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문제 정의
- 이에 저자는 특발성 동결견 환자에 대한 소침도요법의 치료효과를 알아보고자 2011년 1월부터 2012년 3월까지 대전대학교 대전한방병원 침구의학과에 동결견으로 입원한 환자 5명에 대해 침도침술을 시행하였으며 유의한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 2011년 1월부터 2012년 3월까지 견통과 견관절 ROM 장애를 주소로 입원 치료한 환자들 중 5명을 대상으로 하여 침도침술을 시행하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
-
3) Global assessment 침도 침술에 대한 만족도를 global assessment로매 시술 1일 후 측정하여 기록하였다(Table 2).
- 견관절 운동범위 검사는 우선 기립자세에서 주관절을 완전히 신전시켜 그대로 내려뜨린 자세를 기준으로 하여 측정하였다. 굴곡은 기준자세에서 전방으로 팔을 들어 올리게 하였고 신전은 팔을 뒤로 들어 올리게 하였다.
- 내회전은 기립자세에서 상완을 90° 굴곡하고 주 관절을 90° 굴곡한 자세에서 전완이 아래로 움직이게 하였고 외회전은 전완이 위로 움직이게 하여 측정하였다.
- 침도침술을 받지 않은 날은 일반 침치료를 오전ㆍ오후 하루 2회씩 시행하였고, 하루 1회씩 환측 견관절 주변부로 ICT 및 EST를 이용한 전기치료를 시행하였으며 물리치료사를 통한 환측 견관절의 수동적 운동을 하루 10분씩 시행하였다. 또한 5명의 환자를 각각 외감에 의한 風ㆍ寒ㆍ濕 邪氣가 경락에 응체된 것, 내상으로 인한 氣血損傷, 血脈의凝滯, 痰飮 가운데서 변증하여 한약을 처방하고 하루 3회씩 한약을 복용하였다.
- 시술 전 시술자는 환자에게 침도침술에 대하여 충분히 설명하였고 이에 동의를 한 사람들에 한해서 침도침술을 시행하였다.
- 시술 진행당시 환자에게 환측 상완의 굴곡, 신전, 내회전, 외회전 등의 동작 시행을 지시하여 견관절 및 견갑골 움직임의 호전을 확인하며 시술을 진행 하였다. 시술이 끝난 뒤에는 시술부위를 멸균소독하였다.
- 액와 후 부의 대원근ㆍ소원근ㆍ광배근의 부착부 및 경결부위, 견갑내측 및 내측상각의 승모근ㆍ능형근ㆍ견갑거근 부착부 및 경결부위, 견봉과 상완골두 부근의 삼각근 전중후부의 경결부위, 상부흉추 및 하부경추 기립근의 경결점 등 4부분이 주요 시술부위이며 환자의 견관절 운동제한 상태에 따라 다르게 시행되었다.
- 이에 동결견에 대한 침도침술의 효과를 알아보고자 2011년 1월부터 2012년 3월까지 견통과 견부 ROM 장애를 주소로 대전대학교 부속대전한방병원에 입원치료를 받은 환자 중 5명을 대상으로 침도침술을 시행하였고 침도침술 외에 침치료, 한약치료, 물리치료를 아래와 같이 병행하였으며 다음과 같은 결과를 얻었다(Table 8. Fig. 1).
- 환자는 복와위로 누운 채로 시술 부위를 멸균 소독한다. 침도침술은 견관절, 경추기립근, 상흉추부기립근 및 견배부의 연부조직 유착부위 및 경결점, 근육 부착점 주위로 시술하였다.
- 침도침술은 동방침구제작소에서 생산한 전체 길이 5㎝, 침체 3.5㎝, 침병 1.5㎝이며 침체는 원주형에 지름이 1㎜이고 침첨에 편평한 날이 붙은 침도침을 사용하였다. 침도침 시술은 한 사람의 시술자에 의해 시행되었으며 시술자는 효과의 평가에 관여하지 않았다.
- 침도침술은 환자들의 증상 및 상태에 따라 2～3일에 1회씩 시행하였다. 침도침술을 받지 않은 날은 일반 침치료를 오전ㆍ오후 하루 2회씩 시행하였고, 하루 1회씩 환측 견관절 주변부로 ICT 및 EST를 이용한 전기치료를 시행하였으며 물리치료사를 통한 환측 견관절의 수동적 운동을 하루 10분씩 시행하였다.
- 침도침술은 환자들의 증상 및 상태에 따라 2～3일에 1회씩 시행하였다. 침도침술을 받지 않은 날은 일반 침치료를 오전ㆍ오후 하루 2회씩 시행하였고, 하루 1회씩 환측 견관절 주변부로 ICT 및 EST를 이용한 전기치료를 시행하였으며 물리치료사를 통한 환측 견관절의 수동적 운동을 하루 10분씩 시행하였다. 또한 5명의 환자를 각각 외감에 의한 風ㆍ寒ㆍ濕 邪氣가 경락에 응체된 것, 내상으로 인한 氣血損傷, 血脈의凝滯, 痰飮 가운데서 변증하여 한약을 처방하고 하루 3회씩 한약을 복용하였다.
대상 데이터
- 2011년 1월부터 2012년 3월까지 견통과 견부 ROM 장애를 주소로 대전대학교 부속대전한방병원에 입원치료를 받은 환자 중 로컬 한의원 및 병원에서 방사선 촬영 및 임상적 소견상 동결견으로 진단을 받고 보존적 치료를 지속하였으나 증상의 호전이 없던 5명을 대상으로 침도침술을 시행하였다.
