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문제 정의
- 본 연구는 간호학과 학생들의 모성/여성건강간호학 실습 교육의 실태를 파악하고 실습항목에 따른 수행도와 만족도를 기술하는 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 서울, 인천, 충남, 강원, 전남의 간호학과 590명 학생의 모성/여성건강간호학 실습교육의 실태를 파악하여 여성건강간호학 실습교육의 지침을 수립하는데 기반이 되고자 조사연구를 실시하였다. 여성건강간호학 임상실습 간호행위를 분만실은 104개 항목, 12개 범주, 산과 병동은 89개 항목, 10개 범주, 부인과 병동은 82 개 항목, 7개 범주로 도출하였다.
- 본 연구의 목적은 4년제와 3년제 간호학과 학생들을 대상으로 여성건강간호학 실습 시에 분만실, 산과, 부인과 병동에서 경험하는 실무 항목별 실습 경험 현황과 이에 따른 간호학생의 만족도를 파악하기 위함이다.
- 이에 본 연구는 간호학생들을 대상으로 여성건강간호학 실습 시에 임상에서 경험하는 실무 항목별 실습 경험 현황과 이에 따른 간호학생들의 만족도를 파악함으로써 이론과 실습 간의 괴리감 및 문제점을 도출해 냄으로써 향후 임상실습을 담당하는 교수와 실무교육자들이 여성건강간호학 임상실습의 질적 향상을 위한 구체적 전략을 수립하기 위한 기초자료를 제공하고자 한다.
- 예를 들면, 유치도뇨 수행의 경우 제왕절개술 산모를 대상으로 수행될 수도 있고 임신성 고혈압 환자의 고위험 산모간호를 위해서도 수행될 수도 있었다. 이에 본 연구에서는 조사에 포함되지 않은 임상적 맥락 정보 대신 각 실습 내용을 임상에서 가장 널리 활용되는 목적으로 분류하여 빈도분석하였다. 두번째는 본 연구의 실습 만족도의 자료분석 틀이 실제 여성 건강 간호 영역 전체를 포함하고 있지는 않다는 것을 들 수 있다.
제안 방법
- 본 연구에서 1개의 3년제 간호 대학과 10개의 4년제 간호대학에서 위 실습을 수행한 간호학생 590명을 연구대상자로 편의 표출하였다. 2010년 1학기와 2학기 동안 실습 후 자가보고형식으로 자료수집을 하였다.
- 각각의 간호행위에 대하여 ‘수행’, ‘보조’, ‘관찰’, ‘사례없음’으로 구분하여 임상실습 경험 수행도를 학생이 직접 평가하게 하였다.
- 각각의 간호행위에 대하여 ‘수행’, ‘보조’, ‘관찰’, ‘사례없음’으로 구분하여 임상실습 경험 수행도를 학생이 직접 평가하게 하였다. 또한 각각의 간호행위에 대한 학생의 만족도는 매우 만족할 경우 5점, 만족 4점, 보통 3점, 불만족 2점, 매우 불만족 1점으로 응답하게 한 후 분만실은 12개, 산과 병동은 10개, 부인과 병동은 7개의 범주로 구분하여 범주별 평균값을 구하였다(Table 1).
- 연구원이 속한 대학별로 해당 실습을 마친 학생들에게 연구의 목적과 방법을 설명하고 연구참여에 동의하는 학생들에게 조사지를 나눠준 후 작성하게 하였다. 학생들은 해당 과목의 실습을 마친 후 각각의 간호행위에 대한 실습 수행도와 만족도를 무기명으로 자가 응답하였다.
- 임상실습 경험 수행도와 만족도 도구는 연구팀이 Lim 등(2004)이 임상간호사 간호역할행위에 대한 연구를 근간으로 Shon 등(2006)이 간호학생의 간호역할 관찰 및 수행연구에서 사용한 도구 중 여성건강 모성간호 실습 관련내용과 간호사 국가시험 방향설정을 위한 여성건강간호학 임상수행능력 내용(Kim et al, 1998)을 토대로 작성하였다. 임상실습 세부항목은 부인과병동, 산과병동, 분만실에서 이루어지는 여성건강간호학 임상실습 동안 해야 할 핵심 및 선택 간호역량을 위한 실습내용으로 구성하여 일차 작성한 도구를 여성건강간호학 전공 교수로 이루어진 연구진의 다섯 차례의 회의를 통해 최종 항목을 확정하였다. 조사도구는 분만실 104개, 산과 병동 89개, 부인과 병동 82개의 간호행위로 구성되었다.
