완전 무치악 환자에서 나사-시멘트 보철물(SCP: screw-cement prosthesis)을 이용한 임플란트 보철 수복 증례 Retrievable SCP (screw-cement prosthesis) implant-supported fixed partial dentures in a fully edentulous patient: a case report원문보기
임플란트 보철물은 유지방법에 따라 크게 나사 유지형 보철물(screw-retained prosthesis)과 시멘트 유지형 보철물(cement-retained prosthesis)로 나눌 수 있으며, 이들 장점을 고려하여 만든 나사-시멘트 유지형 보철물(SCRP: screw and cement retained implant prosthesis)이있다. 나사-시멘트 유지형 보철물은 임플란트 지대주와 상부 보철물 사이의 시멘트 층이 보철물 제작 과정에서 발생하는 여러 오차를 보상하여 수동적 적합을 얻을 수 있으며, 임상 및 기공 과정이 간단한 장점과 더불어 임플란트 보철의 유지 관리를 위해 필수적인 탈 부착(retrievability)이 가능하다. 본 증례에서는 완전 무치악 환자를 대상으로 상, 하악에 각각 9, 8개의 임플란트(US II, OSSTEM, Seoul, Korea)를 식립하고 나사 구멍이 순측으로 향하는 부위는 시멘트 유지형, 다른 부위는 나사-시멘트 유지형태를 사용하여 복합형태의 나사-시멘트 보철물(SCP: screw-cement prosthesis)을 제작하였으며 3년 간의 정기 검사에서 기능과 심미적으로 만족할 만한 결과를 얻어 이를 보고하고자 한다.
임플란트 보철물은 유지방법에 따라 크게 나사 유지형 보철물(screw-retained prosthesis)과 시멘트 유지형 보철물(cement-retained prosthesis)로 나눌 수 있으며, 이들 장점을 고려하여 만든 나사-시멘트 유지형 보철물(SCRP: screw and cement retained implant prosthesis)이있다. 나사-시멘트 유지형 보철물은 임플란트 지대주와 상부 보철물 사이의 시멘트 층이 보철물 제작 과정에서 발생하는 여러 오차를 보상하여 수동적 적합을 얻을 수 있으며, 임상 및 기공 과정이 간단한 장점과 더불어 임플란트 보철의 유지 관리를 위해 필수적인 탈 부착(retrievability)이 가능하다. 본 증례에서는 완전 무치악 환자를 대상으로 상, 하악에 각각 9, 8개의 임플란트(US II, OSSTEM, Seoul, Korea)를 식립하고 나사 구멍이 순측으로 향하는 부위는 시멘트 유지형, 다른 부위는 나사-시멘트 유지형태를 사용하여 복합형태의 나사-시멘트 보철물(SCP: screw-cement prosthesis)을 제작하였으며 3년 간의 정기 검사에서 기능과 심미적으로 만족할 만한 결과를 얻어 이를 보고하고자 한다.
Implant prostheses were classified into screw-retained prosthesis and cement-retained prosthesis by their method of retaining, and there is screw and cement retained implant prosthesis (SCRP) which has been made reflecting the strengths of these two. The advantages of the SCRP technique are easy ret...
Implant prostheses were classified into screw-retained prosthesis and cement-retained prosthesis by their method of retaining, and there is screw and cement retained implant prosthesis (SCRP) which has been made reflecting the strengths of these two. The advantages of the SCRP technique are easy retrievability and passive fit of implant prostheses. However, the occlusal screw holes of implant prostheses can be thought as a disadvantage with respect to esthetics and occlusion. Inappropriately positioned implants also limited the use of the SCRP technique. The present study is reporting about the case where nine implants (US II, OSSTEM, Seoul, Korea) were placed in maxilla and eight in mandible respectively in fully edentulous patients. Then, the cement-retained prosthesis was applied for the part in which the screw hole positioned improperly, and screw-retained prosthesis for properly positioned implants so that the combined screw-cement prosthesis has been produced where the satisfying result has shown in both function and esthetics. Three-year follow-up has been done for the patient.
