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문제 정의
- 본 연구의 목적은 전화 상담으로 눈 질환 퇴원 후 증상을 관리하는데 도움을 주기 위해 주 증상을 규명하여 주 증상 관리를 위한 예비 알고리즘 및 실무 지침을 개발한 후 전문가 내용타당도 검증 및 수정 과정을 거쳐 눈질환자의 퇴원 후 증상관리를 위한 전화상담 알고리즘과 실무지침을 개발하는 것이다.
- 본 연구는 안과병동에 근무하고 있는 경력 간호사들의 전문지식이 반영된 눈질환자의 퇴원 후 증상관리를 위한 전화상담 알고리즘 및 실무지침을 개발하는 방법론적 연구이다.
- 본 연구는 2010년 5월 15일부터 2010년 8월 31일까지 S시에 소재한 S대학교병원 안과병동에서 이루어졌으며 전문가 즉, 안과병동 경력 간호사들에게 연구의 목적을 설명하였고 간호사 면담 및 설문조사에 대한 자발적 동의를 받았다.
- 간호사 설문조사로 합의가 어려운 일부 항목에 대해서는 2차로 경력 간호사 면담과 안과 전문의 1인의 자문을 받아 환자에게 신체적 위해나 고통이 없도록 의학적으로 안전한 내용을 도출할 때까지 논의한 후 전원의 합의가 이루어질 때 예비 알고리즘과 실무지침을 결정하였다. 또한 이미 설문조사에서 80% 이상의 합의가 이루어진 항목도 안과 전문의를 대상으로 의학적으로 안전한 내용인지 검토 받았다. 이와 같은 과정을 거쳐 전문가들의 의견에 따라 알고리즘과 실무지침을 수정, 보완하였다.
- 더욱이 바쁜 현장의 간호업무는 전화 triage를 시행하는 간호사의 집중력을 저하시키고 문제해결 과정을 방해하여 환자의 안전을 위협할 수 있다. 이에 본 연구는 눈 질환 퇴원 환자의 증상을 관리하는 간호사의 전화상담 실무지침서로 사용하고, 환자의 필수적인 정보 수집에 따른 올바른 정보와 지식을 제공하며, 일관성 있는 간호중재를 제공하기 위하여 표준화된 알고리즘과 실무지침을 개발하고자 시도되었다.
- 그 예로, 녹내장 치료 안약의 부작용이 의심되는 녹내장 환자의 경우, 녹내장 치료제는 정상 안압 유지를 위해 매우 중요하므로 부작용이 있더라도 그대로 점안하면서 빠른 시일 내에 안과 외래를 방문하여 다른 안약으로 처방을 변경 받도록 환자에게 조언해야 한다는 의견과 부작용이 나타난 경우에는 안약 점안을 일단 중지하고 병원에 내원하도록 해야 한다는 의견이 서로 대립하였다. 이러한 경우에는 간호사의 잘못된 투약 관련 지시가 환자의 직접적인 눈 상태 악화를 초래할 수도 있으므로 간호사의 의사결정이 추후 법적인 문제로 발전되는 것을 방지하기 위해 안과 전문의에게 자문을 구하였다.
제안 방법
- 선정된 주 증상을 바탕으로 2010년 6월부터 7월까지 2개월간 교과서 등의 문헌고찰 및 웹 사이트 검색과 주 증상 규명단계에 참여한 경력 간호사들의 면담을 통해 안과적 주 증상 별 세부 증상 및 징후와 이들 증상 및 징후를 해결하기 위한 간호 중재를 추출하여 연계시켰다. 8개의 문헌(간호학 및 안과학)과 2개의 웹사이트(건강샘, 건강길라잡이)가 주 증상 관리 방법 초안 추출에 활용되었다.
- 8개의 문헌(간호학 및 안과학)과 2개의 웹사이트(건강샘, 건강길라잡이)가 주 증상 관리 방법 초안 추출에 활용되었다. 마지막으로 주 증상 예비 알고리즘과 실무지침을 구성하였다.
- 평가에 사용된 설문지는 세부 증상 및 징후와 이와 관련된 간호중재 연계에 대해 ‘전혀 적절하지 않다’를 1점, ‘적절하지 않다’를 2점, ‘보통이다’를 3점, ‘적절하다’를 4점, ‘매우 적절하다’를 5점으로 하는 5점 Likert 형태의 척도로 구성되었다. 개발된 설문지를 전문가 집단에 배부하여 작성하게 한 후 이를 수거하여 각 항목에 대한 전문가 의견을 분석하였다. 각 문항별 타당도는 CVI(Index of content validity)를 산출하여 Lynn (1986)이 제시한 기준을 참고한 후 CVI가 80% 이상 합의가 이루어진 경우를 유의한 항목으로 선정하였다.
