방과 하방에 2개의 전외측 삽입구를 생성하였다.
- 탐침자(probe) 등을 이용하여 반월상 연골판을 인위적으로 후방으로 이동시켜 연골의 전위 정도와 긴장도를 확인한 후, 외측 반월상 연골판 전방 기시부의 봉합을 위한 봉합나사의 삽입 위치를 확인하였다. 외측 삽입구를 통해 외측 반월상 연골판 전방부를 관절막으로부터 부분적으로 유리시켜 해부학적 기시부까지의 이동을 용이하게 하였다.
대상 데이터
- 3. (A)Fourteen year-old male. A preoperative sagittal T2-weighted MR image of right knee showing an anterior displacement of lateral meniscus.
- 14세 남자환자로 내원 5 년전 우측 슬관절의 외측 원판형 반월상 연골판 진단 하에 시행한 연골 부분 절제술 후 지속된 우슬관절 동통을 주소로 내원하였다. 1년 전부터 간헐적으로 외측 대퇴경골 관절면을 따라 통증이 발생하였으며 내원 3개월 전부터 증상이 악화되고 있었다.
성능/효과
- 6개월 추시에서 우 슬관절 동통이 호전되는 결과를 얻었으며, 술 전 Lysholm scale 60점, VAS 통증 점수 4점이던 슬관절 점수는 최종 추시 상 Lysholm score 90점, VAS 1점으로 호전되었다. 추시 MRI에서 아탈구 되었던 외측 반월상 연골판의 정복 및 외측 관절공간 회복 소견을 확인할 수 있었다(Fig.
- 본 증례에서는 원판형 연골의 수술적 치료 중 인위적으로 발생한 외측 반월상 연골판의 전방 기시부 손상에 대하여 본 교실에서 고안한 방법으로 관절경적 봉합나사를 이용하여 봉합하였고 단기 추시 결과 방사선 및 임상적으로 매우 우수한 결과를 얻었다.
- 연골 절제술시 많은 내연을 남겨 놓을 경우 발생할 수 있는 파열 혹은 불완전한 연골 절제를 두려워하여 과도한 절제술이 시행될 경우 연골 전방 기시부의 인위적인 손상으로 인한 연골의 전위가 발생할 수 있으며, 이러한 경우 연골의 생역학적 기능 소실 및 퇴행성 관절염이 발생할 것으로 사료된다. 본 증례의 경우 원판형 연골의 부분 절제술 후 점진적으로 발생한 반월상 연골판의 전외측 전위 및 국소적으로 골 연골 결손까지 동반 한 경우로서 다소 지연 진단이 된 경우이나 봉합나사를 이용하여 전방 기시부를 제 위치로 정복 시킴으로써 추시 MRI 및 단기 임상 추시 결과 상 우수한 결과를 얻었다. 비록 1예 보고이지만 성장기에 놓여있는 젊은 개체임을 감안하면 그 증례가 예상보다 많으리라 예상된다.
- 탐침자(probe) 등을 이용하여 반월상 연골판을 인위적으로 후방으로 이동시켜 연골의 전위 정도와 긴장도를 확인한 후, 외측 반월상 연골판 전방 기시부의 봉합을 위한 봉합나사의 삽입 위치를 확인하였다. 외측 삽입구를 통해 외측 반월상 연골판 전방부를 관절막으로부터 부분적으로 유리시켜 해부학적 기시부까지의 이동을 용이하게 하였다.
- 전위된 외측 반월상 연골판에 의해 비정상적으로 노출된 경골 외측 고평부 및 이에 관절면을 이루는 원위 대퇴골 외측과에 2 cm × 2 cm 이상의 결손을 동반한 골 연골 병변 소견 및 골 관절염 소견이 관찰되었다(Fig. 2).
후속연구
- 비록 1예 보고이지만 성장기에 놓여있는 젊은 개체임을 감안하면 그 증례가 예상보다 많으리라 예상된다. 아직 반월상 연골판의 전방 기시부 파열은 보고되지 않은 바, 본 보고를 통하여 소아에서의 외측 반월상 연골판의 절제 시에는 비록 부분 절제술이라 할지라도 각별한 주의가 요할 것으로 사료된다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.