[논문]정형도수물리치료의 문제중심학습 모형에 관한 고찰

김호봉; 방상분

정형도수물리치료의 문제중심학습 모형에 관한 고찰
A Study on Problem-based Learning Model of Orthopedic Manual Physical Therapy 원문보기

대한정형도수물리치료학회지 = The Journal of Korean Academy of Orthopedic Manual Physical Therapy, v.18 no.2, 2012년, pp.31 - 39

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Background: The purpose of this study was to develop a problem-based learning model for orthopedic manual physical therapy. A problem-based learning (PBL) model for orthopedic manual physical therapy developed from PBL module of Jeju C university (Halla-Newcastle PBL Center). A summary of this study is as follows: 1) PBL model is comprised of a class of 30 students, operated small group as of 4~5 students. 2) PBL is suggested a scenario of clinical case, induced variety reaction through group discussion and presentation. 3) PBL is occurred wide variety learning through group work activity and self-directed learning. 4) The tutor as a facilitator is played a guide for group discussion, work activity and team learning. 5) The evaluation for PBL is performed such as student self-evaluation, group activity evaluation, individual presentation, and practice. This model is considered wide variety learning through team learning and self-directed learning by clinical reasoning and problem solving for musculoskeletal clinical case. We suggest problem based learning for the education of orthopedic manual physical therapy in which the learners are very interested in and has the effective outcome.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

따라서 본 연구에서는 임상사례를 중심으로 한 정형도수물리치료 PBL모듈을 개발하고 시범적으로 적용하여 살펴봄으로써 차후 개선된 학습방안을 마련하고 또 앞으로 물리치료영역의 폭넓은 PBL 방법 적용을 통한 적극적인 활성화를 도모하는 교육현장 연구로써의 의미를 갖고자 한다.
본 연구는 근골격계 질환의 정형도수물리치료학 과목에 대한 효과적인 학습방법으로 PBL 모형을 제시하였다. 따라서 정형도수물리치료의 PBL 모형을 요약하면 다음과 같다.
본 연구는 물리치료과 정형도수물리치료학 과목으로 3학년(졸업반)에 배정하고 두 학기 과정의 기존의 교과 내용을 개념화하여 PBL 모듈을 개발하고 학습에 실제 적용한 과정을 서술한 연구이다.
김용진 등(2000), 이무상 등(1997)의 연구에서도 PBL에서 학습을 유발하는 학습촉진 요인 중 상황을 가장 중요한 요소로 제시하면서 학습자료 개발에 많은 투자를 할 것을 강조하였으며, 김용진 등(2000)은 패키지에 증례(시나리오), 참고자료, 내용의 요약, 학습목표, 진행요령 등을 포함할 것을 주장하였다. 이 연구에서 패키지의 개발절차는 제시하지 않았으나 각 구성요소에 대해 구체적으로 설명함으로 패키지 작성과 운영에서 고려해야 할 사항을 제시하였다. 그러나 특히 시나리오에 관한 설명은 의학교육의 특성에 적합하도록 서술되어 간호 상황의 시나리오 작성과는 차이를 보여주고 있다.
이에 본 연구는 정형도수물리치료 과목에 대한 효과적인 학습방법으로 임상사례를 통한 그룹토론과 발표, 과제활동, 강의 및 실습으로 이루어지는 PBL 모형을 제시하고자 한다.
주당 3시간 기준인 경우 각 사례마다 2시간 배정하여 문제해결 접근방법 순서에 따라 시나리오와 물리치료 의뢰지 및 추가자료 등을 참고로 해서 임상추론식으로 토론해 나가도록 한다. 첫째, 환자의 문제점에 대해서 이 환자가 가장 고통스러워하는 것, 불편해하는 것 등이 무엇인지에 대해 토론한다. 둘째, ‘주관적 단락’에 대해서는 환자의 병력으로 이름, 성별, 나이, 직업, 진단, 건강상태, 술, 담배, 약물복용, 생활양식, 집안상태, 스포츠 활동, 발병날짜, 주호소, 환자가 말하는 기능적 문제, 통증, 과거병력, 가족력, 사회력, 환자의 희망사항, 의학적 고려사항 등에 대해 토론한다.