- 간호사 설문조사로 합의가 어려운 일부 항목에 대해서는 2차로 경력 간호사 면담과 안과 전문의 1인의 자문을 받아 환자에게 신체적 위해나 고통이 없도록 의학적으로 안전한 내용을 도출할 때까지 논의한 후 전원의 합의가 이루어질 때 예비 알고리즘과 실무지침을 결정하였다. 또한 이미 설문조사에서 80% 이상의 합의가 이루어진 항목도 안과 전문의를 대상으로 의학적으로 안전한 내용인지 검토 받았다.
- 또한 이미 설문조사에서 80% 이상의 합의가 이루어진 항목도 안과 전문의를 대상으로 의학적으로 안전한 내용인지 검토 받았다. 이와 같은 과정을 거쳐 전문가들의 의견에 따라 알고리즘과 실무지침을 수정, 보완하였다.
- 최종 눈 질환 증상관리를 위한 전화상담 알고리즘과 실무지침을 완성한 후, 현재 안과 외래에서 근무하고 있는 간호사 2인에게 검토를 받고 최종 알고리즘과 실무 지침을 확정하였다. 외래 간호사 2인 모두는 외래근무 발령 전에 안과병동에서 5년 이상 근무한 경험이 있는 경력 간호사이다.
- 1차적으로 수집된 17가지 주 증상을 안과병동 경력 간호사들이 검토하였다. 경력 간호사들의 의견을 종합하여 안구 분비물, 오심, 구토, 수술 후 시력호전 없음, 눈부심과 같이 전화상담 과정이 너무 단순하여 의사결정 알고리즘을 개발할 필요가 없는 5가지 증상 및 징후를 제외하였고 불안과 변비와 같이 순수한 안과적 문제가 아닌 경우도 제외시켰다.
- 이와 같은 과정을 거쳐 최종적으로 시스템에 포함시킬 안과 퇴원 환자의 전화상담 주증상으로 시력장애, 비문증, 시야결손, 복시, 안구통증, 두통, 결막충혈, 눈꺼풀 부기, 안구 이물감, 눈 피로 등 10가지를 선정하였다.
- 선정된 주 증상 10가지를 바탕으로 문헌 및 웹 사이트 고찰과 경력 간호사 면담을 통해 주 증상 별 세부 증상 및 징후와 이들 증상 및 징후를 해결하기 위한 간호중재를 추출하였다. 눈 질환 관련 세부 증상 및 징후는 총 60개로 주증상이 안구 충혈인 경우 수술로 인한 충혈인지 녹내장 치료 안약의 부작용인지 아니면 급성 감염의 문제로 나타나는 충혈인지를 구분하는 의사결정의 세부 가지에 해당되는 것이다.
- 수집된 간호중재는 [Table 1]에서 볼 수 있듯이 크게 11가지 범주로 나눌 수 있었다: 낙상 예방이나 운전과 같은 위험한 활동을 금지하는 신체 손상 예방, 환자 상태의 위급 정도에 따라 다른 병원 방문 지시, 출혈이나 안압 상승과 같은 안과 수술 합병증 관련 예방 활동, 눈 관리, 일상생활 제한, 개인위생, 투약, 오심이나 구토가 있을 때 지시하는 금식, 불안 완화, 직업 및 작업 환경 사정, 눈 건강 향상을 위한 정보. 수집된 60개의 세부 증상 및 징후와 45개의 간호중재간 연계를 바탕으로 예비 알고리즘 및 실무지침을 작성하였다.
- 그리고 만성적으로 나타나는 눈꺼풀 부기는 보통 콩 다래끼인 경우가 많은데 간호사가 환자에게 빠른 시일 내에 병원을 방문하여 검진 받도록 조언을 해도 대개의 경우 통증이 없고 특별한 치료가 없어도 저절로 혹이 사라지기도 하고 또는 재발하기도 하므로 환자들이 병원 가기를 계속 미루는 경우가 많다는 의견이 있었다. 그러나 눈꺼풀 부기는 눈꺼풀 종양을 나타내는 증상일 수도 있으며 계속 반복되는 콩 다래끼는 조직 검사를 하여 악성 종양 유무를 확인해야 한다는 보다 정확하고 추가적인 정보를 환자에게 제공하여 환자에게 도움을 줄 수 있어야 한다로 결정하였다. 이처럼 10인의 전문가 의견에 따라 변경된 내용은 [Table 2]와 같다.
