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문제 정의
- ICF에서 제시한 참여는 재활치료의 결과를 반영하는 중요한 지표가 되고 있고, 국가에 따라 참여제한에 영향을 주는 요인이 달라질 수 있음에도 불구하고(Kwok 등, 2010), 국내에서는 아직까지 참여에 영향을 미치는 요인에 대한 연구가 거의 없는 실정이다. 따라서 본 연구는 뇌졸중이 발병한지 1년이 경과한 환자를 대상으로 활동, 신체 구조 및 기능, 그리고 가족지지가 참여제한에 미치는 영향을 알아보기 위해 시행되었다. 본 연구의 가설은 만성 뇌졸중 환자의 참여제한에 활동, 신체 구조 및 기능, 그리고 가족지지가 영향을 미칠 것이라고 설정하였다.
- 본 연구는 ICF 모형에 근거하여 활동, 신체구조 및 기능, 그리고 가족지지가 만성 뇌졸중 환자의 참여제한에 영향을 미치는 요인을 알아보기 위해 실시되었다. 그 결과, 참여제한은 우울증, 보행속도, 유산소능력, 균형능력, 일상생활동작, 그리고 가족지지와 보통정도의 상관성을 보였다.
- 본 연구에서는 참여제한과 신체 구조 및 기능 그리고 활동수준 사이 상관성을 알아보았다. Harwood 등 (1994)은 LHS를 개발하고 타당도를 알아보기 위해 MBI 및 Nottingham 확장 일상생활동작 사이 상관성을 검증하였다.
가설 설정
- 따라서 본 연구는 뇌졸중이 발병한지 1년이 경과한 환자를 대상으로 활동, 신체 구조 및 기능, 그리고 가족지지가 참여제한에 미치는 영향을 알아보기 위해 시행되었다. 본 연구의 가설은 만성 뇌졸중 환자의 참여제한에 활동, 신체 구조 및 기능, 그리고 가족지지가 영향을 미칠 것이라고 설정하였다.
제안 방법
- 유산소능력은 3분 걷기 검사(3 minute walking test)를 실시하였다(Iriberri 등, 2002). 3분 동안 이동한 거리를 m 단위로 기록하였다.
- 선정기준에 맞는 뇌졸중 환자를 선정한 후, 연구의 목적과 절차를 설명하고 이에 동의한 환자들을 대상으로 조사를 실시한다. 단면적 연구 설계로서, ICF 모형에 근거하여 신체 구조 및 기능으로 자세비대칭성과 우울증을 측정하였다. 활동수준으로 유산소능력, 보행속도, 균형능력, 일상생활동작을 측정하였고 한국어판 런던 핸디캡 척도(Korean version of London handicap scale; K-LHS)를 이용하여 참여수준을 측정하였다.
- 만일 보행이 왜 목적이 성취되지 않는가? 측면에서 분석된다면(예, 불충분한 무릎 굽힘) 이는 신체 기능수준에서 보행이 묘사되는 것이다(Quinn과 Gordon, 2010). 따라서 본 연구에서는 3분 걷기 검사와 보행속도를 활동 수준으로 분류하였다.
- 보행속도를 평가하기 위해 자신에게 편안한 걸음걸이로 20 m를 걷도록 지시하였다. 처음 5 m와 마지막 5 m를 제외하고 중간 10 m를 걷는데 걸리는 시간을 초단위로 측정하였다(Eng 등, 2002).
- 본 연구는 비교적 표본크기가 적었다. 또한, 참여제한에 미치는 요인들 중 활동수준에 비해 신체 구조 및 기능수준에서 측정된 요인이 적다는 단점이 있다.
- D’Alisa 등(2005)은 뇌졸중 일상생활동작과 우울증이 참여제한에 영향을 주는 요인이라고 보고하였다. 본 연구에서는 참여제한에 영향을 주는 요인을 알아보기 위해 인구사회학적인 요인(나이, 성별, 배우자 유무, 그리고 학력), 신체 구조 및 기능 요인(자세비대칭과 우울), 활동 요인(일상생활동작, 균형능력, 보행속도, 그리고 유산소 능력), 그리고 환경적 요인(가족기능도지수)에 대해 단계적 다중 회귀분석을 실시하였다. 그 결과 일상생활 동작을 보여주는 한글판 수정바델지수와 가족기능도지수가 유의한 요인으로 선정되었다.
