[논문]카사이 수술 후 장기생존환자의 간 자기공명영상 소견

정지광; 정은영; 박우현; 최순옥

doi:10.13029/jkaps.2012.18.1.12

Abstract ▼ AI-Helper

The purpose of this study is to analyse clinical impact of specific MRI findings in liver in patients of long-term survivors after Kasai portoenterostomy (KPE). Twenty-eight patients who were underwent KPE were followed up more than 5 years. Macro-regenerative nodule (MRN) and beaded-duct dilatation...

The purpose of this study is to analyse clinical impact of specific MRI findings in liver in patients of long-term survivors after Kasai portoenterostomy (KPE). Twenty-eight patients who were underwent KPE were followed up more than 5 years. Macro-regenerative nodule (MRN) and beaded-duct dilatation (BDD) were considered as important findings in liver MRI. The association between these findings in MRI and clinical indicator, serum bilirubin level and history of cholangitis were evaluated. Sixteen patients (57.1%) were shown MRN in liver MRI. Therewere 14 patients(50%) whose MRI showed BDD. Serum total and direct bilirubin were 3.6 mg/dL and 1.8 mg/dL respectively in positive MRN group whereas 1.4 mg/dL and 0.7 mg/dL in negative MRN group (p = 0.427). Serum total and direct bilirubin level were 4.2 mg/dL and 2.1 mg/dL in patients with BDD negative group compare to 1.1 mg/dL and 0.5 mg/dL in BDD positive group (p = 0.281). The odds ratio to have cholangitis in the patient with MRN was 2.3 and 0.53 in patient with BDD in their MRI findings. MRN in liver MRI may suggest high bilirubin level and more chance to have cholangitis, but the findings of BDD may related to low bilirubin level and less change to have cholangitis.

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AI 본문요약
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문제 정의

현재까지 표준화된 추적 검사법은 없으나 일반적으로 카사이 수술 후 정기적인 추적진료시 환자의 임상양상, 혈액검사, 간기능검사를 비롯하여, 복부초음파 검사, 식도 조영술, MRI 및 MRCP를 이용한 다양한 영상학적 검사들을 시행해 왔다. 이에 저자들은 카사이 수술 후 5년 이상 장기 생존한 환자들에서 컴퓨터 단층촬영(CT) 및 자기공명영상(MRI)를 시행한 후 영상학적인 소견과 임상양상의 연관성에 대해 알아보고자 한다.
특히 첫 3년내에 시행했던 MRI에서 정상 신호를 보이는 간실질이 40%이상인 경우의 환자들은 장기예후도 좋았다고 보고했다. 본 연구에서는 MRI상 간실질의 신호가 아닌 형태학적인 결절이나 담도 상태를 보고자 하였다.

가설 설정

Findings of macroregenerative nodule and beaded duct appearance in MRI. A. T2-weighted MR image shows isodense nodule-like contour along the margin of the liver. B.

제안 방법

1991년부터 2005년까지 담도폐쇄증으로 본원에서 카사이수술을 받고 최소 5년 이상 외래추적중인 환자들 중 수술 후 5년이 지나 추적검사로 MRI 및 CT를 실시한 28명을 대상으로 하여 의무기록 및 전화면담을 통한 후향적 분석을 시행하였다. MRI와 CT에서는 거대재생성 결절(macro-regenerative nodule, MRN)과 간내 담도의 염주형 담도 확장(beaded-duct dilatation of intrahepatic bile duct, BDD)소견유무를 관찰하였고 혈청학적 검사 소견과 담도염 발생력과의 연관성도 함께 조사하였다(Fig.
1991년부터 2005년까지 담도폐쇄증으로 본원에서 카사이수술을 받고 최소 5년 이상 외래추적중인 환자들 중 수술 후 5년이 지나 추적검사로 MRI 및 CT를 실시한 28명을 대상으로 하여 의무기록 및 전화면담을 통한 후향적 분석을 시행하였다. MRI와 CT에서는 거대재생성 결절(macro-regenerative nodule, MRN)과 간내 담도의 염주형 담도 확장(beaded-duct dilatation of intrahepatic bile duct, BDD)소견유무를 관찰하였고 혈청학적 검사 소견과 담도염 발생력과의 연관성도 함께 조사하였다(Fig. 1). MRN는 간실질내 0.
5cm이상의 재생성 간결절로 정의하였고, 카사이수술 후 담도염은 섭씨38도 이상의 고열과 함께 혈청 빌리루빈수치의 의미있는 증가 혹은 무담즙변(acholic stool) 소견이 있는 경우로 정의하였다^1,2. MRI 및 CT 촬영시 채취한 혈청 총빌리루빈 및 간접 빌리루빈 수치를 측정하였다. 영상에 따른 혈청 빌리루빈 수치에 대한 결과는 t-test를 통해 각 평균을 비교하였고, 담도염 발생력의 유무에 대한 비교는 카이제곱 검정을 하였다.
영상에 따른 혈청 빌리루빈 수치에 대한 결과는 t-test를 통해 각 평균을 비교하였고, 담도염 발생력의 유무에 대한 비교는 카이제곱 검정을 하였다. MRN과 BDD이 있을 때 담도염 발생의 위험성에 대한 교차비(oddratio)도 함께 구하였다. 통계 검사를 위한 프로그램은 SPSS18.

