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문제 정의
- 저자들은 자가 슬근건과 Ligament Plate® (Solco, Seoul, Korea)를 이용한 이중 다발 전방십자인대 재건술 후 자기공명영상을 이용하여 전내측 다발과 후외측 다발의 이식 건을 평가하고, 이식건의 자기공명영상 추시 소견과 슬관절 안정성과의 관계를 알아보고자 하였다.
제안 방법
- 1.5-테슬라 자기공명영상(Magneton, Siemens, Germany)을 이용하였으며, 시상면(sagittal plane)과 사형 관상면(oblique coronal plane)을 이용하여 이식건을 평가하였다. 촬영 조건은 고속 스핀 에코 T2 강조 영상(Turbo spin echo T2 weighted image)을 반복 시간(repetition time, TR) 3250, 에코 시간(echo time, TE) 20과 102로 이중 에코(double echo)를 사용하였으며, T1 강조 영상(T1 weighted image)은 TR 500, TE 12로 하였고, 양성자 밀도 영상(proton density weighted image)은 TR 3000, TE 20으로 하였다.
- 촬영 범위(field of view, FOV)는 16 cm, 여기 횟수(number of excitation, NEX)는 1, 절편 두께(slice thickness)는 4 mm, 절편 간격(slice spacing)은 0 mm로 하였다. 관찰자간 오차를 없애기 위하여 한 명의 관찰자가 모든 증례의 판정을 시행하였다.
- 2개월(범위, 12-40개월)이었다. 동반 손상으로 내, 외측 반월상 연골 동시 파열 2예(13.3%) 중 1예는 봉합술, 1예는 내측 반월상 연골 봉합술과 외측 반월상 연골 부분절제술을 시행하였고, 내측 반월상 연골 파열 9예(30.0%) 중 6예는 봉합술, 3예는 부분 절제술을 시행하였고, 외측 반월상 연골 파열 1예(3.3%)는 부분 절제술을 시행하였다. 그 외 슬관절의 안정성에 영향을 줄 수 있는 다른 인대 등의 동반 손상이 있거나 재재건술의 경우는 제외하였다.
- 이식건의 신호 강도는 Sonoda 등15)의 분류를 이용하여 전내측, 후외측 다발 각각에 대해 전반적으로 낮은 신호 강도를 보이는 경우를 1등급, 50% 이하에서 높은 신호 강도를 보이는 경우를 2등급, 50% 이상에서 높은 신호 강도를 보이는 경우를 3등급으로 분류하였다(Fig. 1). 이식건의 주행은 전내측, 후외측 다발 각각에 대해 관절 내 대퇴골 터널의 이식건 시작 부위와 경골부 터널의 끝나는 부위를 전방부와 전방부, 후방부와 후방부를 연결한 선과 이식건의 앞, 뒤 경계선이 평행한 경우를 직선 형태로 분류하였고, 경계선이 앞, 뒤 연결선과 평행하지 않은 경우를 곡선 형태로 분류하였다.
- 1). 이식건의 주행은 전내측, 후외측 다발 각각에 대해 관절 내 대퇴골 터널의 이식건 시작 부위와 경골부 터널의 끝나는 부위를 전방부와 전방부, 후방부와 후방부를 연결한 선과 이식건의 앞, 뒤 경계선이 평행한 경우를 직선 형태로 분류하였고, 경계선이 앞, 뒤 연결선과 평행하지 않은 경우를 곡선 형태로 분류하였다. 즉, 이식건이 긴장된 직선 형태와 이완된 곡선 형태로 분류하였다(Fig.
- 자기공명영상 추시상 전내측 다발 이식건의 신호 강도, 주행과 전방 안정성 평가인 Lachman 검사, KT-2000 관절계 검사, 전방 전위 긴장 방사선 검사 결과와의 상관 관계를 평가하였으며, 후외측 다발 이식건의 신호 강도, 주행과 회전 안정성 평가인 pivot shift 검사 결과와의 상관 관계를 평가하였다.
- 이식건의 주행은 전내측, 후외측 다발 각각에 대해 관절 내 대퇴골 터널의 이식건 시작 부위와 경골부 터널의 끝나는 부위를 전방부와 전방부, 후방부와 후방부를 연결한 선과 이식건의 앞, 뒤 경계선이 평행한 경우를 직선 형태로 분류하였고, 경계선이 앞, 뒤 연결선과 평행하지 않은 경우를 곡선 형태로 분류하였다. 즉, 이식건이 긴장된 직선 형태와 이완된 곡선 형태로 분류하였다(Fig. 2).
- 5-테슬라 자기공명영상(Magneton, Siemens, Germany)을 이용하였으며, 시상면(sagittal plane)과 사형 관상면(oblique coronal plane)을 이용하여 이식건을 평가하였다. 촬영 조건은 고속 스핀 에코 T2 강조 영상(Turbo spin echo T2 weighted image)을 반복 시간(repetition time, TR) 3250, 에코 시간(echo time, TE) 20과 102로 이중 에코(double echo)를 사용하였으며, T1 강조 영상(T1 weighted image)은 TR 500, TE 12로 하였고, 양성자 밀도 영상(proton density weighted image)은 TR 3000, TE 20으로 하였다. 촬영 범위(field of view, FOV)는 16 cm, 여기 횟수(number of excitation, NEX)는 1, 절편 두께(slice thickness)는 4 mm, 절편 간격(slice spacing)은 0 mm로 하였다.
