[논문]국내 뇌졸중 환자를 대상으로 한 간호중재 연구현황 및 분석

홍명선; 조현숙; 염영희; 김근면

doi:10.7739/jkafn.2012.19.1.109

국내 뇌졸중 환자를 대상으로 한 간호중재 연구현황 및 분석
The Analysis of Trends and Contents of Nursing Intervention Research for Stroke Patients in Korea 원문보기

기본간호학회지 = Journal of Korean Academy of Fundamentals of Nursing, v.19 no.1, 2012년, pp.109 - 121

홍명선 (가천대학교 보건행정학과) , 조현숙 (가천대학교 간호학과) , 염영희 (중앙대학교 간호학과) , 김근면 (극동대학교 간호학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study was conducted to provide background information on nursing interventions to further enhance the quality of nursing practice and related professions, based on those performed for stroke patients. Methods: The analysis was performed in light of 84 researches papers on nursing intervention published between 1990 and 2010, and based on NIC(Nursing Interventions Classification) and NOC(Nursing Outcomes Classification). Results: 1. The quasi-experimental design was used as the most primary form of research design across 69 papers that constitute 82% of the total. 2. The number of nursing intervention methods identified throughout 84 research papers was 144. Based on the NIC that 90(62.5%) of those interventions fell into the physiological basic domain while 53(36.8%) belonged to the behavioral domain. 2) Interventions on activity and exercise management, physical comfort promotion, patient education conducted by class level of NIC were 40(27.78%), 34(23.61%), and 31(21.53%) respectively. 3) Outcomes of mobility, psychological well-being, energy maintenance, health & life quality measured by class of NOC among 317 dependent variables 79(24.92%), 64(20.19%), and 63(19.87%) respectively. Conclusion: Most interventions were classified as belonging to few particular domain types, which triggers needs for the development and application of multidisciplinary intervention methods through a more collective approach.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

NOC은 간호결과에 관한 표준화된 용어로 NIC과 함께 미국간호협회로부터 인정받은 분류체계이다. 따라서 본 연구는 뇌졸중 환자를 대상으로 간호중재를 시행한 논문을 분석 하여 어떠한 간호중재 방법들이 적용되었고 어떠한 간호결과를 가져왔는지를 표준화된 분류체계를 적용하여 살펴봄으로써 뇌졸중 환자를 위한 간호실무와 간호전문직을 발전시킬 수 있는 간호중재 연구에 대한 기초자료를 제공하고자 한다.
본 연구는 국내 뇌졸중 환자에게 적용한 간호중재에 대한 선행논문을 분석, 종합하여 연구경향을 파악함으로써 뇌졸중 환자를 대상으로 한 간호중재 프로그램 개발의 방향과 실무 적용의 타당성을 제시하고자 함으로 구체적인 목적은 다음과 같다.
본 연구는 뇌졸중 환자를 대상으로 실시된 간호중재 연구의 분석을 통하여 뇌졸중 환자를 위한 간호실무와 간호전문직을 발전시킬 수 있는 간호중재 연구에 대한 기초자료를 제공하고자 시도되었다. 본 연구는 1991년부터 2010년까지 실시된 간호중재 연구 총 84편을 분석 대상으로 하였으며 연구설계와 대상자, 간호중재 방법과 간호중재 결과를 중심으로 분석하였다.
본 연구는 뇌졸중 환자에게 적용된 간호중재 연구의 특성을 파악하기 위하여 미국 Iowa 중재연구팀 (2008)에 의해 개발된 간호중재분류체계와 간호결과분류체계에 따라 간호중재 연구를 분석한 서술적 조사연구이다.
본 연구는 뇌졸중 환자에게 적용된 간호중재를 표준화된 분류체계를 사용하여 분석하였다는 데 의의를 둔다. 따라서 뇌졸중 외의 다른 질환을 가진 대상자에게 수행된 간호중재를 분석하기 위한 틀(framework)을 제공 할 수 있다.
따라서 간호중재를 규명하는 것은 간호의 본질을 확인하는 것이며 나아가 간호의 전문성 인정을 위한 독립적인 지식체를 체계화함으로 궁극적으로 간호의 위치를 확고하게 하여 준다(Suh, 1998). 이를 위하여 본 연구는 1991년부터 2010년까지 발표된 국내 뇌졸중 환자를 대상으로 한 간호학 관련 학위논문과 간호학회지에 게재된 간호중재 연구 현황을 알아보고 적용된 간호중재 방법들을 분석하고자 하였다. 간호중재 활동들을 NIC에 따라 분석하여 간호연구의 핵심활동 목록을 파악하였고, 간호중재에 따른 종속변수는 Iowa 간호대학에서 개발한 간호결과분류체계(Nursing Outcomes Classification, NOC)로 분석해 보고자 하였다(Moorhead, Johnson, Maas, & Swanson, 2008).