대상 데이터

총 28명의 환자 중 남자는 13명, 여자는 15명이다. 카사이 수술을 받은 나이의 중간값은 60일 (27일∼108일)이었다.

데이터처리

통계 검사를 위한 프로그램은 SPSS18.0을 이용하였고, p < 0.05 를 통계적으로 유의하게 해석하였다.
MRI 및 CT 촬영시 채취한 혈청 총빌리루빈 및 간접 빌리루빈 수치를 측정하였다. 영상에 따른 혈청 빌리루빈 수치에 대한 결과는 t-test를 통해 각 평균을 비교하였고, 담도염 발생력의 유무에 대한 비교는 카이제곱 검정을 하였다. MRN과 BDD이 있을 때 담도염 발생의 위험성에 대한 교차비(oddratio)도 함께 구하였다.

성능/효과

BDD 소견을 보이는 환자는 총 14명 (50%)였으며 수술 받은 나이의 평균은 63.3일 (±22.0일)이었고 영상학적 검사를 시행한 나이는 평균 11.0세(±4.4세)로 BDD 소견을 보이지 않았던 환자들의 수술시 평균 나이 (63.1±18.4일)와 촬영시기(10.7±4.2세)과의 차이는 없었다(p=0.813, p=0.950).
MRN 및 BDD의 소견이 있는 환자에서 영상 촬영시 검사한 혈청 빌리루빈 수치를 비교한 결과를 보면(Table2) MRN소견을 보였던 환자들의 평균 혈청 총빌리루빈 수치는 3.6mg/dL, 직접빌리루빈 수치는 1.8mg/dL로 MRN소견이 보이지 않았던 환자들의 총빌리루빈(1.4mg/dL)과 직접빌리루빈(0.7mg/dL)보다 높은 수치를 나타내었으나 통계학적인 유의성은 없었다(p=0.427, p=0.460). BDD 소견을 보였던 경우 혈청 총 빌리루빈 수치의 평균은 1.
총 28명의 환자들 중 술 후 6개월 이내에 혈청 빌리루빈 수치가 정상으로 돌아온 환자는 22명 이었으며, 이들 중 11명은 MRN 소견을 보였고 나머지 11명은 MRN 소견을 보이지 않았다. 또한, 카사이 수술 후 6개월 이내 혈청 빌리루빈 수치가 정상화되지 않은 4명의 환자중 3명에서 MRN의 소견을 보였다.
총 28명의 환자들 중 술 후 6개월 이내에 혈청 빌리루빈 수치가 정상으로 돌아온 환자는 22명 이었으며, 이들 중 11명은 MRN 소견을 보였고 나머지 11명은 MRN 소견을 보이지 않았다. 또한, 카사이 수술 후 6개월 이내 혈청 빌리루빈 수치가 정상화되지 않은 4명의 환자중 3명에서 MRN의 소견을 보였다.
MRI 및 CT영상에서 MRN 및 BDD 소견을 보인 환자들에서 실제 담도염 발생 병력의 유무를 보면 Table 3과 같다. MRN 소견을 보이는 16명의 환자중 7명에서(43.8%) 담도염의 과거력이 있었으며 MRN 소견이 없었던 12명의 환자중에는 3명(25%)에서 담도염의 과거력이 있었다. 영상 소견상 MRN이 보이는 경우 담도염의 과거력이 있을 위험성은 2.
이들의 연구는 모두 간이식을 받은 환자들을 대상으로 하였다. 본 연구에서 카사이 수술 후 장기추적환자에서 시행된 MRI에서 확인 가능한 MRN은 57.1%로 높았으며 비록 통계적으로 유의하지는 않았으나 MRN 소견을 보이는 환자들의 평균 혈청 총빌리루빈 및 직접빌리루빈의 수치가 MRN 소견이 없는 환자들에 비해 높게 측정되었다.
BDD의 소견은 잦은 정기적 추적검사를 시행할 경우 18%에서 25%까지 발생할 수 있다고 한다¹⁰. 본 연구에서는 환자의 50%에서 BDD 소견이 관찰되었으나, BDD 소견을 보인 경우 그렇지 않은 경우보다 오히려 담도염의 병력이 있을 위험성이 0.53배로 작았다. 이러한 결과는 일부 간내 담관의 확장은 카사이 수술 후 담즙배출의 적응과정의 하나로 볼 수도 있을것으로 보인다.