- 후 보다 적극적인 한방 Tx.를 위해 2011년 1월 5일 본원에 입원하여 침도침술을 받기로 하였다.
- 를 받던 중 보다 적극적인 한방 Tx.를 위해 2011년 5월 13일 본원에 입원하여 침도침술을 받기로 하였다.
- 를 받다가 최근 증상 심해져서 보다 적극적인 한방 Tx.를 위해 2011년 9월 26일 본원에 입원하여 침도침술을 받기로 하였다.
- 를 해오던 중 최근 3～4개월 전부터 증상이 악화되어 보다 적극적인 한방 Tx.를 위해 2012년 3월 9일 본원에 입원하여 침도침술을 받기로 하였다.
- 현 55세 여성 환자로 2010년 6월 위의 C/C증이 발하여 로컬 의원 및 병원에서 Tx. 후 보다 적극적인 한방 Tx.
- 환자는 방사선 소견상 HNP of C-spine 진단을 받았고 round shoulder 경향을 보이는 환자였다. 양측 승모근 중부섬유는 두꺼워져 있었고 집게 촉진 시 강한 통증을 호소하였다.
- 환자는 방사선 소견상 일자목 진단을 받았으며 round shoulder 경향성이 있는 환자였다. 양측 승모근 중부섬유는 두꺼워져 있었고 집게 촉진 시 강한 통증을 호소하였다.
- 환자는 방사선 소견상 일자목 진단을 받았으며 round shoulder의 경향성이 있는 환자였다. 전체적으로 마른 환자로 근육이 두꺼워져 있지는 않았지만 팽팽하게 긴장된 양상을 보였다.
- 환자는 방사선 소견상 일자목 진단을 받은 환자였다. 전체적으로 마른 환자로 근육이 두꺼워져 있지는 않았지만 팽팽하게 긴장된 양상을 보였다.
성능/효과
- 1. 침도침술을 시행한 환자 5명에서 치료 전후의 결과 NRS, NDI는 감소하였고 ROM은 모든 동작에서 증가하여 5명 모두 호전을 보였다.
- 2. 침도침술을 시행한 환자 5명에서 치료 전후의 global assessment를 평가한 결과 4명의 환자가 모든 시술에 만족하였으며 1명의 환자는 2차 시술부터 시술에 만족한다는 평가를 얻을 수 있었다.
- 이상의 결과를 통해 특발성 동결견 환자의 치료에서 침도침술이 환측 견관절 통증의 경감과 제한된 운동범위의 증가에 효과가 있다는 것을 알 수 있다. NRS, NDI, global assessment 및 ROM은 시술 다음날 확인하여 환자의 증상변화가 빠른 시간 내에 호전 되며 침도침술에 만족하는 것을 확인 할 수 있었다. 또한 일상생활에 큰 지장이 없을 정도의 호전이 일주일 내외의 단기간에 나타난 것을 알 수 있다.
- 이상의 결과를 통해 특발성 동결견 환자의 치료에서 침도침술이 환측 견관절 통증의 경감과 제한된 운동범위의 증가에 효과가 있다는 것을 알 수 있다. NRS, NDI, global assessment 및 ROM은 시술 다음날 확인하여 환자의 증상변화가 빠른 시간 내에 호전 되며 침도침술에 만족하는 것을 확인 할 수 있었다.
- 침도침술을 시행한 환자들의 결과를 보면 평균적으로 NRS는 치료 시작 당시 10.00이였고 치료 종료후 2.00±1.00으로 감소하였고, NDI는 19.60±7.46에서 8.00±4.30으로 감소하였으며, global assessment는 1차 시술 후 3.60±0.80에서 마지막 시술이 끝난 후에는 4.50±0.50으로 증가하여 환자들이 침도침술에 만족하는 결과를 나타내었다.
- 14로 변화하여 제한되었던 운동범위들이 전체적으로 증가하였다. 특히 굴곡, 외전, 내회전의 운동범위가 많이 증가하는 결과를 보였다. 시술 후 환자들에게서 시술 부위의 일시적인 통증 증가 외에 별다른 부작용은 없었다.
후속연구
- 또한 단기간 내에 증상이 호전된 것만 확인되었고 장기적인 예후의 확인이 이루어지지 않아 침도침술을 통한 증상호전의 지속성을 확인 할 수가 없었으며 대상 환자의 수가 적어 대표성이 떨어져 일반화시키기에는 한계가 있다. 따라서 향후 더 많은 환자를 대상으로 침도침술의 단독 치료효과를 확인할 수 있는 실험군과 대조군의 연구와 다른 치료방법과의 비교연구 및 일정기간을 두고서 환자의 예후를 확인하는 작업을 통하여 동결견과 침도침술에 관한 지속적인 연구가 필요하리라 사료된다.
- 그러나 침도침술 단독으로 시행된 것이 아닌 일반 침치료와 물리치료, 수기치료, 한약치료가 병행되었기 때문에 침도침술만의 효과로 보기는 힘들다. 또한 단기간 내에 증상이 호전된 것만 확인되었고 장기적인 예후의 확인이 이루어지지 않아 침도침술을 통한 증상호전의 지속성을 확인 할 수가 없었으며 대상 환자의 수가 적어 대표성이 떨어져 일반화시키기에는 한계가 있다. 따라서 향후 더 많은 환자를 대상으로 침도침술의 단독 치료효과를 확인할 수 있는 실험군과 대조군의 연구와 다른 치료방법과의 비교연구 및 일정기간을 두고서 환자의 예후를 확인하는 작업을 통하여 동결견과 침도침술에 관한 지속적인 연구가 필요하리라 사료된다.
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