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문제 정의
- PDD 증상을 주증상으로 보이는 아동과 MR 증상을 주증상으로 보이면서 2차적으로 PDD 증상을 보이는 아동들을 대상으로 하여 본 연구에서는 PDD 그리고 MR/PDD라고 기술하였다. 낮 병동 치료프로그램에 참가한 PDD와 MR/PDD의 집단 간 차이가 있는 것을 확인하기 위하여 인구통계학적 변인들의 기술통계를 산출하였다.
- 본 연구에서는 위에 기술한 낮병원의 특징을 기반으로 PDD 아동과 MR 아동들에게 낮병동 치료 프로그램의 효과를 알아보고자 하였다.
- 발달장애영역에서 공존질환에 대한 중요성이 증가하고 있고, 또한 공존을 근거로 한 진단분류의 기준에 대한 문제까지 논의되고 있는데 공존질환 중 지적장애는 특히 자폐증과 비슷한 임상양상을 보여 공존질환율이 높다. 본 연구에서는 주증상이 다름에도 동일한 프로그램을 적용했을 때 그 치료효과에서 차이를 나타낼지에 대해 알아보고자 하였다.
- 프로그램의 목적은 초기 유아시기의 바람직한 부모-아동의 상호작용을 재경험시킴으로써, 부모와 아동의 애착행동 발달을 돕고 애착의 발달과 함께 사회적 인지적 활동의 중심적 요소가 되는 자아 형성을 목표로 함과 동시에 후속 인지, 언어 및 행동 발달을 촉진시키기 위함이다.
제안 방법
- 모든 아동들은 발달 단계에 맞는 언어 및 작업치료 시간을 가졌다. 그 외에 문제행동에 대하여 집단에서 중재를 받았고, 마음 읽기 프로그램을 시행하였다. 현장학습을 통하여 사회성 함양과 교육의 일반화를 도모하였다.
- PDD 증상을 주증상으로 보이는 아동과 MR 증상을 주증상으로 보이면서 2차적으로 PDD 증상을 보이는 아동들을 대상으로 하여 본 연구에서는 PDD 그리고 MR/PDD라고 기술하였다. 낮 병동 치료프로그램에 참가한 PDD와 MR/PDD의 집단 간 차이가 있는 것을 확인하기 위하여 인구통계학적 변인들의 기술통계를 산출하였다. 두 집단 아동들의 사전 PRES(언어이해력, 언어표현력), 사회성숙도, CARS를 프로그램 시작시기를 1회로 하여 6개월 간격으로 4-5회(PRES, 사회성숙도는 각각 5회 측정, CARS는 4회 측정함) 실시하여 평가하였다.
- 낮 병동 치료프로그램에 참가한 PDD와 MR/PDD의 집단 간 차이가 있는 것을 확인하기 위하여 인구통계학적 변인들의 기술통계를 산출하였다. 두 집단 아동들의 사전 PRES(언어이해력, 언어표현력), 사회성숙도, CARS를 프로그램 시작시기를 1회로 하여 6개월 간격으로 4-5회(PRES, 사회성숙도는 각각 5회 측정, CARS는 4회 측정함) 실시하여 평가하였다. PRES와 SMS는 총 24개월 5회를 측정하였으나 CARS의 경우 5회째 측정이 제대로 이루어지지 못한 아동들이 많았고 4회째 측정된 아동들의 수와 5회까지 측정한 아동들과의 숫자차이가 커 4회까지의 결과를 산출하였다.
- 두 집단의 변화 양상은 집단×시기의 상호작용효과로 검증하였다.
- 치료교육사 교육은 월-금 아침 9시부터 30분간 그리고 토요일 9시부터 3시간 30분은 정신과 전문의 2인과 치료교육사들이 미팅시간을 갖고 치료교육사 교육, 치료자 간 의사소통, 아이들의 지도 방법 등을 위한 토의를 하였다. 매 6개월마다 아동의 발달단계를 평가하기 위하여 발달 평가를 시행하고(PRES, SMS, CARS) 6개월 동안 치료과정과 반응을 정리하여 증례토의를 시행하였다. PRES와 SMS는 24개월 동안 5회를 측정하였으나 CARS의 경우 5회째 측정이 제대로 이루어지지 못한 아동들이 많아 4회까지만 측정된 결과를 제시하였다.