후속연구

이러한 결과는 일부 간내 담관의 확장은 카사이 수술 후 담즙배출의 적응과정의 하나로 볼 수도 있을것으로 보인다. 하지만 본 연구에서는 그 차이가 통계적으로 유의하지가 않고 환자수가 적어 BDD 소견과 담도염과의 연관성에 대해서는 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.
본 연구는 환자의 수가 적어 결과에 대해 통계학적 유의성을 얻는데 어려움이 많았다. 추후 더 많은 수의 환자를 분석하여 장기추적 환자에서 보이는 MRN과 BDD의 임상적 의미에 대한 추가적 연구를 요할 것으로 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	담도폐쇄증 환자에게서 술 후에도 진행될 수 있는 문제는 무엇인가?	담도폐쇄증 환자에서 카사이 수술 후 약 70% 이상에서 성공적인 담즙배설이 이루어짐에도 불구하고 결국에는 섬유화, 문맥압 상승, 간경화로 진행한다. 따라서 카사이 수술은 담도폐쇄증 자체를 해결할 수 있는 근본수술이 아닌 일종의 완화수술로 볼 수 있다.
	소아의 담도폐쇄증이란 무엇인가?	소아의 담도폐쇄증(biliary atresia)은 간외담도(extrahepatic biliary duct)가 진행성 염증성 변화로 섬유화되는 질환으로, 아직까지 정확한 원인은 밝혀지지 않고 있다. 치료는 1959년 카사이에 의해 처음 시행된 간담도문합술(hepatic portoenterostomy)이 표준 술식으로 되어 있다.
	거대재생성 결절은 어떻게 정의하였는가?	1). MRN는 간실질내 0.5cm이상의 재생성 간결절로 정의하였고, 카사이수술 후 담도염은 섭씨38도 이상의 고열과 함께 혈청 빌리루빈수치의 의미있는 증가 혹은 무담즙변(acholic stool) 소견이 있는 경우로 정의하였다1,2. MRI 및 CT 촬영시 채취한 혈청 총빌리루빈 및 간접 빌리루빈 수치를 측정하였다.

참고문헌 (10)

World J Gastroenterol Liang 14 4529 2008 10.3748/wjg.14.4529

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J Pediatr Surg Rothenberg 24 729 1989 10.1016/S0022-3468(89)80525-1

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J Korean Surg Soc Hong 79 405 2010 10.4174/jkss.2010.79.5.405

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J Korean Surg Soc Jung 81 271 2011 10.4174/jkss.2011.81.4.271

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J Korean Assoc Pediatr Surg Yoon 12 202 2006 10.13029/jkaps.2006.12.2.202

원문보기 상세보기
Pediatr Int Takahashi 51 66 2009 10.1111/j.1442-200X.2008.02657.x

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Hepatology International Working Party 22 983 1995 10.1002/hep.1840220341
Liver Transpl Liu 13 1545 2007 10.1002/lt.21320

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J Pediatr Surg Takahashi 34 1364 1999 10.1016/S0022-3468(99)90012-X

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J Pediatr Surg Bu 37 1183 2002 10.1053/jpsu.2002.34468

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