- 이와 같이 CVI 80% 이하 알고리즘 및 간호 중재를 경력 간호사 면담과 안과 전문의의 자문으로 수정하였다. 뿐만 아니라 설문 내용에서 ‘눈에 이물질이 박혔을 때는 이물질을 뽑으려고 하지 말고, 한쪽 눈에만 이물질이 박혔어도 양쪽 눈을 다 가려야 함을 교육함’이라는 간호 중재는 CVI 80% 이상이었지만 이 중재에 이어서 ‘안구 움직임을 자제할 것을 교육함’이라는 중재를 더 추가해야 한다는 경력 간호사들의 의견을 수렴하여 실무지침의 간호중재는 총 46개가 되었다.
- 전문가 집단의 타당도 검증 결과에 근거하여 예비 실무지침을 수정 및 보완하여 60개의 세부 증상 및 징후와 46개의 간호중재를 기반으로 한 최종 알고리즘 및 실무지침을 완성하였다. 마지막으로 최종 알고리즘과 실무지침이 병동과 마찬가지로 전화상담 업무를 하고 있는 병원 외래 환경에서도 적용할 수 있는지를 알아보기 위해 안과 외래에서 근무하고 있는 간호사 2인을 대상으로 2010년 8월 25일부터 8월 31일까지 완성된 알고리즘과 실무지침 내용을 검토를 받고 최종 알고리즘과 실무지침을 확정하였다. 눈 질환 전화상담 관리 알고리즘의 전체적인 흐름의 순서도는 [Figure 2]와 같다.
- 최종 개발된 10가지 주 증상 알고리즘 중 한 가지 예는 [Figure 3]과 같다. 개발된 알고리즘은 실제 간호사들이 전화상담 시에 환자에게 질문을 하는 순서와 상담의 전체적인 흐름에 맞춰 작성되었다. 각 알고리즘의 프로세스를 따라 최종 말단에 도달하였을 때 의사결정 결과에 따른 실무지침을 구성하는 간호중재는 [Table 3]과 같다.
- 안과병동의 퇴원 환자의 전화상담용 주요 눈 질환 문제를 선정하기 위해 예비조사 연구를 분석하고 안과 경력 간호사의 의견을 반영하여 10가지의 주 증상을 선정하였다. 그리고 주요 관련 문헌, 인터넷 사이트, 경력 간호사 면담을 통해 전화상담용 주 증상 별 세부 증상 및 징후와 이를 해결하기 위한 간호중재를 추출하여 연계시켰다.
- 안과병동의 퇴원 환자의 전화상담용 주요 눈 질환 문제를 선정하기 위해 예비조사 연구를 분석하고 안과 경력 간호사의 의견을 반영하여 10가지의 주 증상을 선정하였다. 그리고 주요 관련 문헌, 인터넷 사이트, 경력 간호사 면담을 통해 전화상담용 주 증상 별 세부 증상 및 징후와 이를 해결하기 위한 간호중재를 추출하여 연계시켰다. 이러한 과정에서 경력 간호사들은 실제 임상에서는 단편적으로 나열된 지식 보다는 갑작스럽거나 불확실한 상황에서 다양한 요인들을 복합적으로 고려하여 시급한 의사결정을 내리는데 손쉽게 활용될 수 있는 간호 지식이 필요하지만 문헌에서 제시하는 간호중재들은 이와 같은 안과 간호실무를 반영하고 있지 못하다는 문제점을 지적하였다.
대상 데이터
- 2010년 5월 15일부터 5월 30일까지, 본 연구를 위해 본 연구가 진행된 장소와 동일한 S시에 위치한 S대학교병원 안과병동에서 9주 동안 수집한 170명의 환자 및 보호자가 의뢰한 총 228건의 전화 상담을 분석한 후 퇴원 환자가 호소한 주요 눈질환 문제를 사전 조사한 Lee와 Park(2009)의 연구결과와 면담을 통해 수집한 안과병동 경력 간호사들의 의견을 반영하여 알고리즘을 개발할 주 증상을 선정하였다. 본 연구에서 경력 간호사는 간호사 근무 경력 5년 이상과 안과병동 근무 경력 2년 이상인 자 9명으로 본 연구의 목적을 이해하고 연구의 참여에 동의한 자로 의도 표출하여 선정하였다.