- 본 연구는 낮병동 치료 프로그램이 발달장애아동 그리고 발달장애와 지적장애의 공존질환이 있는 아동의 언어이해력, 언어표현력, 사회성숙도 및 자폐평정척도에 효과를 가져오는지 치료 프로그램의 효과 및 치료 결과를 6개월 간격으로 언어이해력과 표현력 및 사회성숙도는 5회, 자폐평정척도는 4회 변화정도를 측정하였다. 발달장애영역에서 공존질환에 대한 중요성이 증가하고 있고, 또한 공존을 근거로 한 진단분류의 기준에 대한 문제까지 논의되고 있는데 공존질환 중 지적장애는 특히 자폐증과 비슷한 임상양상을 보여 공존질환율이 높다.
- 부모교육은 매주 30분씩 5명 이내 집단으로 담임선생님이 그 주에 있었던 아이의 변화와 지도방법에 대하여 공유하였고 정신과 전문의 1인이 8-10명 이내의 집단으로 매주 1시간 30분씩 발달장애의 특성, 의사소통 증진과 언어능력 향상에 대하여 가정 내에서 이루어 질 수 있는 방법 지도, 행동수정에 대한 교육, 애착증진에 대한 지도, 문제행동 대처에 대한 교육, 모성 우울에 대한 집단 치료적 접근 등을 통합적으로 행하였다.
- 연구에 참가한 33명의 아동 가운데 중간 회기에 각 평가들에서 결측치가 많았던 아동들을 제외한 후 14명의 PDD 아동들과 11명의 MR/PDD 아동들의 성별, 개시연령, 가정 상황(양부모가정, 한부모가정), 투약여부 등에 대한 기술통계를 Table 3에 제시하였다.
- PRES와 SMS는 총 24개월 5회를 측정하였으나 CARS의 경우 5회째 측정이 제대로 이루어지지 못한 아동들이 많았고 4회째 측정된 아동들의 수와 5회까지 측정한 아동들과의 숫자차이가 커 4회까지의 결과를 산출하였다. 연구에서 사용된 척도들(PRES, SMS, CARS)의 정규분포 여부를 파악하기 위해 왜도와 첨도를 구하였다. 왜도와 첨도는 척도들의 분포를 나타내는 값으로 0에 가까우면 표본의 분포가 정규분포에 근접됨을 나타내며, 왜도지수의 절대값이 3을 초과하거나 첨도지수의 절대값이 10을 초과하면 심각한 비정규성의 기준이 되는데 그렇지 않을 경우 정규성있는 척도들로 생각해 볼 수 있어 모수집단을 대표하는 것으로 볼 수 있다.
- 30명 중에서 자료부족과 중간 시기 검사결과의 누락으로 인한 11명은 제외하고, 27개월(2세 3개월)에서 116개월(9세 8개월)까지 PDD 13명과 PDD/MR 아동 11명이 최종대상으로 선정되었다. 정신과 전문의 2인이 DSM-IV에 의하여 진단하였고, 치료교육사(발달장애 치료 교육사모델10) : 사회복지사, 언어치료사, 유치원 교사, 심리학사, 간호사 등의 배경을 가지고 2년 이상 병원에서 교육을 받으며 훈련된 자)와 부모 면담 등으로 구성된 모임을 통하여 장애진단에 정확도를 높였다. 대상 아동들은 나이와 발달단계에 따라 2-3세, 4-5세, 6세, 7세, 8세 이상 반으로 나뉘었으며 한 반 규모는 4-7명으로 구성되었다.
- 집단 간 변화 양상은 집단×시기의 상호작용효과로 검증하였다.
