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문제 정의
- 따라서 본 연구는 외래에서 항암화학요법을 받고 있는 위암 환자의 우울 정도를 파악하고 이에 미치는 영향요인을 확인하고자 시도되었다.
- 따라서 본 연구는 외래에서 항암화학요법을 받는 위암 환자의 우울정도를 파악하고 우울에 미치는 영향요인을 확인하여 우울에 대한 심리사회적 간호중재가 효율적으로 이루어지도록 하고자 한다.
- 본 연구는 외래에서 항암화학요법을 받는 위암 환자의 우울과 영향요인을 파악하여 심리사회적 간호중재의 기초자료를 제시하고자 한다. 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 외래에서 항암화학요법을 받는 위암 환자의 우울과 이에 미치는 영향요인을 규명하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 외래에서 항암화학요법을 받는 위암 환자의 우울정도를 파악하고 이에 미치는 영향요인을 확인하고자 한 서술적 조사연구이다. 연구대상은 서울시 S구 소재 1개 3차 의료기관의 종양내과에서 항암화학요법을 받는 위암 환자 92명을 대상으로 증상경험, 사회적 지지, 자기효능감 및 우울을 측정하였다.
- 본 연구는 서울시 S구 소재 1개 3차 의료기관의 임상연구심의위원회(IRB)의 승인을 받은 연구계획서에 따라 진행하였다. 연구의 목적은 피험자에게 동의서를 통해 설명하며, 본 연구의 목적과 절차 등을 알고 동의서를 작성한 대상자만 연구에 참여할 수 있고 지원자는 연구 중 언제라도 자유의사에 의해 연구를 종료할 수 있음을 알려주었다.
대상 데이터
- 본 연구는 외래에서 항암화학요법을 받는 위암 환자의 우울정도를 파악하고 이에 미치는 영향요인을 확인하고자 한 서술적 조사연구이다. 연구대상은 서울시 S구 소재 1개 3차 의료기관의 종양내과에서 항암화학요법을 받는 위암 환자 92명을 대상으로 증상경험, 사회적 지지, 자기효능감 및 우울을 측정하였다. 연구결과를 살펴보면 위암 환자의 우울은 평균 13.
데이터처리
- • 대상자의 인구사회학적 특성, 질병 관련 특성, 우울 및 관련 요인은 기술통계를 이용하여 분석하였다.
- • 대상자의 증상경험, 자기효능, 사회적 지지 및 우울과의 관계는 Pearson's Correlation coefficients로 분석하였다.
- • 위암 환자의 우울에 미치는 영향요인은 Stepwise Multiple Regression으로 분석하였다.
- • 인구사회학적 특성 및 질병 관련 특성에 따른 우울 정도는 t-test, One-way ANOVA를 이용하였으며, Scheffétest로 사후 검정을 시행하였다.
- 위암 환자의 우울에 미치는 영향요인을 규명하기 위하여 증상경험, 사회적 지지, 자기효능감과 일반적인 특성 중 우울에 유의한 차이를 보였던 지각된 건강상태를 더미변수 처리하여 단계적 다중회귀분석을 실시하였다. 그 결과 위암 환자의 우울에 가장 영향을 미치는 요인으로는 증상경험으로 전체의 30%의 설명력을 갖는 것으로 나타났고 다음으로 사회적 지지, 자기효능감 순이었으며, 이들을 모두 포함시켰을 때 영향 요인들이 위암 환자의 우울을 총 47% 설명하는 것으로 나타났다.
이론/모형
- 증상경험은 증상의 빈도, 증상의 강도, 증상으로 인한 고통 그리고 증상의 질을 의미한다(Lenz, Suppe, Gift, Pugh, & Milligan, 1995). 본 연구에서는 Samarel 등(1996)이 개발한 The Symptom Experience Scale (SES)를 Park (2002)이 번안, 이를 Kim (2009)이 다시 보완한 도구를 사용하였다. 피로, 오심, 통증, 식욕 저하, 배변양상의 변화, 외모의 변화, 수면장애, 집중력 장애를 포함한 8항목의 빈도, 강도 및 고통의 세 영역 별로 총 24문항으로 구성되어 있고 빈도는 ‘전혀 경험하지 않았다’ 0점에서 ‘항상 경험하였다’ 4점, 강도는 ‘전혀 심하지 않았다’ 0점에서 ‘매우 심하였다’ 4점, 고통은 ‘전혀 괴롭지 않았다’ 0점에서 ‘매우 괴로웠다’ 4점까지이며 5점 척도로 이루어져 있으며 점수가 높을수록 증상경험이 큰 것을 의미한다.