- 선정기준에 맞는 뇌졸중 환자를 선정한 후, 연구의 목적과 절차를 설명하고 이에 동의한 환자들을 대상으로 조사를 실시한다. 단면적 연구 설계로서, ICF 모형에 근거하여 신체 구조 및 기능으로 자세비대칭성과 우울증을 측정하였다.
- 97로 보고되어 있다. 자세비대칭을 측정하기 위해, 보행 동안 마비 측 팔이 구부러지는 각도에 따라 점수화하였다. 팔꿈치관절이 45°미만으로 굽어진 경우 0점, 45～90° 사이인 경우 1점, 그리고 90° 초과인 경우 2점을 부여하였다(Lord 등, 1998).
- 보행속도를 평가하기 위해 자신에게 편안한 걸음걸이로 20 m를 걷도록 지시하였다. 처음 5 m와 마지막 5 m를 제외하고 중간 10 m를 걷는데 걸리는 시간을 초단위로 측정하였다(Eng 등, 2002). 소요시간을 3회 반복 측정하여 평균값을 기록하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 뇌졸중으로 진단받은 지 1년이 경과하고 3분 이상 보행이 가능하며 지역사회에 거주하는 68명의 환자를 대상으로 실시되었다. 단, 인지수준을 측정하는 한국판-정신간이검사에서 18점 미만인 사람, 정신질환이 있는 사람은 제외하였다.
- Salter 등(2007)은 1968년부터 2005년까지 발표된 연구 중 ICF에 근거하여 뇌졸중후 결과를 측정한 연구를 고찰하였다. 참여제한을 측정한 연구는 연대가 높아질수록 많아지는 추세이지만 단지 6%만이 참여를 측정하였다. 저자는 사회적 참여가 뇌졸중 후 중요한 재활 목표가 되고 있기 때문에 재활중재의 효과를 검증하는데 참여를 포함하는 것이 필요하다고 제언하였다.
데이터처리
- 성별에 따른 활동과 참여수준의 차이를 알아보기 위해 독립 t-검정을 실시하였다. 각 측정 요인들간 상관성을 알아보기 위해 스피어만 상관검정을 실시하였다. 또한 참여제한에 영향을 주는 요인을 알아보기 위해 단계적 선택법을 이용한 다중회귀분석을 실시하였다.
- 대상자의 일반적인 정보는 기술통계를 이용하여 기술하였다. 성별에 따른 활동과 참여수준의 차이를 알아보기 위해 독립 t-검정을 실시하였다.
- 각 측정 요인들간 상관성을 알아보기 위해 스피어만 상관검정을 실시하였다. 또한 참여제한에 영향을 주는 요인을 알아보기 위해 단계적 선택법을 이용한 다중회귀분석을 실시하였다. 유의수준은 α=.
- 대상자의 일반적인 정보는 기술통계를 이용하여 기술하였다. 성별에 따른 활동과 참여수준의 차이를 알아보기 위해 독립 t-검정을 실시하였다. 각 측정 요인들간 상관성을 알아보기 위해 스피어만 상관검정을 실시하였다.
- 처음 5 m와 마지막 5 m를 제외하고 중간 10 m를 걷는데 걸리는 시간을 초단위로 측정하였다(Eng 등, 2002). 소요시간을 3회 반복 측정하여 평균값을 기록하였다. 보행속도는 신뢰도가 매우 높으며(Green 등, 2002), 뇌졸중 후 기능 상태를 잘 반영하는 지표로 알려져 있다(Studenski, 2009).