- 치료 시작시 애착형성 여부와 발달단계에 따라 신체 연령을 고려하여(2-3세 4명 이내, 4-5세 4명 이내, 6세, 7세, 8세 이상 각 5명 이내) 하루 6시간(아침 9시 30분부터 오후 3시 30분) 주 5일 치료프로그램에 참여하였다. 치료프로그램은 아침 9시 30분에 시작하여 정신과 전문의가 매일 회진을 돌아 아이의 상태에 따른 평가 지도 과정이 이루어졌으며 매회 40분 5교시 프로그램으로 모성아동 애착프로그램 또는 감각놀이, 인지, 언어, 행동수정, 사회기술훈련 또는 마음 읽기 프로그램, 식사지도 및 일상 생활지도 등이 수행되었다.
- 보호자와 치료진이 주기적으로 만나 아동발달이나 행동상의 어떤 문제들이 가정에서 큰 문제가 되는가에 대해서 초점을 맞추었다. 치료교육사 교육은 월-금 아침 9시부터 30분간 그리고 토요일 9시부터 3시간 30분은 정신과 전문의 2인과 치료교육사들이 미팅시간을 갖고 치료교육사 교육, 치료자 간 의사소통, 아이들의 지도 방법 등을 위한 토의를 하였다. 매 6개월마다 아동의 발달단계를 평가하기 위하여 발달 평가를 시행하고(PRES, SMS, CARS) 6개월 동안 치료과정과 반응을 정리하여 증례토의를 시행하였다.
- 치료 시작시 애착형성 여부와 발달단계에 따라 신체 연령을 고려하여(2-3세 4명 이내, 4-5세 4명 이내, 6세, 7세, 8세 이상 각 5명 이내) 하루 6시간(아침 9시 30분부터 오후 3시 30분) 주 5일 치료프로그램에 참여하였다. 치료프로그램은 아침 9시 30분에 시작하여 정신과 전문의가 매일 회진을 돌아 아이의 상태에 따른 평가 지도 과정이 이루어졌으며 매회 40분 5교시 프로그램으로 모성아동 애착프로그램 또는 감각놀이, 인지, 언어, 행동수정, 사회기술훈련 또는 마음 읽기 프로그램, 식사지도 및 일상 생활지도 등이 수행되었다. 부모교육은 매주 30분씩 5명 이내 집단으로 담임선생님이 그 주에 있었던 아이의 변화와 지도방법에 대하여 공유하였고 정신과 전문의 1인이 8-10명 이내의 집단으로 매주 1시간 30분씩 발달장애의 특성, 의사소통 증진과 언어능력 향상에 대하여 가정 내에서 이루어 질 수 있는 방법 지도, 행동수정에 대한 교육, 애착증진에 대한 지도, 문제행동 대처에 대한 교육, 모성 우울에 대한 집단 치료적 접근 등을 통합적으로 행하였다.
- 프로그램에 참가한 직후, 기초행동, 언어이해력, 언어표현력, SMS, CARS의 점수를 측정하였고 PDD와 MR/PDD 간에 차이가 있는지 알아보기 위해 차이검증을 하였고 그 결과를 제시하였다(Table 4). 분석결과 두 집단 간 개시연령, 언어이해력, 언어표현력, SMS, CARS에서의 유의한 차이는 없었다.
대상 데이터
- 본 연구는 전북 전주시 소재 ◯◯신경정신과의원 낮병동 치료 프로그램에 참여한 발달장애 그리고 발달장애와 지적장애를 공존질환으로 진단된 아동을 대상으로 하였다. 30명 중에서 자료부족과 중간 시기 검사결과의 누락으로 인한 11명은 제외하고, 27개월(2세 3개월)에서 116개월(9세 8개월)까지 PDD 13명과 PDD/MR 아동 11명이 최종대상으로 선정되었다. 정신과 전문의 2인이 DSM-IV에 의하여 진단하였고, 치료교육사(발달장애 치료 교육사모델10) : 사회복지사, 언어치료사, 유치원 교사, 심리학사, 간호사 등의 배경을 가지고 2년 이상 병원에서 교육을 받으며 훈련된 자)와 부모 면담 등으로 구성된 모임을 통하여 장애진단에 정확도를 높였다.