- 사회적 지지는 인간으로 하여금 자신이 보호받고 있고 애정을 받고 있다고 믿게 해주며, 의사소통의 연결망에 속해 있다고 믿게 해주는 정보를 의미한다(Cobb, 1976). 본 연구에서는 Sherbourne와 Stewart (1991)가 개발한 Medical Outcomes Study (MOS)도구를 사용하였다. 총 20문항, 5점 척도로 4개의 하위 척도로 구성되어 있고 실제적으로 가깝게 지지를 제공해 줄 수 있는 친구나 사람의 수를 묻는 1문항과정서 ‧ 정보적 지지 8문항, 실질적 지지 4문항, 긍정적 상호작용 4문항, 애정적 지지 3문항으로 점수가 높을수록 대상자가 지각하는 사회적 지지가 큰 것을 의미한다.
- 자기효능은 개인이 특정 결과를 얻는데 필요한 특정 행동을 성공적으로 수행 할 수 있다고 느끼는 자신감의 지각정도를 의미한다(Bandura, 1977). 본 연구에서는 Sherer 등(1982)의 도구를 번안한 Oh (1993)의 도구를 사용하였다. 총 17문항 5점 척도이고 최저 17점에서 최고 85까지 점수가 높을수록 자기효능이 높음을 의미한다.
- 우울은 우울한 기분, 흥미나 즐거움의 감소, 집중력감소, 무가치감, 불면 또는 과다 수면, 죽음에 대한 생각 등을 포함한 5가지 증상이 2주 이상 지속될 때 진단될 수 있다(Korea National Cancer Information Center, 2008). 본 연구에서는 위암 환자의 우울을 측정하기 위해 Radloff (1977)에 의해 개발되고 Chon과 Rhee (1992)가 번역한 The Center for Epidemiologic Studies-Depression (CES-D)도구를 사용하였다. 총 20문항 4점 척도로 구성되었으며 총점은 0~60점으로 점수가 높을수록 우울정도가 높은 것을 의미하며, 16점 이상은 우울이 있는 것으로 평가한다.
성능/효과
- 위암 환자의 우울에 미치는 영향요인을 규명하기 위하여 증상경험, 사회적 지지, 자기효능감과 일반적인 특성 중 우울에 유의한 차이를 보였던 지각된 건강상태를 더미변수 처리하여 단계적 다중회귀분석을 실시하였다. 그 결과 위암 환자의 우울에 가장 영향을 미치는 요인으로는 증상경험으로 전체의 30%의 설명력을 갖는 것으로 나타났고 다음으로 사회적 지지, 자기효능감 순이었으며, 이들을 모두 포함시켰을 때 영향 요인들이 위암 환자의 우울을 총 47% 설명하는 것으로 나타났다.
- 대상자의 우울과 독립변수간의 관계에서 우울은 증상경험과 유의한 정적 상관관계가 나타났다(r=.55, p=<.001).
- 대상자의 우울은 ECOG 활동수준, 암 병기, 동반질환, 항암화학요법의 목적 및 주기와 같은 질병 관련 특성에서 유의한 차이가 없었다. 지각된 건강상태(F=7.
- 대상자의 우울은 나이, 성별, 교육수준, 결혼상태, 종교, 가족 구조, 경제 상태와 같은 인구사회학적 특성에서 유의한 차이가 없었다(Table 1).
- 대상자의 우울은 평균 13.45±6.92점이었고, 16점 이상의 우울증이 있는 환자는 34.8%였다.
- 우울은 증상경험과는 유의한 정적 상관관계가 나타났고 사회적 지지 및 자기효능감과는 유의한 부적 상관관계를 보였다. 또한, 위암 환자의 우울에 가장 영향을 주는 요인은 증상경험이었고 그 다음으로 사회적 지지, 자기효능감순이었고 설명력은 47%였다.
- 본 연구결과 위암 환자의 평균 우울점수는 13.45점으로 나타났다. 대상자는 다르지만 외래에서 항암화학요법을 받은 유방암 환자는 평균 27.
- , 2007). 본 연구결과를 바탕으로 외래에서 항암화학요법을 받는 위암 환자는 우울 정도는 심하지 않지만 1/3 이상의 환자가 우울을 경험하는 것으로 나타나서 외래 방문 시 우울에 대한 정기적인 사정과 그에 따른 심리사회적인 간호중재나 치료가 필요한 상황임을 확인할 수 있었다.
- 본 연구에서 우울을 측정하기 위한 CES-D도구는 16점을 기준으로 우울증 유무를 구분할 수 있는데, 본 연구결과에서 65.2%가 16점 미만으로 우울이 없는 정상이지만 16점 이상인 경우는 34.8%로 전체 연구 환자의 1/3 이상이 우울이 있음을 확인할 수 있었다. 혈액종양 환자를 대상으로 한 Son, Kim, & Shon (2007)의 연구에서는 측정도구는 다르지만 10.
