혼합치열기 정상교합아동의 수완부골과 경추골의 성숙도 비교 연구 THE COMPARATIVE STUDY OF CORRELATION ON HAND-WRIST WITH CERVICAL VERTEBRAE FOR SKELETAL MATURATION IN MIXED DENTITION CHILDREN WITH NORMAL OCCLUSION원문보기
이번 연구의 목적은 소아환자의 골격성숙도 평가를 위해 경추골과 수완부골 방사선 사진의 상호연관도를 연구하는 것이다. 성적인 특징, 연령, 치아 발육, 신장, 체중과 골격성장은 성장 단계를 확인하기 위해 사용되는 일반적인 방법이다. 청소년기 전이나 청소년기 동안 성장잠재력에 대한 평가는 매우 중요하다. 본 연구는 6~18세 아동을 대상으로 측면 두부 방사선 사진과 수완부골 방사선 사진을 촬영하여 골격성숙 단계를 비교 평가하였다. 1. 일반연령은 Skeletal Maturity Indicators(SMI)와 Cervical Vertebrae Maturation(CVM)에 비하여 적절한 골격성숙도 표시자가 되지 못하였다. 2. SMI와 CVM의 골격성숙도는 여자의 경우 남자에 비해 더 빨랐다. 3. SMI 1, 2는 CVM 1, SMI 3, 4는 CVM 2, SMI 5, 6은 CVM 3에 해당하는 연관관계가 나타났다. 4. SMI와 CVM에 대한 측정자의 재현성 및 신뢰도는 우수하였다. 이상의 결과로 CVM도 SMI와 같이 교정치료에 있어 골격성숙도를 평가하는 적절한 방법이 될 수 있다.
이번 연구의 목적은 소아환자의 골격성숙도 평가를 위해 경추골과 수완부골 방사선 사진의 상호연관도를 연구하는 것이다. 성적인 특징, 연령, 치아 발육, 신장, 체중과 골격성장은 성장 단계를 확인하기 위해 사용되는 일반적인 방법이다. 청소년기 전이나 청소년기 동안 성장잠재력에 대한 평가는 매우 중요하다. 본 연구는 6~18세 아동을 대상으로 측면 두부 방사선 사진과 수완부골 방사선 사진을 촬영하여 골격성숙 단계를 비교 평가하였다. 1. 일반연령은 Skeletal Maturity Indicators(SMI)와 Cervical Vertebrae Maturation(CVM)에 비하여 적절한 골격성숙도 표시자가 되지 못하였다. 2. SMI와 CVM의 골격성숙도는 여자의 경우 남자에 비해 더 빨랐다. 3. SMI 1, 2는 CVM 1, SMI 3, 4는 CVM 2, SMI 5, 6은 CVM 3에 해당하는 연관관계가 나타났다. 4. SMI와 CVM에 대한 측정자의 재현성 및 신뢰도는 우수하였다. 이상의 결과로 CVM도 SMI와 같이 교정치료에 있어 골격성숙도를 평가하는 적절한 방법이 될 수 있다.
The purpose of study is for the certified correlations of hand-wrist radiograph with cervical vertebrae for skeletal maturation in children. Normal evaluation devices of growth stage is sexual feature, biological age, tooth development stage, height and weight. Evaluation of growth potential is very...
The purpose of study is for the certified correlations of hand-wrist radiograph with cervical vertebrae for skeletal maturation in children. Normal evaluation devices of growth stage is sexual feature, biological age, tooth development stage, height and weight. Evaluation of growth potential is very important for childhood and puberty. The skeletal developmental stages were evaluated by using the hand-wrist radiograph and cephalometric radiograph that obtained from 6 to 18 years old children. 1. Chronologic age was not more suitable indicator of skeletal development compared to Skeletal Maturity Indicators(SMI) and Cervical Vertebrae Maturation(CVM) stages. 2. SMI and CVM stages for females occurred earlier than that for male. 3. SMI 1 and 2 stages were corresponded to CVM 1; SMI 3,4 = CVM 2; SMI 5,6 = CVM 3. 4. Reproducibility and reliability of observer for SMI and CVM were excellent. This results suggest CVM stage is comparable to SMI stage in terms of evaluating the skeletal development.