- 모성/여성건강간호학 실습교육의 현황을 파악하기 위해 임상실습 경험 실태 조사지를 만들어 자료를 수집하였다. 조사지에는 실습학생의 학년, 실습 병원의 수준(1차, 2차, 3차), 실습 부서의 종류(분만실, 산과, 부인과), 실습 부서별 실습기간(1주, 2주, 3주, 4주), 실습시간별로 며칠간 실습하였는가(day, evening, night)를 포함하였다.
대상 데이터
- 대상자는 총 11개 대학의 간호학과 학생으로 서울 4, 인천 2, 충남 2, 강원 2개 대학의 4년제 학생과 전남 1개 전문대학의 3년제 학생이 참여하였으며 실습 참여 학생의 수는 분만실 590명, 산과 334명, 부인과 557명이었다. 분만실 실습지는 18곳으로 대학병원급은 강원 2, 서울 6, 인천 2, 충남 2, 전남 1곳으로 총 13곳이었고 2차 종합병원은 강원 1, 서울 2곳이었고 여성전문병원은 인천 1, 전남 1곳이었다.
- 모성/여성건강간호학 실습교육의 현황을 파악하기 위해 임상실습 경험 실태 조사지를 만들어 자료를 수집하였다. 조사지에는 실습학생의 학년, 실습 병원의 수준(1차, 2차, 3차), 실습 부서의 종류(분만실, 산과, 부인과), 실습 부서별 실습기간(1주, 2주, 3주, 4주), 실습시간별로 며칠간 실습하였는가(day, evening, night)를 포함하였다.
- 본 연구의 대상자는 모성/여성건강간호학 실습을 수행한 간호대학 3, 4학년 학생이다. 본 연구에서 1개의 3년제 간호 대학과 10개의 4년제 간호대학에서 위 실습을 수행한 간호학생 590명을 연구대상자로 편의 표출하였다. 2010년 1학기와 2학기 동안 실습 후 자가보고형식으로 자료수집을 하였다.
- 본 연구의 대상자는 모성/여성건강간호학 실습을 수행한 간호대학 3, 4학년 학생이다. 본 연구에서 1개의 3년제 간호 대학과 10개의 4년제 간호대학에서 위 실습을 수행한 간호학생 590명을 연구대상자로 편의 표출하였다.
- 부인과 실습 대상자는 총 557명으로 총 82개의 문항에 대하여 ‘수행’, ‘보조’, ‘관찰’, ‘사례없음’, ‘무응답’으로 응답한 결과는 Table 4와 같다.
- 분만실 실습 대상자는 총 590명으로 총 104개의 문항에 대하여 ‘수행’, ‘보조’, ‘관찰’, ‘사례없음’, ‘무응답’으로 응답한 결과는 Table 2와 같다.
- 산과병동 실습 대상자는 총 334명으로 총 89개의 문항에 대하여 ‘수행’, ‘보조’, ‘관찰’, ‘사례없음’, ‘무응답’으로 응답한 결과는 Table 3과 같다.
- 임상실습 세부항목은 부인과병동, 산과병동, 분만실에서 이루어지는 여성건강간호학 임상실습 동안 해야 할 핵심 및 선택 간호역량을 위한 실습내용으로 구성하여 일차 작성한 도구를 여성건강간호학 전공 교수로 이루어진 연구진의 다섯 차례의 회의를 통해 최종 항목을 확정하였다. 조사도구는 분만실 104개, 산과 병동 89개, 부인과 병동 82개의 간호행위로 구성되었다. 부인과 실습을 산부인과 병동에서 하는 일부 대학을 고려하여 부인과 병동 간호항목에는 산과 병동 다빈도 간호행위에 해당되는 것을 일부 포함하였다.
데이터처리
- 실습 만족도에 대해서는 범주별 평균 만족도를 산출한 후 병동 내 범주별 만족도 차이를 분산분석으로 비교하였다. 병동 간 전체 범주에 대한 직접 수행률과 만족도 차이는 x2-test와 분산분석으로 비교하였다.
- 실습 만족도에 대해서는 범주별 평균 만족도를 산출한 후 병동 내 범주별 만족도 차이를 분산분석으로 비교하였다. 병동 간 전체 범주에 대한 직접 수행률과 만족도 차이는 x2-test와 분산분석으로 비교하였다.
- 0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 실습경험에 대한 교육의 실태는 빈도와 백분율로, 해당 실습항목별 수행도와 만족도는 빈도분석과 기술 통계로 분석하였다. 실습학생의 특성에 따른 임상실습 항목별 수행도는 빈도와 백분율, 범주별 만족도는 t-test와 ANOVA로 분석하였다.
