[논문]장애인의 일상생활동작, 도구적 일상생활동작, 우울 및 고립감의 관계

최영순; 김현리; 김영희; 임재란

장애인의 일상생활동작, 도구적 일상생활동작, 우울 및 고립감의 관계
The Association among Activity of Daily Living, Instrumental Activities of Daily Living, Depression and Isolation in Disabled People 원문보기

재활간호학회지 = The Korean journal of rehabilitation nursing, v.14 no.1, 2011년, pp.5 - 12

최영순 (국민건강보험공단) , 김현리 (충남대학교 간호대학) , 김영희 (혜천대학 간호과) , 임재란 (대전보건대학)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to evaluate the association among of Activity of Daily Living (ADL), Instrumental Activities of Daily Living (IADL), depression and isolation in disabled people. Method: The subjects consisted of 761 disabled people in Korea. Data were analyzed using descriptive statistics, t-test, ANOVA, and Pearson's correlational statistics. Results: There were significant differences in age, cause of disability, type of disability, degree of disability, education, job, perceived health condition, and economic status between disabled people with high and low levels of ADL and IADL. Depression showed significant differences in type of disability, degree of disability, education, job, perceived health condition, and economic state; isolation showed significant differences in age, cause of disability, type of disability, education, job, residence, perceived health condition, and economic status. A significant association was identified between depression and isolation (r=.69, p<.001). Conclusion: There was a high incidence of depression in disabled men with high levels of isolation and ADL and IADL dependence. An effort to increase disabled people's ADL, IADL, and independence levels is needed, and nursing interventions should be designed and tested to increase their community involvement and decrease the sense of isolation and depression.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

따라서 본 연구는 장애인의 일상생활동작과 도구적 일상생활동작의 제한과 우울 및 고립감과의 연구를 통하여 지역사회에 있는 장애인의 실태를 파악하고, 특히 우울과 고립감의 감소를 위한 간호제공을 위한 기틀을 발견하고, 장애인의 요구와 특성을 반영하는 체계적이고 질적으로 우수한 간호계획 및 중재전략을 세우는데 기초자료를 제공하기 위하여 전국단위 표본을 활용하여 포괄적인 장애인의 일상생활동작, 도구적 일상생활동작과 우울, 고립감과의 관계를 확인해보고자 한다. 전국단위의 장애인 실태조사는 보건소 및 다양한 지역사회시설, 장애를 가진 노인간호시설 등에서 장애인 대상의 재활 및 건강증진 사업을 하고자 할 때 장애인의 개별적인 특성에 맞는 프로그램 계획에 자료로 활용될 수 있다는 점에서 의의가 있다.
본 연구는 장애인의 일상생활동작, 도구적 일상생활동작, 우울 및 고립감과의 관계를 확인하기 위한 상관관계연구이다.
본 연구는 장애인의 일상생활동작과 도구적 일상생활동작의 제한과 우울 및 고립감과의 연구를 통하여 장애인의 요구와 특성을 반영하는 체계적이고 질적으로 우수한 간호계획 및 중재전략을 세우는데 기초자료를 제공하기 위하여 이루어졌다.
장애인의 경우 고립감이 높을수록 우울이 높게 나타났는데 장애인의 고립감에 대한 심층적인 추후 연구가 필요하다고 판단되며 고립감 감소를 위한 간호중재를 통해 우울의 감소를 가져와 긍정적인 재활이 가능하리라 기대된다. 본 연구는 전국단위의 표본을 활용한 장애인 대상의 연구로서 장애인의 긍정적인 재활을 위한 간호중재시 일상생활동작, 도구적 일상생활동작의 증진, 우울, 고립감의 감소를 통해 효과적이고 적극적인 재활이 이루어질 수 있을 것이라는데 본 연구의 의의를 들 수 있다.
특히 영구적인 장애를 가지고 지역사회에 거주하는 장애인의 경우 비장애인에 비해 일상생활동작 및 도구적 일상생활동작 수행능력의 제한 및 장애가 있게 되고, 이러한 상황은 신체적 정서적으로 고립, 외로움, 소외감을 발달시키고, 인지기능, 신체기능을 저하시키며, 우울과 같은 부정적인 정서를 발달시키게 되므로(Bak, 2006; Cacioppo & Hawkley, 2009) 본 연구에서는 장애인의 재활 및 삶의 질에 영향을 미치는 일상생활동작 및 도구적 일상생활동작, 우울 및 고립감의 관계를 확인하고자 하였다.