이론/모형
- 보행속도는 신뢰도가 매우 높으며(Green 등, 2002), 뇌졸중 후 기능 상태를 잘 반영하는 지표로 알려져 있다(Studenski, 2009). 균형능력을 알아보기 위해 버그균형척도를 이용하였다. 버그균형척도는 총점이 56점이고 점수가 높을수록 균형 능력이 좋음을 의미한다.
- 뇌졸중 환자의 가족지지는 Smilkstein 등(1982)이 개발하고 강성규 등(1984)이 번안한 가족기능도지수 (family APGAR questionnaire)로 측정하였다. 가족 상호간의 적응도, 협력도, 성장도, 애정도, 친밀도를 나타내는 다섯 개의 가족기능에 관한 항목에 0～2점까지의 3점 척도로 평가하며, 전체 점수는 0～10점이며 점수가 높을수록 가족기능이 높은 것을 의미한다.
- 80이었다(Smilkstein, 1982). 뇌졸중 환자의 우울증은 Radloff(1977)가 개발한 Center for Epidemiologic Studies Depression(CES-D) 을 Chon과 Rhee(1992)가 번안한 것을 사용하였다. CES-D는 20문항으로 구성되어 있으며 거의 드물게(1일 이하)인 경우 0점부터 대부분(5～7일)인 경우 3점까지 4점 리커트 척도이다.
- 뇌졸중 환자의 일상생활동작수준을 측정하기 위해 수정바델지수(modified Barthel index; MBI)(Granger 등, 1979)를 정한영 등(2007)이 번역한 도구를 적용하였다. 한국판 수정바델지수의 검사자간 신뢰도는 .
- 뇌졸중 후 참여제한을 측정하기 위해 한국어판 LHS 를 사용하였다. 한국어판 LHS의 내적일치도 Cronbach's α값은 .
- LHS는 안면타당도가 높고(Goonetilleke, 1995), 신뢰도 및 타당도(Harwood 등, 1994; Westergren과 Hagell, 2006), 그리고 반응도 (Harwood와 Ebrahim, 2000; Hershkovitz 등, 2004) 역시 높다고 보고되고 있다. 따라서 본 연구에서는 최근 최유임 등(2011)이 발표한 한국어판 LHS를 이용하여 참여제한을 측정하였다.
- 팔꿈치관절이 45°미만으로 굽어진 경우 0점, 45～90° 사이인 경우 1점, 그리고 90° 초과인 경우 2점을 부여하였다(Lord 등, 1998). 유산소능력은 3분 걷기 검사(3 minute walking test)를 실시하였다(Iriberri 등, 2002). 3분 동안 이동한 거리를 m 단위로 기록하였다.
- 단면적 연구 설계로서, ICF 모형에 근거하여 신체 구조 및 기능으로 자세비대칭성과 우울증을 측정하였다. 활동수준으로 유산소능력, 보행속도, 균형능력, 일상생활동작을 측정하였고 한국어판 런던 핸디캡 척도(Korean version of London handicap scale; K-LHS)를 이용하여 참여수준을 측정하였다.
성능/효과
- Harwood 등 (1994)은 LHS를 개발하고 타당도를 알아보기 위해 MBI 및 Nottingham 확장 일상생활동작 사이 상관성을 검증하였다. 그 결과 MBI(r=-.56) 및 Nottingham 확장 일상생활동작(r=-.52～-.69)과 유의한 상관관계를 보였다. 최근 최유임 등(2011)은 한국어판 LHS와 수정바델 지수 사이 상관성이 있으며 특히, 운동성과 신체적 독립성 항목이 수정바델지수와 강한 상관성을 보인다고 보고하였다.
- 본 연구에서는 참여제한에 영향을 주는 요인을 알아보기 위해 인구사회학적인 요인(나이, 성별, 배우자 유무, 그리고 학력), 신체 구조 및 기능 요인(자세비대칭과 우울), 활동 요인(일상생활동작, 균형능력, 보행속도, 그리고 유산소 능력), 그리고 환경적 요인(가족기능도지수)에 대해 단계적 다중 회귀분석을 실시하였다. 그 결과 일상생활 동작을 보여주는 한글판 수정바델지수와 가족기능도지수가 유의한 요인으로 선정되었다. 이는 본 연구의 가설이 지지됨을 의미하는 것이다.