- 정신과 전문의 2인이 DSM-IV에 의하여 진단하였고, 치료교육사(발달장애 치료 교육사모델10) : 사회복지사, 언어치료사, 유치원 교사, 심리학사, 간호사 등의 배경을 가지고 2년 이상 병원에서 교육을 받으며 훈련된 자)와 부모 면담 등으로 구성된 모임을 통하여 장애진단에 정확도를 높였다. 대상 아동들은 나이와 발달단계에 따라 2-3세, 4-5세, 6세, 7세, 8세 이상 반으로 나뉘었으며 한 반 규모는 4-7명으로 구성되었다.
- 본 연구는 전북 전주시 소재 ◯◯신경정신과의원 낮병동 치료 프로그램에 참여한 발달장애 그리고 발달장애와 지적장애를 공존질환으로 진단된 아동을 대상으로 하였다. 30명 중에서 자료부족과 중간 시기 검사결과의 누락으로 인한 11명은 제외하고, 27개월(2세 3개월)에서 116개월(9세 8개월)까지 PDD 13명과 PDD/MR 아동 11명이 최종대상으로 선정되었다.
데이터처리
- CARS에서 집단 간 측정 시기별 프로그램의 효과를 살펴보기 위해 반복측정 변량분석(repeated measure ANOVA)을 사용하였다. 분석결과 시기의 주효과[F(1, 22)=14.
- PRES 중 언어이해력에서 집단 간 측정 시기별 프로그램의 효과를 살펴보기 위해 반복측정 변량분석(repeated measure ANOVA)을 사용하였다. 분석결과 시기의 주효과[F(1, 22)= 24.
- PRES 중 언어표현력에서 집단 간 측정 시기별 프로그램의 효과를 살펴보기 위해 반복측정 변량분석(repeated measure ANOVA)을 사용하였다. 분석결과 시기의 주효과[F(1, 22)=24.
- SMS에서 집단 간 측정 시기별 프로그램의 효과를 살펴보기 위해 반복측정 변량분석(repeated measure ANOVA)을 사용하였다. 분석결과 시기의 주효과[F(1, 22)=26.
- 13) 본 연구에서 사용된 척도들은 각각 정규분포에 해당하는 왜도와 첨도의 기준에 부합되어 정규분포 척도로 간주할 수 있고 따라서 모수통계방법을 사용하는 것이 가능함을 확인하였다. 각 척도에서 PDD와 MR/PDD 간 차이가 있는지 그리고 시기별 차이가 있는지 알아보기 위하여 분산분석(analysis of variance, ANOVA)과 독립표본 t 검증을 하였다. 더불어 프로그램 참가에 따른 집단 간 척도의 변화 양상을 비교하기 위해 개시연령을 공변량으로 한 후 반복측정분산분석(repeated measure ANOVA)을 실시하였다.
- 각 척도에서 PDD와 MR/PDD 간 차이가 있는지 그리고 시기별 차이가 있는지 알아보기 위하여 분산분석(analysis of variance, ANOVA)과 독립표본 t 검증을 하였다. 더불어 프로그램 참가에 따른 집단 간 척도의 변화 양상을 비교하기 위해 개시연령을 공변량으로 한 후 반복측정분산분석(repeated measure ANOVA)을 실시하였다. 집단 간 변화 양상은 집단×시기의 상호작용효과로 검증하였다.
- 프로그램 참가에 따른 두 집단의 적응 척도에서의 변화 양상을 알아보기 위해, 반복측정 변량분석(repeated measure ANOVA)을 실시하였다. 두 집단의 변화 양상은 집단×시기의 상호작용효과로 검증하였다.
성능/효과
- 1) 정신장애 중 아동기에 발병하는 대표적인 것으로, 전반적 발달장애(pervasive development disorder, PDD)와 지적장애(mental retardation, MR)를 들 수 있다. 각 장애의 특징을 증상별로 살펴보면 다음과 같다.
- 왜도와 첨도는 척도들의 분포를 나타내는 값으로 0에 가까우면 표본의 분포가 정규분포에 근접됨을 나타내며, 왜도지수의 절대값이 3을 초과하거나 첨도지수의 절대값이 10을 초과하면 심각한 비정규성의 기준이 되는데 그렇지 않을 경우 정규성있는 척도들로 생각해 볼 수 있어 모수집단을 대표하는 것으로 볼 수 있다.13) 본 연구에서 사용된 척도들은 각각 정규분포에 해당하는 왜도와 첨도의 기준에 부합되어 정규분포 척도로 간주할 수 있고 따라서 모수통계방법을 사용하는 것이 가능함을 확인하였다. 각 척도에서 PDD와 MR/PDD 간 차이가 있는지 그리고 시기별 차이가 있는지 알아보기 위하여 분산분석(analysis of variance, ANOVA)과 독립표본 t 검증을 하였다.
