[논문]폼매트리스 사용 중환자의 욕창발생위험군별 적정 체위변경시간

김현정; 정인숙

doi:10.4040/jkan.2012.42.5.730

폼매트리스 사용 중환자의 욕창발생위험군별 적정 체위변경시간
Optimal Time Interval for Position Change for ICU Patients using Foam Mattress Against Pressure Ulcer Risk 원문보기

Journal of Korean academy of nursing = 대한간호학회지, v.42 no.5, 2012년, pp.730 - 737

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Purpose: This study was done to identify the time interval to pressure ulcer and to determine the optimal time interval for position change depending on pressure ulcer risk in patients using foam mattress in intensive care units. Methods: The Braden scale score, occurrence of pressure ulcers and position change intervals were assessed with 56 patients admitted to an intensive care unit from April to November, 2011. The time to pressure ulcer occurrence by Braden scale risk group was analyzed with Kaplan-Meier survival analysis and log rank test. Then, the optimal time interval for position change was calculated with ROC curve. Results: The median time to pressure ulcer occurrence was 5 hours at mild or moderate risk, 3.5 hours at high risk and 3 hours at very high risk on the Braden scale. The optimal time interval for position change was 3 hours at mild and moderate risk, 2 hours at high and very high risk of Braden scale. Conclusion: When foam mattresses are used a slight extension of the time interval for position change can be considered for the patients with mild or moderate pressure ulcer risk but not for patients with high or very high pressure ulcer risk by Braden scale.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 Braden scale을 사용하여 폼매트리스를 사용하는 중환자의 욕창발생위험을 사정하고 욕창발생을 조사하여 욕창발생위험군별 적정 체위변경시간을 확인하기 위한 전향적 조사연구이다.
욕창 예방을 위하여 일반적으로 2시간 간격의 체위변경이 권고되어 왔으나 최근 욕창 예방을 위한 폼매트리스와 같은 지지면의 사용은 체위변경시간에 영향을 주는 것으로 보고되고 있다. 본 연구는 폼매트리스를 사용하는 내과계 중환자에게 Braden scale로 측정한 점수로 욕창발생위험군을 구분하고, 각 군별 적정 체위변경시간을 알아내고자 시행된 전향적 서술적 조사연구이다. 본 연구 결과 폼매트리스를 이용하는 경우 욕창발생 저·중위험군과 고·최고위험군 사이에는 체위변경시간이 달라질 수 있으며, 적정 체위변경시간은 저·중위험도에서 3시간, 고·최고위험도에서 2시간으로 조사되 었다.
본 연구는 폼매트리스를 사용하는 중환자실 환자들에게 욕창발생위험군에 따라 체위변경시간이 달라질 수 있는지를 알아보고 욕창발생위험군별 적정 체위변경시간을 알아보고자 수행된 전향적 조사연구이다.
본 연구는 폼매트리스를 사용하는 중환자실에서 Braden Scale을 사용한 욕창위험도 중위험군 이하의 환자에게 체위변경시간을 연장하여 적용 할 수 있는 자료로서 의의가 있다고 하겠다. 그러나, 다음과 같은 제한점이 있음을 감안하여 연구 결과를 해석하는데 주의가 필요하다.
본 연구에서 ROC 곡선을 사용하여 적정 체위변경시간을 설정하고자 하였는데, 민감도를 90%이상 유지하도록 절단점을 정하고 적정시간을 산정하는 경우 욕창발생저위험군과 중위험군에서 3시간, 고위험군과 최고위험군에서 2시간이었다. 이 결과에 의하면 폼매트리스를 사용하는 중환자실의 환자 중 욕창발생고위험군과 최고위험군의 환자에게는 폼매트리스를 사용하더라도 전통적인 2시간 간격의 체위변경이 필요하며, 욕창발생저위험군과 중위험군의 환자에게는 체위변경시간을 1시간 정도 더 연장하는 것을 고려할 수 있으나, 앞으로 반복 연구를 통해 검증될 필요가 있다.
본 연구의 도구는 욕창발생위험, 체위변경, 그리고 욕창발생과 관련된 자료를 수집하기 위한 조사지이었다.
본 연구의 목적은 폼매트리스를 사용하는 중환자실 환자를 대상으로 욕창발생위험군에 따른 적정 체위변경시간을 찾아내고자 하는데 있으며, 구체적인 연구목적은 다음과 같았다.