- 본 연구는 ICF 모형에 근거하여 활동, 신체구조 및 기능, 그리고 가족지지가 만성 뇌졸중 환자의 참여제한에 영향을 미치는 요인을 알아보기 위해 실시되었다. 그 결과, 참여제한은 우울증, 보행속도, 유산소능력, 균형능력, 일상생활동작, 그리고 가족지지와 보통정도의 상관성을 보였다. 또한 참여제한에 영향을 미치는 요인으로 일상생활동작을 보여주는 한글판 수정바델지수(활동수준)와 가족기능도지수(환경요인)가 선정되었다.
- 543)와는 중간 이상의 상관성을 보였다. 또한 외적 환경적 요소인 가족기능도지수(r=-.389)와도 중등도의 상관성을 보였다. 이는 참여가 활동수준과 상대적으로 높은 상관성이 있음을 보여주는 것이다.
- 하지만 다변량분석결과 성별은 참여에 영향을 주지 못하였다. 본 연구에서는 단변량분석에서 성별에 따른 차이가 없었고, 다변량분석에서도 성별이 참여수준에 영향을 주지 못하였다. Harwood 등(1997)은 참여제한이 뇌졸중 발병 1년 동안 성별에 따른 차이가 있지만, 이후에는 차이가 없다고 하였다.
- Maeshima 등(2003)은 뇌졸중후 신체적 능력뿐만 아니라 기능 향상을 위해 가족지지가 중요하다고 하였다. 본 연구에서도 가족지지 정도가 참여제한에 의미 있는 영향을 주는 것으로 나타났다. 이는 이전의 연구들과 일치하는 결과이다.
- 또한 이전의 많은 연구들(Chau 등, 2009; D’Alisa 등, 2005; Plante 등, 2010))이 활동수준 중 일상생활동작이 참여제한에 상당한 영향을 주는 것으로 보고하였다. 본 연구에서도 일상생활동작은 참여제한과 상당한 상관성을 보이며 참여제한에 영향을 주는 요인으로 선정되었다.
- 7 초과인 경우 강한 상관을 보이는 것으로 판단한다(김원호와 박은영, 2010). 우울증 척도인 한국어판 CES-D(r=.266)와 약한 상관성을 보였고 자세비대칭과는 유의한 상관성을 보이지 않았다. 이는 참여제한이 신체 구조 및 기능과 상관성이 높지 않음을 보여주는 것이다.
- 한국어판 LHS는 3분 걷기 검사, 가족기능도지수, 한글판 수정바델지수, 한국어판 버그균형척도, 그리고 보행 속도와 보통정도의 상관성을 보였고(p<.05), 우울증과는 약한 상관성을 보였다(p.05).
- 한국어판 LHS를 이용하여 참여제한을 영역별로 알아본 결과(표 2), 직업영역이 평균 3.53점으로 가장 제한이 심하였고, 지남력 영역이 평균 1.98점으로 가장 제한이 적었다.
- 이는 참여제한이 신체 구조 및 기능과 상관성이 높지 않음을 보여주는 것이다. 활동수준인 보행속도(r=.348), 3분 걷기 검사(r=-.363), 한글판 수정바델지수(r=-.656), 그리고 한국어판 버그균형척도(r=-.543)와는 중간 이상의 상관성을 보였다. 또한 외적 환경적 요소인 가족기능도지수(r=-.
후속연구
- 또한, 참여제한에 미치는 요인들 중 활동수준에 비해 신체 구조 및 기능수준에서 측정된 요인이 적다는 단점이 있다. 즉 신체 구조와 기능수준에는 근력, 경직, 운동조절 등 여러 요인이 있기 때문에, 본 연구에서 측정된 우울증과 자세비대칭만으로는 신체 구조 및 기능을 반영하는데 한계점이 있었다. 또한, 설명력이 40.
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