Implant prostheses were classified into screw-retained prosthesis and cement-retained prosthesis by their method of retaining, and there is screw and cement retained implant prosthesis (SCRP) which has been made reflecting the strengths of these two. The advantages of the SCRP technique are easy retrievability and passive fit of implant prostheses. However, the occlusal screw holes of implant prostheses can be thought as a disadvantage with respect to esthetics and occlusion. Inappropriately positioned implants also limited the use of the SCRP technique. The present study is reporting about the case where nine implants (US II, OSSTEM, Seoul, Korea) were placed in maxilla and eight in mandible respectively in fully edentulous patients. Then, the cement-retained prosthesis was applied for the part in which the screw hole positioned improperly, and screw-retained prosthesis for properly positioned implants so that the combined screw-cement prosthesis has been produced where the satisfying result has shown in both function and esthetics. Three-year follow-up has been done for the patient.
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문제 정의
본 증례에서는 완전 무치악 환자를 대상으로 상, 하악에 각 9, 8개의 임플란트(US II, OSSTEM, Seoul, Korea)를 식립하고 나사 구멍이 순측으로 향하는 부위는 시멘트 유지형, 다른 부위는 나사-시멘트 유지형태를 사용 복합형태의 나사-시멘트 보철물(SCP: screw-cement prosthesis)을 제작하여 기능과 심미적으로 만족할 만한 결과를 얻어 이를 보고하고자 한다.
제안 방법
, Chicago, USA)를 이용하여 의치 내면을 이장하였다. 2 - 3주 간격으로 조정하고 3개월째 인상채득 및 진단용 납형 제작하고 평가하여 상악에 9개, 하악에 8개의 임플란트를 식립하여 고정성 임플란트 보철 치료 계획을 수립하였다(Fig. 1).
2차 수술 후 4주째에 패턴레진(Duralay, Reliance, Dental Mfg. Co., Worth, IL, USA)을 이용하여 인상용 코핑을 연결하고 실리콘 인상재(ImprintTM II GarantTM, 3M ESPE, Seefeld, Germany)를 이용하여 픽업 인상으로 최종 인상채득 하여 주모형을 제작하였다(Fig. 3). 안궁이전 및 악간 관계 기록하여 주모형을 교합기에 부착하고 전치부에 인공치를 배열하여 중절치의 절단 위치를 결정하고 배열된 납의치를 구강 내에 시적하고 교합상의 순측 부위를 제거하여 구순 지지를 평가하였고 납형을 제작하여 구강 내에 시적 후 평가하였다.
4). 내관 위에 납형을 제작하고 cut-back 시행후상부보철물을 제작하였고 구강 내에 시적하고 적합 및 교합을 평가한 후 도재소성하였다(Figs. 5, 6).
치과 병력으로는 10년 전부터 상, 하악 국소의치를 착용하였으며 지대치동요와 염증으로 잔존치아 발거 하였다. 발치 후 임시의치를 제작하고, 점막조정제(Coe Comfort GC America Inc., Chicago, USA)를 이용하여 의치 내면을 이장하였다. 2 - 3주 간격으로 조정하고 3개월째 인상채득 및 진단용 납형 제작하고 평가하여 상악에 9개, 하악에 8개의 임플란트를 식립하여 고정성 임플란트 보철 치료 계획을 수립하였다(Fig.
상악 양측 견치와 중절치를 제외하고 내관과 상부 보철물을 자가중합형 레진 시멘트(Resiment® Ready-Mix®, MO, USA)를이용하여 구강 내에서 합착한 후, 보철물을 제거하여 잉여 시멘트를 제거하였다.
상악과 하악을 2회로 나누어 수술하였으며 오스템 임플란트 시스템(US II, OSSTEM, Seoul, Korea, ∅ 3.3 mm × 5개, ∅ 4 mm × 12개)이 사용되었다.