- 두 집단 아동들의 사전 PRES(언어이해력, 언어표현력), 사회성숙도, CARS를 프로그램 시작시기를 1회로 하여 6개월 간격으로 4-5회(PRES, 사회성숙도는 각각 5회 측정, CARS는 4회 측정함) 실시하여 평가하였다. PRES와 SMS는 총 24개월 5회를 측정하였으나 CARS의 경우 5회째 측정이 제대로 이루어지지 못한 아동들이 많았고 4회째 측정된 아동들의 수와 5회까지 측정한 아동들과의 숫자차이가 커 4회까지의 결과를 산출하였다. 연구에서 사용된 척도들(PRES, SMS, CARS)의 정규분포 여부를 파악하기 위해 왜도와 첨도를 구하였다.
- 둘째, 기존 연구17) 중 부모의 참여 없이 아동들만을 치료한 경우 치료효과가 제한적으로 나타난 것에 반해 본 연구에서는 주간별, 월별 부모의 참여를 직접적 또는 간접적으로 교육을 통하여 가정에서의 치료도 병행되었다고 볼 수 있고 그에 따른 치료효과가 첫 측정시기인 6개월 후부터 볼 수 있었다는 점이다. 즉 아동들의 호전증상을 가져오는 것 중 부모의 참여나 교육 등이 호전시기를 앞당길 수 있고 또한 지속시킬 수 있다는 것을 확인했다는 점에서 향후 장애아동들의 치료에 부모님의 직접적이거나 간접적인 참여가 반드시 필요할 것으로 여겨진다.
- 둘째, 낮병동 치료 프로그램에 참여한 PDD 그리고 MR/ PDD가 공존하고 있는 아동들의 언어표현력은 각각 1회 측정시 24.15(8.57), 29.18(14.14)고, 마지막 5회 측정시 각각 39.02 (5.98), 48.58(11.10)로 나타나 언어표현력의 향상을 가져왔다.
- 마지막으로 발달장애뿐 아니라 발달장애와 지적장애를 공존질환으로 진단받은 아동들의 치료효과도 똑같이 언어발달, 사회성숙도 및 자폐증상에서 볼 수 있었다는 점에서 낮병동 치료 프로그램의 효과가 PDD뿐만 아니라 MR/PDD 모두에게서 동일하게 있었다는 점이다.
- 마지막으로, 낮병동 치료 프로그램에 참여한 PDD 그리고 MR/PDD가 공존하고 있는 아동들의 자폐증상이 각각 1회 측정시 34.99(7.05), 36.98(5.33)이었고, 마지막 5회 측정시 각각 31.52(4.03), 31.55(3.48)로 나타나 자폐증상의 감소를 가져왔다.
- 또한 본 연구의 프로그램 절차에 제시된 것처럼 낮병동 치료 프로그램이 보호자와의 애착을 위하여 주별로 또는 월별로 보호자 교육이 있었다는 점을 고려해 볼 때 Jocelyn 등16)이 보호자를 동반한 치료적 개입이 자폐아동의 임상증상에 유의한 호전을 보인 연구를 지지하고 있다. 본 연구에서 낮병동 치료 프로그램은 주간별로 부모의 교육이 실시되었고 애착프로그램을 매주 넣었으며 월별로 부모가 참석하여 아동들의 상태파악과 선생님과의 면담이 실시되었던 것 등 단순히 장애아동들만을 주로 치료했던 것에 가정에서 부모가 아동들에게 주의해야할 점 및 가정에서 도움주어야 할 것에 대한 직접적 간접적 참여가 연속적으로 이루어진 것으로 볼 수 있고 이러한 결과 첫 6개월 후부터 언어발달과 사회성숙 및 자폐증상의 호전을 확인할 수 있었다.