제안 방법

담당 간호사는 해당 중환자실의 내규에 따라 대상 환자에게 3시간 전후로 체위변경을 실시하였으며, 이 때 30도 좌측위, 30도 우측위, 앙와위의 세가지 체위를 모두 활용하였고 침상머리는 30도 미만으로 유지하였다. 담당 간호사는 체위변경을 하면서 욕창발생여부와 단계를 확인하고, 욕창발생위험도를 사정하여 그 결과를 연구자가 제공한 조사지에 기입하였다. 욕창발생은 EPUAP와 NPUAP (2009)에서 제시한 욕창단계에 따라 사정하였으며, 어느 단계에도 해당하지 않으면 욕창 없음으로 표시하고, 만약 특정 단계에 해당하면 그 단계를 기록 하였다.
이들은 모두 내과계 중환자실에서 1년 이상 근무하고 있으며 병원에서 추진 중인 질 향상프로그램의 일환으로 상처전문 간호사로부터 2회에 걸쳐 욕창발생 사정 교육을 받은 경험이 있었다. 담당 간호사는 해당 중환자실의 내규에 따라 대상 환자에게 3시간 전후로 체위변경을 실시하였으며, 이 때 30도 좌측위, 30도 우측위, 앙와위의 세가지 체위를 모두 활용하였고 침상머리는 30도 미만으로 유지하였다. 담당 간호사는 체위변경을 하면서 욕창발생여부와 단계를 확인하고, 욕창발생위험도를 사정하여 그 결과를 연구자가 제공한 조사지에 기입하였다.
본 연구에서는 Braden scale로 측정한 욕창발생위험 점수를 5개군으로 분류한 것으로, 19-23점은 욕창비위험군(not at risk group), 15-18점은 저위험군(mild risk group), 13-14점은 중위험군(moderate risk group), 10-12점은 고위험군(high risk group), 9점 이하는 최고위험군(very high risk group)으로 정의하였다(Braden & Maklebust, 2005).
둘째, 체위변경시간에 맞추어 욕창발생을 확인함에 따라 욕창이 발생한 정확한 시점을 확인하기 어려우며 따라서 생존 분석과정에서 욕창발생시간이 다소 과대추정 되었을 수 있다. 셋째, 본 연구에서는 동일한 대상자로부터 수차례에 걸쳐 욕창발생이나 욕창발생위험 평가, 그리고 체위변경이 수행되었다. 이렇게 얻어진 자료는 종속자료로 일반적인 독립자료분석이 불가능하였다.
셋째, 욕창발생 기록란은 욕창발생시간, 욕창발생부위, 그리고 EPUAP와 NPUAP (2009)에서 제시한 욕창단계를 표시하도록 구성 하였다. EPUAP와 NPUAP에 서는 욕창의 중증도에 따라 4단계와 심부조직손상의심단계, 그리고 분류불가능으로 구분하고 있다.
욕창발생위험은 Braden scale에 따라 측정한 점수를 기록하였다. 연구대상으로 선정된 환자에 대해서는 입원부터 관찰이 완료 되는 시점까지 매 체위변경후 욕창발생여부와 욕창발생위험도에 대한 자료수집이 이루어졌으며, 따라서 대상자에 따라 수회 또는 수십 회의 자료수집이 이루어질 수 있었다. 한편, 본 연구에서 관찰 완료시점은 욕창이 발생한 시점, 그리고, 전실이나 퇴원으로 관찰이 불가능한 시점으로 하였다.