- 2010년 5월 15일부터 5월 30일까지, 본 연구를 위해 본 연구가 진행된 장소와 동일한 S시에 위치한 S대학교병원 안과병동에서 9주 동안 수집한 170명의 환자 및 보호자가 의뢰한 총 228건의 전화 상담을 분석한 후 퇴원 환자가 호소한 주요 눈질환 문제를 사전 조사한 Lee와 Park(2009)의 연구결과와 면담을 통해 수집한 안과병동 경력 간호사들의 의견을 반영하여 알고리즘을 개발할 주 증상을 선정하였다. 본 연구에서 경력 간호사는 간호사 근무 경력 5년 이상과 안과병동 근무 경력 2년 이상인 자 9명으로 본 연구의 목적을 이해하고 연구의 참여에 동의한 자로 의도 표출하여 선정하였다.
- 선정된 주 증상을 바탕으로 2010년 6월부터 7월까지 2개월간 교과서 등의 문헌고찰 및 웹 사이트 검색과 주 증상 규명단계에 참여한 경력 간호사들의 면담을 통해 안과적 주 증상 별 세부 증상 및 징후와 이들 증상 및 징후를 해결하기 위한 간호 중재를 추출하여 연계시켰다. 8개의 문헌(간호학 및 안과학)과 2개의 웹사이트(건강샘, 건강길라잡이)가 주 증상 관리 방법 초안 추출에 활용되었다. 마지막으로 주 증상 예비 알고리즘과 실무지침을 구성하였다.
- 개발된 예비 알고리즘을 구성하는 세부 증상 및 징후와 실무지침을 구성하는 간호 중재의 내용 타당도는 예비 알고리즘 개발에 참여했던 경력 간호사들로 구성된 전문가 집단으로부터 검증받았다. 전문가 집단의 평가는 총 9인의 경력 간호사를 대상으로 2010년 8월 16일부터 8월 20일까지 이루어졌다. 평가에 사용된 설문지는 세부 증상 및 징후와 이와 관련된 간호중재 연계에 대해 ‘전혀 적절하지 않다’를 1점, ‘적절하지 않다’를 2점, ‘보통이다’를 3점, ‘적절하다’를 4점, ‘매우 적절하다’를 5점으로 하는 5점 Likert 형태의 척도로 구성되었다.
- 우선 알고리즘에 포함시킬 안과 퇴원 환자의 전화상담 주 증상을 파악하기 위해 시행한 예비조사 연구(Lee & Park, 2009)에서 제시된 결막 충혈, 안구 불편감(이물감), 시력저하, 안구통증, 두통, 시야가림, 비문증, 안구 분비물, 복시, 오심, 안구건조, 수술 후 시력 호전 없음, 눈부심, 구토, 안구화상, 불안, 변비 호소 등 17가지의 주 증상을 선정하였다.
- 예를 들면 증상의 위급 정도를 판단하여 환자에게 지시해야 하는 간호사의 중요한 활동 중의 하나인 의뢰활동의 경우 ‘즉시 안과 외래나 응급실에 내원하도록 함’과 같은 간호중재는 급격한 시력저하, 갑자기 나타난 비문증, 시야결손 등이 있을 때와 같이 여러 간호문제에 적용이 가능한 간호중재였다. 따라서 세부 증상 및 징후에 대한 간호중재는 그 중복 사용을 제외하여 총 45개가 수집되었다[Table 1].
- 뿐만 아니라 설문 내용에서 ‘눈에 이물질이 박혔을 때는 이물질을 뽑으려고 하지 말고, 한쪽 눈에만 이물질이 박혔어도 양쪽 눈을 다 가려야 함을 교육함’이라는 간호 중재는 CVI 80% 이상이었지만 이 중재에 이어서 ‘안구 움직임을 자제할 것을 교육함’이라는 중재를 더 추가해야 한다는 경력 간호사들의 의견을 수렴하여 실무지침의 간호중재는 총 46개가 되었다.
- 개발된 예비 알고리즘과 실무지침의 내용 타당도를 경력 간호사 집단을 대상으로 검증하였다. 안과병동 수간호사 1인과 평간호사 8인으로 구성된 전문가집단의 총 임상경력은 평균 14.
