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문제 정의
- 본 연구는 가정전문간호사가 지각한 생의 말기 단계(도입기, 안정기, 임종기)에 따른 재가 비암 환자의 간호의 요구도, 중요도 및 난이도를 사정하기 위해 시도되었다. 본 연구결과에서 신체적, 심리영적 간호 요구도 전체영역 중 ‘일상생활 활동의 보조’, ‘영양관리’, ‘가족의 심리적 부담’에 대한 요구가전 단계에 걸쳐서 90.
- 본 연구는 생의 말기 단계에 따라서 간호사가 지각한 재가 비암 환자의 신체적 및 심리영적 간호요구도, 중요도와 난이도를 사정하기 위해 실시된 후향적 조사연구이다.
- 본 연구는 생의 말기단계별로 재가 비암 환자의 간호요구도, 중요도 및 난이도를 살펴봄으로써 단면적인 결과가 아닌 시간 흐름에 따른 요구도의 추이를 분석하였음에 그 의의가 있겠다. 그러나 자료수집상 전향적으로 자료수집을 할 수 없었고, 후향적 연구로써 가정전문간호사의 회상에 의존하여 자료가 수집되어 이에 따라 발생된 계통적 오차에 대해서 고려해야 연구의 제한점이 있다.
- 이에 본 연구는 말기 비암 환자를 대상으로 하여 가정간호에 대한 간호요구를 생의 말기 단계별로 파악하고, 단계별 간호의 중요도와 난이도를 사정하여 효과적인 비암 환자 말기간호에 대한 간호전략을 모색하기 위해 시도되었다.
제안 방법
- 1) 40세 이상인 자, 2) 비암 환자로 진단받은 자, 3) 2006년 1월부터 2006년 12월까지 가정간호를 도입기, 안정기, 임종기까지 지속적으로 제공받은 자, 4) 자택에서 임종한 자로 총 117명이었다. Shimanouchi (2007)에 의해 분류된 생의 말기 단계는 도입기(말기간호를 받기 시작한 환자 가정에서의 첫 일주간), 안정기(말기간호 첫주 후부터 환자의 임종 일주 전까지), 임종기(환자의 임종전 일주간), 임종후기(환자의 임종 후 3개월간)로 나눠지며, 본 연구에서는 도입기, 안정기, 임종기 단계를 모두 경험한 대상자의 간호요구도, 중요도 및 난이도를 파악하였다.
- 간호 요구도는 생의 말기 단계별로 간호요구 유무에 대해 문항별로 ‘있다/없다’로 응답하도록 하였고, 가정간호에 대한 중요도와 난이도 측정은 문항별로 Likert scale을 이용하여 ‘0=전혀 그렇지 않다’ 부터 ‘4=매우 그렇다’의 4점 척도로 측정하였다.
- 본 연구는 대학 기관윤리 위원회의 승인 후 진행되었다. 본 연구에 참여하기로 동의한 가정간호기관의 가정전문간호사 총 26명에게 먼저 연구절차에 대한 교육훈련을 하였다. 자료 수집기간은 2007년 6월부터 9월까지 4개월간 이루어졌다.
- 이 요구 사정도구는 8개 주요 범주(기본적 지지간호, 신체적 증상관리, 심리적 지지, 영적 간호, 임종관리, 가족 또는 친척 간 조정, 상실감 및 슬픔, 팀 구성원 간의 조정) 및 21개의 하위 범주로 구성되었으며, 도입기, 안정기, 임종기, 임종후기의 4개 영역별 총 50개 문항으로 이루어졌다. 본 연구에서는 도입기, 안정기, 임종기에 해당 되는 신체적 간호요구도 19문항(기본적 지지간호 11문항, 신체적 증상관리 8문항)과 심리영적 간호요구도 9문항(심리적 지지 4문항, 영적간호 5문항), 총 28문항을 이용하였다. 간호 요구도는 생의 말기 단계별로 간호요구 유무에 대해 문항별로 ‘있다/없다’로 응답하도록 하였고, 가정간호에 대한 중요도와 난이도 측정은 문항별로 Likert scale을 이용하여 ‘0=전혀 그렇지 않다’ 부터 ‘4=매우 그렇다’의 4점 척도로 측정하였다.
- 먼저, 가정전문간호사가 2006년도 1월부터 2006년 12월까지 1년간 직접 가정간호를 제공했던 환자 중 대상자 선정기준에 맞는 사례를 선정하였다. 선정된 환자의 가족으로부터 환자기록 열람에 대한 사전 동의를 받은 후 기본정보를 수집하였으며, 가정간호 기록지를 바탕으로 환자의 생의 말기 단계별 간호요구도, 중요도 및 난이도를 조사하여 「말기 재가 환자 요구사정 도구」를 작성하였다.
대상 데이터
- 자료 수집기간은 2007년 6월부터 9월까지 4개월간 이루어졌다. 먼저, 가정전문간호사가 2006년도 1월부터 2006년 12월까지 1년간 직접 가정간호를 제공했던 환자 중 대상자 선정기준에 맞는 사례를 선정하였다. 선정된 환자의 가족으로부터 환자기록 열람에 대한 사전 동의를 받은 후 기본정보를 수집하였으며, 가정간호 기록지를 바탕으로 환자의 생의 말기 단계별 간호요구도, 중요도 및 난이도를 조사하여 「말기 재가 환자 요구사정 도구」를 작성하였다.