- 실습경험에 대한 교육의 실태는 빈도와 백분율로, 해당 실습항목별 수행도와 만족도는 빈도분석과 기술 통계로 분석하였다. 실습학생의 특성에 따른 임상실습 항목별 수행도는 빈도와 백분율, 범주별 만족도는 t-test와 ANOVA로 분석하였다.
이론/모형
- 임상실습 경험 수행도와 만족도 도구는 연구팀이 Lim 등(2004)이 임상간호사 간호역할행위에 대한 연구를 근간으로 Shon 등(2006)이 간호학생의 간호역할 관찰 및 수행연구에서 사용한 도구 중 여성건강 모성간호 실습 관련내용과 간호사 국가시험 방향설정을 위한 여성건강간호학 임상수행능력 내용(Kim et al, 1998)을 토대로 작성하였다. 임상실습 세부항목은 부인과병동, 산과병동, 분만실에서 이루어지는 여성건강간호학 임상실습 동안 해야 할 핵심 및 선택 간호역량을 위한 실습내용으로 구성하여 일차 작성한 도구를 여성건강간호학 전공 교수로 이루어진 연구진의 다섯 차례의 회의를 통해 최종 항목을 확정하였다.
성능/효과
- 간호사 ‘보조’로 응답한 상위 15위 항목은 자세변경(11.7%), 환자이송(10.3%), 태아심음감시(9.7%), 분만 1기 호흡법(9.5%), 산소투여(8.3%), 수액펌프 준비 및 조절(8.3%), 패드교환하기(8.1%), 태아심음감시 결과해석(7.5%), 무균법 실시(7.3%), Circulating 간호사 역할(7.3%), 환자 안전관리(7.3%), 회음절개 부위 간호(6.8%), 분만세트 준비(6.6%), 정맥주사(6.3%), 질 검진(6.1%), 짧은 호흡법(6.1%), 경구투약(6.1%), 도플러 태아심음 측정(6.1%)의 순이었고, ‘관찰’로 응답한 상위 15위의 항목은 정맥주사(74.1%), 의사처방지 지시 확인(72.7%), 질 검진(72.2%), scrub 간호사 역할(70.2%), 투약설명(69.7%), 자궁경부개대 확인(66.6%), 인수인계참여(66.3%), 분만세트준비(66.3%), 탯줄 절단 및 제와 부위 관리(65.6%), 옥시토신/리토드린/황산마그네슘준비(64.6%), 소독가운 및 장갑착용(62.9%), circulating 간호사 역할(62.5%), 간호기록(61.9%), 근육주사(60.8%), 신생아 신분 표시(60.5%), 아프가 점수 확인(60.5%)으로 나타났다.
- 6을 넘는 높은 점수를 보여주었다. 그 중 검사 전후 간호와 마취 및 수술 관찰이 가장 높은 만족도를 보였으며, 항암요법 간호가 낮은 점수를 보였다(Table 5).
- 2% 학생의 만족도가 대체로 좋았다는 것을 의미한다. 그에 비해 약 34% 학생이 관찰에 참여한 항암 방사선요법 간호는 만족도가 가장 낮았다. 이러한 결과는 적은 사례라도 해당 내용이 얼마나 잘 명확하게 규명되어 있고 다른 범주와 차별화 되어 있어 해당 항목 실습내용이 명확할수록 만족도가 달라질 수 있다는 것을 의미한다.
- 병동별 비교에서는 직접 수행률과 만족도 모두 병동별 차이가 유의하게 큰 것으로 나타났다. 내용을 보면 분만실의 경우 직접 수행도가 낮지 않은데 비해 만족도는 가장 낮았으며, 부인과의 직접 수행률은 가장 저조했는데도 만족도는 가장 높았다. 이러한 결과는 분만실, 산과에서 만족도 향상 노력이 필요하다는 것과 부인과 수행률 증진 노력이 필요함을 시사하는 것으로 해석된다.
- 이에 본 연구에서는 조사에 포함되지 않은 임상적 맥락 정보 대신 각 실습 내용을 임상에서 가장 널리 활용되는 목적으로 분류하여 빈도분석하였다. 두번째는 본 연구의 실습 만족도의 자료분석 틀이 실제 여성 건강 간호 영역 전체를 포함하고 있지는 않다는 것을 들 수 있다. 즉 연구방법에서도 밝혔듯이 주요 실습지인 분만실, 산과, 부인과 병동의 핵심 실습 만족도 비교에 중점을 두었으므로 병동별 특성을 반영하지 않는 입원 간호, 기록 및 인계, 안전간호 등의 내용은 만족도 분석에서 제외하였다.