3 mm × 5개, ∅ 4 mm × 12개)이 사용되었다. 수술과정에서 모두 35Ncm 이상의 초기 고정력을 얻었고 지속적으로 점막 조정제를 사용하여 임시 의치를 사용하였다. 식립 5개월째 2차 수술을 시행하였고 임상 및 방사선학적 검사상 모두 성공적인 골 유착을 보였다(Fig.
, MO, USA)를이용하여 구강 내에서 합착한 후, 보철물을 제거하여 잉여 시멘트를 제거하였다. 시멘트 유지형태 부위는 임시 임플란트 시 멘트(Premier Implant CementTM, Premier Products Company, PA, USA)를 적용하여 장착하였다(Fig. 7).
3). 안궁이전 및 악간 관계 기록하여 주모형을 교합기에 부착하고 전치부에 인공치를 배열하여 중절치의 절단 위치를 결정하고 배열된 납의치를 구강 내에 시적하고 교합상의 순측 부위를 제거하여 구순 지지를 평가하였고 납형을 제작하여 구강 내에 시적 후 평가하였다. 하악은 나사-시멘트 유지형 보철형태(SCRP)로 제작하고 상악은 나사 구멍이 순측을 향하는 우측 중절치와 양측 견치 부위는 시멘트 유지형, 다른 부위는 나사-시멘트 유지형태의 복합형태 보철물(SCP: screw-cement prosthesis)을 제작하기로 계획하였다.
본 증례는 완전 무치악 52세 여환으로 보철치료를 위해 본원에 내원하였고 전신 병력으로는 고혈압이 있었다. 치과 병력으로는 10년 전부터 상, 하악 국소의치를 착용하였으며 지대치동요와 염증으로 잔존치아 발거 하였다. 발치 후 임시의치를 제작하고, 점막조정제(Coe Comfort GC America Inc.
하악은 나사-시멘트 유지형 보철형태(SCRP)로 제작하고 상악은 나사 구멍이 순측을 향하는 우측 중절치와 양측 견치 부위는 시멘트 유지형, 다른 부위는 나사-시멘트 유지형태의 복합형태 보철물(SCP: screw-cement prosthesis)을 제작하기로 계획하였다. 하악 양측 견치부는 ER abutment( OSSTEM, Seoul, Korea)를 사용하고 나머지는 부위는UCLA abutment(OSSTEM, Seoul, Korea)를 사용하여 내관을 제작하였다(Fig. 4). 내관 위에 납형을 제작하고 cut-back 시행후상부보철물을 제작하였고 구강 내에 시적하고 적합 및 교합을 평가한 후 도재소성하였다(Figs.
안궁이전 및 악간 관계 기록하여 주모형을 교합기에 부착하고 전치부에 인공치를 배열하여 중절치의 절단 위치를 결정하고 배열된 납의치를 구강 내에 시적하고 교합상의 순측 부위를 제거하여 구순 지지를 평가하였고 납형을 제작하여 구강 내에 시적 후 평가하였다. 하악은 나사-시멘트 유지형 보철형태(SCRP)로 제작하고 상악은 나사 구멍이 순측을 향하는 우측 중절치와 양측 견치 부위는 시멘트 유지형, 다른 부위는 나사-시멘트 유지형태의 복합형태 보철물(SCP: screw-cement prosthesis)을 제작하기로 계획하였다. 하악 양측 견치부는 ER abutment( OSSTEM, Seoul, Korea)를 사용하고 나머지는 부위는UCLA abutment(OSSTEM, Seoul, Korea)를 사용하여 내관을 제작하였다(Fig.
대상 데이터
본 증례는 완전 무치악 52세 여환으로 보철치료를 위해 본원에 내원하였고 전신 병력으로는 고혈압이 있었다. 치과 병력으로는 10년 전부터 상, 하악 국소의치를 착용하였으며 지대치동요와 염증으로 잔존치아 발거 하였다.