가설 설정

둘째, 어떠한 의견이라도 전부 받아들인다. 셋째, 상대의 의견을 잘 경청한다. 넷째, 모든 조원이 자유롭게 토론에 함께 참여한다.
특히 그룹토론에서는 토론의 기본원칙을 잘 지키도록 한다. 첫째, 상대방의 의견을 비판하지 않는다. 둘째, 어떠한 의견이라도 전부 받아들인다.

제안 방법

2. 임상사례의 시나리오와 관련 자료를 제시하고 그룹별 토론-발표를 통한 다양한 학습반응을 유도해 낸다.
PBL 모형절차는 정형도수물리치료 PBL 패키지(김호봉, 2008) 내용을 토대로 ‘학습개념’을 도출한 후 임상상황 재현을 위한 자료를 수집하여 상황을 선택한 뒤, ‘학습목표’를 설정하였다.
한 모듈을 2주간에 걸쳐서 진행하도록 하고 ‘실습계획’은 각 모듈마다 핵심적인 검진방법과 정형도수물리치료방법에 대해 시범과 동영상을 통해 반복 실습하도록 계획한다. PBL 학습을 위한 토론-발표- 과제활동 등을 효과적으로 운영하기 위해 한 학급을 30명 내외로 해서 4~5명이 한 조가 되도록 하고 조이름, 조장, 총무, 서기 등의 역할 분담을 하도록 해서 모든 조별활동과 팀 학습이 자율적으로 이루어지도록 한다.
각 모듈의 사례에 대한 학습은 2주간에 걸쳐 진행하는데 1주차 강의는 1시간 배정하여 사례와 관련되는 기초지식과 검진 및 중재방법에 대한 핵심 원리를 설명하고 그룹토론-발표에서 도출되지 않은 미진한 부분을 중심으로 튜터가 보충 정리하여 강의한다.
교과목에 대한 전체 내용은 정형도수물리치료 과목에 대한 개념을 간략하게 서술하고 도해로 제시한다(Fig 1). 기본개념은 정형도수물리치료에 대한 역사를 이해하도록 하고, 근육-신경-결합조직에 대한 역학적 특성, 활액관절의 역학적 구조, 역학수용기, 염증과정, 관절운동학, 볼록-오목법칙, 수동-저항 운동검사, 관절놀이검사, 연부조직가동법, 심부마찰마사지기법, 관절가동기법 및 도수교정기법 등을 학습하도록 계획한다. 그리고 상지, 하지 및 척추의 다양한 근골계 질환에 대해 임상사례를 통한 환자-고객 관리 형식인 검진-평가-진단-예후-중재의 절차에 따라 환자기록을 SOAP 기록체계(김승준 등, 2008)로 학습할 수 있도록 구성한다.
황선영과 장금선(2000)은 폐암환자 사례를 바탕으로 한 PBL모듈을 개발하고 2학년 간호대학생 14명을 대상으로 적용하고 평가하였으며, 임상사례를 포함한 잘 구조화된 학습모듈의 개발이 시급하다고 제언하였다. 내용으로는 학습영역 선정, 사례수집/목표설정, 시나리오 구성, 모듈의 완성 등 4단계로 구분하였고 모듈의 구성요소로는 시나리오, 참고자료, 학습목표, 진행 요령 지침 등을 포함하였다. 이 모듈은 3일간 토의-자율학습-토의 순으로 적용된 것으로, 각각 15주씩 두 학기동안 과목을 적용한 본 연구와는 상이하다 할 수 있다.
첫째, 이 환자에서 문제점이 무엇인지? 둘째, 주관적인 단락에 해당하는 부분은 무엇인지? 셋째, 객관적인 부분에 있어서 계통관찰과 검사와 측정에 대한 내용은 무엇인지? 넷째, 평가단락에서는 물리치료적인 진단과 예후에 대한 내용을 추론하도록 하고 치료 계획으로는 장-단기 목표를 설정한다. 다섯째, 정형도수 치료적 중재계획으로 접근하고, 마지막으로 치료사로서 좀 더 알아야할 것으로 무엇이 있는지에 대한 문제해결 접근방법으로 구성한다(Fig 1).
셋째, ‘객관적 단락’에 대해서는 계통관찰 및 검사와 측정으로 근골격계, 신경근계, 심폐혈관계, 외피계에 대해 관찰하고 관절가동범위, 근력, 감각, 반사, 근지구력, 근긴장도, 자세, 이동, 보행, 생체징후, 부종, 피부상태, 정신상태, 특수검사, 방사선촬영(X-ray), 컴퓨터단층촬영(CT), 자기공면영상(MRI), 근전도(EMG), 심전도(EKG) 등의 검사 및 측정 내용에 대해 토론한다.
이를 토대로 ‘시나리오’를 구성하고 학습해야하는 내용 중 토론수업에서 학습해야할 부분과 실습에서 학습해야할 부분, 보충강의 등이 필요한 부분을 세분화하였다.
제주특별자치도 C대학 물리치료과 학생 50명을 대상으로 2011년도 1, 2학기 각 15주간 학습개념 도출 및 시나리오 개발 등의 학습모형에 따라 진행하였다.
제주한라대학 간호과의 모형은 호주 뉴캐슬 대학교의 PROBLARC과 연계한 한라 · 뉴캐슬 PBL 교육연구원에서 제시한 PBL 모듈을 근거로 개발되어졌으며, 내용은 학생역할, 교수역할이 있고 PBL 패키지 진행과정은 시나리오 및 문제해결접근 방법, 그룹토론 및 발표 등의 토론식 수업과 학습자 예견반응과 타임테이블 등 교수운영지침서 활용, 실습 및 보충강의, 학생자가평가 등으로 구성되었는데 본 연구 모듈 적용은 이와 유사한 학습방법으로 정형도수물리치료 PBL패키지(김호봉, 2008) 내용을 토대로 체계적으로 활용한 총체적 PBL모듈을 적용하였다.
한 모듈을 2주간에 걸쳐서 진행하도록 하고 ‘실습계획’은 각 모듈마다 핵심적인 검진방법과 정형도수물리치료방법에 대해 시범과 동영상을 통해 반복 실습하도록 계획한다.
정형도수물리치료의 주요 ‘학습내용’은 기본개념에 대해 ‘그룹토론’을 통한 학습 동기유발로 시작한다. 핵심적인 내용에 대해서는 교수강의로 학습하도록 하고, 인체 근골격계의 중심이 되는 각 관절에 따라 어깨관절, 팔꿉관절, 손목관절, 엉덩관절, 무릎관절, 발목관절, 목뼈, 등뼈, 허리뼈 등에 대하여 각각 해부-생리-역학을 바탕으로 필수적인 학습내용이 포함되도록 한다. 그런 다음 각 관절 부위에 따른 검진-평가-진단-예후-중재에 대한 세부적인 내용이 포함되도록 한다.