대상 데이터

연구대상자는 전국의 장애인이며 (사)서울절단장애인협회, 한국뇌성마비복지회, 한국지적장애인복지협회, 한국척수장애인협회, 서대문장애인종합복지관, 서울곰두리체육센터, 홍성정신요양원, 한국정신보건가족협회, 한국특수교육총연합회, 미술 및 문인협회 회원, 장애인미술협회 등 총 11개의 기관을 통해 자료수집이 이루어진 횡단적 조사이다. 11개 기관을 통해 설문을 전국적으로 배포하였고, 부족한 회수율을 보완하기 위해 한국장애인 개발원 홈페이지에 조사표를 탑재하고 홍보와 대상자 접촉을 통하여 자료를 수집하였다. 자료수집 시 서면으로 연구의 취지와 목적에 대해 설명을 들은 후 연구의 목적에 동의하고 자발적인 참여를 수락한 대상자로 서면에 동의서명 후 설문 진행 중 포기할 수 있음을 알렸다.
대상자수는 G power program (Erdfelder, Faul, & Buchner, 1996)을 이용하여 산출하였다.
본 연구는 2008년 한국장애인개발원의 『장애인재활체육 수요조사 결과보고서』 의 이차분석연구로서 한국장애인개발원에서 원시자료를 제공받아 분석하였다. 연구대상자는 전국의 장애인이며 (사)서울절단장애인협회, 한국뇌성마비복지회, 한국지적장애인복지협회, 한국척수장애인협회, 서대문장애인종합복지관, 서울곰두리체육센터, 홍성정신요양원, 한국정신보건가족협회, 한국특수교육총연합회, 미술 및 문인협회 회원, 장애인미술협회 등 총 11개의 기관을 통해 자료수집이 이루어진 횡단적 조사이다.
본 연구는 2008년 한국장애인개발원의 『장애인재활체육 수요조사 결과보고서』 의 이차분석연구로서 한국장애인개발원에서 원시자료를 제공받아 분석하였다. 연구대상자는 전국의 장애인이며 (사)서울절단장애인협회, 한국뇌성마비복지회, 한국지적장애인복지협회, 한국척수장애인협회, 서대문장애인종합복지관, 서울곰두리체육센터, 홍성정신요양원, 한국정신보건가족협회, 한국특수교육총연합회, 미술 및 문인협회 회원, 장애인미술협회 등 총 11개의 기관을 통해 자료수집이 이루어진 횡단적 조사이다. 11개 기관을 통해 설문을 전국적으로 배포하였고, 부족한 회수율을 보완하기 위해 한국장애인 개발원 홈페이지에 조사표를 탑재하고 홍보와 대상자 접촉을 통하여 자료를 수집하였다.
응답 내용은 전산처리 후 통계자료로만 이용되며 내용에 관한 비밀은 철저하게 보장됨을 밝혔고 개인적인 문의사항에 답변할 수 있도록 담당자와 연락처를 명시하였다. 총 1,264개의 조사표를 배포하여 1,034부(81.8%)가 회수되어 이중 불성실한 응답을 제외한 761부(63.2%)가 연구 분석에 활용되었다.

데이터처리

대상자의 일반적 특성은 기술적 통계를 실시하였고, 도구의 신뢰도는 Cronbach's α를 구하였다.
연구대상자의 일상생활동작, 도구적 일상생활 동작, 우울, 고립감은 평균과 표준편차를 구하고, 일반적 특성에 따른 각 변수의 차이는 t-test와 ANOVA를 실시하였다. 사후분석은 Scheffe test를 실시하였다. 일상생활동작, 도구적 일상생활동작, 우울 및 고립감의 관계는 Pearson correlation 분석을 실시하였다.
대상자의 일반적 특성은 기술적 통계를 실시하였고, 도구의 신뢰도는 Cronbach's α를 구하였다. 연구대상자의 일상생활동작, 도구적 일상생활 동작, 우울, 고립감은 평균과 표준편차를 구하고, 일반적 특성에 따른 각 변수의 차이는 t-test와 ANOVA를 실시하였다. 사후분석은 Scheffe test를 실시하였다.
사후분석은 Scheffe test를 실시하였다. 일상생활동작, 도구적 일상생활동작, 우울 및 고립감의 관계는 Pearson correlation 분석을 실시하였다.

