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문제 정의
- 따라서 본 연구의 목적은 6~13세 정상 교합 아동을 대상으로 측모 두부 규격 방사선사진과 수완부골사진을 촬영하여 발달 단계를 평가하고 하악골 성장량을 비교하는 것이다. 동일 소아청소년에 대해 같은 날 찍은 측모 두부 규격 방사선사진과 수완부골 방사선사진을 평가하여 경추 및 수완부 골 성숙도를 조사한 후 하악골 성장을 나타내는 계측항목인 Ar-Go, Co-Go,N-Go, S-Gn, N-Me, Co-Gn, Go-Me, Go-Gn에서 경추와 수완골 성숙도를 비교 연구하였다.
- 또한 Liliequist와 Lundberg21)는 환자의 연령이 성숙도를 예측하는 수단이 될 수 있으나 SMI와 CVM 에 비해 부정확할 수 있다고 보고하였다. 따라서, 본 연구에서는 성장 정도의 단계를 알아보고자 여러 성장 지표 중 골 성숙도를 사용하였다.
제안 방법
- 경추골 성숙도는 측모 두부 규격 방사선사진으로 촬영한 제2경추부터 제6경추까지 경추 몸통 형태를 관찰하여 Lamparski11)가 제안한 6단계로 평가하였다(Fig. 2).
- 따라서 본 연구의 목적은 6~13세 정상 교합 아동을 대상으로 측모 두부 규격 방사선사진과 수완부골사진을 촬영하여 발달 단계를 평가하고 하악골 성장량을 비교하는 것이다. 동일 소아청소년에 대해 같은 날 찍은 측모 두부 규격 방사선사진과 수완부골 방사선사진을 평가하여 경추 및 수완부 골 성숙도를 조사한 후 하악골 성장을 나타내는 계측항목인 Ar-Go, Co-Go,N-Go, S-Gn, N-Me, Co-Gn, Go-Me, Go-Gn에서 경추와 수완골 성숙도를 비교 연구하였다.
- 소아청소년기 정상 교합 아동에서 경추골 및 수완부골 성숙도에 대한 하악골 성장의 연관성을 알아보기 위하여 6~13세 남녀 아동 104명을 대상으로 측모 두부규격방사선사진과 수완 부골 방사선사진을 이용하여 분석하고 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 연령별 SMI와 CVM의 분포를 조사하였고, 성별 및 나이에 따른 비율을 통계 분석하였다. 하악골 성장 계측항목과 경추 및 수완부골 성숙도와의 상관관계를 알아보고자 Spearman의 순위상관계수를 이용하여 분석하였다.
- 표본에 대하여 측모 두부 규격 방사선사진과 수완부골 방사선사진은 같은 날 촬영이 이루어졌으며, 방사선사진 판독경험이 있는 치과의사 2명이 투명지상에서 tracing하여 서로 비교하며 각각의 단계를 평가하고, 하악골 성장을 평가하기 위한 항목을 계측하였다. 이 연구에서 계측치 측정에 대한 신뢰도를 평가하기 위하여 1주 후 연구 대상자 가운데 30명의 동일한 측모두부 규격 방사선사진과 수완부골 방사선사진을 무작위로 골라 재검사하여 경추 및 수완부의 골 성숙도를 다시 측정하였다. 이때 저자의 처음검사와 재검사 사이의 측정오차를 Dahlberg16)식을 이용하여 계산하였다.
- 골 성숙도 및 계측점 평가 시 방사선의 선명도에 따라 평가자의 주관적인 면이 많이 작용한다. 이를 최소화하기 위해 가능한 선명도가 높은 방사선 사진을 가진 사람을 연구대상자로 택함으로써 재검사 오차수치를 비교적 줄였다.
- 표본에 대하여 측모 두부 규격 방사선사진과 수완부골 방사선사진은 같은 날 촬영이 이루어졌으며, 방사선사진 판독경험이 있는 치과의사 2명이 투명지상에서 tracing하여 서로 비교하며 각각의 단계를 평가하고, 하악골 성장을 평가하기 위한 항목을 계측하였다. 이 연구에서 계측치 측정에 대한 신뢰도를 평가하기 위하여 1주 후 연구 대상자 가운데 30명의 동일한 측모두부 규격 방사선사진과 수완부골 방사선사진을 무작위로 골라 재검사하여 경추 및 수완부의 골 성숙도를 다시 측정하였다.