- 연구대상은 서울시 S구 소재 1개 3차 의료기관의 종양내과에서 항암화학요법을 받는 위암 환자 92명을 대상으로 증상경험, 사회적 지지, 자기효능감 및 우울을 측정하였다. 연구결과를 살펴보면 위암 환자의 우울은 평균 13.45점이 었고 34.8%의 환자가 우울을 경험하고 있는 것으로 나타났다.
- Satin, Linden과 Phillips (2009)는 26개 연구 9,417명의 환자를 메타분석한 결과 우울이 암 진행과 생존율에 영향을 준다고 보고하였다. 우울성향이 없는 환자보다 우울 성향이 높은 환자가 사망의 위험이 증가하고 우울과 생존율 감소가 상관관계를 나타냈다. 우울증상을 확인하고 치료하는 것이 환자의 안전성과 생존율을 향상시키는데 있어서 매우 중요함을 알 수 있다.
- 우울은 대상자의 특성 중 지각된 건강상태에 따라 통계적으로 유의한 차이가 나타났다. 우울은 증상경험과는 유의한 정적 상관관계가 나타났고 사회적 지지 및 자기효능감과는 유의한 부적 상관관계를 보였다.
- 001). 우울은 사회적 지지와 유의한 부적 상관관계를 보이고(r=-.32, p=.002) 자기효능과도 유의한 부적 상관관계를 나타냈다(r=-.30, p=.004)(Table 4).
- 우울은 증상경험과 유의한 정적 상관관계가 나타났고 이것은 증상경험이 심할수록 우울이 높은 것을 의미한다. 외래 암환자를 대상으로 한 McMillan 등(2008)의 연구에서 통증이 심할수록 우울이 높은 결과와 혈액종양 환자를 대상으로 통증이 심하고 피로가 심할수록 우울이 높다고 보고한 연구결과와 일치한다(Son et al.
- 우울은 대상자의 특성 중 지각된 건강상태에 따라 통계적으로 유의한 차이가 나타났다. 우울은 증상경험과는 유의한 정적 상관관계가 나타났고 사회적 지지 및 자기효능감과는 유의한 부적 상관관계를 보였다. 또한, 위암 환자의 우울에 가장 영향을 주는 요인은 증상경험이었고 그 다음으로 사회적 지지, 자기효능감순이었고 설명력은 47%였다.
- 우울은 지각된 건강상태에 따라 유의한 차이가 있었고 그 외의 인구사회학적 특성 및 질병 관련 특성에 따라 유의한 차이가 없었다. 지각된 건강상태를 사후 분석한 결과 건강하지 않다고 지각한 환자가 보통이다 또는 건강하다고 지각한 환자보다 우울이 높은 것으로 나타났다.
- 위암 환자의 우울에 미치는 영향요인을 규명하기 위하여 유의했던 변수들을 단계적 다중회귀분석을 실시한 결과 위암 환자의 우울에 가장 영향을 미치는 요인으로는 증상경험으로 전체의 30%의 설명력을 갖는 것으로 나타났고 다음으로 사회적 지지, 자기효능감 순이었으며, 이들을 모두 포함시켰을 때 영향요인들이 우울을 총 47% 설명하는 것으로 나타났다. 이 결과를 통해 우울 증상이 있는 위암 환자 간호 시 증상경험에 중점을 두고 우선순위로 고려해야 함을 확인할 수 있었다.
- 위암 환자의 우울에 미치는 영향요인을 규명하기 위하여 유의했던 변수들을 단계적 다중회귀분석을 실시한 결과 위암 환자의 우울에 가장 영향을 미치는 요인으로는 증상경험으로 전체의 30%의 설명력을 갖는 것으로 나타났고 다음으로 사회적 지지, 자기효능감 순이었으며, 이들을 모두 포함시켰을 때 영향요인들이 우울을 총 47% 설명하는 것으로 나타났다. 이 결과를 통해 우울 증상이 있는 위암 환자 간호 시 증상경험에 중점을 두고 우선순위로 고려해야 함을 확인할 수 있었다.
- 99점으로 본 연구의 대상자가 우울 점수가 낮았고(Kim & Kim, 2011), 보조 항암화학요법을 받는 2기 유방암 환자를 대상으로 한 연구에서도 평균 23점으로(Payne, Piper, Rabinowitz, & Zimmerma, 2006) 본 연구 결과가 낮게 나타나서 위암 환자가 유방암 환자에 비해 우울 정도가 낮은 것을 알 수 있었다. 이러한 결과는 본 연구대상자의 ECOG 활동수준이 1등급 이하로 매우 좋고 65.2%가 암 병기 3기 이하이며 보조적인 목적으로 항암화학요법을 시행하는 것과 관련되었다고 생각한다.