이론/모형

장애인 도구적 일상생활동작의 수행능력을 측정하기 위해 Byun (2009)이 2005년과 2008년 장애인을 대상으로 한 연구에서 사용된 장애인의 도구적 일상생활동작 수행능력을 측정한 도구를 본 연구의 측정도구로 사용하였다. 이 도구는 10문항으로 구성되었고, 각각의 항목에 대해 완전 자립 1점, 부분 도움 2점, 완전 도움 3점으로 점수화하였다.
장애인 일상생활동작의 수행능력을 측정하기 위해 Byun (2009)이 2005년과 2008년 장애인을 대상으로 한 연구에서 사용된 장애인의 일상생활동작 수행능력을 측정한 Modified Barthel Index를 본 연구의 측정도구로 사용하였다. 이 도구는 14개 문항으로 구성되었고, 완전 자립 1점, 부분 도움 2점, 완전 도움 3점으로 점수화하였다.
장애인들이 사회적, 감정적으로 느끼는 고독감을 측정하기 위해 Harry와 Fran (1987)이 제작한 Emotional/Social Loneliness Inventory (ELSI)를 국내 Lee (2006)가 번안한 도구를 사용하였다. 이 도구는 30개 문항으로 각 문항은 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점, 항상 그렇다 4점으로 점수가 높을수록 고립감이 높아지는 것을 의미한다.

성능/효과

대상자의 ADL, IADL, 우울 및 고립감의 정도는 Table 2와 같다. ADL의 점수분포는 14-42점, IADL의 점수분포는 10-30점으로 두 변수 모두 점수가 높을수록 도움의 정도가 높은 것을 의미하며 본 연구 대상자의 ADL과 IADL의 평균은 각각 18.38점, 16.60점으로 나타났다. 우울은 21점 이상이면 주요 우울증인데 본 연구대상자는 우울 평균이 35.
IADL과 우울(r=.30, p<.001), IADL과 고립감(r=.27, p<.001)은 통계적으로 유의하였고 양의 상관관계를 보였고, 우울과 고립감(r=.69, p<.001)도 통계적으로 유의하였고 양의 상관관계를 보였다(Table 3).
대상자의 ADL은 성별과 거주지에 따라 통계적으로 유의한 차이가 없었으나, 연령, 장애원인, 장애형태, 장애등급, 교육정도, 직업유무, 건강상태, 경제상태에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 사후분석 결과 ADL은 19세 이하의 연령 그룹에서, 장애원인은 출생 시 손상그룹에서, 장애유형은 척수장애 그룹, 장애등급은 장애 1등급 그룹, 학력은 무학 그룹, 건강상태는 매우 나쁘다와 약간 나쁘다 그룹, 경제상태는 중산층과 중산층 미만 그룹에서 보다 유의하게 ADL 정도가 높게 나타났다.
본 연구는 장애인의 일상생활동작, 도구적 일상생활동작, 우울, 고립감과의 관계를 확인하기 위해 실시한 상관관계연구로 분석결과 장애인의 일상생활동작, 도구적 일상생활동작에 대한 의존도가 높을수록 우울과 고립감이 높게 나타났다. 이처럼 일상생활동작과 도구적 일상생활동작의 제한은 장애인에게 우울과 고립감이라는 부정적인 정서를 일으키고 재활과 건강증진에 영향을 미치므로 장애인이 필요로 하는 독립성을 확보하고 장애인 자신의 일상생활동작과 도구적 일상생활동작을 향상시키기 위한 지속적인 운동 및 재활훈련을 위한 중재가 필요하다.