제안 방법

수준 3은 385개 결과를 의미하나 본 연구에서는 수준 1의 7개 영역과 수준 2의 31개 과만을 기준 도구로 사용하였다. 분석 시 여러 개의 종속변수를 사용한 경우 각각의 종속변수를 중재의 결과로 인정하여 분류하도록 하였으며 경계가 불분명한 것의 경우는 NOC(Moorhead et al., 2008)에 정의된 내용을 근거로 하여 가장 가까운 영역으로 분류토록 하였다.

대상 데이터

분석대상 논문은 대한간호협회에서 제공하는 문헌정보 및 학위논문 검색서비스, 한국교육학술정보원(KERIS)에서 제공하는 학술연구정보서비스(RISS), 국회도서관 DB, 국립중앙도서관 DB, 한국간호과학회, 성인간호학회, 간호행정학회, 기본간호학회, 여성건강간호학회, 아동간호학회, 정신간호학회, 지역사회간호학회, 기초간호자연과학회, 재활간호학회, 한국보건간호학회, 노인간호학회, 한국간호교육학회 문헌검색 데이터베이스를 이용하여 ‘뇌졸중, 편마비, stroke’을 주요 검색어로 뇌졸중 환자와 관련된 간호학 학위논문 및 학회지논문을 검색하였다. 검색결과 1991년부터 2010년까지 학위논문 54편, 학회지논문 50편으로 총 104편의 논문이 검색되었으나, 학회지논문 50편 중 학위논문과 중복되는 30편을 제외한 총 84편의 논문을 연구대상으로 하였다. 이중으로 게재된 경우에는 학위 논문 원본으로 목록화하였다.
본 연구는 뇌졸중 환자를 대상으로 실시된 간호중재 연구의 분석을 통하여 뇌졸중 환자를 위한 간호실무와 간호전문직을 발전시킬 수 있는 간호중재 연구에 대한 기초자료를 제공하고자 시도되었다. 본 연구는 1991년부터 2010년까지 실시된 간호중재 연구 총 84편을 분석 대상으로 하였으며 연구설계와 대상자, 간호중재 방법과 간호중재 결과를 중심으로 분석하였다. 연구결과는 다음과 같다.
분석대상 논문은 대한간호협회에서 제공하는 문헌정보 및 학위논문 검색서비스, 한국교육학술정보원(KERIS)에서 제공하는 학술연구정보서비스(RISS), 국회도서관 DB, 국립중앙도서관 DB, 한국간호과학회, 성인간호학회, 간호행정학회, 기본간호학회, 여성건강간호학회, 아동간호학회, 정신간호학회, 지역사회간호학회, 기초간호자연과학회, 재활간호학회, 한국보건간호학회, 노인간호학회, 한국간호교육학회 문헌검색 데이터베이스를 이용하여 ‘뇌졸중, 편마비, stroke’을 주요 검색어로 뇌졸중 환자와 관련된 간호학 학위논문 및 학회지논문을 검색하였다.

데이터처리

자료의 분석은 NIC과 NOC의 영역(domain)과 과(class)에 따른 분석 기준에 따라 연도별, 논문출처별로 분류하여 SPSS 12.0프로그램을 이용하여 빈도와 백분율로 분석하였다.

이론/모형

간호중재를 분류하기 위해 본 연구에 사용된 도구는 미국 Iowa 대학의 연구팀(McCloskey & Bluechek, 2008)이 개발한 NIC을 사용하였다.
본 연구에서 간호중재에 대한 종속변수 분류는 미국 Iowa 대학 연구팀(Moorhead et al., 2008)이 개발한 NOC를 사용하였다. NOC은 1997년 190개의 간호결과가 개발되었으며 그 후 지속적인 개발과 수정 작업을 거쳐 2008년 4번째 개정판에서는 385개의 결과(outcome)가 개발되었다(Moorhead, Johnson, Maas, & Swanson, 2008).