- 또 범주별 수행도에서 ‘사례없음’이 많았던 분만준비와 고위험 간호 범주가 만족도가 낮았다.
- 병동별 비교에서는 직접 수행률과 만족도 모두 병동별 차이가 유의하게 큰 것으로 나타났다. 내용을 보면 분만실의 경우 직접 수행도가 낮지 않은데 비해 만족도는 가장 낮았으며, 부인과의 직접 수행률은 가장 저조했는데도 만족도는 가장 높았다.
- 병동별 평균 직접 수행률을 보면 산과가 가장 높고, 부인과가 가장 낮았으며 통계적으로도 유의한 차이를 보여주었다. 한편 만족도는 부인과가 가장 높고 분만실이 가장 낮게나타났으며 통계적으로 의미있는 차이를 보였다(Table 6).
- 산과의 내용 범주별 만족도는 대체로 분만실보다 높았으며 범주별 변이는 적은 편이었다. 분만전 검진 및 측정 범주와 같이 구체적 수행이 명시적인 부분에서 만족도가 가장 높았고 산욕기 지지간호와 같이 내용이 광범위하고 모호한 항목에서는 만족도가 낮았다.
- 산과에서‘수행’이 가장 많이 이루어진 항목은 56.6% 활력징후 측정을 제외하면 사생활보호, 요단백검사, 태아심음감시, 신뢰감형성, 자궁퇴축확인, 치료적 의사소통, 분만중 호흡법, 낙상방지, 무균법, 환자이송, 산후우울 확인지지, 보행 돕기의 순으로 나타났다.
- 실습 내용 만족도를 병동별로 살펴보면, 분만실에서는 분만관찰 만족도가 가장 높고 분만 4기 모아관계가 가장 낮은 점수를 보였다. 이는 분만실 실습내용이 분만을 중심으로 이루어지는 점을 감안하면 예상할 수 있는 결과이다.
- 이 결과에 따라 ‘수행’, ‘간호사 보조’, ‘관찰’을 합산하여 최소한 관찰을 한 상위 15위의 항목을 살펴보면 의사처방지시확인(94.9%), 활력징후측정(93.4%), 모유수유교육(89.5%), 인수인계참여(89.2%), 사생활보호(88.9%), 통증관리(88.9%), 패드교환(88.6%), 치료적의사소통(86.2%), 자궁퇴축확인(85.0%), 무균법(84.7%), 유방울혈확인(84.4%), 조기 이상(84.1%), 금식교육(82.9%), 간호기록(82.6%), 산욕열/산후감염파악(82.3%)의 순으로 나타났다.
- 이 결과에 따라 ‘수행’, ‘간호사 보조’, ‘관찰’을 합산하여 최소한 관찰을 한 상위 15위의 항목을 살펴보면 인수인계참여(94.1%), 간호기록(93.7%), 활력징후 측정(92.7%), 의사처방지시확인(91.4%), 환자이송(87.3%), 환자의 사생활 지켜주기(84.2%), 분만1기 호흡법(83.9%), 태아심음감시(83.6%), 태아심음감시 결과 해석(82.7%), 정맥주사(82.7%), 환자안전관리(81.5%), 질검진(81.0%), 간호력 사정(80.8%), 무균법실시(80.5%), 투약설명(80.5%)의 순으로 나타났다.
- 이 결과에 따라 ‘수행’, ‘간호사 보조’, ‘관찰’을 합산하여 최소한 관찰을 한 상위 15위의 항목을 살펴보면 활력징후측정(89.4%), 인수인계참여(87.6%), I/O 확인(86.9%), 검사결과 확인(86.9%), 정맥주사하기(86.7%), 간호기록하기(86.5%), 의사처방지시 확인(85.6%), 환자의 사생활 지켜주기(84.7%), 간호력사정(84.2%), 투약설명(83.5%), 낙상예방(81.7%), 환자와 신뢰감 형성(81.5%), 구강투약(80.8%), 통증관리(80.6%), 혈당검사(79.4%)의 순으로 나타났다.
- 전체적으로 분만 중 지지간호, 안위간호, 측정 및 검사는 직접‘수행’이 많았으나 분만중 투약은 상당히 저조한 것으로 나타났다.