IADL은 거주지를 제외한 특성에서 통계적으로 유의하였다. 사후분석 결과 19세 이하 그룹, 장애원인은 출생 시 손상, 장애유형은 자폐증 그룹, 장애등급은 장애 1등급 그룹, 교육정도는 무학 그룹, 건강상태는 매우 나쁘다 그룹, 경제상태는 중산층과 중산층 미만 그룹에서 보다 유의하게 IADL 정도가 높게 나타났다.
대상자의 ADL은 성별과 거주지에 따라 통계적으로 유의한 차이가 없었으나, 연령, 장애원인, 장애형태, 장애등급, 교육정도, 직업유무, 건강상태, 경제상태에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 사후분석 결과 ADL은 19세 이하의 연령 그룹에서, 장애원인은 출생 시 손상그룹에서, 장애유형은 척수장애 그룹, 장애등급은 장애 1등급 그룹, 학력은 무학 그룹, 건강상태는 매우 나쁘다와 약간 나쁘다 그룹, 경제상태는 중산층과 중산층 미만 그룹에서 보다 유의하게 ADL 정도가 높게 나타났다.
우울은 성별, 연령, 장애원인, 거주지를 제외한 특성에서 통계적으로 유의하였다. 사후분석 결과 장애유형은 절단장애 그룹, 장애등급은 장애 3등급 그룹, 건강상태는 매우 좋다와 약간 좋다 그룹에서 유의하게 우울정도가 낮게 나타났으며, 교육정도와 경제상태에서는 그룹에 관계없이 우울이 유의하게 높게 나타났다.
연구결과 대상자들의 일반적 특성으로 조사대상자 중 남성이 많고, 후천적 장애원인이 가장 많고, 40대가 가장 많았고, 특히 장애 종류에서 척수장애의 분포가 가장 높고 장애 1급이 많은 분포를 보였다. 이중 직업이 있는 경우는 30.
60점으로 나타났다. 우울은 21점 이상이면 주요 우울증인데 본 연구대상자는 우울 평균이 35.70점이고 최저점수가 20으로 거의 대부분 우울증이 있는 결과를 보였으며, 고립감은 점수가 높을수록 고립감이 높다는 것을 의미하며 본 연구에서는 고립감의 최저점수 30점, 최고점수 119점, 평균 50.37점으로 나타났다.
우울은 장애유형 중 뇌손상, 장애 1등급인 경우 가장 높고 변수 간 차이가 있었으며, 주관적 건강인식 수준이 매우 나쁜 경우, 경제수준이 낮고, 교육수준도 중졸인 경우 가장 높고 변수간 차이가 있었다. 이는 Kwon과 Park (2005)의 성인여성 장애인연구에서 장애등급, 중복장애 유무와 같은 신체적 건강상태가 정신건강과 밀접하게 관련 되고 있음을 밝히고 있어 성인여성장애인에서 제한적으로 유사한 결과를 확인 할 수 있다.
또한 Kim (2006)의 뇌졸중환자 연구에서는 일상생활동작 수행능력이 우울의 예측요인으로는 확인되지 않아 간접적으로 작용되고 있음을 보고한 바 있어 일상생활동작과 우울의 관계파악을 위해서는 다차원적인 연구가 필요하다고 본다. 이상의 연구결과를 토대로 볼 때 장애인의 독립성을 확보하기 위해서 장애인 자신의 일상생활동작 수준을 향상시키기 위한 지속적인 노력이 필요하며, 일상생활동작 수준과 우울이 재활간호영역에서의 간호중재목표로 중요한 변수이며 가장 기본적인 지표라는 점이 확인되었다고 하겠다.
장애인의 ADL, IADL, 우울 및 고립감간의 상관관계를 보면 ADL과 IADL(r=.73, p<.001), ADL과 우울(r=.24, p<.001), ADL과 고립감(r=.12, p<.001)은 통계적으로 유의하였으며 양의 상관관계를 보였다.