- 88년이었다. 내용 타당도 검증에 사용된 설문지는 60개의 세부 증상 및 징후와 45개의 간호 중재를 연계한 것으로 총 60개의 항목으로 구성되었다.
- 본 연구에서는 알고리즘 개발 과정의 합리적 근거를 마련하기 위해 Bridgeman 등(1997)이 응급실에서 사용한 증상별 알고리즘 개발 방법을 수정한 Yang(2005)과 Lee(2007)의 연구 방법과 유사한 단계를 밟았다. 알고리즘의 내용 타당도 검증을 위해 Bridgeman 등(1997)이 활용하였던 전문가 위원회와 유사하게 경력 간호사 9인의 전문가 집단을 구성하여 의견을 수렴하였다. 그러나 경력 간호사들 사이에도 각자의 경험이 바탕이 된 고유의 지식체가 있어 통일된 의견의 수렴이 어려운 경우가 있었다.
이론/모형
- 개발된 설문지를 전문가 집단에 배부하여 작성하게 한 후 이를 수거하여 각 항목에 대한 전문가 의견을 분석하였다. 각 문항별 타당도는 CVI(Index of content validity)를 산출하여 Lynn (1986)이 제시한 기준을 참고한 후 CVI가 80% 이상 합의가 이루어진 경우를 유의한 항목으로 선정하였다.
- 본 연구에서는 알고리즘 개발 과정의 합리적 근거를 마련하기 위해 Bridgeman 등(1997)이 응급실에서 사용한 증상별 알고리즘 개발 방법을 수정한 Yang(2005)과 Lee(2007)의 연구 방법과 유사한 단계를 밟았다. 알고리즘의 내용 타당도 검증을 위해 Bridgeman 등(1997)이 활용하였던 전문가 위원회와 유사하게 경력 간호사 9인의 전문가 집단을 구성하여 의견을 수렴하였다.
성능/효과
- 개발된 예비 알고리즘을 구성하는 세부 증상 및 징후와 실무지침을 구성하는 간호 중재의 내용 타당도는 예비 알고리즘 개발에 참여했던 경력 간호사들로 구성된 전문가 집단으로부터 검증받았다. 전문가 집단의 평가는 총 9인의 경력 간호사를 대상으로 2010년 8월 16일부터 8월 20일까지 이루어졌다.
- 주 증상 관리 방법 추출 결과 세부 증상 및 징후를 해결하기 위한 간호 중재의 경우 하나의 간호 중재가 다수의 세부 증상 및 징후에 적용되고 있음을 알 수 있었다. 예를 들면 증상의 위급 정도를 판단하여 환자에게 지시해야 하는 간호사의 중요한 활동 중의 하나인 의뢰활동의 경우 ‘즉시 안과 외래나 응급실에 내원하도록 함’과 같은 간호중재는 급격한 시력저하, 갑자기 나타난 비문증, 시야결손 등이 있을 때와 같이 여러 간호문제에 적용이 가능한 간호중재였다.
- 예비 알고리즘과 실무지침에 대한 내용 타당도 검증 결과, 60개의 항목 중 57개가 CVI 80% 이상으로 전문가들간 합의를 이루었다. CVI 80% 이하인 항목으로는 ‘점진적인 시력저하 있음, 안과 수술의 과거력이 있거나 동반되는 증상이 경미한 녹내장 환자, 녹내장치료 안약의 부작용이 의심됨’, ‘전반적인 결막충혈, 녹내장치료 안약의 부작용이 의심되는 녹내장 환자’ 및 ‘만성적으로 나타난 눈꺼풀 부기’의 3가지였다.
- 내용 타당도 검증 결과 80% 이상의 합의가 이루어진 항목일지라도 의학적 안전성을 위해 안과 전문의에게 검토를 의뢰하여 의학적인 문제가 없다는 확인을 받았다. 또한 설문조사만으로 합의가 어려웠던 3가지 항목의 간호중재에 대해서는 2010년 8월 23일 2차로 9인의 경력 간호사 면담과 안과 전문의 1인의 자문을 통해 예비 알고리즘과 실무지침을 확정하였다.