성능/효과

NIC의 수준 2인 과(class)분류를 보면 생리적 기본영역 중 활동과 운동관리가 40개로 가장 많았고 신체안위증진이 34개로 두 과에 집중되고 있음을 보였다. 뇌졸중 환자는 발병 후 급성기와 퇴원 후 가정에서의 효율적인 재활치료가 중요하며 특히 초기의 체계적인 재활치료는 사회생활 복귀에 상당한 영향을 미친다는 관점 하에 활동과 운동, 안위증진 등을 중심으로 간호중재를 실시한 결과라 사료된다.
가족건강 영역에서의 간호결과를 측정하기 위해 실시된 간호중재는 총 3회(0.95%)로 소수였으며 이중 생리적: 기본영역의 부동관리와 자가간호촉진, 환자교육이 실시되어 왔음을 알 수 있었다. 지역사회건강 영역에서의 간호결과를 위한 간호중재는 없었다.
간호중재의 NIC에 의한 수준 1에 해당되는 7개 영역별 분류에서는 총 144개의 간호중재 중 생리적: 기본영역에 속한 중재가 90개, 행동영역이 53개로 나타나 생리적 기본영역과 행동영역에 집중되고 있음을 볼 수 있었다. 안전영역과 가족, 건강체계, 지역사회 영역의 경우 전무한 것으로 나타나 이 분야에 대한 연구가 저조함을 알 수 있었다.
간호중재의 결과 측정을 한 종속변수를 간호결과분류체계(NOC)에 근거하여 분류한 결과 각 연구논문에서 1개 이상의 간호결과를 측정하여 총 84편의 연구에서 행해진 총 144회의 간호중재에 대해 317개의 간호결과를 측정한 것으로 나타났다(Table 4).
즉 심리사회적 영역에서는 우울이나 불안과 같은 심리적 안녕 부분이 주로 측정 되고 있음을 알 수 있었다. 건강지식과 행동 영역에서는 건강 행위와 건강지식이 모두 6회(1.89%)로 일부 측정되었으며 인지된 건강 영역에서는 건강과 삶의 질 20회(6.31%), 증상상태 13회(4.10%), 간호에 대한 만족 6회(1.89%)로 나타나 건강과 삶의 질에 대한 측정이 주를 이루고 있었다. 가족건강 영역에서는 가족안녕이 3회(0.
건강지식과 행위 영역에서의 간호결과를 위해 실시된 간호 중재는 행동영역 중 환자교육이 6회(1.89%)로 가장 많았으며 대처보조 3회(0.95%), 생리적: 기본영역의 활동과 운동관리 2회(0.63%)의 순으로 나타났다. 건강지식과 행위를 바람직한 방향으로 유도하기 위해 주로 행동영역에서의 인지적인 부분과 대처 등에서의 접근이 주로 이루어지고 있음을 알 수 있었다.
6개월이었다. 박사논문 대상자의 뇌졸중 평균 이환기간은 50.6개월로 가장 길었고, 학회지논문 대상자는 45.0개월, 석사논문 대상자는 2.2개월로 나타나 대상자의 뇌졸중 이환기간에서 큰 차이를 보였다. 이는 박사논문 대상자 중 재가환자가 73.
42%)로 그 다음 순위를 나타내었다. 박사학위논문 중 가장 많이 실시된 간호중재는 생리적: 기본영역 중 활동과 운동관리, 행동영역 중 환자교육이 각각 11회(7.64%)로 나타났다. 석사학위논문 39편에서 실시된 간호중재는 총 50회로 이중 생리적: 기본영역이 38회(26.
생리적 건강 영역을 측정한 간호중재는 총 42회(13.25%)가 측정되었으며 이중 생리적: 기본 영역의 신체안위증진(16회,5.05%)을 위한 간호중재가 가장 많이 실시되었고 활동과 운동관리 8회(2.52%), 배설관리 6회(1.89%), 환자교육 6회(1.89%)로 나타났다.
생리적: 기본영역에서의 간호중재에서 측정된 간호결과는 총 193회로 이중 기능적 건강영역의 활동성 49회(15.46%)로 가장 많았으며 심리사회적 건강영역의 심리적안녕 39회(12.30%), 기능적 건강의 에너지유지 38회(1.99%), 인지된 건강의 건강과 삶의 질 10회(3.15%), 증상상태 10회(3.15%), 생리적 건강의 배설 9회(2.84%), 대사조절 7회(2.21%), 심폐기능 6회(1.89%)의 순으로 나타났다.
8%)를 차지하였다. 생리적: 복합영역이 1회(0.7%)이었으며 안전, 가족, 건강체계, 지역사회의 영역에 해당되는 간호중재는 전무한 것으로 나타났다.
33%)로 그 다음을 나타내었다. 석사학위논문 중 가장 많이 실시된 간호중재는 생리적: 기본영역 중 신체안위증진 21회(14.58%)로 나타났다. 학술지논문은 총 30편중 실시된 간호중재는 59회로 이중 생리적: 기본영역에서의 간호중재가 37회(25.
심리사회적 건강 영역을 위한 간호중재는 생리적: 기본영역의 활동과 운동관리가 19회(5.99%)로 가장 많았고 신체안위증진 15회(4.73%), 환자교육 14회(4.42%)의 순으로 나타나 주로 생리적: 기본영역과 행동영역에서의 간호중재가 주를 이루고 있음을 알 수 있었다.