- 연령별 SMI와 CVM의 분포를 조사하였고, 성별 및 나이에 따른 비율을 통계 분석하였다. 하악골 성장 계측항목과 경추 및 수완부골 성숙도와의 상관관계를 알아보고자 Spearman의 순위상관계수를 이용하여 분석하였다. 통계처리는 컴퓨터 소프트웨어 SPSS (PASW) statistics 18.
- 하악골의 성장을 평가하기 위하여 측모 두부 규격 방사선사진을 촬영하여 일곱 군데 계측점(S, N, Ar, Go, Co, Gn, Me)을 연결한 선으로 8가지의 계측항목을 정하였다(Fig. 3). S는 안장(sella turcica)의 중점, N은 이마 코 봉합(frontonasal suture)의 최전방점, Ar은 후두개저(posterior cranial base surface)와 하악과 두 후방면(condylar head or neck)의 교차점, Go는 하악평면(mandibular plane)과 아래턱가지(ramus)의 이등분점, Co는 Condyle의 최후방점, Gn은 하악평면(mandibular plane)과 facial plane의 이등분점, Me은 턱(symphysis)의 최하방점으로 하였다.
대상 데이터
- 2008년부터 2010년까지 전남대학교 치과병원 소아치과에 내원한 성장기 소아청소년으로서 교정 진단을 위해 같은 날 측모 두부 규격 방사선사진과 수완부골 방사선사진을 촬영한 환아를 연구 대상으로 하였다. 방사선 사진 상 유치열의 상, 하악 제2유구치의 원심면이 같은 수직 평면관계이거나 근심계단관계, 혼합치열기의 경우 Class I molar key를 가지며 교정치료를 받은 적이 없고, 치열에 총생이 없거나 미미하며 치아들이 정상적인 해부학 구조를 가진 조건을 만족하는 6~13세 남자 및 여자아이 104명을 연구 대상으로 하였다(Table 1, 2).
- 2008년부터 2010년까지 전남대학교 치과병원 소아치과에 내원한 성장기 소아청소년으로서 교정 진단을 위해 같은 날 측모 두부 규격 방사선사진과 수완부골 방사선사진을 촬영한 환아를 연구 대상으로 하였다. 방사선 사진 상 유치열의 상, 하악 제2유구치의 원심면이 같은 수직 평면관계이거나 근심계단관계, 혼합치열기의 경우 Class I molar key를 가지며 교정치료를 받은 적이 없고, 치열에 총생이 없거나 미미하며 치아들이 정상적인 해부학 구조를 가진 조건을 만족하는 6~13세 남자 및 여자아이 104명을 연구 대상으로 하였다(Table 1, 2).
이론/모형
- 수완부골 성숙도는 수완부골 방사선사진을 통하여 Fishman10)이 제안한 수완부골 성숙도 SMI 11단계로 평가하였다. SMI는 수완부의 6부위(모지척측 종자골, 중지의 근절골과 중절골, 말절골, 약지의 중절골, 요골)의 골화단계 (골단이 골간과 폭이 같아지는 시기, 모지척측 종자골의 출현시기, 골단이 골간에 capping되는 시기, 골단이 골간에 융합되는 시기)를 관찰하여 사춘기 발육의 전 과정을 11단계로 평가하는 방법이다(Fig.
- 이 연구에서 계측치 측정에 대한 신뢰도를 평가하기 위하여 1주 후 연구 대상자 가운데 30명의 동일한 측모두부 규격 방사선사진과 수완부골 방사선사진을 무작위로 골라 재검사하여 경추 및 수완부의 골 성숙도를 다시 측정하였다. 이때 저자의 처음검사와 재검사 사이의 측정오차를 Dahlberg16)식을 이용하여 계산하였다.
- 하악골 계측항목에서 경추 및 수완부골 성숙도와의 상관관계를 비모수적인 방법인 Spearman의 순위상관계수로 조사하였다. 그 결과 모든 계측항목에서 하악골 성장은 경추 및 수완부 골 성숙도와 강한 상관성을 나타냈다(r = 0.
성능/효과
- 5%로 여성의 비율이 높았다. CVM 2단계에서 SMI 4단계의 남, 녀 비율이 7:1로 여성의 성장이 더 빨리 시작됨을 알 수 있었다. Table 6은 각 경추골 성숙도에 해당되는 하악골 계측항목(Ar-Go, Co-Go, N-Go, S-Gn, N-Me, Co-Gn, Go-Me, Go-Gn)의 평균과 표본 수, 표준편차를 나타낸다.
- SMI와 CVM은 유의한 상관관계를 나타냈다(p < 0.05).