욕창발생위험군별 적정 체위변경시간은 욕창발생과 관찰종료시점에서 이루어진 마지막 체위변경시간으로부터 Receiver Operating Characteristic (ROC) 곡선을 그리고, 곡선하면적(Area under the ROC curve [AUC])과 함께, 특정 절단점(체위변경시간)에서의 민감도와 특이도를 구하였다. 이 때 민감도와 특이도를 최대로 하는 절단점을 적정 체위변경시간으로 간주하였다.
욕창발생위험군별 체위변경시간에 대한 생존분석에서 욕창발생 저위험군과 중위험군, 고위험군과 최고위험군 사이에는 생존함수의 차이가 없었으므로 저·중위험군과 고·최고위험군 등 두 집단에 대한 적정 체위변경시간을 구하고자 하였다.
욕창발생위험군별 적정 체위변경시간은 욕창발생과 관찰종료시점에서 이루어진 마지막 체위변경시간으로부터 Receiver Operating Characteristic (ROC) 곡선을 그리고, 곡선하면적(Area under the ROC curve [AUC])과 함께, 특정 절단점(체위변경시간)에서의 민감도와 특이도를 구하였다. 이 때 민감도와 특이도를 최대로 하는 절단점을 적정 체위변경시간으로 간주하였다.
이렇게 얻어진 자료는 종속자료로 일반적인 독립자료분석이 불가능하였다. 이에 따라 본 연구에서는 욕창이 발생하거나 또는 대상자가 중환자실을 떠나게 되어 관찰이 종료되기 직전에 측정한 욕창발생, 욕창발생위험, 그리고 체위변경 자료만을 분석에 포함하였다. 이로 인해 욕창발생위험군별 분석을 수행하기에는 욕창이 발생한 대상자의 수가 적었으므로, 전체적으로 연구 대상자 수를 늘려 반복 연구를 실시하거나, 종속자료 분석 방법을 적용한 연구를 수행하기를 제언한다.
자료수집은 양산부산대학교병원 임상시험심사위원회(승인번호:05-2011-024)의 승인을 받은 후 진행하였다. 자료조사지는 연구대상 환자의 간호를 직접 담당하는 담당 간호사가 작성하였다. 이들은 모두 내과계 중환자실에서 1년 이상 근무하고 있으며 병원에서 추진 중인 질 향상프로그램의 일환으로 상처전문 간호사로부터 2회에 걸쳐 욕창발생 사정 교육을 받은 경험이 있었다.
그러나, 다음과 같은 제한점이 있음을 감안하여 연구 결과를 해석하는데 주의가 필요하다. 첫째, 본 연구에서는 폼매트리스를 사용하는 환자에서 욕창위험도에 따른 체위변경시간에 대한 권고안이 없었기 때문에 대상자 보호를 위해 실험연구대신 관찰 연구 설계를 활용하였다. 이로 인해, 대상자마다 체위변경시간이 달랐으며, 특히 욕창발생위험이 높은 군은 낮은 군에 비해 체위변경시간이 더 짧은 경향을 보였다.
첫째, 욕창발생위험군별 체위변경시간의 생존함수를 비교한다.