대상 데이터
- 2006년 3월부터 2008년 7월까지 자가 슬근건과 Ligament Plate® (Solco, Seoul, Korea)를 이용한 이중 다발 전방십자인대 재건술을 시행한 180예 중 최소 1년 후 자기공명영상(1.5 tesla, Magneton, Siemens, Germany)을 이용한 이식건의 추시가 가능하였던 30예를 대상으로 하였다.
- 5 tesla, Magneton, Siemens, Germany)을 이용한 이식건의 추시가 가능하였던 30예를 대상으로 하였다. 남자가 28예, 여자가 2예였으며, 평균 나이는 32.6세(범위, 18-56세)였다. 수술 후 자기공명영상 촬영을 실시한 기간은 평균 20.
- 촬영 조건은 고속 스핀 에코 T2 강조 영상(Turbo spin echo T2 weighted image)을 반복 시간(repetition time, TR) 3250, 에코 시간(echo time, TE) 20과 102로 이중 에코(double echo)를 사용하였으며, T1 강조 영상(T1 weighted image)은 TR 500, TE 12로 하였고, 양성자 밀도 영상(proton density weighted image)은 TR 3000, TE 20으로 하였다. 촬영 범위(field of view, FOV)는 16 cm, 여기 횟수(number of excitation, NEX)는 1, 절편 두께(slice thickness)는 4 mm, 절편 간격(slice spacing)은 0 mm로 하였다. 관찰자간 오차를 없애기 위하여 한 명의 관찰자가 모든 증례의 판정을 시행하였다.
데이터처리
- 통계학적 분석은 SPSS (Version 16.0, SPSS Inc., Chicago, IL, USA)를 이용하여 Spearman 상관 계수를 통해 이식건의 자기공명영상 추시 소견과 불안정성 검사 결과와의 상관 관계를 평가하였다. 유의 수준이 0.
이론/모형
- 전방 안정성 평가는 Lachman 검사, KT-2000 관절계 검사, 30° 슬관절 굴곡 상태에서 Telos® (Marburg, Germany)를 이용하여 건측과 비교한 전방 전위 긴장 방사선 검사를 시행하였고, 회전 안정성 평가는 pivot shift 검사를 시행하였다.
성능/효과
- 30° 슬관절 굴곡 상태에서 Telos® (Marburg, Germany)를 이용한 건측과 비교한 전방 전위 긴장 방사선 검사에서 평균 1.1±2.0 mm (범위, 0-8 mm)의 차이를 보였다.
- 001, Table 1). KT-2000 관절계 검사와 전내측 다발 이식건의 신호 강도는 유의한 상관 관계를 보이지 않았으나(P=0.197), 이식건의 주행(직선 형태)과는 유의한 상관 관계를 보였다(P=0.014, Table 1). 전방 전위 긴장 방사선 검사와 전내측 다발 이식건의 신호 강도는 유의한 상관관계를 보이지 않았으나(P=0.
- 자기공명영상은 전방십자인대 손상과 전방십자인대 재건술 후의 이식건을 비침습적으로 평가할 수 있는 유용한 검사이다. 본 연구에서 1.5-테슬라 자기공명영상의 시상면과 사형 관상면을 이용한 이식건의 신호 강도 및 주행과 기존의 슬관절 안정성 검사와의 관계에서 이식건의 신호 강도는 슬관절 안정성 검사와 유의한 상관 관계를 보이지 않았고, 이식건의 주행이 슬관절 안정성 검사와 유의한 상관 관계를 보였다. 특히 전내측 다발 이식건의 주행은 전방 안정성 평가인 Lachman 검사, KT-2000 관절계 검사, 전방 전위 긴장 방사선 검사와 유의한 상관 관계를 보였고, 후외측 다발 이식건의 주행은 회전 안정성 평가인 pivot shift 검사와 유의한 상관 관계를 보였다.
- 하지만 이식건의 주행과 안정성과의 상관관계에 대한 연구는 아직까지 확인할 수 없었다. 본 연구에서는 전내측 다발의 경우 83.3%, 후외측 다발의 경우 86.7%가 긴장된 직선 형태를 보였는데, 이식건의 주행에서 전내측 다발은 전방 불안정성 검사와 유의한 상관 관계를 보였고, 후외측 다발은 회전 불안정성 검사와 유의한 상관 관계를 보였다.
- 하지만 Murakami 등11)은 이식건의 자기공명영상 추시에서 이식건의 신호 강도에 따른 전방 안정성에는 유의한 차이를 보이지 않으며 안정된 이식건의 경우에도 증가된 신호 강도를 보일 수 있다고 보고하고 있다. 본 연구에서도 이식건의 신호 강도는 전방 불안정성 및 회전 불안정성 검사와 유의한 상관 관계를 보이지 않았다.