- 프로그램에 참가한 직후, 기초행동, 언어이해력, 언어표현력, SMS, CARS의 점수를 측정하였고 PDD와 MR/PDD 간에 차이가 있는지 알아보기 위해 차이검증을 하였고 그 결과를 제시하였다(Table 4). 분석결과 두 집단 간 개시연령, 언어이해력, 언어표현력, SMS, CARS에서의 유의한 차이는 없었다.
- PRES 중 언어이해력에서 집단 간 측정 시기별 프로그램의 효과를 살펴보기 위해 반복측정 변량분석(repeated measure ANOVA)을 사용하였다. 분석결과 시기의 주효과[F(1, 22)= 24.77, p＜.001]는 유의하였으나 집단의 주효과[F(1, 22)=3.52, p=ns]와 집단과 시기 간 상호작용효과[F(1, 21)=.68, p=ns]는 유의하지 않았다(Table 5).
- CARS에서 집단 간 측정 시기별 프로그램의 효과를 살펴보기 위해 반복측정 변량분석(repeated measure ANOVA)을 사용하였다. 분석결과 시기의 주효과[F(1, 22)=14.39, p＜.01]는 유의하였으나 집단의 주효과[F(1, 21)=.46, p=ns]와 집단과 시기 간 상호작용효과[F(1, 21)=.92, p=ns]는 유의하지 않았다(Table 8).
- PRES 중 언어표현력에서 집단 간 측정 시기별 프로그램의 효과를 살펴보기 위해 반복측정 변량분석(repeated measure ANOVA)을 사용하였다. 분석결과 시기의 주효과[F(1, 22)=24.93, p＜.001]는 유의하였으나 집단의 주효과[F(1, 21)=2.75, p=ns]와 집단과 시기 간 상호작용효과[F(1, 21)=.12, p=ns]는 유의하지 않았다(Table 6).
- SMS에서 집단 간 측정 시기별 프로그램의 효과를 살펴보기 위해 반복측정 변량분석(repeated measure ANOVA)을 사용하였다. 분석결과 시기의 주효과[F(1, 22)=26.57, p＜.001]는 유의하였으나 집단의 주효과[F(1, 22)=1.52, p=ns]와 집단과 시기 간 상호작용효과[F(1, 22)=.008, p=ns]는 유의하지 않았다(Table 7).
- 셋째, 낮병동 치료 프로그램에 참여한 PDD 그리고 MR/ PDD가 공존하고 있는 아동들의 사회적응 정도가 각각 1회 측정시 30.46(13.04), 39.82(15.64)였고, 마지막 5회 측정시 각각 44.25(7.98), 62.28(9.25)로 나타나 사회성숙도가 향상되었다.
- 언어이해력, 언어표현력, 사회성숙도, CARS 측정치에서 시기에 따른 효과는 모든 척도들에서 나타나고 있으나 PDD 집단과 MR/PDD 집단 간의 차이는 없는 것으로 나타나 자폐증상의 경우 PDD 집단보다 MR/PDD 집단의 CAR 점수가 더 높아 더 심각한 자폐증상을 가지고 있는 것으로 보여지나 PDD 집단과 MR/PDD 집단 모두 치료 회기가 반복될수록 유의하게 자폐증상 척도의 감소를 보이고 있어 본연구의 낮병동 치료 프로그램이 증상의 심각성 정도와 상관없이 모두 효과가 있었다. 각 측정치들의 변화 정도를 측정시기별로 표시하면 다음과 같다(Fig.
- 즉 낮병동에 참여한 모든 환아에서 언어이해력, 언어표현력, 적응행동이 증가하였고 자폐증상의 감소를 보였다. 이러한 결과는 대인관계의 어려움을 보이는 PDD와 유사한 증상을 보이는 지적장애군에서 낮병동 치료프로그램이 발달적인 측면에서 유용하다는 것을 알려준다. 이러한 연구 결과를 영역별로 나누어서 보면 다음과 같다.