대상 데이터

연구 대상자의 일반적 특성 중 연속형 변수는 평균과 표준편차 또는 중앙값과 사분위수를, 범주형 변수는 빈도와 백분율을 구하였다. 연구 대상자는 EPUAP와 NPUAP (2009)에서 제시한 욕창단계에서 1단계 이상이면 욕창발생군으로, 그렇지 않으면 욕창 비발생군으로 구분하였다. 욕창발생군과 비생군간의 일반적 특성에 대한 차이검정은 연속형 변수에 대해 t-검정 또는 맨휘트니 U검정을, 범주형 변수에 대해 카이제곱검정 또는 카이제곱의 경향성 검정을 하였다.
연구대상은 2011년 4월 28일부터 11월 11일까지 경남지역에 소재 하는 P 대학병원의 내과계 중환자실에 입원하여 폼매트리스(Classic 9 Isoform® mattress, USA)를 사용하는 환자 총 120명 중, 다음의 선정기준에 부합하는 자 56명이었다.

데이터처리

수집된 자료는 SPSS win (version 18.0)을 이용하였으며 통계적 검정은 유의수준 .05에서 양측 검정하였다.
연구 대상자의 일반적 특성 중 연속형 변수는 평균과 표준편차 또는 중앙값과 사분위수를, 범주형 변수는 빈도와 백분율을 구하였다. 연구 대상자는 EPUAP와 NPUAP (2009)에서 제시한 욕창단계에서 1단계 이상이면 욕창발생군으로, 그렇지 않으면 욕창 비발생군으로 구분하였다.
연구 대상자는 EPUAP와 NPUAP (2009)에서 제시한 욕창단계에서 1단계 이상이면 욕창발생군으로, 그렇지 않으면 욕창 비발생군으로 구분하였다. 욕창발생군과 비생군간의 일반적 특성에 대한 차이검정은 연속형 변수에 대해 t-검정 또는 맨휘트니 U검정을, 범주형 변수에 대해 카이제곱검정 또는 카이제곱의 경향성 검정을 하였다.
욕창발생위험군별 체위변경시간의 생존함수는 관찰종료시점에서 이루어진 마지막 체위변경시간을 이용하여 카플란 마이어법을 이용한 생존분석을 실시하였으며, 위험군별 차이는 로그순위검정을 실시하였다.

이론/모형

욕창발생은 EPUAP와 NPUAP (2009)에서 제시한 욕창단계에 따라 사정하였으며, 어느 단계에도 해당하지 않으면 욕창 없음으로 표시하고, 만약 특정 단계에 해당하면 그 단계를 기록 하였다. 욕창발생위험은 Braden scale에 따라 측정한 점수를 기록하였다. 연구대상으로 선정된 환자에 대해서는 입원부터 관찰이 완료 되는 시점까지 매 체위변경후 욕창발생여부와 욕창발생위험도에 대한 자료수집이 이루어졌으며, 따라서 대상자에 따라 수회 또는 수십 회의 자료수집이 이루어질 수 있었다.
담당 간호사는 체위변경을 하면서 욕창발생여부와 단계를 확인하고, 욕창발생위험도를 사정하여 그 결과를 연구자가 제공한 조사지에 기입하였다. 욕창발생은 EPUAP와 NPUAP (2009)에서 제시한 욕창단계에 따라 사정하였으며, 어느 단계에도 해당하지 않으면 욕창 없음으로 표시하고, 만약 특정 단계에 해당하면 그 단계를 기록 하였다. 욕창발생위험은 Braden scale에 따라 측정한 점수를 기록하였다.
첫째, 욕창발생위험도는 Braden scale로 측정한 점수를 기입하도록 하였다. Braden scale은 Bergstrom과 Braden에 의해 개발된 욕창 발생 위험 사정도구로서 민감도와 특이도의 균형이 뛰어나 욕창 발생의 위험을 잘 예측하는 도구로 알려져 있다(Pancorbo-Hidalgo, Garcia-Fernandez, Lopez-Medina, & Alvarez-Nieto, 2006).