- 전문가 집단의 타당도 검증 결과에 근거하여 예비 실무지침을 수정 및 보완하여 60개의 세부 증상 및 징후와 46개의 간호중재를 기반으로 한 최종 알고리즘 및 실무지침을 완성하였다. 마지막으로 최종 알고리즘과 실무지침이 병동과 마찬가지로 전화상담 업무를 하고 있는 병원 외래 환경에서도 적용할 수 있는지를 알아보기 위해 안과 외래에서 근무하고 있는 간호사 2인을 대상으로 2010년 8월 25일부터 8월 31일까지 완성된 알고리즘과 실무지침 내용을 검토를 받고 최종 알고리즘과 실무지침을 확정하였다.
- 문헌에는 녹내장 환자는 정기적 의사 검진과 정확한 안약 점안과 같이 꾸준한 관리가 필요하며 녹내장 약의 종류와 작용기전, 그리고 나타날 수 있는 부작용에 대해 언급하고 있으나 실제로 환자가 부작용으로 힘들어 할 때 그럼에도 불구하고 안약을 넣으면서 병원을 가야하는지, 안약을 중지하고 빠른 시일 내에 병원에 가서 안압 측정을 하며 안약 처방 변경을 받아도 되는지에 대한 명확한 정보는 찾아 볼 수 없었다. 따라서 문헌에 기반을 둔 지식뿐만 아니라 의료진의 실무 경험도 반영한 지침이 무엇보다 우선적으로 개발될 필요가 있다는 사실을 알 수 있었다.
- 주증상별 세부 증상 및 징후와 간호중재 연계를 바탕으로 본 시스템을 구성하는 의사결정 알고리즘을 구성하면서 주증상별 세부 증상 및 징후들 사이의 연관성을 파악할 수 있었다. 예를 들어 안구통증으로 인한 증상을 호소하였을 때 안구통증의 의사결정과정을 통해 해결할 수 있지만 시력저하가 동반되는 경우에는 시력저하의 의사결정과정으로도 해결할 수 있었다.
후속연구
- 따라서 간호사가 전화 상담으로 퇴원 환자의 눈 질환 문제를 해결하는 과정에서 직면하는 의사결정을 도울 수 있는 알고리즘 및 실무지침을 개발할 필요가 있다. 이렇게 개발된 가이드라인은 간호의 질과 전문성을 높이는 데 기여할 뿐 아니라 신규간호사와 간호학을 전공하는 학생들에게 안과 간호실무 교육 자료로 활용될 수 있을 것이다. 또한, 본 연구에서 얻은 결과는 향후 전화상담 전산시스템 개발에 활용될 수 있을 것이다.
- 이렇게 개발된 가이드라인은 간호의 질과 전문성을 높이는 데 기여할 뿐 아니라 신규간호사와 간호학을 전공하는 학생들에게 안과 간호실무 교육 자료로 활용될 수 있을 것이다. 또한, 본 연구에서 얻은 결과는 향후 전화상담 전산시스템 개발에 활용될 수 있을 것이다.
- 예를 들어 안구통증으로 인한 증상을 호소하였을 때 안구통증의 의사결정과정을 통해 해결할 수 있지만 시력저하가 동반되는 경우에는 시력저하의 의사결정과정으로도 해결할 수 있었다. 본 연구에서 개발한 알고리즘은 증상이 복합적으로 나타나는 경우에는 문제를 효과적으로 해결할 수 없는 제한점이 있는데 이를 극복하려면 각 증상의 시작은 다르지만 의사결정과정을 통해 관련된 증상이 있을 경우 그 관련 증상에 따른 의사결정과정도 함께 이루어져야 한다. 의사결정과정에는 다양한 관계와 속성을 지닐 수 있기 때문에 이러한 관계, 개념 간의 속성, 제약 조건의 표현이 가능하고 추론 규칙을 보유한 지식 모델이 필요하다.
- 그러나 이러한 지식 모델 개발은 개념간의 모든 관계 유형을 찾아내는 고도의 지적 작업이 요구되며 개념 관계를 분석하여 일정한 패턴을 모두 찾고, 찾아낸 관계 유형과 그 유형을 표현하기 위한 복잡하고 많은 술어들을 어떻게 정형화시키고 표준화시키느냐는 문제로 상당한 작업기간이 소요되는 어려운 과정이다(Ko, 2006; Lee, 2007). 따라서 다양한 관계와 속성을 표현할 수 있는 지식 모델 개발을 위한 추후 연구가 필요하다.