The purpose of study is for the certified correlations of hand-wrist radiograph with cervical vertebrae for skeletal maturation in children. Normal evaluation devices of growth stage is sexual feature, biological age, tooth development stage, height and weight. Evaluation of growth potential is very important for childhood and puberty. The skeletal developmental stages were evaluated by using the hand-wrist radiograph and cephalometric radiograph that obtained from 6 to 18 years old children. 1. Chronologic age was not more suitable indicator of skeletal development compared to Skeletal Maturity Indicators(SMI) and Cervical Vertebrae Maturation(CVM) stages. 2. SMI and CVM stages for females occurred earlier than that for male. 3. SMI 1 and 2 stages were corresponded to CVM 1; SMI 3,4 = CVM 2; SMI 5,6 = CVM 3. 4. Reproducibility and reliability of observer for SMI and CVM were excellent. This results suggest CVM stage is comparable to SMI stage in terms of evaluating the skeletal development.
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문제 정의
이와 같은 방법으로 같은 환자 기록을 Cervical Vertebrae Maturation Index(CVMI)를 결정하기 위해 사용되었다. CVM 판독은 이 때 이전에 결정된 SMI 판독에 대하여 평가되어 어떤 상관관계가 존재하는지 알아보았다.
본 연구는 혼합치열기 정상교합 아동의 골 성숙도 평가에 사용되는 수완부골과 척추골의 골격성숙 단계에 대한 연관도를 규명하기 위해 시행하였다.
이 조사의 목적은 소아치과 교정영역에서 청소년기 환자에 대한 성장 잠재력을 결정하기 위한 보조 방법을 제공하는 것이었다. 성장 발육을 평가하는 척도 중에서 연령이 가장 간단한 방법이지만 개인적 차이가 심하므로 성장 평가에 단독으로 사용되지 않는다.
제안 방법
경추 2, 3, 4번이 관찰되었고 각각의 환자는 CVMI 분류로 구분하였다.
숫자 1~11로 각각 SMI 단계로 분류하였다. 경추 트레이싱은 SMI 분류로 나뉜 hand-wrist radiograph와 짝을 이루어 놓았다. hand-wrist radiograph이 2명의 독립적인 평가자에 의해 판독되었다.
경추골 성숙도에 따라 성장 정도에 차이가 있는지를 평가하기 위해 6-18세 남녀 아동 66명을 대상으로 측면 두부 방사선 사진과 수완부골 방사선 사진을 이용하여 변화를 분석하고 다음과 같은 결과를 얻었다.
방사선사진 판독경험이 있는 치과의사 2명이 cephalometric radiograph과 hand-wrist radiograph을 투명지상에서 트레이싱하여 서로 비교하며 각각의 단계를 평가하였다.
연령별 SMI와 CVM의 분포를 조사하였다. 성별에 따른 SMI 비율을 통계분석하였다.
측면 두부 방사선 사진을 관찰하여 척추형태의 해부학적 변화를 측정함으로써 골격성숙도를 평가할 수 있다. 일상적으로 찍는 진단 방사선 사진을 사용함으로써 환자에 대한 치료 계획을 세우는 데 믿을만한 진단 도구를 가질 수 있다 8) .
대상 데이터
표본은 다음과 같이 선택되었다. 2008년에 전남대학교병원 소아치과에 내원한 환자들과 광주지역에 거주하는 6-18세의 남자 및 여자아이 66명을 대상으로 하여 cephalometric radiograph과 hand-wrist radiograph를 촬영하였다.
데이터처리
SMI, CVM 그룹 1과 이후 재평가한 SMI, CVM 그룹 2에서 각각의 SMI와 CVM 사이에 연관도를 Spearman rank correlation coefficients로 구하였다(Table 7).
SMI와 CVM 값은 통계 소프트웨어(SPSS 17.0, SPSS Inc., USA)를 이용해서 비교분석했다. SMI와 CVM 값의 골성숙단계를 상호비교하기 위해서 Spearman의 순위 연관 상수를 이용했다.
Hassel과 Farman 4)은 2, 3, 4번 vertebrae의 측면모습변화를 평가해서 골격 성숙 지시자로서 cervical vertebrae를 개발했다. cervical vertebrae 골격 성숙 지시자는 Fishman이 개발한 hand-wrist radiograph 상의 골성숙도와 비교 평가되었다. 이 방법은 이미 vertebrae가 치료전 기록에서 cephalometric radiograph에 기록되어 있기 때문에 hand-wrist radiograph를 이용한 골 성숙도 평가와 비교하여 추가적인 방사선 조사가 필요없다는 장점을 가진다고 한다 6) .
연령별 SMI와 CVM의 분포를 조사하였다. 성별에 따른 SMI 비율을 통계분석하였다.