성능/효과

각 위험군별 대상자의 반에서 욕창이 발생할 것으로 예상되는 체위변경 중위시간(median time)은 중위험군에서 5.0시간, 고위험군에서 3.5시간, 최고위험군에서는 3.0시간이었으며(Table 3), 욕창 발생위험군간 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p=.019, Figure 1). 욕창발생위험군별 다중비교에서는 저위험군과 고위험군(χ² =4.
5시간에 체위변경을 하는 경우 55%에서 욕창이 발생하지 않는 것으로 추정되었다. 고위험군에서는 3.0시간에 체위변경을 하는 경우 대상자의 70%, 3.5시간인 경우 대상자의 35%에서 욕창이 발생 하지 않는 것으로 추정되었고, 최고위험군에서는 2.0시간에 체위변경을 하는 경우 대상자의 88%, 3.5시간인 경우 22%가 욕창이 발생 하지 않는 것으로 추정되었다.
004). 관찰시작시점에서의 욕창발생위험은 욕창발생 군에서는 고위험군과 최고위험군이 68.8%, 욕창비발생군에서는 이두 군이 37.5%를 차지하여 두 집단간에 유의한 차이를 보였고(p=.036), 관찰종료시점에서의 욕창발생위험은 욕창발생군에서 고위험군과 최고위험군이 75.0%, 욕창비발생군에서는 이 두 군이 37.5%를 차지하여 두 집단간에 유의한 차이를 보였다(p=.004).
한편, 폼매트리스를 사용하는 경우 체위변경시간에 대한 Ratliff (2005)의 연구에서도 압력감소 매트리스를 사용할 때 2시간에서 4시간 간격의 체위변경이 가능하다고 하였다. 그러나 본 연구에서 4시간 간격의 체위변경은 욕창발생저위험군에서 최고위험군으로 갈수록 누적생존확률이 점점 떨어지는 것으로 조사되었다. 이는 폼매트리스를 사용하더라도 욕창발생위험이 높은 군으로 갈수록 체위변경시간이 4시간보다 짧아져야 함을 나타내는 것으로 생각할 수 있다.
둘째, 체위변경 기록란에는 30분 단위로 표시된 시계 그림에 체위변경을 실시한 시각과 체위를 선택하여 표시할 수 있도록 하였다.
본 연구 결과 폼매트리스를 이용하는 경우 욕창발생 저·중위험군과 고·최고위험군 사이에는 체위변경시간이 달라질 수 있으며, 적정 체위변경시간은 저·중위험도에서 3시간, 고·최고위험도에서 2시간으로 조사되 었다.
욕창발생 고·최고위험도에서 ROC곡선의 곡선하면적(AUC)은 .74(95% CI: .55 -.93, p =.036)이었으며, 절단점(체위변경시간) 1.75시간에서 민감도는 100%, 특이도는 33.3%, 절단점 2.25시간에서 민감도는 91.7%, 특이 도는 53.3%, 그리고 2.75시간에서 민감도는 75%, 특이도는 66.7%이 었다(Table 4).
욕창발생 저·중위험도에서 ROC곡선의 곡선하면적(AUC)은 .85(95% CI: .68-1.00, p=.029)이었으며, 절단점(체위변경시간)2.75시간에서 민감도는 100%, 특이도는 56%이었고, 절단점 3.25시간에서 민감도는 75%, 특이도는 80%이었다(Table 4).
6%)이 있었고, 욕창단계는 1단계가 14명, 2단계가 1명, 심부조직손상의심단계가 1명이었다. 욕창발생군과 비발생군간에 통계적으로 유의한 차이를 보이는 특성은 관찰종료시점에서의 체위변경시간과 욕창발생위험군이었다. 관찰종료시점에서의 체위변경시간은 욕창발생군의 경우 평균 3.
욕창발생위험군별 다중비교에서는 저위험군과 고위험군(χ2 =4.92, p=.027), 저위험군과 최고위험군(χ2 =8.60, p=.003)간에 체위변경 중위시간에 유의한 차이를 보였으나, 저위험군과 중위험군, 중위험군과 고위험군 또는 최고위험군, 고위험군과 최고위험군간에는 유의한 차이가 없었다(Table 3).
첫째, 본 연구에서는 폼매트리스를 사용하는 환자에서 욕창위험도에 따른 체위변경시간에 대한 권고안이 없었기 때문에 대상자 보호를 위해 실험연구대신 관찰 연구 설계를 활용하였다. 이로 인해, 대상자마다 체위변경시간이 달랐으며, 특히 욕창발생위험이 높은 군은 낮은 군에 비해 체위변경시간이 더 짧은 경향을 보였다. 욕창발생 또는 욕창발생위험과 체위변경시간과의 관계를 올바로 이해하기 위해서는 동일한 시간간격으로 체위변경을 실시하고, 욕창발생여부를 사정하며, 이 때의 욕창발생위험도를 평가하는 실험연구가 적절하다.