- 연구대상은 C대학교병원의 가정간호사업소를 통하여 가정전문간호사에 의해 가정간호를 제공받았던 환자로서 연구 대상자 선정기준은 다음과 같다.1) 40세 이상인 자, 2) 비암 환자로 진단받은 자, 3) 2006년 1월부터 2006년 12월까지 가정간호를 도입기, 안정기, 임종기까지 지속적으로 제공받은 자, 4) 자택에서 임종한 자로 총 117명이었다.
- 본 연구에 참여하기로 동의한 가정간호기관의 가정전문간호사 총 26명에게 먼저 연구절차에 대한 교육훈련을 하였다. 자료 수집기간은 2007년 6월부터 9월까지 4개월간 이루어졌다. 먼저, 가정전문간호사가 2006년도 1월부터 2006년 12월까지 1년간 직접 가정간호를 제공했던 환자 중 대상자 선정기준에 맞는 사례를 선정하였다.
데이터처리
- 대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율 및 평균과 표준편차를 이용하였고, 각 단계별 신체적 간호요구도와 심리 영적 간호요구도의 변화는 Cochran's Q test를 사용하였고, 각 단계별 간호의 중요도 및 난이도의 변화는 Friedman's test를 사용하였다.
이론/모형
- 간호요구도, 중요도 및 난이도는 문헌고찰(Ferris et al., 2002; Shaughnessy, Crisler, Schlenker, & Arnold, 1997) 및 말기 가정간호를 받았던 100여명의 비암 환자를 대상으로 예비조사(Shimanouchi, Tomoyasu, Kumiko, Kitazono, & Ohki, 2004)를 거친 자료분석 결과와 30명의 전문가(의사 및 간호사)를 대상으로 수행된 타당도 조사를 바탕으로 일본에서 Shimanouchi (2007)에 의해 개발된 「말기 재가 환자 요구 사정도구」를 사용하였다.
성능/효과
- ‘신체적 증상의 악화’에 대한 요구도의 변화를 고려해 볼 때 임종기로 갈수록 ‘신체적 증상의 악화’에 대한 간호요구도가 증가하면서 ‘일상생활 활동의 보조’에 대한 요구도는 감소하여, 임종기에서는 신체적 증상에 대한 간호요구에 더 초점을 맞추어야 함을 알 수 있었다.
- 가정전문간호사가 지각한 생의 말기 단계(도입기, 안정기, 임종기)에 따른 재가 비암 환자의 신체적, 심리영적 간호의 요구도, 중요도 및 난이도를 사정한 결과, 신체적 간호요구도에서는 ‘일상생활 활동의 보조’에 대한 간호 요구도가 도입기에 가장 높은 것으로 나타났으며, 임종기로 갈수록 ‘신체적 증상의 악화’에 대한 간호요구도가 증가하였다.
- 기본적 지지간호 영역에서 ‘일상생활 활동의 보조’에 대한 간호요구도가 신체적 간호 영역 중 도입기, 안정기, 임종기 모두에서 가장 높은 것으로 나타났으며, 도입기는 98.3%, 안정기에는 97.4%, 임종기에는 94.0%로 유의하게 감소하였다 (p=.030).
- 또한 본 연구결과 흥미있는 점은 환자의 ‘가족의 심리적 부담감’에 대한 간호요구도는 높은 반면, 이와 다르게 간호사가 느끼는 간호의 중요도는 주로 신체적 간호영역(‘영양관리’, ‘피부문제’ 등)에 중요도가 높은 것으로 나타나 환자의 간호 요구도와 간호사가 인식하는 간호의 중요도에 큰 차이가 있음을 알 수 있었다.
- 본 연구결과에서 신체적, 심리영적 간호 요구도 전체영역 중 ‘일상생활 활동의 보조’, ‘영양관리’, ‘가족의 심리적 부담’에 대한 요구가전 단계에 걸쳐서 90.0% 이상의 비율로 가장 높게 나타났다.
- 신체적 간호에 대한 난이도는 ‘일상생활 활동의 보조’에 대한 난이도가 도입기에 2.4점에서 안정기 2.2점, 임종기는 2.3점으로 감소한 것으로 나타났으며(p=.029), ‘신체 증상의 악화’에 대한 간호의 난이도는 안정기에 2.1점이었으나 임종기에는 2.3점 유의하게 증가한 것으로 나타났다(p=.025).
- 신체적 간호에 대한 중요도의 정도를 생의 말기 단계별로 살펴본 결과, 기본적 지지간호 영역에서 ‘일상생활 활동의 보조’에 대한 간호의 중요도가 도입기에는 2.7점에서 안정기 2.5점, 임종기에는 2.5점으로 유의하게 감소하였고(p=.008), 신체증상 관리영역에서 ‘신체 증상의 악화’에 대한 간호의 중요도는 도입기에 2.5점에서 임종기에는 2.6점으로 유의하게 증가하였으나(p=.048).