SMI와 CVM 값의 골성숙단계를 상호비교하기 위해서 Spearman의 순위 연관 상수를 이용했다. 연구자의 신뢰도 및 재현성을 평가하기 위해 Kappa 통계분석을 이용하였다.
이론/모형
, USA)를 이용해서 비교분석했다. SMI와 CVM 값의 골성숙단계를 상호비교하기 위해서 Spearman의 순위 연관 상수를 이용했다. 연구자의 신뢰도 및 재현성을 평가하기 위해 Kappa 통계분석을 이용하였다.
본 연구에서는 성장 정도의 단계를 평가하기 위해 성장 지표 중에서 골 성숙도를 사용하였다.
방사선 사진은 실수를 없애기 위해서 같은 조작자에 의해서 촬영되었다. 수완부골 사진은 Fishman 5)이 제안한 수완부골 성숙도 11단계(Fig. 1)에 따라 평가하였다.
이와 같은 방법으로 같은 환자 기록을 Cervical Vertebrae Maturation Index(CVMI)를 결정하기 위해 사용되었다. CVM 판독은 이 때 이전에 결정된 SMI 판독에 대하여 평가되어 어떤 상관관계가 존재하는지 알아보았다.
측면 두부 방사선 사진은 Frankfurt horizontal 평면이 바닥과 평행한 상태에서 얻었다. 치아는 중심교합상태가 되도록 하고 입 술 은 편 안 하 게 다 물 어 진 상 태 로 촬 영 하 였 으 며 Lamparski7)가 제안한 경추골 성숙도 6단계(Fig. 2)에 따라 평가하였다.
성능/효과
2. SMI와 CVM의 골 성숙도는 여자의 경우 남자에 비해 더빨랐다.
3. SMI 1, 2는 CVM 1 SMI 3, 4는 CVM 2 SMI 5, 6은 CVM 3에 해당하는 연관관계가 나타났다.
4. SMI와 CVM에 대한 측정자의 재현성 및 신뢰도는 우수하였다. 이상의 결과는 CVM이 SMI와 같이 교정치료에 있어 골 성숙도를 평가하는 적절한 방법이 될 수 있음을 시사하였다.
연령별 SMI와 CVM는 Table 4와 같다. 6세에 SMI 1, 7세에서 SMI 1, CVM 1, 8세에서 SMI 2, CVM 1 9세에서 SMI 2와3 10세에서 SMI 3, CVM 2, 11세에서 SMI 3, 4 CVM 1, 2가 주로 과반수 이상 나타났다.
CVM 1은 SMI 1, 2, CVM 2는 SMI 3, 4, CVM 3은 SMI 5, 6이라는 상관관계가 그룹 1과 그룹 2에서 나타나고, 연관성이 있는지 확인하기 위해 Spearman rank correlation을 계산한 결과 original group에서 0.823의 연관상수값을 보였으며 error test에서는 0.710의 값을 보여 두 그룹에서 모두 깊은 유의성이 있는 수치를 나타냈다.
CVM 1이 SMI 1,2 에 해당하는 비율은 여성은 41.67% 남성은 41.67%, CVM 2가 SMI 3, 4 에 해당하는 비율은 여성은 41.67% 남성은 33.34%, CVM 3이 SMI 5, 6 에 해당하는 비율은 여성과 남성 모두 2.78% 였다(Table 6).
SMI에 대한 Kappa 통계치는 0.7609로써 우수한 재현성을 나타내며 CVM에 대한 Kappa 통계수치는 0.7679로써 또한 우수한 재현성을 나타냈다.
본 연구에서 CVM과 SMI의 연관관계를 조사하였으며 CVM 이 골 성숙도를 평가하는데 유용한 수단임을 확인하였다. 연구자의 신뢰도 및 재현성을 평가하기 위해 Kappa 통계를 시행한 결과 높은 재현성을 보였다.
강 등 18) 은 최대 성장 1년 전과 일치하는 종자골이 출현하는 SMI 4단계는 CVM 2 단계와 유사 하고 대부분 성장이 완료된 SMI 10 단계에서는 경추골은 CVM 5 단계가 일치한다고 주장하였다. 본 연구에서도 SMI 1, 2는 CVM 1 SMI 3, 4는 CVM 2 SMI 5, 6은 CVM 3에 해당 하는 관계가 나타났다(Table 6, 7).
. 본 연구에서도 연령이 SMI와 CVM과 비교해 믿을만한 표시자는 아닌 것으로 나타났다(Table 4). 같은 연령을 가진 환자 사이에서도 발육 정도가큰 차이를 보이므로 연령을 통해 성장과 발육의 시기를 평가하는 것은 변이가 매우 크고 적절하지 못하다.