- 알고리즘과 실무지침 개발 시 임상 전문가 집단이 세부 내용 타당도를 검증한 점은 임상 적용가능성을 높일 수 있다는 장점이 될 수 있으나, 전문가 집단의 구성원이 일개 대학병원에서만 이루어져 다른 기관에 적용하는 데에는 한계가 있으며, 세부 항목에 대해 임상현장에서 실무 적합성 검증을 통해 추후 보완과 수정이 필요하리라 본다. 아울러 개발된 알고리즘과 실무지침은 과학적 근거와 경험을 토대로 지속적으로 개정되어야 할 것이다.
- 알고리즘과 실무지침 개발 시 임상 전문가 집단이 세부 내용 타당도를 검증한 점은 임상 적용가능성을 높일 수 있다는 장점이 될 수 있으나, 전문가 집단의 구성원이 일개 대학병원에서만 이루어져 다른 기관에 적용하는 데에는 한계가 있으며, 세부 항목에 대해 임상현장에서 실무 적합성 검증을 통해 추후 보완과 수정이 필요하리라 본다. 아울러 개발된 알고리즘과 실무지침은 과학적 근거와 경험을 토대로 지속적으로 개정되어야 할 것이다.
- 이러한 문제를 극복하기 위해 간호사들에게 실무지침 사용의 필요성을 먼저 인식시키고, 알고리즘과 실무지침 사용법에 대해 교육한 후 실제로 적용하도록 격려하는 것이 필요하다. 본 연구에서는 알고리즘과 실무지침 개발 및 평가에 참여한 간호사들이 현장에서 변화를 위한 유용한 리더로 활용될 수 있을 것으로 본다.
- 본 연구에서 개발된 간호사를 위한 알고리즘과 실무지침을 기반으로 환자와 가족들이 참고할 수 있도록 이해하기 쉬운 환자용 알고리즘을 개발하여 퇴원 교육에 활용한 후 배포한다면, 의료진과 의사소통이 증진되고 신뢰가 형성되어 가정에 있는 환자의 안정감이 증가되고, 환자의 자기 관리 의식이 향상되어 질병 회복 과정에도 도움이 될 것이다. 결국 간호서비스에 대한 환자의 만족도 또한 증가할 것이다.
- 그리고 이렇게 저장된 정보는 환자 간호를 평가하는 간호의 질이나 결과 연구에 이용될 수도 있다. 종이에 작성하는 전화상담기록에서 더 나아가 전자전화 상담기록이 개발된다면 더 많은 정보를 빠르게 기록하고 저장하여, 정보를 쉽게 검색할 수 있을 것이다. 또한 임상실무지침의 활용성을 높이기 위한 방법으로 지침을 전산화한다면 의료인들이 의사결정에 도움이 되는 정보를 적시에 제공받을 수 있을 뿐 아니라 정보제공 과정에서 발생하는 많은 정보를 효율적으로 관리할 수 있을 것이다.
- 종이에 작성하는 전화상담기록에서 더 나아가 전자전화 상담기록이 개발된다면 더 많은 정보를 빠르게 기록하고 저장하여, 정보를 쉽게 검색할 수 있을 것이다. 또한 임상실무지침의 활용성을 높이기 위한 방법으로 지침을 전산화한다면 의료인들이 의사결정에 도움이 되는 정보를 적시에 제공받을 수 있을 뿐 아니라 정보제공 과정에서 발생하는 많은 정보를 효율적으로 관리할 수 있을 것이다. 따라서 최근 전자간호기록의 발전과 더불어 전자전화 상담기록 시스템 개발과 연계한 적시적소에서 사용할 수 있는 전산시스템의 구축이 반드시 필요하다.
- 첫째, 개발된 알고리즘과 실무지침은 과학적 근거와 경험을 토대로 지속적으로 개정되어야 하므로 추후 다양한 증상들을 관리할 수 있는 알고리즘 및 지침 개발을 제언한다.
- 둘째, 종이기반 전화상담기록보다 더 발전된 형태인 전자전화상담기록을 포함하는 전자간호기록 시스템 개발을 제언한다.
- 셋째, 종이기반의 알고리즘 및 실무지침의 공유성 한계를 극복하기 위한 전화상담 전산시스템 개발을 제언한다.
- 넷째, 전자간호기록시스템과 전화상담 전산시스템을 연계하는 후속 연구를 제언한다.
- 다섯째, 환자용 퇴원 후 증상관리를 위한 알고리즘 개발과 활용을 제언한다.
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