성능/효과

1. PBL모형은 한 학급을 30명 정도로 구성하고 4~5명씩 소그룹을 만들어 운영한다.
3. PBL은 그룹별 과제활동을 통한 팀 학습과 자기주도의 폭넓은 학습이 이루어지도록 한다.
이상의 내용으로 정형도수물리치료에 대한 PBL 모형은 근골격계 질환의 다양한 임상사례에 대한 임상추론과 문제해결 중심으로 팀 학습과 자기주도 학습을 유도하며 폭넓은 학습방법이 된다고 사료된다. 따라서 향후 많은 대학에서 이와 같은 PBL 모형을 적용함으로써 보다 흥미있고 효율적인 학습 효과가 이루어질 것이라고 확신한다.
이종태 등(1998)은 뉴캐슬 의대의 모듈을 원형으로 4개의 모듈을 개발하고 2주 동안 적용하여 평가하였다. 프로그램의 평가는 설문조사 방법을 이용하여 학생들은 PBL적용에 대해 전반적으로 만족하였고 특히 소그룹 형태의 교수의 직접적 지도에 대해 가장 높은 만족도를 보였다. 교수들은 계획, 실행, 평가단계에 직접 참여함으로서 PBL교육에 대한 자신감을 얻는데 큰 도움이 되었다고 보고하였다.