성능/효과
본 증례에서 완전 무치악 환자의 식립 각도가 양호하지 못한 일부 임플란트를 부분적으로 시멘트 유지형으로 제작하여 만족할 만한 기능과 심미적 결과를 얻을 수 있었다(Fig. 8). 이런 보철물을 적용함으로써 얻는 장점은 나사 유지에 의해 구강 내에서 쉽게 탈락하지 않으며 반대로 시멘트 유지 보철물을 임시 시멘트로 합착하였기에 술자가 원할 때 쉽게 제거가 가능하다는 것이다.
수술과정에서 모두 35Ncm 이상의 초기 고정력을 얻었고 지속적으로 점막 조정제를 사용하여 임시 의치를 사용하였다. 식립 5개월째 2차 수술을 시행하였고 임상 및 방사선학적 검사상 모두 성공적인 골 유착을 보였다(Fig. 2).
임플란트 보철이 치과 영역에서 대중적인 치료가 되었으며 그 성공률 또한 높아지면서 단순히 기능과 심미 회복뿐 아니라 보철물의 장기적인 유지 및 관리 부분을 간과할 수 없게 되었다. 이를 위해서 최종 보철물의 유지형태 결정시 탈∙부착이 가능하도록 설계하는 것이 효과적이다. 임플란트의 유지형태를 살펴보면 크게 나사 유지형 보철물(screw-retained prosthesis)과 시멘트 유지형 보철물(cement-retained prosthesis)로 나눌 수 있다.
후속연구
따라서 임상적 성공을 위해 기능시 나사 풀림이나 파절 등 각 부위에 발생 할 수 있는 응력에 대한 관찰이 필요할 것이다. 술자는 임플란트 치료에 앞서 환자의 처한 상황에 따라 적절한 유지 형태를 선택하고 기능과 심미와 더불어 환자의 경제성과 술자의 편의성을 고려하고 유지관리 측면 또한 치료 계획에 포함시켜야 할 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
나사 유지형 보철물은 어떤 임플란트 유지 형태인가?
임플란트의 유지형태를 살펴보면 크게 나사 유지형 보철물(screw-retained prosthesis)과 시멘트 유지형 보철물(cement-retained prosthesis)로 나눌 수 있다.1-5 나사 유지형 보철물은 주조가 가능한 지대주상에 납형 제작 후 주조과정을 통하여 임플란트와 직접 연결되거나 중간 지대주 나사에 의하여 연결되는 형태이다. 이는 제작 과정이 복잡하고 주조용 지대주는 일반적으로 귀금속을 사용하여 제작 비용이 상승하게 되며 교합면 나사 구멍 형성으로 인하여 교합과 심미적인 측면에서 희생을 요구한다.
임플란트 중 나사 유지형 보철물의 단점은 무엇인가?
1-5 나사 유지형 보철물은 주조가 가능한 지대주상에 납형 제작 후 주조과정을 통하여 임플란트와 직접 연결되거나 중간 지대주 나사에 의하여 연결되는 형태이다. 이는 제작 과정이 복잡하고 주조용 지대주는 일반적으로 귀금속을 사용하여 제작 비용이 상승하게 되며 교합면 나사 구멍 형성으로 인하여 교합과 심미적인 측면에서 희생을 요구한다.
시멘트 유지 보철물이 나사 유지형 보철물에 비해 나은 점은 무엇인가?
따라서 유지관리가 용이하고 시멘트를 사용하지 않아 잔류 시멘트로 인한 합병증을 피할 수 있으며 악간 공간이 부족한 경우 나사에 의해 유지가 가능하여 시멘트 유지형 보철물 보다 유리한 장점이 있다.1-4 이에 반해 시멘트 유지 보철물은 나사 유지형 보철물과 비교하여 기공과정이 간단하고 교합과 심미, 보철물의 수동적인 적합과 하중 부하적 측면에 더 우월하다. 시멘트 유지형 보철물도 임시접착제 또는 임시접착제를 바셀린과 혼합하여 적절하게 사용하면 보철물을 유지하고 탈∙부착 또한 가능하다.
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