- 그 결과 모든 계측항목에서 하악골 성장은 경추 및 수완부 골 성숙도와 강한 상관성을 나타냈다(r = 0.280~0.484, ** : p < 0.01) (Table 8).
- 수완부골 성숙도가 증가할수록 하악골 성장을 나타내는 Ar-Go, Co-Go, N-Go, S-Gn, N-Me, Co-Gn, Go-Me, Go-Gn이 증가하였고, 경추골 성숙도가 증가할수록 Ar-Go, Co-Go, N-Go, S-Gn, N-Me, Co-Gn, Go-Me, Go-Gn이 증가하였다. 또한 Ar-Go, Co-Go, N-Go, S-Gn, N-Me, Co-Gn, Go-Me, GoGn은 경추 및 수완부골 성숙도와 각각 유의한 상관성을 보였다(p < 0.05). 이상의 결과는 하악골 성장이 경추 및 수완부골 성숙도와 유의한 상관성이 있음을 시사한다.
- Table 6은 각 경추골 성숙도에 해당되는 하악골 계측항목(Ar-Go, Co-Go, N-Go, S-Gn, N-Me, Co-Gn, Go-Me, Go-Gn)의 평균과 표본 수, 표준편차를 나타낸다. 모든 계측항목의 측정값은 경추골 성숙도가 증가함에 따라 5단계를 제외하고 증가하는 양상을 보였으며, 이는 5단계의 표본수가 매우 적기 때문으로 생각된다. 또한 수완부골 성숙도가 증가함에 따라 하악골 계측항목(Ar-Go, Co-Go, N-Go, S-Gn, N-Me, Co-Gn, Go-Me,Go-Gn)은 표본수가 매우 적은 5, 10단계를 제외하고 대체로 증가하였다(Table 7).
- Kamel 등27)은 초기 교정적인 팽창에 이상적인 시기는 CVM 1 과 2의 초기 성숙 단계 동안이고 교정적인 수술은 CVM 6이나 이후에 계획해야 함을 말했다. 본 연구 결과 환자의 연대연령보다는 경추골 및 수완부골 성숙도가 하악골 성장과 연관성을 보였으며 Class II 악골 열성장 교정을 위한 악기능 교정 장치의 사용 시기는 사춘기가 시작되는 CVM 2단계와 SMI 4단계가 적절할 것으로 생각된다. 이는 너무 이른 시기에 교정치료를 시작할 경우 치료기간이 길어지고 효율성이 감소할 수 있으며, 최대성장기가 지나서 치료시기를 놓칠 경우 성장조절 치료의 효과가 거의 나타나지 않기 때문에 성장이 완료되지 않은 부정교합 환자에서는 성장과 발육 시기를 SMI와 CVM을 이용하여 적절히 파악해야한다.
- 05). 수완부골 성숙도가 증가할수록 하악골 성장을 나타내는 Ar-Go, Co-Go, N-Go, S-Gn, N-Me, Co-Gn, Go-Me, Go-Gn이 증가하였고, 경추골 성숙도가 증가할수록 Ar-Go, Co-Go, N-Go, S-Gn, N-Me, Co-Gn, Go-Me, Go-Gn이 증가하였다. 또한 Ar-Go, Co-Go, N-Go, S-Gn, N-Me, Co-Gn, Go-Me, GoGn은 경추 및 수완부골 성숙도와 각각 유의한 상관성을 보였다(p < 0.
- Table 4는 연령별 SMI와 CVM의 분포를 나타내고 있다. 연령이 증가함에 따라 주로 관찰되는 SMI와 CVM의 단계는 점차 증가하지만 10세에 SMI 1~4, CVM 1~3, 11세에 SMI 2~8, CVM 1~5단계로 다양하게 나타나는 것으로 보아 연령을 성숙도 평가 기준으로 삼기는 어렵다는 것을 알 수 있다. Table 5는 성별에 따른 CVM에 대한 SMI값이다.
- 05). 이상의 결과는 하악골 성장이 경추 및 수완부골 성숙도와 유의한 상관성이 있음을 시사한다.
- 하악골 계측항목에서 경추 및 수완부골성숙도와의 상관관계를 조사한 결과 두 항목 모두 강한 상관성을 나타냈다(r = 0.280~0.484, ** : p < 0.01) (Table 8).
후속연구
- 01) (Table 8). 그러나 본 연구는 표본의 수가 적고 누년적 연구가 필요하므로 향후 이에 대한 지속적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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