후속연구

이는 Kwon과 Park (2005)의 성인여성 장애인연구에서 장애등급, 중복장애 유무와 같은 신체적 건강상태가 정신건강과 밀접하게 관련 되고 있음을 밝히고 있어 성인여성장애인에서 제한적으로 유사한 결과를 확인 할 수 있다. 그러나 Lee와 Khang (2009)의 연구에서는 남성일수록 우울이 낮고, 학력이 높을수록 우울이 높았던 결과와 Kim (2006)의 뇌졸중환자 연구에서 우울이 연령, 수입에 대한 만족, 발병횟수, 마비부위에 따라 차이가 있고, 마비부위가 오른쪽인 경우 더 높았던 결과에서 연령 변수의 차이가 있어 추후연구가 더 필요한 부분이라고 하겠다. Bak (2006)의 연구에서 재가뇌졸중환자의 우울은 유병기간(F=2.
000)이 있어, 이러한 선행연구 결과는 본 연구의 결과와 같은 맥락임을 알 수 있다. 그러나 본 연구에서 일상생활동작 및 도구적 일상생활동작과 우울 및 고립감의 상관성은 낮게 관찰되어 추후 연구가 필요하다고 본다. 또한 Kim (2006)의 뇌졸중환자 연구에서는 일상생활동작 수행능력이 우울의 예측요인으로는 확인되지 않아 간접적으로 작용되고 있음을 보고한 바 있어 일상생활동작과 우울의 관계파악을 위해서는 다차원적인 연구가 필요하다고 본다.
이상의 결과를 바탕으로 대상자의 우울, 고립감, 일상생활동작 및 도구적 일상생활동작은 정상관관계를 나타내었으나 변수들의 상관관계가 낮고 다만 우울과 고립감이 확실히 상관성이 있었으므로 지역사회에 거주하는 장애인의 우울 중재 프로그램을 계획하고 평가하는데 있어 고립감을 감소시키기 위한 다양한 중재들을 개발할 필요가 있다.
이처럼 일상생활동작과 도구적 일상생활동작의 제한은 장애인에게 우울과 고립감이라는 부정적인 정서를 일으키고 재활과 건강증진에 영향을 미치므로 장애인이 필요로 하는 독립성을 확보하고 장애인 자신의 일상생활동작과 도구적 일상생활동작을 향상시키기 위한 지속적인 운동 및 재활훈련을 위한 중재가 필요하다. 장애인의 경우 고립감이 높을수록 우울이 높게 나타났는데 장애인의 고립감에 대한 심층적인 추후 연구가 필요하다고 판단되며 고립감 감소를 위한 간호중재를 통해 우울의 감소를 가져와 긍정적인 재활이 가능하리라 기대된다. 본 연구는 전국단위의 표본을 활용한 장애인 대상의 연구로서 장애인의 긍정적인 재활을 위한 간호중재시 일상생활동작, 도구적 일상생활동작의 증진, 우울, 고립감의 감소를 통해 효과적이고 적극적인 재활이 이루어질 수 있을 것이라는데 본 연구의 의의를 들 수 있다.
9% 설명하고 있고 장애인의 사회참여를 위한 노력이 고립감과 밀접하게 관련되어 있음을 밝히고 있어 향후 장애인의 심리적 변수인 고립감에 대한 연구가 계속될 필요가 있으며 이를 극복하도록 직업재활서비스를 제공하는 분야와의 연계서비스를 간호영역에서 적극적으로 제공하여야 할 것으로 본다. 현재 장애인의 고립감에 대한 연구가 미미한데 앞으로 장애인의 재활 및 건강증진을 위해 추후 장애인의 고립감에 대한 연구가 더 이루어져야 할 것으로 본다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	장애인들은 일반인들에 비해 어떤 동작에 제한을 받게 되는가?	장애란 “개인의 연령과 성별에서 기대되는 사회적 역할 즉 자기관리, 사회적 관계 및 경제적인 활동 등의 일상생활에 필수적인 활동을 수행하는데 어려움이 있는 것”으로 정의된다(Lee & O, 1999). 따라서 장애인들은 일반인들에 비해 목욕, 옷입기, 화장실 이용과 같은 일상생활동작(Activity of Daily Living)에 제한이 있게 되고, 나아가 가사, 취미, 사회활동 등 도구적 일상생활동작(Instrumental Activities of Daily Living)에도 제한을 받게 된다.
	장애란?	인구의 노령화, 산업재해, 교통사고를 비롯한 각종사고, 치료가 불가능한 새로운 질병 등으로 장애 인구는 점차 증가하고 있다(Ministry for health, welfare and family affairs, 2009). 장애란 “개인의 연령과 성별에서 기대되는 사회적 역할 즉 자기관리, 사회적 관계 및 경제적인 활동 등의 일상생활에 필수적인 활동을 수행하는데 어려움이 있는 것”으로 정의된다(Lee & O, 1999). 따라서 장애인들은 일반인들에 비해 목욕, 옷입기, 화장실 이용과 같은 일상생활동작(Activity of Daily Living)에 제한이 있게 되고, 나아가 가사, 취미, 사회활동 등 도구적 일상생활동작(Instrumental Activities of Daily Living)에도 제한을 받게 된다.
	일상생활동작(ADL), 도구적 일상생활동작(IADL) 수행능력과 우울정도가 연관이 있다는 선행연구 결과는?	이러한 일상생활동작(ADL), 도구적 일상생활동작(IADL) 수행능력의 제한 및 장애는 장애인의 우울과 무력감을 높이고 나아가 장애인의 삶의질을 떨어뜨리는 요인이 된다(Bak, 2006; Cho, Ko, & Kim, 2003; Lee & O, 1999). 선행연구에 의하면 일상생활동작 및 도구적 일상생활동작의 제한은 우울을 증가시키며, 일상생활동작 및 도구적 일상생활동작 수행 정도가 높을수록 우울정도는 낮아진다(Bak, 2006; Hairi, Bulgiba, Cumming, Naganathan, & Mudla, 2010; Kim, 2006; Kim et al., 2009; Lee & O, 1999; Srivastava, Taly, Gupta, & Murali, 2010).

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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