- 001)에서 통계적으로 유의한 결과가 나타났다. 이를 사후 분석한 결과 건강하지 않다고 지각한 환자가 보통이다 또는 건강하다고 지각한 환자보다 우울한 것으로 나타났다(Table 2).
- 이상의 연구결과를 바탕으로 외래에서 항암화학요법을 받는 위암 환자의 우울이 지각된 건강상태에 따라 차이가 있고 증상경험, 사회적 지지 및 자기효능감과 관계가 있다는 것을 확인할 수 있었다. 특히, 증상경험이 외래에서 항암화학요법을 받는 위암 환자의 우울에 가장 영향을 미치는 요인임을 알 수 있었다.
- 우울은 지각된 건강상태에 따라 유의한 차이가 있었고 그 외의 인구사회학적 특성 및 질병 관련 특성에 따라 유의한 차이가 없었다. 지각된 건강상태를 사후 분석한 결과 건강하지 않다고 지각한 환자가 보통이다 또는 건강하다고 지각한 환자보다 우울이 높은 것으로 나타났다. 이것은 위암 환자가 항암화학요법의 부작용에 대한 두려움과 증상경험으로 인해 스스로 건강상태가 좋지 않다고 인식하면서 우울증상이 심하게 나타난 것으로 생각된다.
- 본 연구에서는 Sherer 등(1982)의 도구를 번안한 Oh (1993)의 도구를 사용하였다. 총 17문항 5점 척도이고 최저 17점에서 최고 85까지 점수가 높을수록 자기효능이 높음을 의미한다. Sherer 등(1982)의 연구에서 Cronbach's ⍺=.
- 본 연구에서는 위암 환자의 우울을 측정하기 위해 Radloff (1977)에 의해 개발되고 Chon과 Rhee (1992)가 번역한 The Center for Epidemiologic Studies-Depression (CES-D)도구를 사용하였다. 총 20문항 4점 척도로 구성되었으며 총점은 0~60점으로 점수가 높을수록 우울정도가 높은 것을 의미하며, 16점 이상은 우울이 있는 것으로 평가한다. Chon과 Rhee (1992)의 연구에서 Cronbach's ⍺=.
- 이상의 연구결과를 바탕으로 외래에서 항암화학요법을 받는 위암 환자의 우울이 지각된 건강상태에 따라 차이가 있고 증상경험, 사회적 지지 및 자기효능감과 관계가 있다는 것을 확인할 수 있었다. 특히, 증상경험이 외래에서 항암화학요법을 받는 위암 환자의 우울에 가장 영향을 미치는 요인임을 알 수 있었다.
후속연구
- 따라서 외래에서 항암화학요법을 받는 위암 환자의 우울을 정기적으로 사정하고 이에 따른 적절한 심리사회적 중재 및 치료가 이루어질 수 있는 전략이 모색 되어야 할 것으로 생각된다.
- 본 연구는 일개 종합병원에서 자료수집이 이루어졌고 항암화학요법을 받는 위암 환자만을 대상으로 하여 연구결과를 전체 암 환자에게 일반화하는 데에는 제한점이 있다.
- 우울증의 치료는 체계적 문헌고찰과 메타분석 논문을 분석한 Fulcher 등(2008)의 연구결과에서 약물요법과 인지행동요법, 환자교육 및 상담, 심리요법, 지지적 중재 등을 포함한 심리사회적 중재가 가장 높은 수준의 근거로 보고되었고 많은 중재들이 제공되고 있지만 환자에게 정기적으로 제공되지 못하고 있으며 추후 연구에서는 중재의 빈도나 강도, 약물요법과의 병행요법에 대한 연구의 필요성을 제시하였다.
- 이결과는 90명의 암 환자를 대상으로 한 Mystakidou 등(2010)의 연구결과와 일치하였다. 이 연구결과를 바탕으로 자기효능감을 증가시킬 수 있는 간호중재를 적용한다면 위암 환자의 우울을 감소시킬 수 있을 것으로 기대된다.
- 이것은 위암 환자가 항암화학요법의 부작용에 대한 두려움과 증상경험으로 인해 스스로 건강상태가 좋지 않다고 인식하면서 우울증상이 심하게 나타난 것으로 생각된다. 지각된 건강상태를 포함한 추후 연구를 통해 반복 검증이 필요할 것으로 생각된다.
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