후속연구

따라서 폼매트리스를 사용하며 Braden scale로 측정한 욕창발생위험도가 고위험군과 최고위험군인 환자는 적어도 2시간 간격의 체위변경이 필요하며, 저위험군과 중위험군인 환자에게는 체위변경시간의 연장이 고려될 수 있다. 그러나, 욕창발생은 환자에게 중요한 간호문제임을 감안하여 환자의 상태에 대한 포괄적인 검토를 통해 체위변경시간의 연장여부를 결정하기를 제언한다.
따라서 이번 연구를 통해 적절한 체위변경시간이 확인된 만큼 추후연구에서는 본 연구 결과에서 확인된 적정 체위변경시간을 적용하여 욕창발생여부를 확인하는 전향적 중재연구를 수행하기를 제언한다. 둘째, 체위변경시간에 맞추어 욕창발생을 확인함에 따라 욕창이 발생한 정확한 시점을 확인하기 어려우며 따라서 생존 분석과정에서 욕창발생시간이 다소 과대추정 되었을 수 있다.
본 연구에서 ROC 곡선을 사용하여 적정 체위변경시간을 설정하고자 하였는데, 민감도를 90%이상 유지하도록 절단점을 정하고 적정시간을 산정하는 경우 욕창발생저위험군과 중위험군에서 3시간, 고위험군과 최고위험군에서 2시간이었다. 이 결과에 의하면 폼매트리스를 사용하는 중환자실의 환자 중 욕창발생고위험군과 최고위험군의 환자에게는 폼매트리스를 사용하더라도 전통적인 2시간 간격의 체위변경이 필요하며, 욕창발생저위험군과 중위험군의 환자에게는 체위변경시간을 1시간 정도 더 연장하는 것을 고려할 수 있으나, 앞으로 반복 연구를 통해 검증될 필요가 있다.
이에 따라 본 연구에서는 욕창이 발생하거나 또는 대상자가 중환자실을 떠나게 되어 관찰이 종료되기 직전에 측정한 욕창발생, 욕창발생위험, 그리고 체위변경 자료만을 분석에 포함하였다. 이로 인해 욕창발생위험군별 분석을 수행하기에는 욕창이 발생한 대상자의 수가 적었으므로, 전체적으로 연구 대상자 수를 늘려 반복 연구를 실시하거나, 종속자료 분석 방법을 적용한 연구를 수행하기를 제언한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	욕창의 발생은 환자에게 어떤 불편을 주는가?	욕창은 압력이 지속되는 부위의 국소적인 허혈로 인하여 피부나 조직에 손상이 생기는 것으로 신체의 골격이 돌출된 부위에 흔히 발생한다. 욕창의 발생은 환자에게 상당한 고통과 불편을 주며 (Gorecki, Closs, Nixon, & Briggs, 2011), 환자의 입원 기간을 연장시킬뿐 아니라(Theisen, Drabik, & Stock, 2012) 입원 치료비용을 증가 (Bennet, Dealey, & Posnett, 2004)시키게 되므로 의료기관에서는 환자의 욕창을 관리할 뿐만 아니라 새로운 욕창의 발생을 예방하기 위한 적극적인 중재 활동이 요구된다.
	욕창이란 무엇인가?	욕창은 압력이 지속되는 부위의 국소적인 허혈로 인하여 피부나 조직에 손상이 생기는 것으로 신체의 골격이 돌출된 부위에 흔히 발생한다. 욕창의 발생은 환자에게 상당한 고통과 불편을 주며 (Gorecki, Closs, Nixon, & Briggs, 2011), 환자의 입원 기간을 연장시킬뿐 아니라(Theisen, Drabik, & Stock, 2012) 입원 치료비용을 증가 (Bennet, Dealey, & Posnett, 2004)시키게 되므로 의료기관에서는 환자의 욕창을 관리할 뿐만 아니라 새로운 욕창의 발생을 예방하기 위한 적극적인 중재 활동이 요구된다.
	욕창의 발생에 있어 주된 위험요인은 무엇인가?	욕창의 주된 위험요인은 압력과 전단력으로서, 피부표면에 가해진 압력은 모세혈관의 순환장애를 유발하며 세포의 허혈과 조직괴사를 초래하여 피부나 조직의 손상을 가져오게 된다(National Pressure Ulcer Advisory Panel [NPUAP], 2007). 따라서, 욕창예방 중재는 환자에게 부가되는 압력과 전단력을 최소로 하기 위한 체위변경이나 지지면(support surface)의 사용과 함께 최적의 영양상태, 습기 관리 등이 권장되고 있다(Reddy, Gill, & Rochon, 2006).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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