- 직접 ‘수행’이 가장 많이 이루어진 상위 15위 항목의 간호 행위 중 가장 높은 빈도를 보인 항목은 대상자의 56.6%(n=189)가 직접 수행 경험이 있다고 응답한 활력징후 측정이었으며, 다음으로 사생활보호(47.6%), 단백뇨검사(42.2%), 태아심음감시(37.7%), 신뢰감형성(36.5%), 자궁퇴축확인(34.7%), 치료적의사소통(32.9%), 분만중호흡법(31.1%), 낙상방지(29.6%), 무균법(29.3%), 환자이송(28.7%), 산후 우울확인지지(28.4%), 보행돕기(28.1%), 체위변경(26.6%), 불안 확인 및 지지(25.7%)의 순으로 나타났다.
- 직접 ‘수행’이 가장 많이 이루어진 상위 15위 항목의 간호 행위 중 가장 높은 빈도를 보인 항목은 대상자의 64.3%(n=358)가 직접 수행 경험이 있다고 응답한 활력징후 측정이었으며, 다음으로 혈당검사(46.3%), 환자의 사생활 지켜주기(45.6%), 환자와 신뢰감 형성(41.8%), 치료적 의사소통(36.1%), 환자이송(35.2%), 낙상예방(34.6%), 보행 및 산책 돕기(32.3%), 검사결과 확인(29.8%), 통증사정(29.8%), I/O 확인(29.6%), 불안정도 확인(29.4%), 체위변경하기(27.5%), 가족에게 정보주기(26.8%), 환자 안전관리(26.2%)의 순으로 나타났다.
- 직접 ‘수행’이 가장 많이 이루어진 상위 15위 항목의 간호행위 중 가장 높은 빈도를 보인 항목은 대상자의 57.5%(n=339)가 직접 수행 경험이 있다고 응답한 활력징후 측정이었으며, 다음으로 분만 1기 지지적 접촉(42.7%), 환자이송(41.7%), 환자의 사생활 지켜주기(38.1%), 태아심음감시 결과 해석하기(33.1%), 감통을 위한 마사지(32.9%), 환자안전관리(31.4%), 환자와 신뢰감 형성(30.8%), 분만 1기 호흡법(30.8%), 패드교환하기(28.2%), 치료적 의사소통(26.6%), 간호기록(25.9%), 태아심음감시(25.3%), 자궁수축정도 손으로 확인(25.3%), 자세변경(24.9%)의 순으로 나타났다.
- 7점으로 분만실보다 높은 점수를 보였다. 특히 분만 준비와 산욕기 지지간호가 가장 낮은 값을 보였으며, 분만 전 검진/측정이 가장 높은 만족도를 나타냈다.
후속연구
- 끝으로 본 연구 제한점으로는, 첫째 본 연구의 자료분석 틀이 되었던 병동별 실습 내용 범주 구분이 상호배타적이지 않다는 점을 들 수 있다. 이는 동일한 간호활동이 임상 맥락에 따라 여러 목적으로 적용될 수 있기 때문에 데이터 수집 당시 이러한 임상 맥락을 함께 수집하지 않는 이상 한 가지 범주로 배타적 분류를 할 수 없는 특성 때문이다.
- 또한 임상 현장에서 다양하고 질적인 실습경험이 이루어 질 수 있도록 학생, 임상실무가, 교수 간의 원활한 의사소통 및 협력체계가 마련되어야 한다고 생각한다. 이를 위하여 학교는 일부 병원에서 실시하고 있는 현장 간호사를 활용하는 프리셉터 제도를 도입하는 방안을 적극 추진하고 산학협력회의를 정기적으로 시행하는 등의 노력을 기울여야 할 것이다.
- 이상의 결과를 볼 때 여성건강 및 모성간호 실습의 표준화가 필요하다고 생각되며 학교별로 실습 목표, 실습 기간, 실습 병원 및 병동이 다르므로 여성건강간호학회 차원에서 실습목표, 내용 및 핵심 역량을 논의할 필요가 있다고 본다. 기본 간호술기 이외에 여성건강 및 모성간호 실습에서 수행해야 하는 핵심간호 역량을 실습 체크리스트로 작성할 필요가 있다고 사료된다.
- 이상의 결과를 통하여 여성건강간호학 실습의 표준화와 질적 수준 향상을 위하여 여성건강간호학회는 학회 차원에서 여성건강간호 실습목표, 내용 및 핵심 간호역량에 관한 지침을 수립하고 학교와 임상현장 지도자는 산학 간의 원활한 연계를 위한 정책적 지원책을 강구하기 위한 노력을 할 것을 제안한다.
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