- 치료 프로그램 전후의 언어이해력, 언어표현력, SMS, CARS 점수 각각 두 번째 측정시기인 6개월 후부터 계속 유의한 호전을 보였고 PDD와 MR/ PDD 집단 간 차이는 없었다. 즉 낮병동에 참여한 모든 환아에서 언어이해력, 언어표현력, 적응행동이 증가하였고 자폐증상의 감소를 보였다. 이러한 결과는 대인관계의 어려움을 보이는 PDD와 유사한 증상을 보이는 지적장애군에서 낮병동 치료프로그램이 발달적인 측면에서 유용하다는 것을 알려준다.
- 첫째, 낮병동 치료 프로그램에 참여한 PDD 그리고 MR/ PDD가 공존하고 있는 아동들의 언어이해력은 각각 1회 측정시 26.31(7.05), 34.73(13.80)이었고, 마지막 5회 측정시 각각 46.5(5.20), 54.82(10.25)로 나타나 언어이해력의 향상을 가져왔다.
- 첫째, 본 연구는 연구의 기간이 24개월에서 30개월에 해당하고 있어 연구의 기간이 충분히 길었고 그 기간 동안 계속 아동들의 변화양상을 알아보았다는 점에서 장애아동들을 장기적으로 치료프로그램에 참여시켜야 한다는 점을 확인시켜주었다는 것이다.
- 그 결과를 살펴보면 다음과 같다. 치료 프로그램 전후의 언어이해력, 언어표현력, SMS, CARS 점수 각각 두 번째 측정시기인 6개월 후부터 계속 유의한 호전을 보였고 PDD와 MR/ PDD 집단 간 차이는 없었다. 즉 낮병동에 참여한 모든 환아에서 언어이해력, 언어표현력, 적응행동이 증가하였고 자폐증상의 감소를 보였다.
후속연구
- 또한 언어발달이나 자폐증상의 호전이 사회적응에 직접적으로 연관되어 모든 영역에서의 변화가 매우 중요하다고 볼 수 있다. 그러한 점에서 장애아동들을 대상으로 본 연구에서 실시했던 낮병동 치료 프로그램과 같이 부모가 직접 또는 간접적으로 참여하는 형태는 장애아동들의 치료효과를 빠르게 가져옴으로써 부모의 지지를 더 높일 수 있을 것으로 보이고, 이러한 지지는 장애아동들의 치료에 부모님들이 더욱 꾸준히 관심을 갖게 한다는 점에서 장애아동들의 가족들에게도 매우 유용하게 다가갈 것으로 여겨지므로 이러한 낮병동 치료 프로그램이 좀 더 활성화되고 일반화될 수 있도록 지원이 필요할 것으로 보인다.
- 마지막으로는 표본의 크기가 크지 않았다는 것이다. 앞으로의 연구에서의 이러한 보완점을 보완할 수 있는 연구가 있어야할 것을 제안해본다.
- 제한점으로는 낮병동 치료 프로그램을 받지 않은 통제집단이 없었기 때문에 낮병동 치료 프로그램 자체만의 효과를 확인 하진 못했다는 것과 마지막 측정 후 치료를 멈추고 일정기간 후 추적조사를 실시하지 않았다는 점이다. 이러한 이유로는 본 연구의 치료 프로그램 특성상 치료가 현재도 계속되고 있는 상태이고 연령증가로 인하여 낮병동 치료를 멈춘 아동들도 오후 시간에 다시 치료 프로그램에 부분적으로 참여하고 있는 상황이어서 기존 연구들의 추적조사와 같은 양상이 이루어지지 못했다는 점이다.
- 중 부모의 참여 없이 아동들만을 치료한 경우 치료효과가 제한적으로 나타난 것에 반해 본 연구에서는 주간별, 월별 부모의 참여를 직접적 또는 간접적으로 교육을 통하여 가정에서의 치료도 병행되었다고 볼 수 있고 그에 따른 치료효과가 첫 측정시기인 6개월 후부터 볼 수 있었다는 점이다. 즉 아동들의 호전증상을 가져오는 것 중 부모의 참여나 교육 등이 호전시기를 앞당길 수 있고 또한 지속시킬 수 있다는 것을 확인했다는 점에서 향후 장애아동들의 치료에 부모님의 직접적이거나 간접적인 참여가 반드시 필요할 것으로 여겨진다.
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