시행된 표본의 평균 연령은 9.9이고 최소연령 6.5, 최대연령 18.33으로 환산하였다(Table 3).
본 연구에서 CVM과 SMI의 연관관계를 조사하였으며 CVM 이 골 성숙도를 평가하는데 유용한 수단임을 확인하였다. 연구자의 신뢰도 및 재현성을 평가하기 위해 Kappa 통계를 시행한 결과 높은 재현성을 보였다.
연령이 증가함에 따라 주로 관찰되는 SMI와 CVM의 단계는 점차 증가하지만 10세에 SMI 2~5, 11세에 SMI 2~8, CVM 1~4 stage가 다양하게 나타나는 것을 볼 때 연령이 성숙도를 평가하는 적절한 기준으로 삼기는 어렵다는 것을 알 수 있었다.
표본의 대부분은 7~11세 사이에 분포했다(Table 5). 이 연령대에서 여성그룹이 남성그룹에 비해 SMI 4의 비중이 큰 것은 골격성숙도에서도 여성의 성장이 더 빨리 시작됨을 나타냈다.
SMI와 CVM에 대한 측정자의 재현성 및 신뢰도는 우수하였다. 이상의 결과는 CVM이 SMI와 같이 교정치료에 있어 골 성숙도를 평가하는 적절한 방법이 될 수 있음을 시사하였다. 교정 치료에 있어 성장요소는 중요한 변수이며 치료계획은 성장변수에 의해 다양해진다.
후속연구
그러나 조사대상자의 연령이 다양하고 표본의 수가 적으며 이와 같은 연구는 누년적 연구가 필요하므로 향후 이에 대한 지속적인 연구가 더 필요할 것으로 사료된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
소아 청소년기에 나타나는 부정교합을 교정치료하기 위해 일반적으로 어떤 방법을 시행하는가?
소아 청소년기에 나타나는 부정교합을 교정치료하기 위해 일반적으로 성장을 이용한 악정형 교정치료가 시행된다. 골격성 부정교합은 성장 정도에 따라 치료방법이 변하기 때문에 성장에 대한 정확한 이해가 효과적인 치료를 위해 필수적이다 1-4) .
환자의 성장 시기를 판단하기 위해 무엇을 이용하는가?
환자의 성장 시기를 판단하기 위해 일반적으로 hand-wrist radiograph를 이용한다. Fishman 5) 은 1, 3, 4번 손가락과 요골에 위치한 여섯 개의 해부학적 부위에서 4단계의 성숙도 평가 체계를 계발했다.
cervical vertebrae의 장점은 무엇인가?
cervical vertebrae 골격 성숙 지시자는 Fishman이 개발한 hand-wrist radiograph 상의 골성숙도와 비교 평가되었다. 이 방법은 이미 vertebrae가 치료전 기록에서 cephalometric radiograph에 기록되어 있기 때문에 hand-wrist radiograph를 이용한 골 성숙도 평가와 비교하여 추가적인 방사선 조사가 필요없다는 장점을 가진다고 한다 6) .
참고문헌 (24)
Bishara SE, Jamison JE, Peterson LC, et al. : Longitudinal change in standing height and mandibular parameters between the age of 8 and 17 years. Am J Orthod, 80:115-135, 1981.
Fishman LS : Radiographic evaluation of skelatal maturation. A clinically oriented method based on hand-wrist films. Angel Orthod, 52:88-112, 1982.
Stiehl J, Muller B, Dibbets J : The development of the cervical vertebrae as an indicator of skeletal maturity: comparison with the classic method of hand-wrist radiograph. J Orofac Orthop, 70:327- 335, 2009.
Bjork A, Helm S : Prediction of the age of maximum pubertal growth in body height. Angle Orthod, 37:134-143, 1967.
Uysal T, Ramoglu SI, Basciftci S, et al. : Chronologic age and skeletal maturation of the cervical vertebrae and hand-wrist: Is there a relationship?. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 130:622- 628, 2006.
Kamal M, Ragini, Goyal S : Comparative evaluation of hand wrist radiograph with cervical vertebrae for skeletal maturation 10-12 years old children. J Indi Soc Pedod Prev Dent, 24:127-135, 2006.
Lai EHH, Liu JP, Chang JZC, et al. : Radiographic assessment of skeletal maturation stages for orthodontic patients: hand-wrist bones or cervical vertebrae?. J Formos Med Assoc, 107:316-325, 2008.
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