후속연구

이상의 내용으로 정형도수물리치료에 대한 PBL 모형은 근골격계 질환의 다양한 임상사례에 대한 임상추론과 문제해결 중심으로 팀 학습과 자기주도 학습을 유도하며 폭넓은 학습방법이 된다고 사료된다. 따라서 향후 많은 대학에서 이와 같은 PBL 모형을 적용함으로써 보다 흥미있고 효율적인 학습 효과가 이루어질 것이라고 확신한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	문제중심학습이란 무엇인가?	이러한 SBL은 많은 지식을 전달할 수는 있지만 학습자의 수동적인 지식습득이 될 수 있으며, 단일 교과 중심적이고, 결과 위주의 평가로 이루어지며 실무 적응능력이 미흡한 결과를 초래할 수가 있다. 이에 반해 문제중심학습(problem-based learning, PBL)은 실제 직면한 환자의 문제를 가지고 학습자 스스로가 환자의 문제를 파악하고 자율학습을 통해 습득한 지식, 기술, 태도 등을 그 문제에 논리적으로 적용하여 문제를 해결해 가는 학습방법으로 장차 유사한 환자 상황에 대처할 수 있도록 하는 능동적인 학습방법이다(Walton과 Mathews, 1989)라고 하였듯이 PBL은 학습자로 하여금 실제 현장을 반영하는 “상황”에 직면하게 하여 문제점을 발견하고 그 해결책을 통하여 필요한 지식, 기술, 태도 등을 숙달하여 임상 실제 상황에 대처할 수 있도록 하는 학습방법인 것이다.
	PBL방법의 모델은 어떤것들이 있는가?	PBL방법은 경험을 바탕으로 하는 교수-학습 모형의 필요성이 대두되면서 발생하게 되었는데 캐나다의 McMaster 대학교의 문제해결 프로그램(McMaster Problem Solving)인 MPS 모델(이우숙 등, 2005)과 호주의 Newcastle 대학교의 PROBLARC(Problem Based Learning Assessment and Research Center) 모델이 대표적이다. PBL은 교과과정의 디자인임과 동시에 교육전략이며 높은 단계의 사고력과 학문의 지식과 기술을 촉진적으로 발전시키는 학습방법(PROBLARC, 2000)이라고하였으며, 이러한 PBL학습방법의 적용원칙은 교과내용에 현장의 실제상황이 사용되어야 하고, 문제해결, 분석, 의사결정, 비판적 사고 등의 사고력에 초점을 맞추어야 하며, 교과의 간학문적 지식, 기술, 태도의 통합이 필요하고, 학습자의 자율적이며 평생학습 기술을 개발하는 것이어야 하고, 소그룹 형태로 정보가 서로 공유되어야 한다고 하였다(이우숙 등, 2001).
	주제중심학습법의 장점과 단점은 무엇인가?	특히 우리나라에서 정형도수물리치료는 대부분의 대학 및 대학원에서 주요한 임상과목으로 가르치고 있으며 학습형태는 일반적으로 주제중심학습법(subject-based learning, SBL)으로 대집단을 대상으로 한 교수에 의한 강의식(주입식) 방법이며 학습평가에서 결과를 중시하는 형태의 학습법이라 할 수 있다. 이러한 SBL은 많은 지식을 전달할 수는 있지만 학습자의 수동적인 지식습득이 될 수 있으며, 단일 교과 중심적이고, 결과 위주의 평가로 이루어지며 실무 적응능력이 미흡한 결과를 초래할 수가 있다. 이에 반해 문제중심학습(problem-based learning, PBL)은 실제 직면한 환자의 문제를 가지고 학습자 스스로가 환자의 문제를 파악하고 자율학습을 통해 습득한 지식, 기술, 태도 등을 그 문제에 논리적으로 적용하여 문제를 해결해 가는 학습방법으로 장차 유사한 환자 상황에 대처할 수 있도록 하는 능동적인 학습방법이다(Walton과 Mathews, 1989)라고 하였듯이 PBL은 학습자로 하여금 실제 현장을 반영하는 “상황”에 직면하게 하여 문제점을 발견하고 그 해결책을 통하여 필요한 지식, 기술, 태도 등을 숙달하여 임상 실제 상황에 대처할 수 있도록 하는 학습방법인 것이다.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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