연구대상자 분포는 논문출처별로 큰 차이를 보였는데 박사학위논문 대상자의 경우 지역사회 보건소나 장애인복지관을 이용하는 재가환자가 73.3%로 입원환자보다 많았고, 석사학위 논문은 입원환자가 92.3%로 대부분을 차지하였다. 또한 뇌졸중 평균 이환기간은 박사학위논문 대상자는 50.
3%)을 차지하였다. 연구대상자의 뇌졸중 발병 후 이환기간은 범주를 분류하고 평균을 제시한 논문이 21편(25.0%)이었고 전체 평균 이환기간은 32.6개월이었다. 박사논문 대상자의 뇌졸중 평균 이환기간은 50.
연구대상자의 질병관련 특성 중 뇌졸중 유형은 뇌경색과 뇌출혈로 유형을 구분하여 제시한 논문이 39편(46.5%)으로 가장 많았고, 전체 평균 구성비는 뇌경색 63%, 뇌출혈 37%으로 뇌경색이 있는 대상자가 많았다.
09%)의 순으로 나타나 1990년도 후반부터 뇌졸중 환자를 위한 간호중재 연구가 증가하기 시작하여 2000년대 접어들면서 급속히 증가하였음을 알 수 있었다. 이중 생리적: 기본영역 중 활동과 운동관리가 40회(27.78%)로 가장 많이 시도되고 있음을 보였고, 생리적: 기본영역 중 신체안위증진이 34회(23.61%), 행동영역중 환자교육이 31회(21.53%), 행동영역 중 대처보조가 14회(9.72%), 생리적: 기본영역 중 자가간호증진이 11회(7.64%)의 순으로 나타났다.
인지된 건강 영역의 간호결과를 위해 실시된 간호중재는 생리적: 기본영역의 활동과 운동관리가10회(3.15%)로 가장 많았고 행동영역의 환자교육 8회(2.52%), 생리적: 기본영역의 신체안위증진 6회(1.89%), 이밖에 행동영역의 대처보조 4회(1.26%), 생리적: 기본영역의 부동관리 3회(0.95%)의 순으로 나타나 환자교육과 대처보조 등의 인지행동적 접근과 생리적인 접근이 함께 실시되어 왔음을 알 수 있었다.
전체 측정된 간호결과 중 생리적: 기본영역의 활동과 운동 관리가 총 77회(24.29%)로 가장 많이 실시되었으며 환자교육 63회(19.87%), 신체안위증진 53회(16.72%), 대처보조 41회(12.93%), 부동관리 32회(10.09%), 자가간호촉진 23회(7.26%)의 순으로 나타나 주로 생리적: 기본영역과 행동영역에서 간호중재가 행해져왔음을 알 수 있었다.
종속변수를 간호결과분류체계(NOC)에 근거하여 살펴보면 7개 영역 중에서 기능적 건강(47.63%), 정신사회적 건강(22.08%), 생리적 건강(13.25%), 지각된 건강(12.30%), 건강지식과 행위(3.79%), 가족건강(0.95%)의 순으로 나타났으며 지역사회건강 영역은 1회도 측정되지 않았다. NOC의 과(class)에 따른 측정을 보면 기능적 영역에서는 환자의 기동성관련 부분이 79회(24.
이 두 과에 대한 중재는 생리적 기본영역과 행동영역의 중재가 주를 이루고 있었다. 즉 생리적영역과 행동영역에 대한 중재에 대해 기동성과 에너지유지 부분에 대한 측정효과를 주로 측정하고 있음을 알 수 있었다. 생리적 건강 영역에서는 배설 부분과 대사 조절부분이 모두 11회(3.
총 317개의 간호결과 중 기능적 건강 영역을 측정한 간호 중재는 총 151회(47.63%)가 측정되었으며 이중 생리적: 기본 영역의 활동과 운동관리가 38회(11.99%)로 가장 많았고 행동 영역의 환자교육 28회(8.83%), 생리적: 기본영역의 부동관리 26회(8.20%), 행동영역의 대처보조 23회(7.26%)의 순으로 분포하였다.
총 317개의 간호결과 중 활동성이 79회(24.92%)로 가장 많이 측정되고 있는 간호결과로 나타났으며 심리적안녕 64회(20.19%), 에너지유지 63회(19.87%), 건강과 삶의 질 20회(6.31%) 등의 순으로 나타나 기능적 건강과 심리사회적 건강, 지각된 건강 등의 영역에서 주로 간호결과가 측정되고 있음을 보여 주었다.
28%)로 그 다음을 나타내었다. 학술지논문에서 가장 많이 실시된 간호 중재는 생리적: 기본영역 중 활동과 운동관리 17회(11.81%)로 나타났다. NIC의 분류체계에서 안전, 가족, 건강체계, 지역사회 영역에서는 뇌졸중 환자를 위한 간호중재가 실시되지 않았다(Table 3).
행동영역에서 측정된 간호결과는 총 121회(38.17%)로 기능적 건강의 활동성 29회(9.15%)로 가장 많았고 심리사회적 건강의 심리적 안녕 25회(7.89%), 기능적 건강의 에너지유지 24회(7.57%), 지각된 건강의 건강과 삶의 질 10회(3.15%), 건강 지식과 행동의 건강지식 5회(1.58%) 등의 순으로 나타나 기능적 건강과 심리사회적인 건강 영역에서의 간호결과를 주로 측정하고 있음을 보여 주었다. 안전과 가족, 건강체계, 지역사회 건강영역에서 측정된 간호결과는 존재하지 않았다.