- 3%)였다. 이 중 두 다발 모두 1등급을 보인 예는 17예(56.7%), 두 다발 중 전내측 다발만 1등급을 보인 예는 3예(10.0%), 두 다발 중 후외측 다발만 1등급을 보인 예는 2예(6.7%), 두 다발 모두 2등급 이상을 보인 예는 8예(26.7%)였다.
- 3%)였다. 이중 두 다발 모두 직선 형태를 보인 예는 24예(80.0%), 두 다발 중 전내측 다발만 직선 형태를 보인 예는 1예(3.3%), 두 다발 중 후외측 다발만 직선 형태를 보인 예는 2예(6.7%), 두 다발 모두 곡선 형태를 보인 예는 3예(10.0%)였다.
- 자가 슬근건과 Ligament Plate® (Solco, Seoul, Korea)을 이용한 이중 다발 전방십자인대 재건술 후 이식건의 자기공명영상 추시 소견과 슬관절 안정성과의 관계에서 전방 안정성 면에서는 전내측 다발의 주행이, 회전 안정성 면에서는 후외측 다발의 주행이 관련이 있었고, 이식건의 신호 강도는 슬관절 안정성과 관련이 없었다.
- 자기공명영상 시행 당시 반월상 연골 봉합 부위는 내측 반월상 연골 파열 9예 중 5예는 반월상 연골 부위가 저 신호 강도를 보였으며 변연부와 연결되어 있는 소견을 보였고, 1예는 봉합사 통과 부위의 고 신호 강도를 포함한 반월상 연골 부위는 저 신호 강도를 보였으며 변연부와 연결되어 있는 소견을 보였고, 2예에서는 반월상 연골 부위가 고 신호 강도를 보였으나 변연부와 연결되어 있는 소견을 보였다. 외측 반월상 연골 봉합술을 시행한 1예는 반월상 연골 부위가 저 신호 강도를 보였으며 변연부와 연결되어 있는 소견을 보였다.
- 전방 안정성 평가인 Lachman 검사와 전내측 다발 이식건의 신호 강도는 유의한 상관 관계를 보이지 않았으나(P=0.061), 이식건의 주행, 즉 이식건의 직선 형태와는 유의한 상관 관계를 보였다(P<0.001, Table 1).
- 014, Table 1). 전방 전위 긴장 방사선 검사와 전내측 다발 이식건의 신호 강도는 유의한 상관관계를 보이지 않았으나(P=0.164), 이식건의 주행(직선 형태)과는 유의한 상관 관계를 보였다(P =0.002, Table 1).
- 5-테슬라 자기공명영상의 시상면과 사형 관상면을 이용한 이식건의 신호 강도 및 주행과 기존의 슬관절 안정성 검사와의 관계에서 이식건의 신호 강도는 슬관절 안정성 검사와 유의한 상관 관계를 보이지 않았고, 이식건의 주행이 슬관절 안정성 검사와 유의한 상관 관계를 보였다. 특히 전내측 다발 이식건의 주행은 전방 안정성 평가인 Lachman 검사, KT-2000 관절계 검사, 전방 전위 긴장 방사선 검사와 유의한 상관 관계를 보였고, 후외측 다발 이식건의 주행은 회전 안정성 평가인 pivot shift 검사와 유의한 상관 관계를 보였다. 이는 전내측 다발의 경우 전방 안정성에, 후외측 다발의 경우 회전 안정성에 기여하는 것으로 사료된다.
- 회전 안정성 평가인 pivot shift 검사와 후외측 다발 이식건의 신호 강도는 유의한 상관 관계를 보이지 않았으나(P=0.271), 이식건의 주행(직선 형태)과는 유의한 상관 관계를 보였다(P=0.003, Table 1).
후속연구
- 이 연구의 한계점으로는 증례의 수가 적다는 점과 1.5-테슬라 자기공명영상 절단면의 한계점으로 인해 이중 다발 전방십자인대 재건술의 전내측, 후외측 이식건 각각에 대해 완전한 수직과 수평으로 절단하지 못해 완벽한 입체적 분석을 하지 못 했다는 한계점이 있다. 이는 추후 새로운 영상 프로그램을 이용하여 이중 다발 전방십자인대 재건술의 전내측, 후외측 이식건 각각에 대해 완전한 수직, 수평 절단을 통해 이식건의 완전한 입체적 분석이 요하리라 사료된다.
- 5-테슬라 자기공명영상 절단면의 한계점으로 인해 이중 다발 전방십자인대 재건술의 전내측, 후외측 이식건 각각에 대해 완전한 수직과 수평으로 절단하지 못해 완벽한 입체적 분석을 하지 못 했다는 한계점이 있다. 이는 추후 새로운 영상 프로그램을 이용하여 이중 다발 전방십자인대 재건술의 전내측, 후외측 이식건 각각에 대해 완전한 수직, 수평 절단을 통해 이식건의 완전한 입체적 분석이 요하리라 사료된다.
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