- 심리영적 간호에서는 생의 말기 단계에 따라서 유의한 차이를 나타낸 문항이 없었으나, 도입기의 ‘가족의 부담감’에 대한 지지가 2.2점으로 가장 난이도가 높은 것으로 나타났다 (Table 3).
- 심리영적 간호요구도는 심리적 지지 영역에서 ‘가족의 심리적 부담감’에 대한 간호요구도가 도입기와 안정기에 93.2%, 임종기에는 92.3%로 가장 높은 것으로 나타났으나 추이변화에는 유의한 차이가 없었다.
- 심리영적 간호요구도에서는 심리적 지지영역에서 ‘가족의 심리적 부담감’에 대한 간호요구도가 가장 높았으며, 그 다음은 ‘환자의 심리적 부담감’에 대한 간호요구도 이었으며, 이 항목들은 중요도와 난이도 사정에서도 역시 높은 점수를 나타내었다.
- 심리영적 간호요구도에서는 심리적 지지영역에서 ‘가족의 심리적 부담감’에 대한 간호요구도가 가장 높았으며, 그 다음이 ‘환자의 심리적 부담감’에 대한 간호요구도로 이 항목들은 중요도와 난이도 사정에서도 역시 높은 점수를 나타내었다.
- 영적간호 영역에서는 ‘자율성의 유지’에 대한 간호요구도가 도입기에는 60.7%, 안정기에는 63.2%로 증가하였고, 임종기에는 55.2%로 유의하게 감소한 것으로 나타났다(p=.048)(Table 1).
- 048). 전반적으로 생의 말기 단계별로 유의한 차이는 없었지만 피부문제가 도입기와 임종기에 2.8점, 안정기 2.9점으로 간호의 중요도가 높은 것으로 나타났다.
- 특히, 이 중 신체적 간호요구도에서는 ‘일상생활 활동의 보조’에 대한 간호 요구도가 가장 높은 것으로 나타났으며, 특히 도입기에 해당 요구도가 가장 높은 것으로 나타났다.
- 환자의 간호요구도는 도입기에서는 ‘일상생활 활동의 보조’, ‘가족의 심리적 부담감’, ‘영양관리’의 순으로 요구도가 높은 것으로 나타났으며, 안정기와 임종기에는 ‘일상생활 활동의 보조’, ‘영양관리’, ‘가족의 심리적 부담감’의 순으로 요구도가 높은 것으로 나타났다.
후속연구
- 본 연구는 생의 말기단계별로 재가 비암 환자의 간호요구도, 중요도 및 난이도를 살펴봄으로써 단면적인 결과가 아닌 시간 흐름에 따른 요구도의 추이를 분석하였음에 그 의의가 있겠다. 그러나 자료수집상 전향적으로 자료수집을 할 수 없었고, 후향적 연구로써 가정전문간호사의 회상에 의존하여 자료가 수집되어 이에 따라 발생된 계통적 오차에 대해서 고려해야 연구의 제한점이 있다.
- Docherty 등(2008)에 따르면 돌봄자들이 특히 효과적인 의사소통 방법과 사회적 지지 및 복지자원에 대한 정보와 지식이 취약한 것으로 보고하고 있다. 따라서 생의 말기 단계에 있는 비암 환자 및 그 가족들의 심리적 부담감을 지지해 줄 수 있는 간호중재 시스템과 그 내용이 개발되어질 필요가 있으며, 또한 가정전문간호사들이 환자 및 가족의 심리적 부담감을 이해하고, 스트레스 완화교육 및 훈련을 통하여 간호중재를 수행할 수 있어야 할 것이다.
- 본 연구를 통해 재가 비암 환자의 간호요구도, 간호의 중요도 및 난이도를 생의 말기 단계별로 사정할 수 있었으며, 이를 통해 가정에서 제공되는 말기 환자간호에 있어서 생의 말기 단계에 따른 효과적이고 효율적인 간호제공을 위한 중재 및 전략을 개발하는데 기초자료로 활용될 수 있을 것이다. 또한, 말기 환자를 돌보는 가정간호, 호스피스간호, 노인 간호 및 그 외 간호 분야 실무 간호사들을 위한 말기 간호요구 사정도구 개발에 활용될 수 있을 것이며, 말기 환자를 돌보는 실무간호사를 위한 중요한 교육자료로 활용될 수 있을 것이다.
- 본 연구를 통해 재가 비암 환자의 간호요구도, 간호의 중요도 및 난이도를 생의 말기 단계별로 사정할 수 있었으며, 이를 통해 가정에서 제공되는 말기 환자간호에 있어서 생의 말기 단계에 따른 효과적이고 효율적인 간호제공을 위한 중재 및 전략을 개발하는데 기초자료로 활용될 수 있을 것이다. 또한, 말기 환자를 돌보는 가정간호, 호스피스간호, 노인 간호 및 그 외 간호 분야 실무 간호사들을 위한 말기 간호요구 사정도구 개발에 활용될 수 있을 것이며, 말기 환자를 돌보는 실무간호사를 위한 중요한 교육자료로 활용될 수 있을 것이다.
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