후속연구

기존의 연구들은 뇌졸중 환자 대상으로 실시된 간호중재 중 일부 영역을 근거로 하여 분석되고 있음에 따라 본 연구의 결과를 토대로 특정분야나 중재에 대한 일정기간동안에 시행된 연구논문에 대한 분석과 평가를 통하여 불필요한 반복연구는 실 하지 않도록 하며 선행연구들을 더욱 정련시키고 확대시키는 간호중재의 개발이 요구된다.
뇌졸중은 신체적 장애 뿐 아니라 장기간의 치료를 요하는 질병의 특성상 뇌졸중 발병 후 환자에게서 가장 흔한 정서적 문제인 우울과 자아존중감 저하 등과 같이 변화된 생활양식과 사회적 편견으로 인한 심리적, 사회적 스트레스에 적절히 대처하도록 돕는 포괄적이고 조직적인 중재가 요구된다. 이러한 점을 고려할 때 지금까지 뇌졸중 환자 대상의 간호중재가 생리적영역과 행동영역에 주 초점이 맞춰져 왔다면 추후 연구는 이러한 점을 고려하여 다각적인 방향의 포괄적 내용을 포함하는 중재방법을 고려해야 할 것이다. 특히 위기관리 등을 포함한 안전영역과 가족영역, 건강체계영역을 비롯한 지역사회 위기관리 등 환자와 가족을 둘러싼 환경 등을 고려한 포괄적인 접근이 시도되어야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	뇌졸중은 무엇인가?	뇌졸중은 뇌에 혈액을 공급하는 혈관의 폐색 혹은 파열에 의하여 뇌손상이 오는 질환으로서 미국에서는 사망원인 중 3위를 차지하고 있으며(National Stroke Association, 2011), 국내에서도 연간 인구 10만명당 53.2명으로 사망원인 2위로 보고되었고, 단일 장기 질환으로서는 제 1위의 사망원인으로 보고 되고 있다(Statistics Korea, 2011).
	뇌졸중의 원인은 무엇인가?	2명으로 사망원인 2위로 보고되었고, 단일 장기 질환으로서는 제 1위의 사망원인으로 보고 되고 있다(Statistics Korea, 2011). 최근 뇌졸중으로 인한 사망률은 점차 감소하고 있으나 주 원인인 고혈압, 당뇨, 비만, 고지혈증 등의 증가로 발병률은 여전히 높은 상태이며 특히 뇌경색의 발생이 증가하고 있다(Korean Stroke Society, 2011). 2010년 의료기관에 입원한 65세 이상 환자 중 뇌경색으로 진료를 받은 환자가 입원환자 중 2위를 차지하고 있으며 이는 전년대비 17.
	간호중재분류체계는 미국에서 어떤 인정을 받았는가?	이를 해결하기 위해 미국 Iowa 간호대학의 McCloskey 와 Bulecheck (2000)는 간호사가 수행한 간호중재를 분류하고 명명한 간호중재분류체계(Nursing Interventions Classification, NIC)를 개발하였다. NIC은 표준화된 간호중재 용어로 미국간호협회에 의해 인정을 받았다. 간호중재는 대상자의 간호결과를 향상시키기 위하여 간호사의 임상적 판단과 과학적 지식에 근거하여 간호사가 수행하는 모든 처치이다(McCloskey & Bulechek, 2000).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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